CASO 1
Información del paciente: F es una mujer de 37 años diagnosticada de esclerosis
múltiple hace 4 años que acude por primera vez a terapia ocupacional tras la
consulta con su médico rehabilitador. Trabaja como dependienta en una tienda de
maderas y puertas, donde lleva las labores administrativas y de almacenaje. Vive
con su marido en un tercer piso con ascensor y no tiene hijos. En la consulta con
su médico, F refiere los siguientes problemas: fatiga importante que ha aumentado
en el último año en actividades como trasladar puertas, coger pesos o hacer la
compra, lo que la limita para realizar en el momento actual varias AVD
instrumentales relacionadas con el cuidado del hogar; aumento de la debilidad en
las extremidades inferiores que le dificulta llevar a cabo tareas que demandan una
bipedestación continua o deambulación; siente rigidez y falta de movilidad en sus
extremidades superiores, sobre todo en la derecha (su mano dominante); torpeza
al manejar las manos, sobre todo con objetos de calibre pequeño y mediano
(refiere que se le caen los anclajes de algunas puertas que tiene que montar); ha
sufrido tres caídas en casa en los últimos dos meses asociadas a sensación de
mareo; refiere dormir peor y tener algunas dificultades de atención y memoria
(comenta que se le olvida comprar cosas cuando va al supermercado).
CASO 2
Hombre de 58 años de edad, responde a las iniciales de AMP, fue trasladado a
urgencias tras presentar una alteración brusca del habla con lenguaje fluido, pero
incoherente, impotencia funcional de la extremidad inferior derecha e incontinencia
urinaria y fecal. En el hospital se objetivo paresia Facio-braquial-crural derecha y
se le practicó una tomografía axial computarizada, que revelo hematoma Silviano
profundo izquierdo, con compresión y distorsión del ventrículo lateral sin paso de
material hemático al sistema ventricular, ni el espacio subaracnoideo. Fue
diagnosticado con un ACV hemorragico en el territorio de la arteria cerebral media
y traslado a la unidad de medicina interna, donde permaneció ingresado durante
tres semanas.
Al cabo de este periodo AMP fue trasladado a otro centro de atención donde se le
practico otras evaluaciones, una exploración neurológica que revelo:
Paresia facial derecha
Hemiparesia derecha con un balance muscular en la extremidad superior
de 3/5
Anosognosia en hemicuerpo derecho
Afasia mixta de predominio sensitivo
Reflejo plantar cutáneo derecho extensor e izquierdo flexor
Otros datos de interés que constan en la historia clínica son: AMP está casado y
no tiene hijos, trabaja en una editorial como traductor desde hace 21 años y vive
en una casa de dos plantas; de la planta inferior a la superior hay que acceder por
medio de escaleras, es diestro, su situación socioeconómica es normal.
CASO 3
Paciente varón que sufrió encefalopatía hipóxica secundaria a parada respiratoria
por traumatismo torácico y craneoencefálico severo por precipitación desde una
altura de 5 mt, siendo ingresado al hospital.
La evolución inicial fue lenta, siendo necesaria una traqueotomía por intubacion
prolongada, la familia refiere un periodo de coma de aproximadamente dos meses:
Escala de coma de Glasgow:4
Periodo de amnesia postraumática: superior a 5 meses
Hematoma subdural agudo en región parieto– temporo-occipital derecha
con mayor afectación de las áreas primarias visuales y de asociación, que
no requirió evacuación quirúrgica.
Los estudios de neuroimagen posteriores mediante una resonancia
magnética destacaron la existencia de una lesión parietooccipital bilateral
que también afectaba a zonas temporales inferiores y tronco encefálico
Deterioro cognitivo moderado siendo lo mas destacable la fatigabilidad,
importantes fluctuaciones atencionales, lentitud en el procesamiento de la
información, falta de conciencia sobre sus limitaciones
Paciente desorientado temporoespacialmente
Mirada errática con afectación de pares craneales
Probable ceguera cortical
El paciente en el momento inicial de la valoración era dependiente en casi
todas las AVD básicas e instrumentales
CASO 4
El 16 de julio del 2022 ingresa a la unidad de quemados paciente de 20 años ha
sufrido un accidente laboral por inmersión en cemento caliente, con aspiración de
materia. Sufre quemaduras dérmicas profundas de espesor parcial profundo (2do
grado) y quemaduras dérmicas de espesor total profundas (3er grado). La
extensión corporal de las misma es de un 95% se realizan escaratomias de
extremidades superiores e inferiores, manos, dedos y tronco lo que produce un
sangrado importante, con alteraciones en la coagulación que requiere
politransfusiones. A las 24 horas inicia cuadro de disnea progresiva con
insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica, derrame pleural bilateral y un
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica grave, con pérdida de plasma y de
eritrocitos, por lo que se traslada a la unidad de cuidados intensivos, la función
renal conservada y el paciente se encuentra consciente y orientado, aunque
requiere sedación.
El 27 de julio debido a la persistencia de los problemas respiratorios requiere la
realización de traqueotomía. También presenta un gran edema en la lengua con
mordida de la misma, edema en las mano y gran edema cervicofacial, se le realiza
un TAC que muestra un edema infiltrativo difuso en todos los planos.
En diciembre el paciente presenta una mejoría física, que coincidió con una
depresión en su estado de ánimo, que se hizo aconsejable comenzar a salir de la
unidad de quemados siendo trasladado diariamente a la unidad de rehabilitación
donde realiza tratamiento de fisioterapia y terapia ocupacional.
En febrero del 2023 se le dio de alta hospitalaria, continuando tratamiento de
rehabilitación en régimen ambulatorio.
CASO 5
MGG es un hombre de 38 años que ha sufrido una amputación traumática del
miembro superior izquierdo en un accidente de tráfico. Inmediatamente después
del accidente fue trasladado al hospital donde le fue realizada una amputación
supracondílea con la intención de dejar un muñón funcional para la posterior
protetizacion, ya había sido una amputación sucia. No presento otras lesiones de
interés.
La técnica quirúrgica empleada con MGG fue cerrada o de colgajo quedando una
cicatriz perpendicular al eje del brazo y un muñón con buena configuración
quirúrgica. Tras la fase postquirúrgica, el paciente fue enviado al servicio de
rehabilitación para su evaluación.
A la evaluación el paciente acude por sus propios medios acompañado de su
esposa, se observa una actitud protectora del brazo amputado, que es el no
dominante (izquierdo) y una postura ligeramente asimétrica, con elevación del
hombro izquierdo y descenso del derecho.
CASO 6
Lucas de 31 años, soltero vive con su familia en una zona rural donde existen
grabes problemas de accesibilidad. Acude al hospital de día para realizar un
tratamiento rehabilitador de fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia. Es
derivado por el servicio de neurología con el objetivo de incrementar su
independencia funcional y mejorar la sintomatología que presenta. El diagnostico
principal es una esclerosis múltiple en fase secundaria progresiva, de 11 años de
evolución, otros trastornos derivados de la EM que aparecen son: neuritis
retrobulbar, nistagmus vertical en mirada hacia arriba, incontinencia urinaria (utiliza
colector) y obesidad.
Lucas presenta ciertas dificultades para realizar las tareas cotidianas. En la ultima
consulta a su neurólogo, comento su deseo de comenzar un curso de gestión
administrativa en un centro de recuperación laboral para personas con
discapacidad física en otra comunidad autónoma. El neurólogo lo derivo a trabajo
social quien realizo los tramites oportunos para reservar plaza. Uno de los
requisitos para ingresar en el centro es la máxima independencia posible; Lucas
debe tener capacidad para su autocuidado. Por ello, es el neurólogo el que realiza
la petición para comenzar el tratamiento rehabilitador con el objetivo de comenzar
en dicho centro.
Los problemas motrices y de coordinación complican la realización de algunas
AVD. No utiliza ninguna ayuda técnica.
Presenta ligera paresia facial derecha y asimetría corporal, la actitud en miembro
superior derecho en reposo es en extensión a lo largo del cuerpo, en rotación
interna y pronación, la mano con ligera flexión de muñeca y los dedos
semiflexionados, activamente no realiza flexión de hombro pudiendo llevarlo a la
extensión, aunque este movimiento no es completo.