ANATOMÍA Irrigación del estómago

●​ 4ta porción del tubo digestivo ●​ Art. gástrica izquierda

●​ Forma en J ●​ Art. gástrica derecha (pilórica)
●​ Oblicuo de arriba abajo ●​ Art. gastroepiploica derecha
●​ Capacidad: 2-3 l ●​ Art. gastroepiploica izquierda
●​ Art. gástricas cortas
Constitución anatómica ●​ Art. diafragmática inferior izquierda
●​ TÚNICA SEROSA
●​ TÚNICA MUSCULAR
●​ TÚNICA CELULAR
●​ TÚNICA MUCOSA

Glándulas oxínticas - (Formadoras de ácido)

●​ 80% glándulas - Fondo gástrico

3 tipos de células
1.​ Mucosas del cuello
2.​ Células pépticas
3.​ Células parietales

Glándulas pilóricas - (Secretan moco)

●​ 20% glándulas - Antro gástrico

1.​ Moco
2.​ Hormona gastrina

Ácido clorhídrico ●​ Vena gástrica izquierda

●​ Células parietales ●​ Vena gástrica derecha
●​ HCL - pH: 0.8 (160mmol) ●​ Vena prepilórica

Secreción de ácido gástrico Inervación del estómago

●​ FASE CEFÁLICA Inervación simpática

●​ FASE GÁSTRICA ●​ Plexo celíaco
●​ FASE INTESTINAL Inervación parasimpática
●​ Troncos vagales
GASTRITIS Etiología
●​ Streptococcus hemolítico (más común),
GASTRITIS POR ESTRÉS (AGUDA) Pneumococcus, Staphylococcus, Proteus
●​ Se observa en choque, sepsis, quemaduras vulgaris, E. coli, Clostridium welchii,
graves o traumatismos Bacteroides subtilis
●​ Manifestación principal: hemorragia (mínima
a masiva Diagnóstico: tomografía y ultrasonido endoscópico.
●​ Patogenia: isquemia mucosa + alteración
de barreras protectoras + ácido gástrico Tratamiento: antibióticos + cirugía si hay perforación o
lesión difusa
Tratamiento
●​ BP (Ej. Omeprazol): Bolo de 80 mg IV, luego GASTRITIS CRÓNICA
40 mg cada 8-24h
●​ Antagonistas H2 (Ej. Ranitidina): 50 mg IV ●​ Importancia con otras enfermedades como,
cada 8h Úlcera péptica, Neoplasias gástricas
●​ Si el sangrado persiste: Endoscopia ●​ Inicia en antro
(vasopresina/embolización) o cirugía Causa
(vagotomía, antrectomía). La gastrectomía -​ Helicobacter pylori
total es de último recurso por su alta -​ Helicobacter heilmannii - menos frecuente
mortalidad
Tres tipos:
GASTRITIS AGUDA INFECCIOSA ●​ Gastritis antral difusa.
●​ Causa más común de gastritis aguda ●​ Gastritis atrófica corporal difusa.
●​ Principales agentes infecciosos: ●​ Gastritis atrófica multifocal
1.​ Bacterias: Micobacterias, Actinomyces, ●​ Tipo A (autoinmune): afecta cuerpo y fundus,
Treponema pallidum. asociada a anemia perniciosa.
2.​ Hongos: Candida, Histoplasma. Parásitos: ●​ Tipo B (por H. pylori): afecta principalmente
Cryptosporidium, ascariasis, anisakis. antro (luego puede extenderse)
3.​ Virus:
●​ CMV: Inmunosuprimidos; causa Diagnóstico
dolor, fiebre. -​ Histológicamente - Infiltrado inflamatorio
●​ VEB: Causa gastritis con -​ Por H pylori
hiperplasia linfoide. 1.​ Biopsia gástrica + prueba de ureasa
●​ Herpes Simple y VZV: Asociados a 2.​ Prueba de aliento
quimioterapia o cáncer 3.​ Biopsias de antro en curvatura menor y
mayor
GASTRITIS FLEMONOSA
●​ Alta mortalidad Complicaciones:
●​ Predisponentes: Alcoholismo, ●​ Gastritis atrófica multifocal → adenocarcinoma
Inmunosupresión, Hemorragia gástrica, gástrico.
mucosa lesionada, neutropenia por ●​ Relación con linfoma MALT gástrico (linfoma B
quimioterapia. de bajo grado)

Manifestaciones Tratamiento
●​ Dolor abdominal ●​ Esquema estándar (14 días): Amoxicilina 1 g
●​ Náuseas c/12 h. Claritromicina 500 mg c/12 h. IBP
●​ Vómito c/12 h
●​ Fiebre
●​ Sepsis
GASTRITIS SECUNDARIA AL USO DE FÁRMACOS

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son de los

fármacos más utilizados en el mundo. Sus efectos
colaterales afectan al tracto gastrointestinal y sistema
cardiovascular.

Lesiones y síntomas

●​ 30–50% de los usuarios: lesiones

endoscópicas (hemorragia subepitelial,
erosiones, ulceraciones), localizadas en
antro; suelen ser asintomáticas.
●​ 40% de los consumidores: síntomas
gastrointestinales superiores (reflujo
gastroesofágico, eructos, distensión, malestar
epigástrico, plenitud, náusea)
●​ Presentación depende del tipo de AINE

Factores de riesgo para complicaciones

●​ Edad >65 años.

●​ Antecedente de enfermedad ulcerosa no
complicada.
●​ Uso simultáneo de otros fármacos: AINE,
ácido acetilsalicílico, anticoagulantes,
esteroides, inhibidores de la recaptura de
serotonina.
●​ Alcohol y tabaco.

Complicaciones Sangrado, perforación y

obstrucción. Incidencia: 1–2% de los usuarios

Prevención y tratamiento

●​ Uso de COX-2 disminuye riesgo de

perforación, obstrucción y sangrado,
comparado con AINE clásicos + IBP en
pacientes de alto riesgo con uso prolongado.

●​ Agentes gastroprotectores combinados con

AINE reducen el daño. Misoprostol +
diclofenaco: eficaz en artritis y reducción de
gastropatía por AINE.

●​ Formulación ketoprofeno + omeprazol:

beneficiosa
ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA Los factores relacionados con mortalidad son
●​ Más de 60 años,
La úlcera péptica es la pérdida de continuidad de ●​ Comorbilidades como cardiopatías y diabetes,
parte de la pared de los órganos del tracto ●​ Choque hipovolémico
gastrointestinal que se encuentran expuestos a la ●​ Condiciones ligadas con aspectos
secreción de ácido clorhídrico. Los órganos más hemodinámicos.
afectados son estómago y duodeno; también pueden
resultar afectados esófago y yeyuno.
🚩
El sangrado de úlcera péptica se manifiesta como:

🚩 ​ Hematemesis
●​ Las lesiones son únicas y crónicas
●​ Múltiples en 5 a 20% 🚩 ​ Melena
​ Ambas

En Occidente ubicación - duodeno

Orientales - gástrica
🚩
En sangrado masivo con
​ Hematoquecia

Manejo inicial
En úlcera gástrica, predomina la falla en mecanismos ●​ Vía de acceso venoso y administración de
de defensa (más común en personas mayores, cristaloides y solicitud de paquete globular
con secreción ácida normal o levemente reducida).
En úlcera duodenal, predominan los factores Cirugía
agresivos (más frecuente en varones jóvenes, con ●​ Solo el 5 al 10% requieren cirugía
aumento en la secreción ácida).
Escala para valorar a los sujetos que requieran una
intervención o posible resangrado
Helicobacter pylori (H. pylori):
●​ Infección antral → incremento de ácido → Blatchford
úlceras duodenales y prepilóricas.
●​ Infección uniforme del estómago →
inflamación → baja producción de ácido →
úlceras gástricas.

AINEs (antiinflamatorios no esteroideos):

●​ Inhiben prostaglandinas → * moco y
bicarbonato, y flujo sanguíneo → daño a la
mucosa.
●​ Tienen efecto sinérgico con H. pylori para
provocar úlceras.

Complicaciones

Sangrado gastrointestinal alto y perforación, se

asocian con el incremento del uso de ácido
acetilsalicílico y de antiinflamatorios no
esteroideos, y tienen un impacto económico muy
elevado.

➔​ La hemorragia es más frecuente que la

perforación

Causas de sangrado del tracto digestivo alto las

úlceras gástricas son más frecuentes que las
duodenales
 ➔​ Px con puntaje de 3 o menos tienen menos Úlcera péptica perforada
de 6% de oportunidad de requerir cirugía para
control de hemostasia Objetivo: reparar la perforación y resolver la peritonitis
➔​ Aquellos con 6 o más puntos tienen 50% de secundaria
probabilidad de requerir cirugía
Localización más frecuente:
Establecer la etiología del sangrado a través de un
estudio endoscópico y evaluar la posibilidad de su ●​ Bulbo duodenal 62%
control ●​ Canal pilórico 20%
●​ La inyección de epinefrina, combinada con ●​ Cuerpo gástrico 18%
técnicas de electrocoagulación, esclerosis o
engrapado con endoclips, mejora el éxito en Factores de riesgo:
el control del sangrado inicial
●​ Uso de AINE, alendronato, esteroides,
Factores de riesgo para resangrado anticoagulantes, ISRS
●​ Edad mayor de 60 años
●​ Inestabilidad hemodinámica. ●​ Historia previa de úlcera
●​ Comorbilidades.
●​ Sangrado activo en Cuadro clínico
●​ endoscopia.
●​ Úlceras >2 cm. ●​ Dolor abdominal súbito intenso en epigastrio
●​ Localización: pared posterior ●​ Generalización del dolor y distensión abdominal
●​ del duodeno o curvatura
●​ menor del estómago. A las 12 horas se suman datos de SIRS

Úlcera péptica sangrante Pronóstico depende del tiempo:

●​ Ideal operar antes de 6 hrs
Indicaciones quirúrgicas: ●​ Después de 12 horas aumenta
●​ la mortalidad
●​ Úlceras mayores de 2 cm
●​ Hipotensión al ingreso Diagnóstico: radiografía simple, tele de tórax o TAC
●​ Localización en cara posterior del mostrando aire libre
●​ duodeno o en la curvatura menor
●​ gástrica Tratamiento quirúrgico de perforación

Objetivos quirúrgicos: Incluye reanimación hídrica y antibióticos

●​ Control de la hemorragia ●​ Mortalidad quirúrgica: 6 a 30%, mayor si edad
●​ Tratamiento de la diátesis ulcerosa avanzada, ASA alto, choque, hipoalbuminemia,
creatinina elevada o acidosis metabólica
Procedimientos
Procedimientos según sitio:
●​ Úlcera gástrica sangrante: escisión-biopsia y
reparación del defecto ●​ Duodenal o pilórica: parche de Graham,
●​ Úlcera distal curvatura menor: gastrectomía laparoscopia en úlceras menores de 10 mm
distal con Bilroth I o II ●​ Úlcera gástrica: escisión-biopsia y cierre o
●​ Úlcera proximal a unión gastroesofágica: parche de epiplón
gastrostomía anterior con biopsia y puntos ●​ Úlceras curvatura menor: antrectomía o
hemostáticos gastrectomía subtotal según localización
●​ Úlcera duodenal: duodenotomía con
piloroplastia de Heineke- Mikulicz y
vagotomía troncular
Laparotomía Diagnostico
Indicado en:
●​ Choque hipovolémico al ingreso Las pruebas diagnósticas para la infección por H.
●​ Evolución mayor de 24 horas pylori incluyen métodos endoscópicos (invasivas) y no
●​ Edad mayor de 70 años endoscópicos (no invasivas)
●​ ASA III-IV
●​ Alto score de Boey ●​ Considerar la prevalencia en la población
●​ Estado clínico
La escala de Boey considera comorbilidades, ●​ Diferencias en la interpretación
presencia de choque y tiempo de evolución, con ●​ Uso de antisecretores y tratamiento antibiótico
capacidad predictiva del 93.8%

HELICOBACTER PYLORI

H. pylori es una bacteria espiral, microaerófilos, gram

negativa, que produce inflamación crónica y es la
causa principal de úlcera péptica, padecimiento
crónico y carcinogénica

ETIOLOGÍA
●​ Persona a persona
●​ Oral- oral
●​ fecal-oral
●​ Consumo de agua contaminada

Transmisión vertical a través de lactancia materna.

Probable transmisión de la bacteria:
Serología:
➔​ La mayoría de personas infectadas Detección de anticuerpos igG en el suero del paciente.
permanecen asintomáticas.
●​ Útil en pacientes con:
CUADRO CLÍNICO ●​ Atrofia gástrica
●​ Metaplasia intestinal extensa.
●​ No existe un cuadro clínico específico. ●​ Linfoma MALT.
●​ La búsqueda debe ser intencionada en las
enfermedades que se vinculan con la Serología positiva: - signo de infección activa.
presencia de H. pylori. ➔​ Ulil para prevalencia

PRUEBA DE ALIENTO

Se basa en el uso de urea marcada con C14 o C13

Ácido cítrico para disminuir el riesgo de resultados
falsamente + o -.

●​ Disminuye el vaciamiento gástrico y aumenta la

actividad de la ureasa y la sensibilidad de la
prueba.
●​ Ácido cítrico permite alcanzar 100% de
sensibilidad.
●​ Búsqueda de anticuerpos monoclonales en
heces.
●​ Fiabilidad alta al usar pruebas monoclonales.
ENDOSCOPÍA 1.​ Los antibióticos puede ser también:
Claritromicina + amoxicilina o metronidazol +
Pruebas útiles para el diagnóstico inicial de la tetraciclina
infección: 2.​ Mayor erradicación pero más difícil de tomar
●​ Prueba de urea-ureasa al indicar endoscopia
●​ Estudio histológico cuando sospechas son TRATAMIENTO SECUENCIAL
altas
Condiciones que dan falsos negativos: Se da en dos partes con duración total de 10 días
●​ Uso de IBP. (30%) ●​ Primera parte (5 días): IBP dosis doble +
●​ anti-H2 (10%) Amoxicilina 1 g 2 veces al dia
●​ Antibióticos y bismuto. (suspender 4s antes) ●​ Segunda parte (5 días): IBP dosis doble +
claritromicina tinidazol
Endoscopia con prueba rápida de urea-ureasa
puede considerarse el gold estándar en el TRATAMIENTO TERCERA ELECCIÓN
diagnóstico de la infección por H. pylori
Este se divide en dos partes y su duración total es de
13 días
Pacientes con síntomas del tubo digestivo proximal ●​ Parte 1 (3 días): IBP a dosis doble +
se recomienda sólo cuando existe la sospecha azitromicina 500mg
clínica de enfermedad orgánica y nunca con el único ●​ Parte 2 (10 días): IBP a dosis doble +
fin de conocer si un sujeto tiene o no H. pylori. furazolidona 200mg 3 veces al dia

➔​ La prueba de aliento es el método de Usar cuando las dos primeras fallen

elección para com probar la respuesta al
tratamiento de erradicación; pero la prueba Efectos adversos
de antígeno en heces es una opción válida ●​ Los más frecuentes son diarrea, alteraciones
del gusto, náusea, vómito o ambos, dolor
ESQUEMA DE ERRADICACIÓN PARA H. PYLORI epigástrico, cefalea, estomatitis y erupción
cutánea
TRATAMIENTO PRIMERA ELECCIÓN
●​ IBP + Dos antibióticos (Claritromicina y ZOLLINGER-ELLISON
amoxicilina)
●​ Duración: 14 días Una endocrinopatía que se caracteriza por una
●​ IBP: A doble dosis secreción ectópica de gastrina proveniente de un tumor
●​ Claritromicina 500 mg dos veces al dia neuroendocrino (gastrinoma), productor de una
●​ Amoxicilina 1 g dos veces al dia excesiva liberación de ácido gástrico que culmina en
enfermedad por reflujo gastroesofágico y/o la formación
1.​ En caso de alergia a amoxicilina cambiar de úlceras pépticas múltiples, refractarias y recurrentes
por tetraciclina de 500mg 4 veces al dia en duodeno distal y yeyuno proximal
2.​ Se puede usar metronidazol 250 mg 4
veces al día y claritromicina La hipersecreción ácida es la responsable de la
mayor parte de los signos y síntomas del síndrome
TRATAMIENTO SEGUDNDA ELECCIÓN de Zollinger – Ellison

●​ IBP + Dos antibióticos (Tinidazol y ●​ Dolor abdominal (epigástrico) primer

tetraciclina) + Bismuto síntoma
●​ Duración: 14 días ●​ Diarrea segundo sintoma mas comun
●​ IBP: Doble dosis ●​ Pirosis
●​ Tinidazol : 1 g dos veces al dia ●​ Náuseas
●​ Tetraciclina 500 mg 4 veces al dia ●​ Vómitos
●​ Bismuto: 525 mg 4 ves al dia ●​ Pérdida de peso
 ●​ 95% de los pacientes desarrollan úlcera Tratamiento
péptica en el tracto gastrointestinal superior
Los bloqueadores H2 y los inhibidores de la bomba de
Diagnóstico protones (IBP):
●​ se necesitan dosis mucho más altas que en
●​ Requiere un alto índice de sospecha clínica
(úlceras recurrentes, diarrea, enfermedad
ácido-péptica grave).
💊
otras enfermedades:

💊 ​ Famotidina: hasta 1 g/día.

​ Omeprazol: más de 120 mg/día.
No se recomienda el uso indefinido sin vigilancia
Pruebas: debido a posibles efectos secundarios.
●​ Gastrina sérica en ayuno:
●​ <100 pg/mL: poco probable gastrinoma. ●​ Aporte nutricional completo
●​ 100–1000 pg/mL: zona gris, posible
gastrinoma. TX QX
●​ >1000 pg/mL: altamente sugestivo de ●​ Si el gastrinoma es esporádico, el tamaño
gastrinoma. por lo general es mayor de 2 cm y la
●​ Estudios de secreción gástrica: localización más frecuente es en el páncreas.
●​ Para confirmar hipersecreción ácida asociada ●​ La gastrectomía total ha sido el procedimiento
a la elevación de gastrina. tradicional para controlar la diátesis ulcerosa
●​ Secreción gástrica nocturna >1000 mL y >30 ●​ Una vagotomía y una piloroplastia también son
mEq → Sugiere ZES. tratamientos quirúrgicos usados.
●​ Producción de HCl: <10 mEq/h ●​ El procedimiento de Whipple se reserva para
●​ → Descarta ZES (si el paciente no ha sido gastrinomas grandes que no pueden ser
operado ni está en tratamiento antisecretor). enucleados , lesiones duodenales múltiples y
●​ >15 mEq/h + hipergastrinemia → ganglios linfáticos infiltrados de tumor.
Fuertemente sugestivo de gastrinoma.
Complicaciones
Ultrasonido endoscópico: ●​ Diseminación a otros órganos (desde el
●​ Permite identificar tumores pequeños. pancreas o duodeno hacia otros órganos o
●​ Facilita biopsias con aguja fina guiada. hígado
●​ Ayuda a analizar la anatomía estructural del ●​ Perforación o sangrado
tumor. ●​ Diarrea grave y pérdida severa de peso
●​ Complementa con técnicas
inmunohistoquímicas para mayor precisión GASTROPARESIA
diagnóstica.
Enfermedad crónica sintomática del estómago,
Tomografía helicoidal multicorte y TC dinámica: caracterizada por el vaciamiento gástrico retardado en
●​ Sensibilidades >80%. ausencia de una obstrucción mecánica, diagnosticado
●​ Comparables a la arteriografía selectiva para por gammagrafía y síntomas de náusea, vómito o
localizar gastrinomas. ambas, plenitud posprandial, saciedad temprana,
distensión o dolor epigástrico por más de tres meses.
Cirugía exploratoria
●​ Se presenta en especial en mujeres, con una
Ultrasonido endoscópico: relación de 3:1 en relación con los hombres, y a
●​ Detecta tumores pequeños en la cabeza del una edad media de inicio de 34 años.
páncreas y pared duodenal, puede usarse ●​ La GP se desarrolla después de haber
intraoperatoriamente para explorar órganos presentado diabetes por más de 10 años
esplácnicos, en 20–30% de casos, no se
logra localizar el tumor, incluso con estudios Etiología
avanzados, esto suele deberse a que son Las principales causas de GP son diabetes (29%),
tumores pequeños, múltiples o metastásico posquirúrgica (13%) e idiopática (36%).
Diabetes
●​ 40% en diabetes mellitus tipo 1 y un 20% en
pacientes con diabetes tipo 2.
●​ La GP diabética se atribuye a una
hiperglucemia crónica que induce daño al
nervio vago y con frecuencia se observa en
asociación con otras complicaciones
diabéticas, como neuropatía, retinopatía y
nefropatía

GP posquirúrgica
●​ Más frecuencia en operaciones abdominales
superiores a causa de lesión o sección del
nervio vago
●​ Una complicación de funduplicatura (tal
vez por lesión del nervio vago durante la
cirugía) o de una cirugía bariátrica que
involucra gastroplastia o procedimientos de
bypass.

GP idiopática
●​ Se refiere a un vaciamiento gástrico Cuadro clínico
retardado sin causa obvia. Representa la
razón más común de gastroparesia. Los síntomas principales en GP incluyen
●​ Mujeres jóvenes y puede ocurrir en individuos
con sobrepeso u obesidad Asociadas con retraso del vaciamiento gástrico
Sujetos sanos desarrollaron el inicio repentino de ●​ náusea (> 90%)
●​ Síntomas ●​ vómito (80%)
●​ Durante más o menos 1 año ●​ saciedad temprana (60%).
●​ plenitud posprandial
Fisiopatología ●​ anorexia
●​ hipoglucemia posprandial
●​ No muy clara , más en relación con ●​ reflujo
alteraciones del sistema nervioso autónomo, ●​ distensión y dolor abdominal.
células musculares lisas y de células de En casos graves es común encontrar
Cajal. ●​ pérdida de peso
●​ La hiperglucemia es una causa reversible de ●​ malnutrición
vaciamiento gástrico retardado. ●​ deshidratación.
●​ En la GP diabetes las motilidad y la
coordinación del antro y el duodeno están Diagnóstico
disminuidas. ●​ Estándar de oro - Gammagrafia
●​ Cápsula de motilidad - pH
●​ Prueba de aliento

Valores de retraso:
●​ Leve, de 11 a 20% de retención a las cuatro
horas
●​ Moderado, de 21 a 35% de retención a las
cuatro horas
●​ Grave, de 36 a 50% de retención a las cuatro
horas
●​ Muy grave, más de 50% de retención a las
cuatro horas
Tratamiento CUERPO EXTRAÑO

Objetivos Pasan espontáneos- 80%

Incremento 76%- No accidental e intervención
●​ Corrección hidroeléctrica y nutrición endoscópica
●​ Identificar la causa del vaciamiento gástrico ●​ 6 meses- 6 años
retardado ●​ Adoncia - Reos - Intoxicados
●​ Disminuir o eliminar sintomatologías
Síntomas
Dieta ●​ Disfagia
●​ Las comidas deben ser de bajo contenido en ●​ Odinofagia
grasa y fibra. Se realizan pequeñas comidas ●​ Sialorrea
4 o 5 veces al día. Como el vaciamiento ●​ Vómito
gástrico de los líquidos es normal, se ●​ Ingesta alimentaria inadecuada
recomienda incrementar el aporte de ●​ Datos de perforación esofágica
nutrientes líquidos ●​ Abdomen agudo- perforación en estómago o
●​ duodeno
Metoclopramida
Diagnóstico
Único fármaco para el tratamiento de la GP por un
periodo no mayor de 12 semanas. ●​ Placas radiográficas- Localización y
●​ El efecto adverso extrapiramidal más común características
es distonía
En los radiopacos determinarán la localización y
Domperidona características del cuerpo extraño y ante la ausencia
●​ Es efectiva cuando se ingiere en dosis de 10 de complicaciones el tratamiento endoscópico es el
a 30 mg vía oral cuatro veces al día y 30 de elección
minutos antes de cada alimento
●​ Niños - anestesiólogo
Eritromicina ●​ Probable ingesta de narcóticos- contraindicada
Agonista de la motilina la vía endoscópica
●​ La dosis es de 125 a 250 mg vía oral 2 a 4
veces al día.

Agentes antieméticos
●​ Los fármacos más prescritos son fenotiazinas
(proclorperazina, tiodifenilamina) o los
antihistamínicos (prometazina).

Abordaje quirúrgico

●​ Estimulación eléctrica del estómago

●​ Piloroplastia
●​ Yeyunostomía
●​ Gastrectomía
CANCER GASTRICO Patogenia

Factores asociados ●​ [Link] (presente el 95% de los casos 3 veces)

●​ Infección por Helicobacter pylori causando ●​ gastritis crónica atrófica
una inflamación crónica que predispone a ●​ Riesgo individual proporcional a la extensión de
cambios histológicos la metaplasia y displasia intestinal de la mucosa
●​ Presencia de pólipos gástricos de tipo gástrica- lesión precursora para este tipo de
hiperplásicos y adenomatosos tiene ocasional cáncer
y alto potencial maligno, respectivamente, por ●​ Metaplasia intestinal completa. glándulas por
lo que, como en el intestino grueso, una vez completo limitadas por células globosas y
detectados deben retirarse células intestinales de absorción
●​ Marcadores para células germinales para
cáncer CD34, CD24, CD20, CD90,CD133 y
CD44
●​ Cáncer gástrico temprano adenocarcinoma
limitado a la mucosa y submucosa del
estómago sin importar el estado ganglionar
➔​ 10 % tendrá ganglios linfáticos con
metástasis
➔​ 70% son bien diferenciados
➔​ 30% diferenciación pobre

Morfología

●​ Polipoide
●​ Fungante
●​ Ulcerativo
●​ Escirroso
○​ Antro afectado el 40%
○​ Cuerpo y fondo 30%

Cuadro clínico
●​ Pérdida de peso ●​ Sangrado digestivo
●​ Anorexia 1.​ Agudo poco
●​ Saciedad temprana común
●​ Dolor abdominal 2.​ Crónico 5% de
●​ Náuseas los casos
●​ Vómito 3.​ Anemia
●​ Singultus ferropénica
4.​ Sangre oculta en
heces
Exploración física Según sociedad japonesa

●​ Etapas tempranas: Normal, sin hallazgos ●​ D1: incluye estaciones de 3 a 6

evidentes. ●​ D2: incluye estaciones 1,2,7,8 y 11 - Más
●​ Etapas avanzadas: signos sugestivos de común

🚩
diseminación

🚩 ​ Ganglio supraclavicular izquierdo

●​ D3: incluye estaciones 9, 10 y 11

🚩
🚩
​ Derrame pleural
​ Ascitis
Cirugia segun localizacion

🚩 ​ Nódulo umbilical ●​ Tumor en antro gástrico (parte baja del

🚩 ​ Sangrado rectal estómago): Gastrectomía subtotal radical

​ Nodularidad extraluminal –resecar 75% del estómago
●​ Tumor en cuerpo o fondo gástrico:
Diagnóstico Gastrectomía total con ligadura de las arterias
●​ Interrogatorio y exploración física gastroepiploicas y gástricas.
Sujetos mayores de 45 años que inician con
síntomas de dispepsia, pérdida de peso, disfagia,
sangrado de tubo digestivo y/o antecedentes
familiares de cáncer gástrico
●​ Se indica panendoscopia con toma de
biopsia (serie esófago gastro-duodenal
con doble contraste) sensibilidad por arriba
de 75%
●​ Estándar de oro endoscopia
●​ Estudios complementarios:
○​ TAC abdominopélvica con contraste iv
y oral
○​ Ultrasonido Endoscópico (USE)
Especificidad >80%: ●​ Mientras menor sea T y N, mejor pronóstico.
○​ Resonancia nuclear magnética ●​ Tis o T1 → etapas tempranas → sobrevida alta.
○​ Tomografía por emisión de positrones ●​ N0 → no hay ganglios afectados → mejor
○​ Laparoscopia etapificadora con pronóstico.
citología peritoneal ●​ M1 → enfermedad metastásica → pronóstico
pobre.
Tratamiento ●​ La combinación T + N + M define el estadio
●​ La resección quirúrgica del tumor es el global, que es el principal factor para decidir
único tratamiento que puede curar - no tratamiento y estimar supervivencia.
todos son candidatos
●​ Quimioterapia antes y después de la cirugía

Objetivo quirúrgico
●​ Se deja ≥5cm libres de tumor alrededor pero
si el cáncer es difuso, se necesitan márgenes
mayores.
●​ Se hace estudio transoperatorio para
confirmar que lo s bordes están libres de
tumo

Linfadenectomía
●​ Es necesaria porque el cáncer gástrico se
disemina muy temprano en los ganglios.
.
SINDROME DIARREICO Amibiasis
Etiología + de 4 evacuaciones -​ Sangrado en heces
-​ Viral -​ Sin temperatura
-​ Si tiene un absceso hepático presenta fiebre por
Síntomas diarreas anteriores
-​ Diarrea -​ Coprológico
-​ Dolor abdominal - tipo cólico - Intermitente
-​ Náuseas Tratamiento
-​ Vómito -​ Metronidazol 500 c/ 8 x 10 días
-​ Mebendazol y Metro
Tratamiento sintomático -​ Flagenase 400
-​ Tempra 500 MG cada 6 h - Dolor
-​ Diarrea 6 - 8 evacuaciones - loperamida 1 c/8 ANATOMIA DE YEYUNO
hr - contraindicación la oclusión intestinal
-​ Iprikene c/8 h Se sitúa entre el duodeno y el íleo constituyendo dos
quintos del intestino delgado
Dieta ●​ Longitud de entre 1.5 a 3.5
-​ Líquidos claros
-​ Te de manzanilla Irrigado
-​ Agua (sales minerales) Suero vida oral
●​ Arterias Yeyunales - Ramas de la arteria
-​ Gelatina
mesentérica superior
-​ Galletas saladas ●​ Drenaje por la vena mesentérica superior
-​ Dieta sin grasa sin lácteos sin plátano pepino
-​ Caldo de pollo ANATOMIA DE ÍLEON

Bacteriana Crucial para la absorción de nutrientes y defensa

inmunológica - ( Placas de peyer )
-​ Tem + 38 cuestión bacteriana (salmonelosis
-​ Dolores articulares ●​ Sección final del intestino delgado
-​ Artralgias mialgias ●​ Mide aproximadamente 2.5 a 3.5 metros de
-​ Prueba serológicas para salmonella longitud
●​ Ubicado entre el Yeyuno y el intestino ciego a
Tratamiento través de la válvula ileocecal
-​ Ciprofloxacino 500mg c/12 h x 10 días -
Irrigación
Quinolona
-​ Amoxicilina Aproximadamente doce arterias ileales llamadas
arterias rectas (ramas de la arteria mesentérica
Complicaciones de fiebre tifoidea - Pregunta de superior)
examen
●​ Desembocan en la vena mesentérica superior.
-​ Perforación intestinal
-​ Hemorragia intestinal Manera simpática
-​ Sepsis
-​ Problemas neurológicos ●​ Plexo celíaco
-​ Miocarditis y Endocarditis ●​ Plexo mesentérico superior
-​ Pancreatitis
Manera parasimpática

●​ Nervio vago (X par craneal)

 ENFERMEDAD CELÍACA

Enfermedad sensible al duque, es una enfermedad

autoinmunitaria inflamatoria, que presenta una
respuesta inmunitaria a la ingesta del gluten presente
en el trigo , la cebada y el centeno

-​ Daño inmunitario en el revestimiento del

intestino delgado debido a la respuesta inmune
-​ Se atrofian las vellosidades, hiperplasia de las
criptas e inflamación de la lámina propia por la
células inmunitarias

Células de la mucosa que absorbe las grasas - Células

quiliferas

Síntomas

●​ Anemia
●​ Pérdida de peso
●​ Nauseas y vomito
●​ Diarrea o estreñimiento
●​ Meteorismo
●​ Dolor de cabeza
Formación de la vena porta ●​ Dolor de estómago e hinchazón
●​ Principales: vena mesentérica superior y ●​ Malestar gastrointestinal
vena esplénica ●​ Falta de apetito
●​ Otras: vena pancreatoduodenal superior ●​ Cansancio
posterior, venas gástricas izquierda y ●​ Alteración del carácter
derecha ●​ Erupción cutánea
●​ Drena: estómago, intestinos, páncreas, bazo
Sintomas extraintestinais
Preguntas de isquemia
Tronco celíaco Hematológico
●​ Irriga duodeno proximal; su flujo basal es de
800 mL/min, aumentando 30% tras comer ●​ Fatiga
●​ Palidez
Mesentérica superior ●​ Disnea
●​ Irriga duodeno distal, intestino delgado y
colon derecho, con flujo de 500 mL/min, que Neurológico
puede aumentar hasta 150%
●​ Debilidad muscular
●​ Parestesia
Mesentérica inferior
●​ Ataxia
●​ Irriga el colón distal.
●​ Cefalea crónica

Sistema musculoesquelético

●​ Artralgias
●​ Mialgias
●​ Dolor óseo
●​ Osteopenia
●​ Osteoporosis
Diagnóstico Las grasas no absorbidas pasan al colon

Marcadores serológicos ●​ Disminución del pH duodenal (aprox. 6)

●​ Anticuerpos anti-transglutaminasa (ATG) ●​ Pérdida de la superficie intestinal de absorción
●​ Anticuerpos anti-endomisio (EMA) ●​ Sobrecrecimiento bacteriano
Marcadores genéticos ●​ Insuficiencia de lipasa pancreática
●​ Conocer la predisposición de HLA DQ2 y el ●​ Los carbohidratos restantes que no se absorben
Hla DQ8 se fermentan en el colon por degradación
Biopsias duodenales bacteriana.
●​ Gastroscopia con biopsia ●​ Fermentación bacteriana excesiva - heces
ácidas, flatulencias y distensión abd
Tratamiento 1.​ Capacidad de absorción reducida
●​ Dieta en la que se eviten todos los alimentos 2.​ Deficiencia de amilasa pancreática
que tengan gluten 3.​ Deficiencia de lactasa
●​ Análisis de sangre regulares 4.​ Lesión de la mucosa
●​ Pruebas de Hierro, Ferritina, Folato, Niveles
de vitamina d y B12 Signos

Complicaciones ●​ Pérdida de peso, esteatorrea, diarrea crónica,

●​ Malabsorción de nutrientes ●​ distensión abdominal, flatulencias
●​ Anemia
●​ Anomalías esqueléticas Las deficiencias incluyen, entre otras,
●​ Fracturas debido a la osteopenia
●​ Prevalencia de neoplasias ●​ Vitamina B12
●​ Calcio
SÍNDROME DE MALABSORCIÓN ●​ Hierro
INTESTINAL ●​ Folato
●​ Vitamina D
Trastorno que afecta la capacidad de absorber los ●​ Magnesio
nutrientes de los alimentos ●​ Carotenoides
-​ Provocar indigestión y desnutrición ●​ Tiamina
Causas ●​ Cobre
-​ Daño en las mucosas ●​ Selenio
-​ Defectos en el transporte de la membrana
intestinal Malabsorción de ácidos biliares
-​ Absorción deficiente de nutrientes esp
-​ Motilidad gastrointestinal alterada Primaria: producción hepática excesiva
-​ Alteración de la flora bacteriana
-​ Infección Secundaria: factores que afectan la capacidad del
-​ Alteración del flujo sanguíneo intestino delgado para absorberlos
-​ Alteraciones del sistema linfático
●​ Tipo 1: enfermedad ileal
●​ Tipo 2: idiopática. Hígado no recibe señales
Etiología
●​ para reducir la producción
●​ Tipo 3: otra enfermedad gastrointestinal
La absorción de nutrientes ocurre en 3 etapas
●​ Tipo 4: producción excesiva de ácidos biliares
distintas
como efecto adverso de tomar metformina para
●​ Fase luminal: mezcla mecánica y la acción
la DM tipo 2
de las enzimas digestivas.
●​ Fase mucosa: requiere una membrana
mucosa que funcione correctamente para la
absorción.
●​ Fase postabsortiva: se ve facilitada por un
suministro de sangre y un sistema linfático
intacto.
Diagnóstico Linfático que desemboca
●​ Estudios séricos: Alteraciones electrolíticas,
hemograma completo, Niveles de vitaminas ●​ Troncos lumbares derecho e izquierdo
●​ Pruebas fecales: medir contenido de grasa ●​ Tronco intestinal
fecal, coprológico
●​ Pruebas de aliento ¿Qué tipo de inmunoglobulina produce el intestino?
●​ Biopsia del intestino delgado
El intestino produce principalmente IgA secretora
Tratamiento (sIgA), que es la inmunoglobulina predominante en las
mucosas (tracto gastrointestinal, respiratorio y
●​ Corregir las deficiencias, tratar la causa, genitourinario).
evitar los desencadenantes y tratar los
síntomas. ●​ Se produce en las placas de Peyer (tejido
●​ El tratamiento puede consistir únicamente en linfoide asociado al intestino, GALT).
evitar alimentos o administrar suplementos
●​ Antibiótico ¿Dónde se absorben los minerales en el yeyuno o
●​ Reposición de enzimas digestivas íleon?

Complicación ●​ Yeyuno: absorbe la mayoría de nutrientes y

minerales como calcio, magnesio y hierro.
●​ Diarrea crónica ●​ Íleon: absorbe principalmente sales biliares y
●​ Desnutrición vitamina B12 (junto con el factor intrínseco).
●​ Retraso en el crecimiento
●​ Deficiencia de vitaminas y minerales D, B12, Clasificación del dolor: visceral, parietal y referido
hierro
●​ Osteomalacia ●​ Dolor visceral: originado en vísceras huecas o
●​ Coagulopatía sólidas; es mal localizado, difuso, tipo cólico, y
●​ Deterioro visual se percibe en la línea media (ej. dolor
●​ Anemia epigástrico en gastritis).
●​ Alteraciones electrolíticas ●​ Dolor parietal (somático): se origina en el
peritoneo parietal; es intenso, bien localizado y
¿Qué es el sistema quilífero? se incrementa con movimientos o tos (ej.
apendicitis cuando ya irrita el peritoneo).
●​ Dolor referido: se percibe en un sitio distinto al
El vaso quilífero es una estructura que se encuentra de su origen, por convergencia de fibras
dentro de las vellosidades intestinales, cuya función nerviosas (ej. dolor en el hombro por irritación
es absorber el producto de la digestión de los diafragmática).
alimentos, es decir, el quilo que llega a la mucosa
intestinal. La osteomalacia es una enfermedad del hueso en
adultos caracterizada por defecto en la mineralización
●​ Apéndice tiene función inmunológica de la matriz ósea.

Etiología más común: déficit de vitamina D (por

Cisterna quilo
malabsorción, dieta inadecuada, insuficiencia renal
Se sitúa en la región media del tronco, muy cerca de crónica, etc.).
la arteria aorta y de la columna lumbar (primera y
segunda vértebra).
Desemboca los líquidos del proceso digestivo
-​ Absorber desechos de grasa

Gastrinomas
TUMORES BENIGNOS DEL DUODENO Cuadro clínico

Adenoma duodenal ●​ Dolor abdominal

●​ Muy raro ●​ Pérdida de peso
●​ Ps con sx poliposicos tiene mayor incidencia ●​ Nauseas y vomito
a adenomas ampulares ●​ Ictericia
●​ Resección endoscópica de lesión mediante ●​ Hemorragia
mucosectomía
Diagnóstico
Lipoma duodenal
●​ Sésiles - implantación submucosa ●​ Gastrina sérica
●​ Asintomático ●​ Cromogranina A sérica
●​ > 4 CM 75% sintomáticos ●​ Ácido 5 hidroxiindolacético en orina
●​ Síntomas - Ictericia ●​ Serotonina sérica
●​ Complicaciones - Ulceración y hemorragia ●​ Endoscopia de fibra óptica
●​ Tomografía computarizada
Diagnóstico
●​ Endoscopia Tratamiento
●​ TAC
●​ Resección qx
Tratamiento
●​ Resección qx
●​ Extirpación endoscópica
●​ Lesiones amplias - duodenotomía

Adenoma de glándulas de brunner

●​ Hamartoma más común en duodeno
proximal
●​ Hiperplasia glandular Brunner - excesiva
secreción gástrica de ácido < 1 CM

Tumores malignos del duodeno

●​ Adenocarcinoma
●​ Leiomiosarcoma
●​ Tumores neuroendocrinos
(carcinoides)
●​ Gastrinoma
●​ Tumores del estroma

Neoplasias duodenales neuroendocrinas

●​ Gastrinomas 27 - 58%
●​ Tumores secretores de somatostatina 23 -
75%
●​ Neoplasias no funcionales con pruebas
inmunohistoquímicas para serotonina y
calcitonina
●​ Carcinoma duodenales pobremente
diferenciados
●​ Neoplasias tipo paraganglioma ganglicitico

Signos de tumor benigno Signos de tumor maligno

leiomioma se origina en el músculo liso del yeyuno,
●​ asintomáticos: ●​ Etapas iniciales:
íleon y duodeno (en ese orden de frecuencia).
●​ Anorexia sintomatología nula
●​ Malestar general o inespecífica.
Los adenomas representan 15 - 30% de las
●​ Dolor abdominal ●​ Etapas avanzadas:
neoplasias benignas del intestino
●​ Tumores pueden presentar:
voluminosos: ●​ Dolor abdominal
1.​ Sésiles o pediculados, únicos o múltiples tres
●​ Pueden presentarse (27%)
tipos
como tumoración ●​ Obstrucción parcial o
○​ Verdaderos (pólipos adenomatosos -
intraabdominal completa del
lo más frecuentes
●​ Rara vez causan intestino (24%)
○​ Vellosos
obstrucción intestinal ●​ Riesgo de
○​ De la glándulas de brunner
●​ Generalmente se perforación intestinal
○​ Principalmente en el yeyuno e íleon
descubren de ●​ Sangrado digestivo
manera incidental ●​ Ictericia (relacionada
Tumor carcinoide - más común
mediante: con tumores
●​ Más frecuente del intestino delgado
●​ Estudios duodenales)
●​ Habitual en íleon
radiográficos ●​ Clínica similar a
●​ Origen celular: células enterocromafines (
●​ Laparotomía otros tumores de la
células de kulchitsky)
●​ Necropsia región
●​ Tumores del intestino medio ( ángulo de
duodeno-pancreato-
Treitz - mitad proximal de colon transverso)
biliar
●​ Productor de serotonina

Adenocarcinoma
●​ Segundo tumor más común Diagnóstico
●​ Localización en duodeno, yeyuno, íleon
●​ Similar al cáncer de colon ●​ RX
●​ Asociaciones - poliposis adenomatosa ●​ Estudio de medio de contraste del tránsito
intestinal
Linfoma ●​ Tomografía
●​ linfoma no Hodgkin ●​ Enteroclisis por TAC
●​ Origen: Tejido linfoide de mucosa y
submucosa Tratamietno
●​ Ileon generalmente
●​ Tipo más frecuente: Linfoma difuso de células ●​ Adenocarcinoma - fluoropirimidinas Linfoma -
B grandes poliquimioterapia CHOP
●​ Tumores GIST - receptor tirosina kinasa
Tumores mesenquimatosos (imatinib)
●​ Cuarto más frecuente
●​ Estómago, Intestino delgado
●​ > 5 CM potencial maligno

Signos y síntomas
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA Y CRÓNICA Cuadro clínico

●​ Poco frecuente (0.2% de admisiones de

urgencia), pero con alta mortalidad del 63%.
●​ 8 horas para no tener daño irreversible

➔​ 67% por oclusión de la arteria

mesentérica superior
➔​ 15% trombosis venosa
➔​ 15% isquemia no oclusiva
➔​ 1% causa indeterminada

Etiología
●​ Émbolos
●​ Trombosis arterial o venosa
●​ Vasoespasmo grave Diagnóstico
●​ Síndrome compartimental abdominal ●​ Biometría hemática
●​ Hipotensión postoperatoria ●​ Electrólitos en sangre
●​ Vólvulo Traumatismo ●​ Pruebas de coagulación
●​ Estados de hipercoagulabilidad ●​ Examen general de orina
●​ Enterocolitis ●​ Electrocardiograma. + de 50 amos
●​ Uso de drogas ilícitas ●​ Ultrasonido abdominal
●​ Angio TAC - Diagnóstico
Clasificación ●​ Arriba de 20 mil Leucos gravedad
1.​ Embólica: émbolos desde el corazón ●​ Ultrasonido y Placa de tórax y abdomen -
izquierdo (FA, IAM, intervenciones aórticas), Indispensable
se alojan casi siempre en la mesentérica
superior, preservando ramas yeyunales
Tratamiento
iniciales.
●​ Solución IV - Mejorar volumen sanguíneo
2.​ Trombótica: secundaria a ateroesclerosis,
●​ Antibioticos empiricos
progresa lentamente hasta la oclusión; afecta
●​ Heparina sódica ( a consideración en dosis de
tronco celíaco o mesentérica superior; es la
5 000 a 10 000 U cada 4 h.).
causa arterial más frecuente. 3 4
●​ Vasodilatadores (como la papaverina en ciertas
3.​ Oclusión arterial posquirúrgica: tras
ocasiones).
reparación de aneurisma de aorta, trauma
●​ Colocar sondas nasogástrica y vesical.
penetrante o resección de tumores que
●​ Laparotomía con valoración del intestino en su
comprometen vasos principales.
totalidad
4.​ Venosa: menos común; asociada a
infecciones abdominales (apendicitis,
Áreas isquémicas
peritonitis, pancreatitis), embarazo/puerperio,
●​ Resección.
hipercoagulabilidad o uso de hormonas;
●​ Aislamiento de las áreas dañadas.
afecta sobre todo vena mesentérica superior y
●​ Valoración arterial desde el origen del tronco
porta
celíaco hasta las mesentéricas superior e
5.​ No oclusiva: ocurre por hipotensión, cirugía
inferior
cardiaca, hemorragia aguda o drogas ilícitas;
QX
se debe a vasoespasmo esplácnico por
●​ Embolectomía.
redistribución del flujo hacia corazón y
●​ Revascularización con injertos de la aorta o la
cerebro.
ilíaca común.
6.​ Otras causas mecánicas: vólvulos y
●​ Endarterectomía de vaso afectado
adherencias intestinales
●​ Terminan con una yeyunostomía y colostomía
del transverso
OCLUSIÓN INTESTINAL Diagnóstico
●​ Radiografía simple de abdomen: asas
La oclusión intestinal es la interrupción parcial o dilatadas con niveles hidroaéreos.
completa del tránsito del contenido intestinal a ●​ TAC con doble contraste: estudio de elección
través de la luz del tubo digestivo. Puede para determinar el sitio de obstrucción, la
clasificarse en alta (duodeno-yeyuno) o baja causa y descartar complicaciones (isquemia,
(íleon-colon), lo que condiciona la clínica y la perforación).​
evolución del cuadro.
Evolución y complicaciones
Causas principales ●​ Aproximadamente 60% de los casos se
Las etiologías se dividen en dos grandes grupos: resuelven de manera conservadora,
●​ Mecánicas especialmente las obstrucciones por
○​ Adherencias (causa más frecuente, adherencias.
sobre todo en pacientes con cirugías ●​ Leucocitosis >15,000/mm³ y dolor abdominal
previas). desproporcionado hacen sospechar isquemia
○​ Hernias incarceradas o intestinal, lo que indica necesidad de cirugía.
estranguladas. ●​ Complicaciones: necrosis, perforación,
○​ Tumores (más comunes en colon). peritonitis.​
●​ Funcionales / paralíticas
○​ Íleo paralítico posoperatorio. Manejo
○​ Alteraciones metabólicas o Conservador (si no hay datos de isquemia ni
medicamentosas (menos frecuente). peritonitis):
Cuadro clínico ●​ Ayuno absoluto.
●​ Sonda nasogástrica: monitorizar y cuantificar
Oclusión intestinal alta (duodeno, yeyuno el gasto (un aumento progresivo es dato de
proximal) alarma).
●​ Síntomas principales: ●​ Hidratación y corrección de electrolitos con
○​ Vómito precoz, abundante, bilioso o soluciones cristaloides.
alimentario. ●​ Observación estrecha de signos vitales y
○​ Escasa o nula distensión abdominal. evolución clínica.​
○​ Deshidratación rápida y alteraciones
hidroelectrolíticas. Quirúrgico (indicado en):
●​ Exploración: ●​ Aumento del gasto de la sonda
○​ Ruidos hidroaéreos metálicos al nasogástrica con ausencia de mejoría.
inicio, luego silencio abdominal.​ ●​ Leucocitosis mayor de 15,000/mm³.
●​ Datos de isquemia, perforación o peritonitis.
Oclusión intestinal baja (íleon distal, colon) ●​ Obstrucciones causadas por hernias
●​ Síntomas principales: estranguladas o tumores no resolubles.​
○​ Distensión abdominal progresiva e
importante. Factores de sospecha etiológica
○​ Vómito tardío, inicialmente ●​ Edad avanzada → mayor riesgo de
alimentario, después fecaloide. neoplasias.
○​ Dolor abdominal tipo cólico. ●​ Antecedente de cirugías previas →
○​ Ausencia de expulsión de gases y adherencias.
heces. ●​ Hernias conocidas → incarceración
●​ Exploración:
○​ Abdomen timpánico, peristaltismo
aumentado al inicio, después abolido.
Síntoma principal de tumor de intestino Aumento de bilirrubina
delgado de 2 cm asintomático ●​ Directa (conjugada): obstrucción de la vía
●​ Generalmente son asintomáticos cuando biliar o colestasis intra/extrahepática.​
miden menos de 2 cm.
●​ Crecen, el síntoma más frecuente es la ●​ Indirecta (no conjugada): daño hepático en
obstrucción intestinal (dolor abdominal tipo captación o conjugación (ej. hepatitis, cirrosis)
cólico, vómito, distensión). En tumores o exceso de producción (hemólisis).​
pequeños, suelen ser hallazgos incidentales
en estudios de imagen o cirugía.
Diagnóstico más frecuente de tumores
Tumor benigno más frecuente en intestinales
intestino delgado Se establece con frecuencia en una laparotomía
●​ El leiomioma es el tumor benigno más incidental, ya que suelen ser asintomáticos y se
común.​ detectan en cirugía por otra causa.
Otros benignos menos frecuentes: lipomas,
adenomas, hemangiomas. ¿Qué es el divertículo de Meckel y dónde
se encuentra?
Tumor maligno más frecuente en ●​ Es una malformación congénita del tracto
intestino delgado gastrointestinal, derivada de la persistencia
●​ Tumor carcinoide - más común del conducto onfalomesentérico.
●​ Se localiza en el íleon, típicamente a unos 60
Complicaciones de una mucosectomía cm (2 pies) de la válvula ileocecal, en el
●​ Perforación (más temida). borde antimesentérico.
●​ Es verdadero (contiene todas las capas
intestinales) y puede presentar mucosa
Cifra sérica para diagnosticar gastrinoma ectópica (gástrica o pancreática).
●​ Un nivel de gastrina sérica >1000 pg/mL en
●​ Complicaciones: hemorragia digestiva,
un paciente con hipersecreción ácida gástrica
obstrucción, inflamación (similar a
es diagnóstico de síndrome de
apendicitis).
Zollinger-Ellison (gastrinoma).
Tratamiento ulcera peptica
¿Por qué se da la ictericia?
●​ Obstrucción del conducto colédoco → Inhibidor de bomba de protones (IBP):
colestasis, acumulación de bilirrubina
conjugada. ●​ Se inicia bolo de omeprazol 40–80 mg IV.
●​ También puede deberse a hemólisis, ●​ Posteriormente, infusión continua o dosis
hepatopatías o causas mixtas repetidas: ej. 40 mg IV cada 8 horas o
infusión de 8 mg/h.
INTESTINO CORTO ●​ Objetivo: mantener pH gástrico >6 para
●​ Se considera intestino corto cuando ha estabilizar el coágulo.
quedado un 30% de la longitud normal, lo
que equivale a unos 30 cm en un niño o a
200 cm en un adulto y debe requerir apoyo
nutricional

●​ Pacientes que requieren más de 1 cirugía en

 úlcera sangrante: cuando miden más de 2
cm

⁠ INEs+aspirina: más riesgo de perforación

●​ A
gástrica

●​ Fármacos con menos complicaciones:

COX-2

●​ Estudio para sospecha de perforación: tele

de tórax de pie-aire libre subdiafragmático

●​ Datos de perforación gástrica: dolor en

epigastrio, súbito, intento, rebote positivo

●​ Qx de perforación: parche de epiplón,

parche de Graham

Helicobacter pylori
●​ Tx de elección:
amoxicilina+claritromicina+IBO

⁠ x alternativo:
●​ T
metronidazol+claritromicina+IBP