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FORMULARIO DE INFORMACION
PERSONA FISICA
Nombre Completo: KRISTINE STEINVORTH RUIZ
Estado Civil: CASADA Fecha de Nacimiento:
Sexo: FEMENINO
Tipo de Doc. Identificación: CEDULA NACIONAL No. de Identificación:
Nacionalidad: COSTARRICENSE Lugar de Nacimiento:
Teléfono Habitación 22384947 Teléfono Oficina
Fax 22384947 Celular
Correo Electrónico: ksteinvorth@[Link] Apdo. Postal:
Dirección física exacta: Provincia:____Heredia Cantón: Central
Otras señas exactas: 50 metros sur, 25 este y 25 sur de la Iglesia de San Francisco.
Residencial La Emila, L5-G Apto numero 1
No de Hijos 0 No de dependientes
Domicilio: Propio Alquiler x
Profesión u Oficio: Administradora
Descripción a la Actividad que se dedica:
Superviso a un grupo que da soporte a un cliente bancario en los Estados Unidos.
Datos del Conyuge
Nombre Completo: Carlos Arias Gutierrez
Tipo de Doc Identificación Cedula No de identificación
Fecha de nacimiento 13 de agosto de 1981 Ocupación
Lugar de trabajo Hewlett Packard de Costa Rica Fecha de ingreso 6 de agosto del 2007
Datos del Trabajo
Si tiene su propio negocio
Compañía:
Actividad: Fecha de Inicio:
Dirección Puesto que desempeña
Teléfono Fax:
Correo Electrónico Apdo. Postal:
Ingresos mensuales
Empresas en las que tenga una participación mayor o igual al 10%:
Nombre de empresa Cédula Jurídica
Compañía(s) con la(s) que comparte directa o indirectamente la gestión administrativa o flujo de caja
Gestión Administrativa
Empresa
Sí No
Origen de los Fondos:
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Genera dólares Si No
En caso de ser asalariado favor completar los siguientes datos
Compañía: Hewlett Packard de Costa Rica
Dirección: Zona Franca Americas Actividad de la empresa
Teléfono: 2508-7032 Fax:
Correo Electrónico: ksteinvorth@[Link] Apdo. Postal:
Puesto que desempeña Supervisora de la cuenta de Bank of America Antigûedad
Nivel estimado mensual de ingresos 796,784.84
Trabajos anteriores
Compañía: Steinvorth Tecnologia S.A
Dirección: De la Fuente de la hispanidad Actividad de la empresa
100 metros Este y 25 m norte Venta y suporte tecnico de equipo medico especializado
Teléfono: Contiguo al antiguo Restaurante Ponte Vecchio Fax:
Correo Electrónico: - Apdo. Postal:
Puesto que desempeño Coordinadora del grupo de ventas y soporte tecnico Antigûedad
Contacto secundario (familiar o conocido que no viva con Ud)
Nombre completo de la persona Eugenia Ruiz Arroyo Teléfono
Flujo de ingresos,egresos y obligaciones familiares
Ingresos y Egresos Monto Observaciones
Salario Bruto 796,784.84
Salario Neto 515,188.98
Ingreso extraordinarios ( detallar) XXXXXXXXXXXXXXXXX
Gastos Mensuales
Domésticos 0 Paga mi Esposo
Servicios públicos 0 Paga mi Esposo
Tarjetas de Crédito 200, 500.00 Aproximado del pago de las 3 tarjetas
Cuotas para pago préstamos 0 Esta descontado en planilla del salario bruto
Médicos 0
Educación 0
Otros 0
Cuentas Corrientes/ Ahorros
Banco Número
BAC 905756268 Colones
Banco Nacional de Costa Rica 200-01-080-035472-2 Colones
Banco Popular 161-00-081-1-0766124-3 Colones
Tarjetas de Crédito
Banco Número
Credomatic 5303-1082-1501-9146 Colones / Dolares
Banco Uno 5149-4401-0101-2853 Colones / Dolares
Banco Popular 4937-4426-4837-3003 Colones / Dolares
Referencias Personales Randolph Steinvorth Teléfono:
Eugenia Ruiz Teléfono:
Ana Gutierrez Brenes Teléfono:
Referencias Bancarias: Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
Referencias Crediticias/Comerciales Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
Principales Clientes: Teléfono:
Locales y regionales Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
Principales Competidores: Teléfono:
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Teléfono:
Teléfono:
Principales Proveedores: Teléfono:
Teléfono:
Teléfono:
Relación actual con el Grupo Financiero BAC (marque con x)
Servicio Si No
Cuenta Corriente x
Fondos Inversión x
Línea Crédito x
Auto Cred x
Tarjetas x
Prendario x
Hipotecario x
Internacional x
Afiliado a Credomatic x
Pensión x
Factoreo x
Activo por adquirir:
Marque con X Xx Particular Pick Up Camión
Equipo Contratista Equipo Médico Otros especifíque __________________
Propósito del Leasing:
Marque con X Estratégia Fiscal x Estratégia Financiera
Otros especifíque _______________________________
El que suscribe, por este medio autoriza a la Arrendadora a verificar toda la información suministrada, en forma independiente y a su sola discreción.
Esta información es totalmente confidencial y para uso exclusivo de la Arrendadora. Acepto que cualquier omisión o falsedad de los datos anteriormente presentados
causaría la cancelación de esta solicitud. Por la presente declaro que mis ingresos y mis activos provienen de actividades enteramente lícitas y legítimas.
Declaro que nunca he estado y no estoy involucrado en lavado de dinero u otras actividades ilegales en este país o que pudieran ser consideradas ilegales en cualquier
otros país a mi leal saber y entender. Este formulario ha sido completado por mi y/o en mi presencia y que la información provista en el mismo es fiel y verdadera.
De acuerdo con la Ley N° 8204, Conozca su cliente.
Firma del Cliente: Lugar y Fecha:
Autorización para realizar el pago de la operación de leasing por medio de débito automático
Yo Kristine Steinvorth Ruiz, con cédula número 1-1080-0060 , autorizo a BAC San José Leasing para que
aplique la mensualidad por concepto del (los) contrato (s) de arrendamiento que he firmado con ustedes, a través del cargo automático en la cuenta 905756268
que mantengo con el BAC San José
________________________________________________________
Firma y cédula
Se debe anexar a esta solicitud:
□ Tres últimos estados de Cuenta de tarjetas de Crédito y cuentas bancarias, debe indicar el banco al que corresponde, de no indicarlo deberá presentar los estados de cuent
con el sello respectivo del banco o adjuntar una nota por parte de la entidad donde indica el manejo de la cuentas.
□ Contancia de ingresos, orden patronal o CPA debe adjuntar la hoja de trabajo.
□ Copia de cédula de identidad.
□ Cotización pro-forma del activo.
□ Copia de Recibos Públicos.
□ Formulario Grupo de interés económico
□ Autorización de Centro Información crediticia firmada
Teléfono: (506) 295-9595 - Tel/Fax.: (506) 223-5610 - Apto. 10144-1000
San José, Costa Rica.
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01/09/1980
110800060
COSTA RICA
25087027,00
83690423
n/a
Distrito: San Francisco
Hipotecado
3-0383-0432
Especialista de Soporte Tecnico
Salario Mensual: 332,150.00
% de Participación
Flujo de Caja
Sí No
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Empresa de Tecnologia
-
-
2 años
Venta y suporte tecnico de equipo medico especializado
4340-1000, San Jose
3 años
8839-5195
Observaciones
Paga mi Esposo
Paga mi Esposo
Aproximado del pago de las 3 tarjetas
Esta descontado en planilla del salario bruto
Moneda
Moneda
83811410
88395195
88919216
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Equipo de Cómputo
Otros especifíque __________________
Estratégia renovación activos.
otras actividades ilegales en este país o que pudieran ser consideradas ilegales en cualquier
as bancarias, debe indicar el banco al que corresponde, de no indicarlo deberá presentar los estados de cuenta