EPOC

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Dr. Enrique Fuentes HBLT FACULTAD DE CIENCIAS [Link]

ANTECEDENTES HISTORICOS
Tratado de Enfermedades del Trax, Laenec, 1835:

En el Enfisema,el aire se escapa de la clulas areas mas lentamente que en el rgano sano. Esto indica una dificultad de la comunicacin entre el aire contenido en los alvolos y los bronquios o una disminucin de la elasticidad de los alvolos mismos. Quizs ambas causas conspiran en producir el efecto en cuestin.

Relacin con el tabaquismo. La utilidad de la cesacin del tabaquismo en la funcin pulmonar y la mortalidad de la EPOC, Inglaterra 1969,1976, 1983. Uso de Chicle de nicotina, Lancet 1985 Dcada 1980: Principios de la aerosol terapia. En uno de los Beta Agonistas, corticoides y anticolinergicos. Metilxantinas. Vacunacin antineumococica. Oxigenoterapia crnica domiciliaria en EPOC. Rehabilitacin y Nutricin.

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Definicin y Clasificacin
Epidemiologa Factores de riesgo Fisiopatologa Manifestaciones clnicas Diagnstico Tratamiento en fase estable Tratamiento exacerbaciones

DEFINICIONES
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LCFA:

Trastorno funcional que acompaa a un grupo de enfermedades que tienen en comn la lentitud irreversible del flujo areo espiratorio, objetivado en la espirometra, causado por obstruccin bronquial y/o disminucin de la fuerza de retraccin elstica del pulmn.
Consenso EPOC Sociedad Chilena Enfermedades Respiratorias, 1998

Global Iniciative for COPD, 2005

DEFINICIONES
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EPOC:

Proceso prevenible y tratable, caracterizado por la limitacin al flujo areo no completamente reversible, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partculas o gases nocivos

Medicine, EPOC, Actualizacin 2006

DEFINICIONES
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Medicine, EPOC, Actualizacin 2006

Bronquitis crnica:

Tos y/o expectoracin durante ms de 3 meses al ao, dos aos consecutivos, en ausencia de otras causas

Enfisema:

Aumento de tamao anormal y permanente de los espacios areos distales a los bronquolos terminales, por destruccin de sus paredes

Bronquiolitis:
Inflamacin de las pequeas vas areas, responsable en gran medida de la limitacin al

CLASIFICACIN

Global Iniciative for COPD, 2005

Definicin y Clasificacin

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Epidemiologa
Factores de riesgo Fisiopatologa Manifestaciones clnicas Diagnstico Tratamiento en fase estable Tratamiento exacerbaciones

EPIDEMIOLOGA
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Incidencia en aumento con hbito tabquico y mayor edad de la poblacin Causa incapacidad, prdida de productividad y deterioro de calidad de vida [Link]. 4 - 6% de los hombres y 1 - 3% de las mujeres de raza blanca Cuarta causa de muerte Global Iniciative for COPD, 2005

EPIDEMIOLOGA
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En Chile mueren anualmente entre 1.500 y 1.700 personas por EPOC, la mayora sobre los 65 aos de edad 9 causa de muerte 10% de altas hospitalarias Hbito tabquico: prevalencia del 40% en poblacin mayor de 15 aos

MInsal, Gua EPOC 2006

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Definicin y Clasificacin Epidemiologa

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Factores de riesgo
Fisiopatologa Manifestaciones clnicas Diagnstico Tratamiento en fase estable Tratamiento exacerbaciones

FACTORES DE RIESGO
Intrnsecos:

Extrnsecos:

Dficit 1 antitripsina Dficit inmunolgicos Hiperreactividad bronquial

Hbito tabquico

(fumadores susceptibles)

Exposicin laboral Contaminacin

Medicine, EPOC, Actualizacin 2006

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Definicin y Clasificacin Epidemiologa Factores de riesgo

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Fisiopatologa
Manifestaciones clnicas Diagnstico Tratamiento en fase estable Tratamiento exacerbaciones

Anatoma Patolgica

FISIOPATOLOGA
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Consecuencias intercambio gaseoso

reas perfundidas/ no ventiladas --------- BC (tapn mucoso) Disminuye area de intercambio ------hipoxemia Se altera difusin CO2----hipercapnia Enfisema: disminuye elasticidad pulmonar por destruccin parnquima ( nmero de alvolos) ------espacio muerto fisiolgico
Cruz Mena, Aparato Respiratorio, Fisiologa y Clnica, Stgo Chile, West, Fisiopatologa Pulmonar, 2000

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
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HIPOXIA CRNICA

Consecuencias hemodinmica s VASOCONSTRICCIN

MUSCULARIZACI N HIPERPLASIA NTIMA FIBROSIS OBLITERACIN

HIPERTENSIN PULMONAR

COR PULMONALE Cor Pulmonale, Carlos El Martnez, MD, Jefe Unidad de Cuidado Intensivo Mdico Fundacin Santa F de Bogot, 2006

FISIOPATOLOGA

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Definicin y Clasificacin Epidemiologa Factores de riesgo Fisiopatologa

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Manifestaciones clnicas
Diagnstico Tratamiento en fase estable Tratamiento exacerbaciones

MANIFESTACIONES CLNICAS
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Disnea Tos Expectoracin Agudizaciones

Respiracin sibilante Cefalea Prdida de peso / Obesidad

EPOC. COR PULMONALE, Antonio Jos Blanco Orenes Jos Luis Blzquez Carrasco, Inmaculada Boyano Snchez, 2006

MANIFESTACIONES CLNICAS
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Espiracin prolongada Signos de hiperinsuflacin Utilizacin de musculatura accesoria Signos de insuficiencia respiratoria Signos de insuficiencia cardiaca derecha
EPOC. COR PULMONALE, Antonio Jos Blanco Orenes Jos Luis Blzquez Carrasco, Inmaculada Boyano Snchez, 2006

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Soplador Rosado(PP) ,Hinchado Azul(BB) y EPOC Mixto

Formas Clnicas:PP y BB (Netter)

Radiografa de las Formas de EPOC

TABLA 1 Principales efectos sistmicos (extrapulmonares ) de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Inflamacin sistmica Estrs oxidativa Niveles Plasmticos elevados de citocinas y reactantes de fase aguda Clulas inflamatorias activadas (neutro filos / linfocitos) __________________________________________________________ Alteraciones nutricionales y perdida de peso Aumento del gasto energtico basal Alteraciones en la composicin corporal Alteraciones en el mecanismo aminocido

Disminucin muscular esqueltica Perdida de la masa muscular Alteraciones en la estructura y funcin muscular Limitacin al ejercicio perifrico __________________________________________________ Otros efectos sistmicos potenciales Alteraciones cardiovasculares Alteraciones del sistema nervioso central y perifrico Efectos metabolismo seo Anemia

Medicine, EPOC, Actualizacin 2006

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Definicin y Clasificacin Epidemiologa Factores de riesgo Fisiopatologa Manifestaciones clnicas

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Diagnstico
Tratamiento en fase estable Tratamiento exacerbaciones

DIAGNSTICO
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CLNICA + FACTORES DE RIESGO Radiografa de trax en dos planos Espirometra basal y con broncodilatador
Gases arteriales y oximetra de pulso

Sociedad Chile de Enfermedades Respiratorias, Consenso EPOC, 1998

DIAGNSTICO
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Espirometra con prueba broncodilatadora:

Obstruccin al flujo areo irreversible o poco reversible

VEF1 <80% ; reversibilidad <15%

Capacidad vital forzada suele ser normal (VEF1/CVF <70%) VEF1 mejor predictor de:
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Expectativa de vida l Tolerancia al ejercicio Recomendaciones para la atencin al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Grupo de Trabajo de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga l Riesgo operatorio Torcica (SEPAR) y de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)*.

DIAGNSTICO

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Definicin y Clasificacin Epidemiologa Factores de riesgo Fisiopatologa Manifestaciones clnicas Diagnstico

Tratamiento en fase estable

MANEJO FASE ESTABLE

Medidas generales l Otras Abandono del tabaco medidas:

Vacunacin

Tratamiento farmacolgico

Broncodilatadores Antiinflamatorios corticosteroides

Oxigenoterapia crnica domiciliaria Rehabilitacin respiratoria Tratamiento quirrgico

Medicine, EPOC, Actualizacin 2006

MANEJO FASE ESTABLE

Broncodilatadores

Anticolinergicos : inhibe tono colinrgico vagal ------------bronco dilatacin

Bromuro de ipratropio y tiotropio

Agonistas B-2 adrenrgicos: estimulan reaccin beta de la superficie celular

Accin corta: salbutamol, terbutalina Accin larga: salmeterol, formoterol

MANEJO FASE ESTABLE

Metilxantinas: aumentan AMPc al interior de la clula ---- relajacin de msculo liso bronquial, antagonismo de Pg, bloqueo canales Ca++
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Va oral o intravenoso Duracin prolongada Estrecho margen teraputico Segunda lnea, con justificacin

Corticosteroides:

En pacientes con respuesta favorable a prueba teraputica Medicine, EPOC, Actualizacin HRB, y EPOC grave con exacerbaciones2006

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Definicin y Clasificacin Epidemiologa Factores de riesgo Fisiopatologa Manifestaciones clnicas Diagnstico Tratamiento en fase estable

Tratamiento exacerbaciones

TRATAMIENTO EXACERBACIONES
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Exacerbacin:

Evento dentro de la evolucin natural de la EPOC caracterizado por:

Aumento de la disnea, tos y/o expectoracin, mayor que su variabilidad habitual Intensidad tal que motivan cambios en el tratamiento.

Principal motivo de consulta y Gua Minsal EPOC, 2006, Consenso EPOC 2001, hospitalizacin

CAUSAS DE EXACERBACIONES
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Infecciones 40% Infecciones Bacterianas 30% Infecciones Virales

Otras causas de exacerbaciones

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Alergia Inhalacin de Txicos Medicacin Irregular Engrosamiento de Secreciones I.C.C. T.E.P.

TRATAMIENTO EXACERBACIONES
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Factores de riesgo/ mal pronstico:

Edad > 65 aos Disnea grave Comorbilidad significativa Ms de 4 exacerbaciones en los ltimos 12 meses Ingreso hospitalario por exacerbacin el ao previo Uso de esteroides sistmicos en los ltimos 3 meses Uso de antibiticos en los 15 das Arch Bronconeumol 2004;40(7):315-

EPOC y AUGE