ACCESOS VENOSOS CENTRALES
VÍAS VENOSAS CENTRALES TEMPORALES:
Se utilizan para la administración aguda de agentes farmacológicos, fluidoterapia y
productos sanguíneos en situaciones de emergencia. Su duración debe ser inferior a 2
semanas.
Los catéteres venosos centrales de uso temporal se introducen de forma directa en la
vena yugular interna, vena subclavia o vena femoral común, de tal manera que la punta
del catéter acabe en la vena cava superior o inferior.
Indicaciones de su uso:
• Permiten un acceso venoso para la administración de sangre, fluidoterapia o
medicamentos como drogas vasoactivas en situaciones de emergencia
• Permiten la administración de tratamiento en pacientes con alto riesgo de
tromboflebitis venosa periférica
• Permiten la monitorización en situaciones de emergencia: medición de la
presión venosa central y de la arteria pulmonar
• Conseguir un intercambio de sangre y fluidoterapia en pacientes que
requieran tratamiento extracorpóreo como hemodiálisis o plasmaféresis
Contraindicaciones:
Para situaciones de emergencia solo existen contraindicaciones relativas.
• Que el paciente presente coagulopatía moderada/grave y trombocitopenia
• Que exista un alto riesgo de sangredo, aunque se ha demostrado que el riesgo
de complicaciones hemorrágicas causadas por estos dispositivos es menor al
1%
Tipos de catéteres venosos centrales:
Estos dispositivos suelen tener varios canales de infusión:
1. Línea distal: situado en la vena cava superior, sirve para medir la presión venosa
central, además de administración de fluidoterapia y medicación de alto flujo o
líquidos espesos como la albúmina
2. Línea medial: para nutrición parenteral del paciente, consigue reducir de esta
manera el número de infecciones
3. Línea proximal: administración de analgesia y drogas vasoactivas
Lugar de inserción:
Vena subclavia: la principal complicación es el neumotórax. Durante las maniobras de
RCP puede interferir en las compresiones
Vena yugular interna: tiene las menores cifras de malposición del catéter, pero
durante las maniobras de RCP puede interferir en la intubación
Vena femoral: mayor riesgo de tromboflebitis e infección, pero no interfiere durante
las maniobras de RCP
Complicaciones más comunes:
INMEDIATAS TARDÍAS
Arritmias Obstrucción del catéter
Punción arterial Infecciones
Sangrado o hematoma Trombosis venosa
Neumotórax Estenosis venosa
Embolismo aéreo Migración del catéter
Malposición del catéter Taponamiento cardiaco (raro)
PICC
Son catéteres que se utilizan en pacientes crónicos, que requieren el uso de un catéter
venoso central pero que necesitan la administración de un tratamiento prolongado
(más de 6 días). Mediante estos dispositivos se consigue acceder al sistema venoso
central a través de un acceso periférico y percutáneo, minimizando las posibles
complicaciones asociadas a los dispositivos implantados en grandes vasos.
Son muy utilizados por ejemplo en pacientes oncológicos.
Lugares de inserción:
Vena basílica: es la de elección
Vena cefálica
Vena braquial
Contraindicaciones de PICC:
-Alteraciones anatómicas, vasos tortuosos
-Acceso venoso limitado por múltiples punciones previas en el pasado
-Infección de la piel, quemaduras, antecedentes de trombosis
-Especial cuidado en pacientes con edema de miembros y con obesidad
TÉCNICA DE INSERCIÓN:
Ambos dispositivos se pueden insertar mediante una técnica conocida como
Seldinger.
1. Punción directa sobre el vaso
2. Se coloca una guía a través de la aguja
3. Se retira la aguja mientras que la guía permanece dentro del vaso sanguíneo
4. Utilizando la guía colocamos el catéter
5. Se extrae la guía y el catéter queda en el interior del vaso