GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ROTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
(RPM O RPO)
Nicolás Fernández, Diego Fuentes, José Gajardo, Carlos González,
Mackarena González, Ma Jesús González, Carlos Grez,
Rocío Herrera, Francisco Herrera, Carlos Hidalgo,
Maximiliano Jofré, Benjamín Latorre
Drs. Óscar Alarcón - Leoncio Fuentes
ÍNDICE
1. Introducción
2. Etiología
3. Factores de riesgo
4. Diagnóstico
5. Tratamientos
6. Complicaciones
7. Conclusiones
INTRODUCCIÓN
¿QUÉ ES?
“Solución de continuidad espontánea de las membranas
ovulares antes de que comience el trabajo de parto”.
EPIDEMIOLOGÍA CHILE
Figura extraída del Manual de Ginecología y Obstetricia de la PUC 2024.
Prevalencia 8-10% de los embarazos
80% en embarazos de término y 20% pretérmino.
Causa de 1/3 de los partos pretérmino
*Rotura prematura de pretérmino de membranas
*Rotura prematura de membranas pre-viabilidad
ETIOLOGÍA
La causa de la RPM se desconoce en la
mayoría de los casos.
Embarazo a término (> 37 semanas) Embarazo pre término (< 37 semanas)
Debilitamiento fisiológico de las Infección intraamniótica. (Causa
membranas combinado con fuerzas de demostrable en un 30% de los casos)
cizallamiento producidas por las
contracciones uterinas.
Sin embargo, se desconoce la causa
precisa
FACTORES DE RIESGO
Puede ocurrir en ausencia de estos
factores de riesgo o una causa
evidente.
IMPORTANCIA
Reconocer y manejar la RPM por los riesgos asociados a la infección (materna y fetal) y
la prematurez; a menor EG de ocurrencia de la RPM, mayores son las complicaciones.
Determinar si el riesgo para el feto es mayor en el ambiente intrauterino o
extrauterino.
En términos generales, el balance está en las 34 semanas de edad gestacional, de
modo que en RPM antes de las 34 semanas el manejo es expectante y después de las 34
semanas el manejo es la interrupción del embarazo.
DIAGNÓSTICO
ES CLÍNICO (HC + EF)
HC EXAMEN FÍSICO
Líquido que sale a través del introito vaginal
o del OCE a través de una especuloscopia.
Pérdida de líquido claro, con olor a
cloro, abundante, que no se puede
Evitar el tacto vaginal en RPPM por riesgo
contener.
de invasión microbiana de la cavidad
amniótica.
*En ocasiones el cuadro es menos característico (flujo escaso o hemático) y obliga al uso de pruebas
complementarias para formular el diagnóstico.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. TEST DE CRISTALIZACIÓN: GS, S:98% - E:78%; “Hojas de helecho“.
a. Contenido de sales, proteínas y mucinas en el LA al secarse cristalizan.
b. Falsos (+) ~5%: semen, mucus cervical, sudor.
c. Falsos (-): muestra inadecuada o contaminación con sangre.
2. TEST DE NITRAZINA: TR que cambian a color azul con pH alcalino.
a. pH habitual vaginal: 4,5-6; del LA: 7,1-7,3.
3. ULTRASONIDO: observación del volumen de LA.
a. Detectar OHA permite confirmar el Dx de RMP (si se ha descartado RCF y malformaciones del TU).
4. DETECCIÓN DE CÉLULAS NARANJAS: células descamadas de piel fetal.
a. No recomendado para el Dx en <37 sem.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
5. INYECCIÓN INTRAAMNIOTICA DE COLORANTES VITALES:
Prueba invasiva.
A través de Mediante amniocentesis se inyectan colorantes al LA:
Índigo carmín o azul de Evans
Si hay rotura de membrana se evidenciará
Salida de colorante azul por la vagina al indicar la deambulación, usando un apósito vaginal.
Teñirá de azul el tapón vaginal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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Amnisure® Actim® - PROM
Test rápido que identifica la Test rápido que identifica a
glicoproteína PAMG-1 (alfa 1 IGFBP-1 (proteína de unión al
microglobulina placentaria) factor de crecimiento similar a
En ausencia de RPM a la insulina tipo 1).
concentraciones muy bajas 0.05- El límite de detección de la
0.2 ng/ml prueba Actim Prom es de 25
Es positiva para RPM si se ng/ml
encuentra en valores sobre 5 ng/ml S:97% ; E:90%
S:99% ; E:98%
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ante la posibilidad de comenzar el trabajo de parto:
Estudiar madurez pulmonar fetal:
Índice lecitina/esfingomielina (L/E)
Fosfatidilglicerol.
Si hay fosfatidilglicerol
Índice L/E >2: casi 0% de posibilidad de enfermedad de membrana hialina neonatal.
Indice L/E entre 1,5 y 1,9 : 3,4% de posibilidad de enfermedad de membrana hialina neonatal.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Leucorrea.
Incontinencia urinaria: Frecuente en segunda mitad del embarazo, especialmente multíparas.
Descartar itu.
Eliminación del tapón mucoso.
Rotura de quiste vaginal.
Rotura de bolsa amniocorial: Líquido viene desde el espacio virtual entre corion y amnios.
Hidrorrea decidual: Ocurre en embarazos < 20 semana. Pérdida de líquido claro con tinte amarillo,
a veces sanguinolento, desde el espacio entre decidua parietal y refleja.
MANEJO
Historia sugerente de RPO
Examen físico
Descarta RPO Test de cristalización Confirma RPO
Evaluación del LA por ECO
Enviar a su casa luego
de confirmar bienestar ¿Existe bienestar < 34 sem ≥ 34 sem
fetal y descartar trabajo materno y fetal?
de parto RBNE
NO
Interrupción del embarazo
Cesárea o inducción
ATB para profilaxis SGB
SI
AMCT ¿Descarta
infección y/o
inflamación?
NO
ATB
Manejo expectante
SI
Corticoides
ATB
Manejo expectante
< 24 sem 24-34 sem hasta 34 sem
TRATAMIENTOS
FECHAS DESCRIPCIÓN
RPPM pre viabilidad, baja incidencia y pérdida rápida del embarazo ocurre en 50 - 70%
< 24 semanas de los casos.
Gran incidencia de hipoplasia pulmonar y malformaciones asociadas a OHA
Principal complicación es el parto prematuro.
< 34 semanas Los RN que sobreviven tienen secuelas graves
Manejo expectante (mayor riesgo fuera del útero que dentro)
Manejo es la interrupción inmediata del embarazo
Inducción del parto o cesárea según características de la paciente
> 34 semanas
CSV c/6 horas, unidad feto placentaria, exámenes (PCR, orina completa, urocultivo)
Profilaxis ATB por riesgo de sepsis neonatal
Dx confirmado de RPO <24 sem
Hospitalizar y confirmar vitalidad fetal
Descartar aborto en evolución y corioamnionitis clínica
Ecografía obstétrica
Hemograma, PCR, sedimento, urocultivo, cultivos
cervicovaginales
Corioamnionitis clínica
Aborto en evolución
Malformación incompatible con la vida
NO Óbito fetal
¿Existe bienestar
materno y fetal?
SI
Interrupción del embarazo
Favorecer vía vaginal
Mantener hospitalizada hasta el parto (salvo excepciones)
Amniocentesis de rutina
Reposo en cama, CSV materno y auscultación diaria de LCF Alcanzar las 24 semanas,
ATB profilácticos y/o según resultados manejo según esquema para
Ecografía obstétrica cada 2 semanas esa edad gestacional
Hemograma, PCR bisemanal
No usar corticoides ni tocolíticos
Dx confirmado de RPO 24-34 sem
Hospitalizar; evaluación del bienestar materno y fetal, Hemograma, PCR, sedimento,
urocultivo, cultivos cervicovaginales
Amniocentesis de rutina (busca infección y/o inflamación)
Corioamnionitis clínica
Mantener hospitalizada hasta el parto (sin excepciones) ¿Existe bienestar NO Trabajo de parto
Reposo en cama; CSV materno y auscultación de LCF materno y fetal?
ATB profilácticos (ampicilina+eritromicina) y/o según
resultado de AMCT SI Interrupción inmediata
Inducción de madurez pulmonar con corticoides del embarazo
Inducción o cesárea
Ecografía obstétrica cada 2 semanas según características
Hemograma, PCR bisemanal clínicas de la px
Bienestar fetal Si el estudio del LA por AMCT Bienestar fetal
Ausencia de infección muestra IIA o inflamación, la AMCT Ausencia de infección
OHA debe repetirse luego del tratamiento LA normal
ATB y el caso debe ser reevaluado
Interrupción del embarazo al alcanzar Interrupción del embarazo al alcanzar
las 32 sem, previa inducción de las 34 sem, previa inducción de
madurez pulmonar con corticoides. madurez pulmonar con corticoides.
Inducción o cesárea según Inducción o cesárea según
características clínicas de la px características clínicas de la px
CRITERIOS INTERRUPCIÓN
INMEDIATA DEL EMBARAZO
Corioamnionitis
Confirmación bioquímica de madurez pulmonar con feto >32 semanas de EG
IIA asintomática >32 semanas de EG y EPF >2.000gr
Metrorragia que sugiera DPPNI
Muerte fetal
> 4 cms dilatación cervical
Malformación incompatible con la vida
COMPLICACIONES
PARTO PREMATURO
Principal complicación de la RPM
El período de latencia es inversamente proporcional a la EG
<28 semanas concentran patologías de mayor gravedad
Ductus arterioso persistente, SDR, HIC, Sepsis neonatal, ECN , Hipoplasia pulmonar
>28 semanas la sobrevida es cercano al 100% y patologías como HIC y sepsis se
vuelven menos frecuentes.
>34 semanas existe un menor riesgo de morbilidad
Depresión neonatal, Taquipnea transitoria, Alteraciones de la termorregulación
y trastornos metabólicos.
COMPLICACIONES
CORIOAMNIONITIS
Infección de la placenta y del líquido amniótico
Puede ser causa o consecuencia
Suele presentarse dentro de los sietes dias post RPM
Mayor prevalencia cuanto menor es la edad gestacional y el líquido amniótico
Lo sospecharemos cuando con Fiebre >38 °C
Más 2 de los siguientes criterios:
Sensibilidad uterina anormal(dolor a la palpación y/o dinámica uterina)
Secreción purulenta por OCE
Taquicardia materna
Leucocitosis >15.000/mm
COMPLICACIONES
ENDOMETRITIS PUERPERAL
Infección del útero que suele aparecer durante el segundo o el tercer día
hasta 14 días postparto
Causa más frecuente de fiebre puerperal
Diagnostico:
Fiebre mayor de 38°C.
Taquicardia
Dolor uterino a la exploración
Lloquios malolientes o purulentos
Subinvolución uterina
COMPLICACIONES
DEFORMIDADES PROCIDENCIA DESPRENDIMIENTO
FETALES CORDÓN UMBILICAL DE PLACENTA
RPM segundo trimestre
Descenso del cordón
previo a la viabilidad Su presencia es mayor
a través del cuello
Por reducción del cuanto menor es la
Puede comprimir el
volumen líquido edad gestacional de
cordón, causando
amniótico ocurrencia de la RMP
sufrimiento fetal
A menor líquido, mayor Presentación clásica:
El primer signo es
riesgo sangrado vaginal + dolor
disminución repentina y
Artrogrifosis, tortícolis, pie abdominal + hipertonía
grave de la frecuencia
bot. uterina
cardíaca fetal.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
Carvajal Cabrera, J. A. & Pontificia Universidad Católica de Chile. (2023). Manual Obstetricia y Ginecología.
(14.a ed.). Jorge A. Carvajal.
Martin, D., De, R., Dra, L., Martinez, A., Dra, Muntaner, C., Roberto, T., & Santiago, O. (n.d.). ROTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS ACTUALIZADO: CONSENSO FASGO XXXVI.
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Prelabor Rupture of Membranes. (2020). Obstetrics And Gynecology, 135(3), e80-e97.
[Link]
Subsecretaría de Salud Pública. (2015). Guía Perinatal (ISBN: 978-956-348-076-4).
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