SICA
Integrantes:
- Jiménez Armenta Francisco Abraham
- Martínez Juárez Beatriz Vianey
Definición
Síndromes Coronarios Conjunto de entidades clínicas
“Inadecuado aporte de oxígeno
Agudos (SICA) miocárdico”
1. Angina Inestable
2. Infarto de miocardio Interrupción aguda del flujo
sin elevación del sanguíneo coronario
segmento ST
3. Infarto de miocardio Ateroesclerosis
con elevación del
segmento ST
Síndromes Coronarios Agudos
**Proceso aterotrombótico **Proceso aterotrombótico
agudo con obstrucción parcial agudo con obstrucción total
***Trombo blanco (plaquetas) ***Trombo rojo (fibrina)
-Infarto de Miocardio sin
Elevación del segmento ST Infarto de Miocardio con
Elevación del segmento ST
-Angina Inestable
Sin elevación del Con elevación del
segmento ST segmento ST
Epidemiología Primera causa de
muerte
prematura
-Enfermedad
coronaria: 17.5 M
de muertes.
7.4 M son por
enfermedad
arterial coronaria
43.7 de ingresos
hospitalarios.
El predominio es
en adultos
mayores de 60
años
Último informe de OMS 2018
Documento panorama epidemiológico y estadístico de la
mortalidad en México
Causas de interrupción del flujo sanguíneo coronario en SICA
Aterotrombosis
Embolismo Angina de prinzmetal
-Insuficiencia respiratoria
-Hipovolemia -Miocardiopatía
-Hipotensón Hipertrófica
-Hipertensión
-Insuficiencia cardiaca
-Sepsis
Anemia
Factores de riesgo
Con puntuación específica para
Sin puntuación específica para
valorar riesgo cardiovascular
valorar riesgo cardiovascular.
-Hombre
-+ de 40 años -Enfermedad renal crónica
-+ de 170 mg/dL de grave TFG<60ml
colesterol -Dislipidemia familiar
-HDL menos de 50 mg/dL -AHF de enfermedad arterial
-Diabetes mellitus prematura: <55 H y <65 M
-Hipertensión más de 10 -Obesidad abdominal:
mmhg >94cm H y >80 en M
-Tabaquismo -Sedentarismo
-Disfunción eréctil -Incremento de
-Apnea Valoración con biomarcadores
ultrasonido el índice inflamatorios: PCR, FA2
íntima media carotídeo -Disminución del índice
más de 0.9 mm. tobillo-brazo <.9
-Ansiedad, estrés y
depresión.
Fisiopatología SCASEST
Formación de
un trombo
Oclusión Parcial
-Rotura de una -Estenosis
Desequilibrio
placa coronaria intraluminal
entre el aporte
inestable gradual
y la necesidad
de oxígeno del -Vasoconstricción de -Mayor necesidad
miocardio arterias coronarias de oxígeno (fiebre)
Placas
Centro con abundantes lípidos rodeado de una
Vulnerables capucha fibrosa delgada.
IAMCEST
Repentina
Flujo de sangre por las coronarias
TROMBO
**Se rompe la superficie de la placa
aterosclerótica
****Situaciones que facilitan la
Trombogénesis
Trombo Mural
(Ocluye la arteria)
Fisiopatologia-IAMCEST
Cambio de conformación en el receptor
Activación Plaquetaria -Glucoproteína IIb/IIIa
-Afinidad a Fibrinógeno
Colágeno, ADP,
Adrenalina, Serotonina 05
04
03
01 02 Agregación Plaquetaria
Liberación de Tromboxano A2 -Activ. Cascada de
Coagulación
Rotura de la placa -Vasoconstrictor local
-Actv. [Link] y X
-Formación de fibrina
-Resistencia a la fibrinólisis
Centro rico en lípidos y
cubierta fibrosa delgada
06 Arteria coronaria ocluida por un trombo
Trombos SICASEST IAMCEST
Trombo Blanco Trombo Rojo
-Obstrucción -Obstrucción
Coronaria Parcial Coronaria Total
-No hay daño tisular
intenso
-Fibrina, plaquetas,
-Preserva la capacidad
contráctil eritrocitos y leucocitos
-Rico en Plaquetas
Diagnóstico
Debe de incluir: Valoración clínica, electrocardiograma y muestra de laboratorios
Valoración clínica:
Valorar factores de riesgo, APP (EVC isquémico,
Insuficiencia arterial periférica, infarto de miocardio,
intervención coronaria percutánea o cirugía de
revascularización coronaria)
-CLASIFICACIÓN CLÍNICA
¿Qué es una angina? Dolor torácico por isquemia miocárdica
DE DOLOR TORÁCICO
Se caracteriza por malestar, -Angina típica (confirmada): Cumple 3 de las siguientes
presión, pesadez en el pecho características ( Malestar retroesternal de duración y tipo
que se puede irradiar a característico, cede con reposo y/o nitroglicerina, causado por
mandíbula, hombros, espalda o ejercicio o estrés.
brazos. -Angina atípica: cumple con dos de las características.
-Dólor torácico no cardiaco: Cumple 1 o ninguna
Angina
Inestable:
Estable
1-Angina en reposo -Los síntomas no han
(puede estar cambiado en el curso
presente hasta por del último mes de
20 minutos) evolución.
2-Angina in -Por isquemia
crescendo miocárdica transitoria
3-Angina de -El dolor comienza de
reciente aparición forma gradual hasta
(aparece 2 meses alcanzar un pico máximo
posteriores al que cede con reposo o
episodio inicial) uso de nitroglicerina .
-
¿Cómo clasificar una angina estable? Y equivalentes
anginosus
Apnea de esfuerzo, náuseas, diaforesis,
fatiga, sincope, disnea súbita, dolor de
dientes, dolor epigastrico.
Signos vitales y exploración física
1) Taquicardia= Ansiedad, dolor, insuficiencia cardiaca, taquiarritmia.
2) Bradicardia= Bloqueo A-V.
3) Hipertensión= Aumento de actividad simpática, emergencia hipertensiva.
4) Hipotensión= Disfunción del VI, Insuficiencia ventricular derecha,
taquiarritmia, bradicardia, rotura del tabique IV, de la pared libre,
insuficiencia mitral aguda.
5) Taquipnea= Dolor, ansiedad e insuficiencia cardiaca.
6) Bradipnea= Grave <90%= puntas nasales
Electrocardiograma caracteristico de SICASEST
Biomarcadores:
- No se elevan en angina inestable, solo en infarto con elevación o sin elevación del segmento ST.
-Si tenemos un cuadro clínico de angina inestable, cambios en el electro y biomarcadores negativos=
Angina inestable.
AHA 2018= Menciona que CK-MB y mioglobina no son útiles
Las troponinas se elevan en las primeras 3 horas-8 h y quedan así por 2 semanas
Un valor mayor al percentil 99° es diagnóstico
Tratamiento: de SICASEST
Objetivo: Evitar oclusión coronaria total, insuficiencia cardiaca, reducir el efecto trombolítico y limitar el
progreso a infarto.
Angiografia coronaria,
para tomar medidas
terapéuticas y
diagnosticar
34% de los px con
SICASEST presentan
una enfermedad de
múltiples vasos.
-Rx Tórax Portátil URGENCIAS
-Ecocardiografia Datos clínicos +
ECG
Diagnóstico
IAMCST 1. ECG
2. Marcadores Cardiacos Séricos
3. Estudios de imagen del
corazón
10 minutos 4. Índices inespecíficos de
necrosis e inflamación hística
ECG Segmento ST Lesión Subepicárdica
Criterios de
Sgarbossa
Bloqueo de rama izquierda
>3 puntos
Biomarcadores -Inicio: 6-12 h
-Punto máximo: 24 h
01 CK-MB -Descenso: 48-72 h
Su concentración se
Troponinas I y
02 T
incrementa en las primeras
3 horas y permanecen
elevadas hasta 2 semanas
Percentil 99° (límite superior de referencia)=
presencia de necrosis miocárdica
Los biomarcadores cardíacos nunca deben ser
criterio para iniciar un tratamiento de
reperfusión en el contexto de un IAMCEST
Manejo del Dolor= Administración de Oxígeno SO2 <90%
NG/Morfina
¿2
horas?
Triple terapia
anti-isquemica
El tiempo es oro
48 hrs
10 min Aspiración del Trombo
12 hrs
60-90 min
Valorar
ICP sistemática
Precoz Tan pronto como sea posible (2 h)
Fibrilación ventricular
Escalas de
Riesgo
Se aplica a todos los síndromes coronarios
para estimar el riesgo de infarto y muerte
hospitalaria (actual y en 6 meses).
Se utiliza para la estimación de
mortalidad, infarto o isquemia.
● Los antecedentes: edad, DM, HAS y
angina
● Hallazgos al examen físico: presión
arterial sistólica, frecuencia cardíaca,
clase II-IV de Killip-Kimball y peso
corporal.
● Características especiales al ingreso:
elevación del segmento ST en cara
anterior o bloqueo completo de rama
izquierda y tiempo hasta el tratamiento de
reperfusión mayor a cuatro horas.
ARTÍCULOS
9 Características-Biomarcador ideal
1. Debe ser lo suficientemente sensible para detectar un pequeño grado de
daño al corazón
2. Debe ser específico del músculo cardíaco (debe excluir el daño a otros
músculos [esqueléticos])
3. Debe dar información sobre la gravedad del infarto y pronóstico de la
enfermedad
4. Debe mostrar el resultado de la terapia de reperfusión
5. Necesita distinguir entre reversible e irreversible daño
6. No debe detectarse en pacientes que no muestran daño miocárdico
7. Debe ayudar en el diagnóstico temprano y tardío
8. Debe ser fácil de medir, rápido, económico y cuantitativo,
9. Deben tener condiciones de almacenamiento a largo plazo y ser estable
debajo de ellos
Bibliografía
● Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de
medicina interna de Harrison. 20va ed. 2 vols. México:
McGraw-Hill Interamericana Editores.