EMPIEMA
EPIDEMIOLOGÍA
En el 40-60% de los casos de neumonía desarrolla a empiema.
La toracotomía es el siguiente factor más común como precursor de empiema, 20% de los casos.
Un 4-10% de traumatismos producen empiema.
La mortalidad es del 1 – 19 %
Del 5 al 10% de pacientes hospitalizados lo desarrollan
Más común en hombres que en mujeres.
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Empiema
Es el acumulo franco de pus en el espacio pleural.
La evolución natural de los derrames simples y
complicados no tratados.
Polimicrobiano
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2023
EMPIEMA
ABSCESO PULMONAR
• Bien delimitado
• Mal delimitado • Pared lisa uniforme
• Pared irregular • Elíptico
• Esférico • ”Pleura separada”
• Múltiples cavidades • Ángulos agudos u obtusos
• Ángulos agudos • Vasos desplazados
• Vasos no desplazados
Empiema
La mayoría de los empiemas se
deben a:
• La translocación de microorganismos
del espacio alveolar al espacio pleural
en pacientes con neumonía (es decir,
empiema paraneumónico).
Las fuentes menos comunes
de empiema incluyen
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ETIOLOGÍA
Pacientes de edad avanzada y comorbilidades (diabeticos, cirroticos y oncologicos)
• S. pyogenes y S. Pneumoniae.
• S. Aureus: ancianos, hospitalizaciones y posterior a infección por influenza.
Pacientes con predisposición a la aspiració (alcoholismo, trastornos mentales,
enfermedad periodontal)
• Anaerobios
• Actinomicosis pleuropulmonar
• Polimicrobianas
Postraumática y post quirúrgica (inoculación directa)
• S. Aureus
• Bacilos Gram negativos aerobios.
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Rotura esofágica
• Flora polimicrobiana orofaringe
• Cándida
Pacientes Inmunodeprimidos (VIH, transplantados)
• Bacilos gram negativos
• Nocardia: 50%
• Hongos: Coccidiodomicosis, Aspergilosis (cavitación)
Adultos Jóvenes (entre 18 y 50 años)
• Neumococo, incidencia de 14.9%
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Configuración típica patógenos Prevalencia Comentarios
PATÓGENOS
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Configuración típica patógenos Prevalencia Comentarios
Patógeno
s
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CLÍNICA
Varían de acuerdo a la etapa evolutiva del Inspección FR expansibilidad
proceso: Auscultación: Soplo pleurítico,
Fiebre egofonía, abolición del murmullo
Toracodinia vesicular
Tos Palpación: expansibilidad
Disnea Percusión: matidez
Astenia
Anorexia
Expectoración mucopurulenta
HALLAZGOS DE LABORATORIO
En algunos casos, la
bacteriemia puede
ocurrir
Desviación a la Proteína C reactiva simultáneamente y
Leucocitosis
izquierda elevada. el organismo
infectante puede
identificarse a partir
de hemocultivos
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E V A L U A C I
Ó N
D I A G N Ó S T I C
A
Técnicas de imagen
rayos x tórax
Diagnostico por imagen del cuerpo humano, 5ta edición John Haaga
Diagnostico por imagen del cuerpo humano, 5ta edición John Haaga
ULTRASONIDO
Diagnostico por imagen del cuerpo humano, 5ta edición John Haaga
TOMOGRAFÍA
Diagnostico por imagen del cuerpo humano, 5ta edición John Haaga
TOMOGRA
FÍA
Diagnostico por imagen del cuerpo humano, 5ta edición John Haaga
Judith Tintinalli, Medicina de Urgencias, séptima edición
Diagnóstico
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN
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Empiema
por
Staphylococ
cus aureus
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TORACOCENTESIS Y ANÁLISIS
DEL LÍQUIDO PLEURAL
En la mayoría de los casos en los que se sospeche derrame paraneumónico o empiema, se deben tomar
muestras, como mínimo, a menos que el derrame sea demasiado pequeño o se considere que el muestreo
no es seguro.
El líquido obtenido por toracocentesis debe enviarse para lo siguiente:
Recuento de células • se debe obtener una proteína total, LDH y glucosa junto con los valores séricos de proteína y
LDH.
con diferencial y • Un predominio de neutrófilos es más común en pacientes con neumonía bacteriana,
mientras que un predominio de linfocitos puede indicar etiologías tuberculosas o fúngicas.
química :
Análisis • con tinciones y cultivos apropiados es fundamental.
• ideal que la toma de muestras se realice antes de la administración de antibióticos
microbiológico: • Las muestras deben extraerse directamente del espacio pleural.
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Aunque los hemocultivos suelen ser negativos en pacientes con derrame
paraneumónico y empiema, deben obtenerse.
El crecimiento a partir de cultivos puede ayudar a hacer el diagnóstico
microbiológico, así como a identificar la bacteriemia concurrente.
La necesidad de pruebas microbiológicas adicionales debe determinarse caso
por caso
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DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
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EXUDADOS DE LÍQUIDO PLEURAL
ACIDOSIS DEL LÍQUIDO PLEURAL:
La ACIDOSIS DEL LÍQUIDO PLEURAL Y/O LA GLUCOSA BAJA, aunque son muy
sospechosas de derrame pleural paraneumónico complicado o empiema, pueden estar
asociadas con otras enfermedades:
como malignidad, tuberculosis, pleuritis reumatoide, pleuritis lúpica y urinotórax .
También se puede ver en pacientes que tienen un catéter venoso central mal colocado
en el espacio pleural y están infundiendo líquido isotónico como solución salina.
Las infecciones del espacio pleural causadas por organismos que escinden la ureasa ,
como las especies de proteus, pueden provocar un ph pleural falsamente elevado.
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TRATAMIENTO
Amoxicilina/acido clavulanico 1000 mg cada 12 hrs, ampicilina/sulbactam 1.5 gr IV cada 6 hrs,
piperacilina/tazobactam
Cefalosporina de tercera o cuarta generación (Cefotaxima 1gr cada 8 hrs, Ceftriaxona 1gr IV cada 12 hrs o
cefepime 1 – 2 gr IV cada 8 hrs) más metronidazol.
Carbapenemicos (imipenem 0.5 gr IV cada 6 hrs, ertapenem 1gr IV cada 24 hrs o meropenem 0.5 a 1 gr IV cada
8 hrs)
Si se sospecha de la existencia de S. aureus debe administrarse vancomicina (15 a 20 mg/kg IV cada 8 a 12 hrs)
junto con metronidazol y una cefalosporina de tercera o cuarta generación, debido al aumento de casos
extrahospitalarios y hospitalarios de SARM.
The sanford guide to antimicrobial therapy 2018, 48 edición
Terapia combinada con una fluoroquinolona respiratoria (p. Ej., Levofloxacina,
moxifloxacino) más metronidazol o una monobactama (p. Ej., Aztreonam) más
metronidazol.
Clindamicina se ha utilizado históricamente para el tratamiento de infecciones pulmonares anaerobias, pero las
tasas de resistencia a la clindamicina entre los anaerobios ahora superan constantemente el 20 por ciento en todos
los entornos de tratamiento. Por eso ya no se utiliza.
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Tratamiento quirúrgico
cirugía toracoscópica asistida por video
Bibliografía
1. Strange C. Epidemiologia, clínica, Manejo y pronóstico del derrame
pleural paraneumónico y empiema en adultos . 2023
2. Mandell; Enfermedades Infecciosas. 8va Edicion. Capitulo 65.
Derrame pleural y empiema
3. Detección de empiema por ultrasonido pulmonar en recién nacido
prematuro
4. The sanford guide to antimicrobial therapy 2018, 48 edición
5. Manejo del derrame pleural paraneumónico en adultos | Archivos de
Bronconeumología
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