UNIVERSIDAD DE LAS

AMERICAS
Dr. Carlos Escobar Gines
CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPICO

ESOFAGO
ANATOMIA
• Tubo muscular va desde la faringe hacia el estómago
• Se origina a nivel de la sexta vértebra cervical, posterior al cartílago
cricoides
• Tórax: pasa por detrás del arco aórtico y bronquio principal izquierdo
• Ingresa por el hiato esofágico del diafragma y termina en el fondo del
estómago
• Normalmente de 2-4cm está situado por debajo del diafragma
• La unión entre esófago y estómago se mantiene por una reflexión
peritoneal y el ligamento frenoesofágico (membrana fibroeslástica)
AREAS DE ESTRECHAMIENTO ANATOMICO
• A nivel del cartílago cricoides (esfínter faringoesofágico o esofágico
superior
• En la parte media del tórax: compresión por el arco aórtico y bonquio
principal izquierdo
• A nivel del hiato esofágico del diafragma (esfínter gastroesofágico
inferior
DISTANCIA
• Desde el incisivo superior hasta:

• M. cricofaríngeo 15-20cm
• Arco aórtico 20-25cm
• Vena pulmonar 30-35 cm
• Unión gastroesofágica 40-45cm
REVESTIMIENTO
IRRIGACION
DRENAJE VENOSO
FISIOLOGIA
• ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR:
• Inervación desde el cerebro (núcleo ambiguo)
• Normalmente se encuentra en estado de contracción tónica (presión
de reposo 100 mmhg)
• Evita paso de aire de faringe a esófago y reflujo visceversa
CUERPO ESOFAGICO
• Posterior al alimento se inician contracciones (peristalsis primaria)
• Velocidad de 3-4 cm/seg

• Estimulación por distensión en cualquier parte es la peristalsis

secundaria
• Ayuda cuando ha fracasado la peristalsis primaria o cuando hay
reflujo

• Ondas terciarias anómalas: ancianos con enf. No esofágicas

ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
• Mide 3-4 cm longitud
• Presión entre 15-24 mmHg
• En la deglución se relaja durante 5-10 seg para que el alimento pase y
luego recupera el tono
• La relajación mediada por el polipéptido intestinal vasoactivo y óxido
nítrico
• El tono de reposo depende de actividad miogénica intrínseca
• Relajaciones transitorias del EEI, causa desconocida (probable
distensión gástrica desencadenante)
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
• Relajaciones transitorias es normal pero es la principal causa en ERGE
• El reflujo anómalo depende de la longitud o la presión o ambas
• El pilar del hiato del diafragma contribuye a la presión en reposo al
funcionar como abrazadera, protege contra reflujo en cambios
súbitos de presión intrabdominal (tos)
METODOS DIAGNOSTICOS

SINTOMAS CARACTERISTICOS SINTOMAS ATIPICOS

• Disfagia • Dolor retroesternal
• Pirosis • Tos
• Regurgitación • Ronquera
SERIE GASTROINTESTINAL SUPERIOR
• ESOFAGOGRAMA:

• Hernia hiatal
• Estrechez esofágica
• Divertículo
• Masa intraluminal
EDA: visualiza superficie mucosa, esófago, estómago y duodeno,
determina grado esofagitis, masas y realiza biopsia

ECOGRAFIA ENDOSCOPICA: en CA esófago, define profundidad de

infiltración en la pared (T) y ganglios periesofágicos agrandados (N),
aspiración con aguja finade ganglio y citológico

MANOMETRIA ESOFAGICA: determina 1) ubicación, longitud y presión

del EEI 2) presión, duración y velocidad de ondas 3) ubicación, presión y
relajación del EEI y coordinación con contracción laríngea
PH METRIA EN 24 HORAS
• MIDE REFLUJO DESDE ESTOMAGO A ESOFAGO, gold standart ERGE
• se coloca catéter a 5cm superior al EEI y se mantiene 24h (paciente
mantiene sus hábitos)
GAMMAGRAFIA GASTRICA: mide
vaciamiento de sólidos y líquidos TAC: evalúa metástasis (M)
(pacientes con meteorismo y pulmón, hígado, suprarrenales
plenitud posprandial)

TAC POR EMISION DE

LAPAROSCOPIA/TORACOSCOPIA:
POSITRONES: (PET) propagación
estadificar, sospecha de METS
metastásica (M), predice la
hígado o linfadenopatía extensa
respuesta a terapia neoadyuvante
 TRASTORNOS DE MOTILIDAD
Es un trastorno primario de motilidad esofágica, falta de peristalsis y
relajación del EEI, con obstrucción funcional de la unión GE, determina
deterioro del vaciamiento esofágico
Incidencia 1 en 100000
Ambos sexos
Cualquier edad
ACALASIA
• FUNDAMENTOS DIAGNOSTICOS:

• Disfagia
• Regurgitación
• Falta de peristalsis esofágica y relajación parcial o nula de EEI en
respuesta a deglución o manometría
• Evidencia radiográfica de estrechez
PATOGENIA
Degeneración selectiva
de neuronas inhibidoras Aún hay estimulación Incrementa la presión en
plexo mientérico colinérgica por neuronas reposo del EEI y
esofágico (contiene NO y posganglionares disminuye su relajación
VIP)

• Ayudan en la relajación
del EEI
• Peristalsis adecuada

Se desconoce la causa de Presencia de

este proceso contracciones
degenerativo simultáneas
 POSIBLES CAUSAS

• VIRALES (varicela-zóster, papiloma, herpes) – reacción inflamatoria

• Inmunitaria – anticuerpos contra neuronas mioentéricas
• Enf. Chagas – destruye ganglios simpáticos
CLINICA
• DISFAGIA 95% pacientes
• Tanto para sólidos y líquidos
• Pérdida de peso parcial

• Regurgitación 60%
• En posición supina, puede causar aspiración

• Pirosis 50%
• Estasis y fermentación de alimento no digerido

• Dolor retroesternal 40% por distensión esofágica al ingerir comida

• Se considera un tratamiento exitoso con < o = 3
IMAGEN
• EDA primera opción
• Alimento retenido
• Esófago dilatado o tortuoso
• Mucosa normal o signos de esofagitis
ESOFAGOGRAMA
PRUEBAS ESPECIALES
• MANOMETRIA: gold standart
• Falta de peristalsis y relajación parcial o nula del EEI en respuesta
deglución

• CLASIFICACION DE CHICAGO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Estrecheces benignas debidas a ERGE y carcinoma de esófago
• Acalasia secundaria o seudoacalasia
• Sospecha en pacientes mayores a 60 años con disfagia menor a 6
meses y ‘pérdida de peso excesiva
COMPLICACIONES
• Aspiración por el alimento retenido
• Neumonía a prepetición
• Factor de riesgo carcinoma células epidermoides

TRATAMIENTO
• Terapia paliativa
• Alivio síntomas
TERAPIA MEDICA
• Relajar músculo liso: nitratos, calcio antagonistas, antimuscarínicos
• Tienen efecto moderado en el EEI
• Poco valor
• Se utiliza en caso que no se realice dilatación neumática o
intervención quirúrgica
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
• INYECCIÓN INTRAESFINTERIANA DE TOXINA BOTULINICA
• Bloquea la liberación de acetilcolina nivel de EEI
• Duración de 6 meses
• Posterior a los 6 meses 60% tendrá alivio sintomático
• Posterior a los 2,5 años 30% tendrá alivio
• Poco valor
• Usar en pacientes poco idóneos para dilatación o cirugía
DILATACION NEUMATICA
• Elimina la obstrucción funcional a nivel de la UGE
• Se usa balón de 30mm
• Persisten síntomas se usa balón de 35-40mm después de 2 a 4 sem
• Tasa de perforación2-5%
MIOTOMIA ENDOSCOPICA PERORAL (POEM)
• Creación de un túnel submucoso, transección fibras circulares de la
parte distal
• Incidencia alta de ERGE
• Resultados de eficacia similares a tratamiento quirúrgico superiores a
90%
MIOTOMIA DE HELLER LAPAROSCOPICA
• Y funduplicatura de DOR (anterior 180 grados)
• Procedimiento eficaz y seguro
• Excelentes resultados a largo plazo
• Corte controlado de fibras musculares (miotomía) parte baja del
esófago (6cm) y pared gástrica proximal (2-2,5cm)
• Luego funduplicatura parcial anterior para prevenir el reflujo
• Una esofagectomía se reserva para pacientes con disfagia grave y quines
hayan fracasado los otros tratamientos
OBSTRUCCION DEL FLUJO DE SALIDA DE
UNION GASTROESOFAGICA
• Relajación alterada del EEI con peristalsis normal o débil
• Anomalía anatómica en cardias (hernia hiatal)
• Tratamiento alivio de la obstrucción
• Toxina botulínica, dilatación neumática, miotomía de Heller, POEM
ESPASMO ESOFAGICO DISTAL
• Contracciones prematuras en al menos 20% de las degluciones con
relajación normal de EEI
• Aún no se define cuál es el manejo
• Buenos resultados con miotomía extendida
ESOFAGO HIPERCONTRACTIL
• Ondas peristálticas de amplitud alta en al menos 20% degluciones
• Esófago en “martillo hidráulico”
• Dolor retroesternal síntoma más frecuente
• La cirugía no alivia el dolor, permanece en 50%
FALTA DE CONTRACTILIDAD
• Aperistalsis con relajación normal de EEI
• Enfermedades del tejido conectivo
• No hay tratamiento específico
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
• Son raros
• Situados por arriba del EES (divertículo faringoesofágico o Zenker) o el
EEI (divertículo epifrénico)
• La mucosa y submucosa sobresalen a través de las capas musculares
(evaginación)
• 3 a 1 varones vs mujeres
• > 60 años
• Pared posterior del esófago (triángulo de Killian)
DIAGNOSTICO
• ESOFAGOGRAMA con bario
• MANOMETRIA ESOFAGICA (falta de coordinación entre la faringe y m.
cricofaríngeo), EES hipertensivo
• EDA es peligrosa porque puede entrar en el divertículo y perforarlo
TRATAMIENTO
• Eliminación de la obstrucción
• Miotomía m. cricofaríngeo y 3 cm superiores de la pared esofágico
posterior
• Escisión del divertículo
• Divertículos <2cm solo miotomía
• Divertículos de 3-6cm acceso endoscópico transoral (engrapadoras,
láser o coagulación)
• Pronóstico 90%
• Complicaciones raras
DIVERTICULO EPIFRENICO
• DISFAGIA
• REGURGITACION
• DIVERTICULO EVIDENTE EN ESOFAGOGRAMA POR BARIO
• TRASTORNO MOTILIDAD ESOFAGICA POR MANOMETRIA ESOFAGICA
• Situado en los 10 cm distales del esófago
• Síntomas: disfagia, dolor retroesternal, regurgitación, aspiración
• Imagen: RX tórax nivel hidroaéreo en la parte posterior del
mediastino
• Esofagograma con bario
TRATAMIENTO
• QUIRURGICO: laparoscópico
• Resección divertículo
• Miotomía larga del lado opuesto al divertículo
• Funduplicatura parcial

• 80-90% es útil
MANIFESTACIONES ESOFAGICAS EN
ESCLERODERMIA Y OTRAS ENF. SISTEMICAS
• Afectan hasta el 90% el esófago, músculo liso (hipertrofia y fibrosis)
• La disfagia se debe a peristalsis anómala o estrechez péptica
• DIAGNOSTICO:
• Esofagograma con bario, demuestra hernia hiatal o estrechez
• Endoscopía demuestra esofagitis en 50-60%, esófago de Barret 10%
• Manometría esofágica EEI hipotensivo
• Vigilancia ambulatoria del PH establece el diagnóstico
• TRATAMIENTO: IBP, metoclopramida y en pacientes con tos,
problemas cuerdas vocales (funduplicatura)
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFAGICO
• FUNDAMENTOS:

• Pirosis
• Regurgitación
• Hernia hiatal deslizante en esofagograma con bario
• Esofagitis en la endoscopia
• Motilidad esofágica anómala en manometría
• Exposición esofágica anómala en vigilancia ambulatoria del PH
CONSIDERACIONES GENERALES
• Trastorno más frecuente de la parte alta del tubo digestivo
• Explica 75% de las enfermedades del esófago
• Afecta al 20% población de EEUU
• Prevalencia está aumentando en todo el mundo, por la obesidad
PATOGENIA
• Reflujo anómalo de contenido gástrico, daña la mucosa
• Causa más frecuente es un EEI defectuoso
• Relajaciones transitorias del EEI producen esofagitis leve
• EEI corto e hipotensivo da esofagitis más grave
• Anomalías en la peristalsis esofágica en 40-60%
• Hernia hiatal contribuye a incompetencia de la UGE
SINTOMAS
ESOFAGOGRAMA CON BARIO
• Evidencia hernia hiatal, presencia de estrechez, longitud del esófago
• No es diagnóstico de ERGE, porque puede haber hernia n=hiatal o
reflujo de bario sin reflujo anómalo
EDA
• 50% de pacientes con reflujo anómalo no revela esofagitis
• Es útil para diagnosticar complicaciones de ERGE (esofagitis, esófago
de Barret o estenosis)
MANOMETRIA
• Presión en reposo, longitud, relajación y peristalsis esofágica
• Es esencial para la colocación apropiada de la sonda para la PH metría
a 5cm por arriba del borde superior del EEI
VIGILANCIA AMBULATORIA PH
• Sensibilidad y especificidad de 92%
• Gold estándar para el diagnóstico
• Suspender fármacos IBP 1 semana antes
• No hay restricción de dieta ni ejercicio durante la prueba
EN QUIENES SE REALIZA?

• Personas que no muestran respuesta a terapia médica

• Presentan recaída después que se interrumpe la terapia médica
• Antes de intervención quirúrgica antirreflujo
• Cuando se evalúan síntomas atípicos (tos, ronquera y dolor
retroesternal)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• INTESTINO IRRITABLE
• ACALASIA
• COLELITIASIS
• ARTERIOPATIA
• TRASTORNOS PSQUIATRICOS

• MANOMETRIA Y VIGILANCIA DEL PH SON ESENCIALES EN EL

DIGANOSTICO
COMPLICACIONES
• Esofagitis es la más frecuente
• Estreches pépticas poco habituales
• Esófago de Barret 10-15%
• Algunos progresan a displasia de alto grado y adenocarcinoma
• Complicaciones respiratorias (tos crónica, asma, neumonía, fibrosis
pulmonar)
• Daño de cuerdas vocales y dientes
TRATAMIENTO
• MODIFICACION ESTILO DE VIDA
• Comer con frecuencia comidas pequeñas durante el día (previene
distensión gástrica)
• Evitar alimentos grasos, condimentados y chocolate (disminuyen la
presión del EEI)
• La última comida hacerlo 2 h antes de acostarse
• Elevar la cabecera de la cama
TERAPIA MEDICA
• ANTIACIDOS: pirosis leve intermitente

• IBP: son superiores a los bloqueadores H2, curación de esofagitis de 80-

90%
• La esofagitis recurre luego de suspender la terapia
• Necesitan terapia de mantenimiento crónica
• 50% requieren dosis crecientes (inhiben absorción de calcio causan
osteoporosis y producen fracturas, enf. Renal y eventos cardíacos adversos
mayores)
• IPB: se contraindican en pacientes con endoprótesis coronarias y que
tomen clopidogrel (contrarrestan actividad antiplaquetaria)
TERAPIA QUIRURGICA
FUNDUPLICATURA NISSEN 360°
• El objetivo es restituir la
competencia del EEI
• Se considera el mejor
procedimiento: aumenta la
presión en reposo y la
longitud del EEI
• La cirugía es igual de eficaz en
jóvenes o ancianos
• En 80-90% tienen control de
los síntomas por 10 años
ESOFAGO DE BARRET
• FUNDAMENTOS

• SINTOMAS DE ERGE (típicos y atípicos)

• EVIDENCIA ENDOSCOPICA DE EPITELIO “rosado salmón” POR ARRIBA
DE LA (UGE)
• EPITELIO CILINDRICO METAPLASICO CON C. ALICIFORMES EN LA
BIOPSIA
GENERALIDADES
• Presencia de al menos 1cm de epitelio cilíndrico metaplásico
• La metaplasia puede progresar a displasia de alto grado hasta
adenocarcinoma
PATOGENIA SINTOMAS
• Se debe a reflujo del contenido • Historial prolongado de ERGE
gástrico • Síntomas típicos o atípicos
• El EEI es más corto y débil con
menor peristalsis que el ERGE
• La cantidad de reflujo es mayor y
la limpieza del esófago es más
lenta
• Es más frecuente la hernia hiatal
ESTUDIOS
• ESOFAGOGRAMA CON BARIO: • MANOMETRIA: EEI corto e
ulceraciones, estrechez o hernia hipotensivo, peristalsis esofágica
hiatal anómala
• EDA: epitelio “rosado salmón” • PH METRIA: reflujo grave ácido
arriba de UGE
• Diagnóstico se confirma con
biopsia (c. caliciformes- epitelio
intestinal)
EDA
TRATAMIENTO
• ES SIMILAR A ERGE SIN METAPLASIA
• IBP o funduplicatura

• BENEFICIOS DE LA CIRUGIA VS IBP:

• Eliminación exitosa de síntomas de reflujo
• Los IBP no eliminan el reflujo de bilis
• Promueve la regresión del epitelio cilíndrico

• Independientemente del efecto debe realizarse vigilancia endoscópica cada

3-5 años
ESOFAGO BARRET DISPLASIA DE BAJO GRADO
• Terapia endoscópica tratamiento ideal
• Vigilancia cada 12 meses
• Ablación con radiofrecuencia (erradica metaplasia y displasia)
• es posible que se requieran varios tratamientos de ablación

• Crioablasión (aerosol de nitrógeno líquido a -196° C

• Causa congelación profunda y descongelación lenta- isquemia
vascular y trombosis (necrosis superficial del esófago)
• La crioterapia da menos estenosis
ESOFAGO BARRET DISPLASIA DE ALTO GRADO
• Terapia endoscópica con radiofrecuencia
• Ideal en EB displásico plano (sin úlceras o nódulos)
• Lesiones visibles separadas (resección endoscópica de mucosa)
ESOFAGO BARRET ADENOCARCINOMA
ESOFAGICO TEMPRANO
• El estado de los ganglios es un factor pronóstico más importante a
largo plazo
• La RMN para tumores T1 supervivencia 90% a cinco años
• Resección endoscópica para tumor T1b está en debate por afección
ganglionar
• Riesgo de METS en T1b es del 30%
• Esofaguectomía es el tratamiento ideal para T1b
HERNIA HIATAL
• FUNDAMENTOS DIAGNOSTICOS:

• Puede ser asintomática

• Síntomas secundarios a obstrucción mecánica: disfagia, molestias
epigástricas, anemia
• Síntomas por ERGE: pirosis, regurgitación
CONSIDERACIONES GENERALES
• Obesidad, envejecimiento y debilitamiento general de estructuras
músculofasciales provocan agrandamiento del hiato y hernia del
estómago a mediastino posterior

• Se dividen:
• Deslizantes tipo 1
• Paraesofágicas (tipo 2,3 o 4)
• Más frecuente 95% • Hernia del fondo gástrico
hacia mediastino a lo largo
• La UGE se mueve junto con del esófago
parte o todo el estómago
• La UGE permanece en su
posición normal
intrabdominal
• Reflujo es poco frecuente

Tipo Tipo
1 2

Tipo Tipo
3 4
• Hernias mixtas • Son infrecuentes
• Hernia del estómago con • Estómago intratorácico junto
UGE hacia mediastino (tiene con vísceras asociadas, bazo,
síntomas de obstrucción colon, intestino delgado,
mecánica al igual que tipo 1) páncreas
CLINICA
• Hernias pequeñas asintomáticas • Hernias grandes:
• Molestia epigástrica
• Dolor retroesternal
• Meteorismo posprandial
• Disfagia
• Problemas respiratorios (asma,
disnea causada por aspiración
• Anemia (a veces es el único
síntoma)
DIAGNOSTICO
• ESOFAGOGRAMA CON BARIO: delimita tipo de hernia
• EDA: importante para ver inflamación gástrica o esofágica y excluir
cáncer
• ULCERAS DE CAMERON (ulceraciones de los pliegues de la mucosa
que reviste el estómago)
COMPLICACIONES TRATAMIENTO
• Hemorragia • Cirugía en pacientes
• Incarceración sintomáticos
• Obstrucción y estrangulación • Regresar el estómago a cavidad
abdominal
• Reparar hiato esofágico
• Funduplicatura
• Resultados exitosos 90%
TUMORES ESOFAGICOS
• FUNDAMENTOS DIAGNOSTICOS:

• Disfagia, molestias epigástricas

• Demostración radiográfica de un defecto de llenado liso dentro de luz
esofágico
CONSIDERACIONES
• Leiomiomas son los tumores benignos más frecuentes, representan
10% de los leiomiomas gastrointestinales
• Se originan en los dos tercios inferiores del esófago y estrechan la luz
• Constan de c. músculo liso rodeadas por una cápsula fibrosa
• Mucosa alrededor al tumor es intacta
• No se asocian con cáncer
• Fibromas, lipomas, fibromiomas y mixomas son raros
CLINICA
• Muchas lesiones benignas son asintomáticas
• Se descubren accidentalmente
• Tumores o quistes benignos son sintomáticos > 5cm
• Eco endoscopía o TAC de tórax ayuda en la caracterización del tumor y
diagnóstico diferencial
• Tratamiento: lesiones intraluminales polipoides se extirpan vía
endoscópica, en leiomiomas se realiza enucleación (toracoscópica o
laparoscópica)
CARCINOMA ESOFAGO
FUNDAMENTOS DIAGNOSTICOS

• Disfagia progresiva, inicialmente para sólidos y luego para líquidos

• Pérdida de peso progresiva
• Diagnóstico mediante endoscopia y biopsia
• Estadificación por medio de ecografía endoscópica, TAC tórax y
abdomen, TAC emisión positrones
• Broncoscopía indicada para cáncer de la parte mediótorácica del
esófago
CONSIDERACIONES GENERALES
• Incremento en la parte distal y UGE
• Explica 70% de casos nuevos de cáncer esofágico
• Más frecuente en varones con ERGE
• Está enlazado con esófago de Barret
PATOGENIA
• Tabaquismo y exposición crónica a alcohol
• Ingestión crónica de líquidos o alimentos calientes
• Higiene oral inadecuada
• Deficiencias nutricionales
• Acalasia
• Lesiones del esófago por cáusticos
• Sd. Plummer-Vinson
• Sobrepeso y obesidad
• ERGE es el factor predisponente más frecuente para adenocarcinoma
de esófago
• Surge en la mucosa y después invade la submucosa, músculo, luego
estructuras cercanas (árbol traqueobronquial, aorta, nervio laríngeo
recurrente)
• Metástasis ganglios linfáticos (mediastínicos, celíacos, cervicales),
hígado, peritoneo, suprarrenales y huesos
SINTOMAS
• Cáncer esofágico temprano puede ser asintomático
• La disfagia es el síntoma más frecuente
• 50% de pacientes pierde peso
• Dolor óseo (METS)
• Ronquera (invasión nervio laríngeo recurrente derecho o izq con
parálisis cuerda vocal ipsilateral)
• Síntomas respiratorios
IMAGENES
• ESOFAGOGRAMA: localización y extensión del tumor
• Masa intraluminal irregular o estrechez
• EDA: visualización directa y obtención de biopsias
• Broncoscopía: ideal en cáncer de la parte superior y media para
excluir invasión árbol traqueobronquial
PRUEBAS ESPECIALES
• Necesario estadificar TAC y PET • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
abdomen y tórax útiles para METS • Estrecheces pépticas por reflujo,
acalasia, tumores esofágicos
• ECO ENDOSCOPIA: prueba más benignos
sensible para determinar la
profundidad de penetración del
tumor
• Ganglios linfáticos periesofágicos
• Invasión de estructuras cercanas
• Permite aspiración con aguja fina
TRATAMIENTO
• Se basa en el estadio del cáncer
• pT1a: resección endoscópica de la mucosa (EMR) y ablación por
radiofrecuencia (RFA)- Riesgo de metástasis 0-3%

• T1b/T2: esofaguectomía transhiatal,transtorácica o vía laparoscópica

abdominal (incisión abdominal y cervical
• Morbilidad de la cirugía 30% (complicaciones respiratorias, cardíacas,
sépticas)
• Tasa de mortalidad <5%
• T2 N1-3, T3-4 N0-3 terapia neoadyuvante (radioterapia “control local”
y quimioterapia “enfermedad distante”)+ esofaguectomía
• Supervivencia del 20% con tratamiento

• Terapia no operatoria: tumores que invaden estructuras adyacentes:

aorta, METS, estado funcional inadecuado
MEDIDAS PALIATIVAS
• Endoprótesis autoexpansibles por endoscopía
• Radioterapia intraluminal alivia disfagia
• Quimiorradiación paliativa, mejora calidad de vida
• EDA, terapia intervencionista o vasoconstrictores: tratan hemorragias
OTROS TRASTORNOS QUIRURGICOS DEL
ESOFAGO
• FUNDAMENTOS:
• Antecedente de instrumentación reciente del esófago o vómito grave
• Dolor en cuello, tórax o parte alta abdominal
• Signos de sepsis mediastínica o torácica en 24h
• Evidencia radiográfica de fuga esofágica
CONSIDERACIONES GENERALES
• PERFORACIONES ESOFAGICAS: ocurren por EDA, dilatación con balón,
iatrógena, vómito grave, traumatismo externo
• Síntomas varían si la perforación fue cervical o torácica
• La morbilidad ocurre por la infección
• En 24 h de la perforación ocurre contaminación grave
• Reparo quirúrgico
• Algunos casos de perforaciones instrumentales menores pueden
manejarse con ATB
PERFORACIONES INSTRUMENTALES
• Instrumentación médica causa más frecuente
• Más probabilidad de ocurrir en la región cervical esofágica (área
cricofaríngea)
• Perforaciones torácicas ocurren en sitios de estrechamientos
naturales (bronquio principal izq y hiato)
PERFORACION ESPONTANEA (SD.
BOERHAAVE)
• Ocurre en ausencia esofágica
• 10% de pacientes tiene esofagitis por reflujo, divertículo o carcinoma
• La mayoría ocurre luego de ingestión excesiva de alimentos o bebidas
alcohólicas
• Ocurre más en la pared posterolateral izq, 3-5cm arriba de UGE
• Posterior a arcadas o vómitos violentos
• Algunos casos en el parto, convulsiones, levantamiento de pesas
CLINICA
• Primera manifestación: dolor que se irradia a espalda
• Seguido de disfagia e infección

• Perforaciones torácicas se comunican con cavidad pleural 75%:

• Taquicardia
• Disnea
• Hipotensión
• Neumotórax
• Hidrotórax
• Empiema
• Crujido mediastínico (signo de Hamman) escape de aire
IMAGEN
• Estudios radiográficos importantes para detectar perforación y
localizar sitio
• Aire en tejidos blandos, desplaza tráquea en dirección anterior
• Ampliación del mediastino superior
• En perforaciones torácicas también ocurre derrame pleural con o sin
neumotórax
• Debe realizarse esofagograma con medio de contraste hidrosoluble
PRUEBAS ESPECIALES
• TORACOCENTESIS: líquido
turbio o purulento
• Amilasa está alta en líquido
aspirado o sérico
TRATAMIENTO
• ATB amplio espectro
• Infección polimicrobiana (Staphylococcus, Streptococcus,
Pseudomonas y bacteroides
• En algunos casos de perforación instrumental talvez lo único
necesario sean ATB:
• Sin afección torácica (neumo o hidrotórax)
• Esofagograma sin extravasación extraluminal
• No tengan signos sistémicos de sepsis (hipotensión y taquipnea)
• Fístula extraluminal mínima sin propagación amplia hacia mediastino
(contaminación limitada) sin signos de sepsis:
• Endoscopía + endoprótesis y clips sobre el endoscopio

• Perforaciones más grandes o sepsis: manejo quirúrgico

• Lesiones < 24h: cierre de perforación y drenaje externo

• Pacientes con acalasia y perforación por dilatación: reparo del desgarro y

miotomía de héller del lado opuesto

• Terapia definitiva como resecciones debe realizarse en otras enfermedades

con carcinoma esofágico
• Perforación > 24h tasa de fracaso de reparación primaria es alta:
• Aislar la perforación: esofagostomía cervical temporal y colocar
yeyunostomía de alimentación
• Posteriormente se desmonta la esofagostomía y se interpone
estómago o colon para cerrar la brecha

• Supervivencia 90% <24h

• 50% > 24h
CUERPOS EXTRAÑOS INGERIDOS
• Ocurren en niños (monedas u objetos pequeños)
• Adultos (impactación de carne, huesos o palillos)
• Factores de riesgo: prótesis dental, estrechez benigna
• 90% pasan hacia el estómago
• Objetos de 2-5cm permanecen en el estómago
MONEDAS
• Grandes se alojan en el cricofaríngeo
• Rx anteroposterior y lateral del tórax (moneda en esófago o tráquea)
• En niños se debe tomar RX desde el cráneo al ano (buscar objetos
adicionales)
• Las monedas extraer rápido < 24h evita complicaciones
• Endoscopio flexible, pinza de agarre o balón que se dilate, bajo
sedación
• Si el objeto es pequeño <20mm se puede empujar al estómago
IMPACCION DE CARNE
• RX NO están indicadas (estudios de bario) dificultan la endoscopía
• Obstrucción completa= endoscopía urgente (previene aspiración)
• Hallazgos clínicos menores se puede posponer la EDA hasta 12 h a ver
si el alimento avanza espontáneamente
OBJETOS AFILADOS Y PUNTIAGUDOS
• Huesos, alfileres, palillos, clavos, etc.

• MANEJO:
• Extraer por EDA tirar de ellos por el lado romo
• Extraer un pedazo de vidrio u hoja de afeitar hacia la luz con
esofagoscopio rígido
• Proceder a cirugía si ningún método es seguro
• Objetos afilados en estómago extraer quirúrgicamente, 25% producen
perforación intestinal a nivel válvula íleocecal
• PILAS: • PAQUETES DE COCAINA:
• Extraer urgente poque producen • La rotura de 1 solo paquete
fístula esofagotraqueal o puede ser mortal
esofagoaórtica por la corrosión • La EDA no es segura
• Si se piensa que se expulsarán se
observa al paciente
• Indicado la cirugía
LESIONES POR CAUSTICOS
• ANTECEDENTE DE INGESTION DE LIQUIDOS O SOLIDOS CAUSTICOS
• QUEMADURAS DE LABIOS, BOCA, LENGUA Y OROFAGINGE
• DOLOR RESTROESTERNAL Y DISFAGIA
CONSIDERACIONES
• Soluciones fuertes ácido o álcali producen quemaduras extensas
químicas
• Adultos intento suicida, niños ingesta accidental

• Los álcalis producen necrosis licuefactiva

• Los ácidos producen necrosis coagulativa
• La sosa cáustica sólida se adhiere a mucosa de faringe y parte
proximal del esófago
• Necrosis esofágica aguda es rara
• Produce edema temprano y estrechez tardía

• Sosa cáustica líquida produce necrosis esofágica extensa y fístulas

• Si el paciente sobrevive a la fase aguda, estenosis, no dilatable

• La mayoría de lesiones se producen por álcalis fuertes

SIGNOS Y SINTOMAS
• Los síntomas son similares a la gravedad de la quemadura
• Hallazgo más frecuente edema labios, boca, lengua y orofaringe
• Quemadura grave: dolor retroesternal y disfagia, sialorrea
• Paciente aparenta intoxicado, febril, postración y choque
• Traqueobronquitis con tos, secreciones bronquiales
• Primeros días obstrucción completa por el edema y desprendimiento
de mucosa
ENDOSCOPIA
• REALIZAR LAS PRIMERAS 24 H DESPUES DE LA REANIMACION INICIAL
TRATAMIENTO
• HOSPITALIZACION
• LIQUIDOS Y ATB INTRAVENOSO
• SNG BAJO EDA PERMITE COLOCACION DE ENDOPROTESIS, evita
obstrucción completa

• QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: alta luego de observación corta

• SEGUNDO O TERCER GRADO: insertar sonda de alimentación o vía
parenteral
• Realizar esofagogramas periódicos de seguimiento (estrechez), tratar
con dilataciones/ resección
• TERCER GRADO CON NECROSIS EXTENSA: esofaguectomía,
esofagostomía y yeyunostomía de alimentación URGENTE
• Esofaguectomía: reconstrucción a las 8-12 sem
BANDAS MEMBRANAS O ANILLOS
ESOFAGICOS
• Anillo mucoso estrecho (signo de Schatzki) extremo inferior esófago
• Generalmente asintomáticos
• Anillo menos de 12mm ocurre disfagia
• Se asocia con ERGE
• Se diagnostica con esofagograma
• TRATAMIENTO:
• Dilatación endoscópica del anillo
• Tratamiento del reflujo o funduplicatura