INSTITUTO NACIONAL DE APRENDIZAJE FR GR 07
GESTIÓN REGIONAL EDICIÓN 19
(05/02/2025)
MATRÍCULA PARA SERVICIOS DE CAPACITACIÓN
Y FORMACIÓN PROFESIONAL
Centro Ejecutor: _Centro Nacional Especializado Granja Modelo
Nombre del curso o servicio: Control Contable para ASADAS
“Estimada persona usuaria:
A través este formulario el INA recolectará sus datos personales, de acceso irrestricto, restringido y
sensibles, los cuales deben ser verdaderos, exactos, actuales por lo que, al finalizar el llenado de
dichos formularios, encontrará el consentimiento informado mediante el cual usted autoriza al INA al
tratamiento, procesamiento y almacenamiento de sus datos y de la información recolectada para los
fines consignados. Lo anterior en cumplimiento de la Ley 8968 Ley de protección de la persona frente
al tratamiento de sus datos personales y su Reglamento. Mediante este formulario podrá aplicar a la
posibilidad de recibir formación y/o capacitación por parte del INA. La información que usted brinde se
recibirá a título de declaración jurada cuyo valor y trascendencia legal se encuentra regulada por la
legislación costarricense bajo el delito de falso testimonio de conformidad con el artículo 366 de la Ley
Penal Costarricense
A. Datos personales de carácter público
1. Nombre ↑ Primer Apellido ↑ Segundo Apellido ↑
Conocido como: Si su documento de identidad contiene el “conocido como” y desea se consigne en nuestros registros,
debe solicitarlo por escrito.
2.Número de identificación ↓ Tipo de → Cédula identidad ( ) DIMEX ( )
Identificación
3. Nacionalidad → Costarricense ( ) Otra ( ) Indicar cuál:
4. Fecha de nacimiento:
5. Años cumplidos: 6. Estado civil:
B. Datos personales de acceso restringido: Permite verificar requisitos de ingreso al curso o
servicio, por lo que se le agradece nos suministre la siguiente información.
7. Marque con una “X” su último nivel de estudios:
No tengo ningún estudio → ( )
Educación primaria → Completa ( ) Incompleta ( ) → Llegué hasta: _____ grado.
Educación secundaria → Completa ( ) Incompleta ( ) → Llegué hasta: _____ año.
Si marcó secundaria completa, indique si ganó el Bachillerato: Sí ( ) No ( )
Educación universitaria → Completa ( ) Incompleta ( )
8. ¿Para qué desea Ud. estudiar en el INA? → ( ) Para conseguir trabajo ( ) Cambiar de trabajo
( ) Para actualizar conocimientos ( ) Para mejorar el desempeño laboral ( ) Otra razón: _______
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9. ¿Trabaja Sí ( ) Pase a la pregunta 10
actualmente? No ( ) →Busca trabajo? Sí ( ) No ( ) Pase a la pregunta 13
10. ¿Qué tipo de trabajo tiene actualmente? → Trabajo propio ( ) Asalariado ( ) Familiar ( )
11. Nombre de la empresa o lugar donde trabaja: _______________________________________
12. ¿A qué actividad se dedica la empresa o lugar en el que usted trabaja?
Agropecuario ( ) Industria ( ) Comercio y Servicios ( ) Sector Público ( )
Provincia ↓ Cantón ↓ Distrito ↓ Barrio ↓
13. Usted vive en:
Datos de Contactos:
14. Dirección exacta de su casa de habitación usando puntos de referencia, calles o avenidas:
___________________________________________________________________________________________________________________________
15. Favor anotar los Números de teléfonos donde se puede localizar o dejar mensajes:
Casa: Oficina: Celular:
En caso de emergencia o para dejar mensajes (anotar nombre y número de teléfono): _______________
__________________________________________________________________________________________________________________________
16. Correo electrónico →________________________________________________________________________________________
C. Datos personales de carácter sensible: Esta información permite darle una mejor atención mediante
apoyo estudiantil y analizar su prioridad de ingreso; son confidenciales y voluntarios. Usted tiene la opción de
responder aquello que considere conveniente según su opinión. Marque la casilla que corresponde a su
condición, según sea el caso. El no brindar esta información no afecta su trámite.
17. ¿Cuál es su sexo? Hombre ( ) Mujer ( ) Intersexo ( )
18. ¿Cuál es su género? Masculino ( ) Femenino ( ) Transgénero/Transexual ( )
19. ¿Pertenece usted a la población LGBTIQ+? SI ( ) NO ( ) No responde ( )
20. ¿Pertenece usted a alguno de los siguientes grupos étnicos?
1. Indígena ( ) Marque el grupo al que pertenece: Grupo Indígena:
Boruca ( ) Maleku ( ) Bribrí ( ) Teribe ( )
2. Afrodescendiente ( )
Cabécar ( ) Huetar ( ) Ngöbe ( ) Chorotega ( )
21. ¿Es usted una persona privada de libertad? → Sí ( ) No ( )
22. ¿Es usted jefe o jefa de hogar? → Sí ( ) No ( )
23. ¿Es usted una mujer en estado de embarazo? → Sí ( ) No ( )
24. ¿Es usted una madre adolescente? (solo para menores de 18 años) Sí ( ) No ( )
25. ¿Usted requiere alguna adecuación curricular? → Sí ( ) No ( )
26. ¿Es usted una persona con discapacidad? →La discapacidad es aquella
Sí ( ) FAVOR llene y
adjunte el formulario FR GR 189
condición bajo la cual ciertas personas presentan alguna deficiencia física, mental, intelectual o
sensorial que a largo plazo afectan la forma de interactuar y participar plenamente en la sociedad. No ( )
27. ¿Es usted una persona refugiada? se aplicará a toda persona extranjera a quien la SI ( ) No ( )
Dirección General le reconozca tal condición. Se entenderá como refugiado a la persona que:
1. Debido a fundados temores de ser perseguida por motivos de raza, religión, nacionalidad, género,
pertenencia a determinado grupo u opiniones políticas, se encuentre fuera del país de su nacionalidad
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y no pueda o, por causa de dichos temores, no quiera acogerse a la protección de tal país.
2. Al carecer de nacionalidad y por hallarse fuera del país, donde antes tenía su residencia habitual,
no pueda o, por causa de dichos temores, no quiera regresar a él."
Declaro que los datos suministrados al INA en este documento son verdaderos y verificables.
__________________________________________
Firma de persona solicitante
D. Para uso exclusivo del INA (Quien aplica la matrícula, completa esta información)
¿Esta matrícula corresponde a una persona menor de edad en condición migratoria irregular? Sí ( ) No ( )
Persona que aplica la matrícula y verifica los documentos de identificación:
Nombre: _Viviana Soto Alfaro___________________________________ Firma: _______________________
Número de identificación: __401940860 __________________________ Fecha: ____ / ____/ ______
El trámite fue: Aprobado ( ) Rechazado ( ) Postergado ( )
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