ANTIDEPRESIVOS
La Hipótesis monoaminérgica de la Depresión:
Los tres neurotransmisores implicados en la fisiopatología del los trastornos del humor son
la Noradrenalina o Norepinefrina (NAD), la Dopamina (DA) y la serotonina (5HT).
Comprenden lo que se denomina sistema de neurotransmisión monoaminérgico, ya que a
menudo funcionan conjuntamente.
La teoría clásica hipotetiza que la depresión se debe a una deficiencia de neurotransmisores
monoaminérgicos, sugiriendo que es el sistema en su conjunto el que puede ser
disfuncional en distintos o varios circuitos cerebrales.
La atención de esta hipótesis se ha trasladado desde los propios neurotransmisores hacia la
importancia de sus Receptores, y los posteriores eventos moleculares que éstos
desencadenan. Es decir que la depresión se debería a una anomalía en dichos receptores.
Si bien éstas son explicaciones muy simplistas de la génesis de la depresión, han permitido
una mejor comprensión de la fisiopatología de estos neurotransmisores y explican los
mecanismos por los cuales todos los antidepresivos conocidos actúan estimulando la
neurotransmisión en uno o más de estos tres sistemas.
Dra. Silvia Riba. Psiquiatra. Elementos de Neuropsicofarmacología.
Clasificación de los Antidepresivos:
Se utilizará la clasificación en base a su mecanismo de acción inmediato (ver
Moizeszowicz o Stahl)
1) IMAO : Inhibidores de la enzima monoaminooxidasa
Existen 2 tipos de enzimas MAO, de ellas la más importante es la MAO-A . Ambas metabolizan tanto a
la 5HT, como a la NAD y la DA.
Por lo tanto, los IMAO al inhibir a esta enzima lo que hacen es potenciar la liberación de dopamina,
serotonina y noradrenalina.
Dra. Silvia Riba. Psiquiatra. Elementos de Neuropsicofarmacología.
Monoroga Nombre comercial Indicaciones Ef. Adversos
Tranilcipromina Cuait D Nunca de 1ª elección Efecto tiramínico = sdme.
IMAO A+B (+ Trifluoperazina) Depresión atípica del queso
irreversible Depresión en ancianos Switch maníaco
En gral se usan para depresiones Síntomas psicóticos
resistentes a otros fármacos Insomnio
Moclobemida -Aurorix Depresion Atípica Inquietud psicomotriz
IMAO A reversible Poco ef antidepresivo Cefaleas
Aumento de Peso
Selegilina o -Brintenal Enf de Parkinson Múltiples interacciones
L-deprenyl -Jumex NO depresion medicamentosas!!
IMAO B Poca acción sobre umbral
convulsivo y conducción
cardíaca
2) TRICÍCLICOS: ATC
Los antidepresivos tricíclicos se denominan así por su estructura química.
Todos ellos bloquen las bombas de recaptación de la NAD (NET) y la de 5HT (SERT), en mayor o
menor medida.
Monodroga Nombre comercial Indicaciones Ef. Adversos
Imipramina - Elepsin - Trastornos Depresivos Switch maníaco
-Tofranil - Trastorno de Pánico Disminución del umbral
- TOC convulsivo
- Dolor Crónico Alt. Cardíacas= arritmias
Desipramina -Nebril - Enuresis en niños Hipotensión ortostática
Alt cognitivas
Sequedad bucal
Amitriptilina -Tryptanol Constipación
-Uxen retard Retención urinaria
-Tryptalgin Temblor
Aumento de Peso
Sedación o insomnio
Nortriptilina -Karilé (phoenix)
(+perfenazina 2mg)
Clomipramina -Anafranil
3) TRICÍCLICOS DE 2º GENERACIÓN:
Monodroga Nombre comercial Indicaciones Ef. Adversos
Mianserina -Lerivon Depresión ansiosa Mejora la erección
(tiene otro mecanismo Inductor del sueño Sedación
de acción) Convulsiones
Agranulocitosis
Dra. Silvia Riba. Psiquiatra. Elementos de Neuropsicofarmacología.
Trazodone -Taxagon AD Inductor del sueño, en ancianos Casos de priapismo
Muy sedativo
Nefazodone Deprefax hepatotóxico
Amineptino Survector hepatitis
4) ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Todos comparten una característica común: inhiben potente y selectivamente la recaptación de
serotonina, a través de la inhibición de su transportador (SERT)
FLUOXETINA -Foxetin Trastornos depresivos
-Prozac Trastornos de Ansiedad Cefaleas
-Equilibrane TOC Trast. Gastrointestinales
-Neupax Trast. Disfórico premenstrual Ansiedad, insomnio
-Saurat Trast. alimentación Sedación
Disfunción sexual
SERTRALINA -Zoloft Depresión + DBT Aumento o disminución
-Atenix Depresión + enf cardiovascular de Peso
-Irradial Depresión + enf somáticas
-Insertec NO asociar con IMAO
Sin ef. cardiovasculares
PAROXETINA -Aropax
-Paxil CR
-Olane
-Psicoasten
-Meplar
-Tiarix
Dra. Silvia Riba. Psiquiatra. Elementos de Neuropsicofarmacología.
FLUVOXAMINA -Luvox
CITALOPRAM -Zentius
-Humorap
-Psiconor
ESCITALOPRAM -Lexapro
-Meridian
-Aramix
-Lextor
-Esciprox
- E-Psiconor
5) INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE DA y NAD
Lo hace a través de la inhibición de sus transportadores: DAT y NET.
Monodroga Nombre comercial Indicaciones Ef. Adversos
Bupropión Odranal Depresión inhibida NO disfunción sexual
(SR = liberación Wellbutrin SR Depresiones con componentes Poco switch maníaco
prolongada) parkinsonianos Ansiogénico
Abandono tabaco Convulsiones!
6) INHIBIDOR SELECTIVO DE LA RECAPTACIÓN DE NAD
Reboxetina Prolift
7) DE ACCIÓN COMBINADA = DUALES: ACTÚAN SOBRE 5HT Y NAD.
Los antidepresivos duales combinan la sólida inhibición del SERT de los ISRS con diversos grados de
inhibición del transportador de NAD (el NET)
Monodroga Nombre comercial Indicaciones Ef. Adversos
Venlafaxina -Efexor Intolerancia a los Tricíclicos Náuseas
-Elafax Depresión inhibida con ideación suicida Mareos
-Sesarén TAG – fobia social Sudoración
-Sunvex Fibromialgia Temblores
-Venlifax Disminución de Peso
Desvenlafaxina -Deslafax Disfunción sexual
-Fapris Aumento de la TA
-Ixium
-Pristiq
Duloxetina - Duxetin
-Cymbalta
Milnacipran -Dalcipran Depresión en ancianos Poco ef antidepresivo
Dra. Silvia Riba. Psiquiatra. Elementos de Neuropsicofarmacología.
Mirtazapina -Remerón Depresión ansiosa con insomnio Muy sedativo
(el mecanismo de -Comenter Ancianos No produce disfunción
acción es distinto) -Noxibel sexual
Aumento de Peso
8) DE ACCIÓN SEROTONINÉRGICA NO CONVENCIONAL
Monodroga Nombre comercial Indicaciones Ef. Adversos
Tianeptino Stablon Depresiones leves NO disfx sexual
Sedativo
9) NUEVOS ANTIDEPRESIVOS:
Monodroga Nombre comercial Indicaciones Ef. Adversos
Agomelatina - Vestin Depresión con insomnio Sedación
(Agonista - Valdoxan Hepatitis
MT/bloqueante 5HT) NO aumento de Peso ni
disfunción sexual
Vilazodona - Vintix Depresión leve/ ansiedad Gastrointestinales
(SPARI=agonista -Visdon NO aumento de Peso ni
parcial/IRS)) disfunción sexual
Vortioxetina - Brintellix Depresión con trastornos NO aumento de Peso ni
(multimodal) cognitivos disfunción sexual
BIBLIOGRAFÍA:
- Jorge, Graciela. Psicofarmacología para psicólogos y psicoanalistas.
-Jufé, Gabriela. Psicofarmacología Práctica.
- Moizeszowicz, Julio. Psicofarmacología Psicodinámica IV.
- Stahl, Stephen. Psicofarmacología Esencial de Stahl.
Dra. Silvia Riba. Psiquiatra. Elementos de Neuropsicofarmacología.