República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Romúlo Gallegos”
Área de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
Cátedra: Medicina General III
3er Año Sección 11

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

(ITU)

Facilitador: Bachilleres:
Dr. Raúl Nieves. Kennia Villarroel C.I: 31.095.943
Samuel Ramírez C.I: 31.617.9944
Antonio Rodríguez C.I: 30.283.457
Maria Rodríguez C.I: 31.016.955
Elio Barrios C.I: 31.080.771

San Juan de los morros, abril 2025

 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Las infecciones urinarias (IU) constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades infecciosas
que afectan cualquier parte del tracto urinario, desde los riñones hasta la uretra. Su prevalencia a
nivel global las posiciona como una de las causas más frecuentes de consulta médica, generando
una considerable carga tanto para los sistemas de salud como para la calidad de vida de los
individuos afectados. Estas infecciones son más comunes en las mujeres que en los hombres y
pueden ser causadas por bacterias, virus u hongos.

Fisiopatología Los microorganismos más comunes

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son condiciones que causan ITU son las bacterias, entre
ellas tenemos:
clínicas comunes que afectan a diversas poblaciones,
especialmente a mujeres. La fisiopatología de las ITU implica  Escherichia coli, (siendo la más
prevalente)
varios mecanismos que permiten que los patógenos colonicen  Klebsiella
y causen inflamación en el tracto urinario. Sin embargo se  Proteus
 Enterobacter
describiría las principales formas de ITU: cistitis, pielonefritis,  Staphylococcus saprophyticus
prostatitis y uretritis. (siendo un patógeno menos
común)
Cistitis: La cistitis es la infección de la vejiga urinaria. La  Hongos (en algunos casos)
fisiopatología implica:
 Colonización: Las bacterias, comúnmente Escherichia coli, colonizan la uretra y
ascienden hacia la vejiga.
 Inflamación: La respuesta inmunitaria provoca inflamación en la mucosa vesical, lo que
lleva a síntomas como disuria (dolor al orinar) y polaquiuria (aumento en la frecuencia
urinaria).
 Permeabilidad: La inflamación aumenta la permeabilidad de la mucosa, permitiendo que
las toxinas bacterianas ingresen a los tejidos, causando más daño y dolor.
Pielonefritis: La pielonefritis es la infección del riñón y los uréteres. Su fisiopatología incluye:
 Ascenso de Bacterias: Las bacterias pueden ascender desde la vejiga a través de los
uréteres hasta los riñones.
 Infección Renal: La infección provoca inflamación en el parénquima renal y en el sistema
de cálices y pelvis renal.
 Abscesos: En casos severos, pueden formarse abscesos renales, lo que puede
comprometer la función renal.
 Síntomas Sistémicos: Puede provocar fiebre alta, escalofríos y dolor en el flanco.
Prostatitis: La prostatitis es la infección de la glándula prostática. Su fisiopatología incluye:
 Infección Bacteriana: Las bacterias pueden ingresar a la próstata a través de la uretra o
mediante el torrente sanguíneo.
  Inflamación: La infección provoca inflamación en el tejido prostático, lo que puede causar
dolor en la pelvis y dificultades para orinar.
 Retención Urinaria: La inflamación puede causar obstrucción en el flujo urinario,
llevando a retención urinaria y aumento del riesgo de infecciones recurrentes.
Uretritis: La uretritis es la inflamación de la uretra. Su fisiopatología incluye:
 Infección: Puede ser causada por bacterias, virus o irritantes. Las bacterias como
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis son causas comunes.
 Inflamación Local: La inflamación provoca síntomas como ardor al orinar y secreción
uretral.
 Complicaciones: Si no se trata, puede llevar a complicaciones como epididimitis en
hombres o infecciones más extensas.

Epidemiología
La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más comunes que
afectan a la población, especialmente en mujeres. Se caracteriza por la colonización y
multiplicación de microorganismos en las vías urinarias, que pueden incluir la uretra, la vejiga,
los uréteres y los riñones. La epidemiología de la ITU varía significativamente según el grupo
demográfico, con una mayor incidencia en mujeres jóvenes y ancianos. En las mujeres, el riesgo
de desarrollar ITU es aproximadamente 50-60% a lo largo de su vida, y la mayoría de los casos
son causados por bacterias como Escherichia coli, que representa alrededor del 80-90% de las
infecciones no complicadas.
Diversos factores predisponentes contribuyen a la alta incidencia de ITU en las mujeres. La
anatomía del tracto urinario femenino, que incluye una uretra más corta en comparación con los
hombres, facilita la entrada de bacterias. Además, factores hormonales y cambios en la flora
vaginal pueden influir en la susceptibilidad a estas infecciones. En el caso de los hombres,
aunque la incidencia es menor, las ITUs suelen asociarse a condiciones subyacentes como
hipertrofia prostática benigna o enfermedades que afectan el sistema inmune.
En términos de prevalencia, se estima que las ITUs representan alrededor del 10-15% de todas
las consultas médicas por infecciones en atención primaria. Las tasas de reinfección son también
un aspecto importante a considerar; muchas mujeres experimentan múltiples episodios a lo largo
de su vida, lo que puede llevar a un tratamiento prolongado y complicaciones adicionales. En
poblaciones pediátricas y geriátricas, la presentación clínica puede diferir, lo que complica aún
más el diagnóstico y tratamiento.
El manejo adecuado de las ITUs implica no solo el uso de antibióticos para erradicar la
infección, sino también estrategias preventivas como cambios en el estilo de vida y educación
sobre prácticas higiénicas. La resistencia bacteriana es un desafío creciente en el tratamiento de
estas infecciones, haciendo esencial un enfoque cuidadoso en la selección de antibióticos.
 Factores de Riesgo
El sexo femenino es un factor de riesgo primordial debido a las diferencias anatómicas con el
tracto urinario masculino. La uretra femenina es significativamente más corta (aproximadamente
4 cm de longitud) en comparación con la masculina (alrededor de 20 cm), lo que facilita el
ascenso de bacterias desde la región perineal, donde residen microorganismos del tracto
gastrointestinal, hacia la vejiga. Además, la proximidad del orificio uretral al ano en las mujeres
aumenta la probabilidad de contaminación bacteriana.
La actividad sexual se ha identificado como un factor de riesgo importante en mujeres
jóvenes. La fricción durante las relaciones sexuales puede causar microtraumatismos en la uretra
y facilitar la introducción de bacterias hacia la vejiga.
La obstrucción del tracto urinario, causada por diversas condiciones como cálculos renales, la
hiperplasia prostática benigna (HPB) en hombres mayores (que comprime la uretra), o estenosis
uretrales (estrechamientos anormales de la uretra), impide el flujo normal de la orina. El
estancamiento de la orina favorece la proliferación bacteriana y dificulta la eliminación de los
patógenos.
La edad avanzada se asocia con un mayor riesgo de IU en ambos sexos. En mujeres
posmenopáusicas, la disminución de los niveles de estrógeno puede provocar cambios en la flora
vaginal y el adelgazamiento del urotelio, haciéndolas más propensas a la colonización bacteriana.
En hombres mayores, la hiperplasia prostática benigna es un factor de riesgo significativo.

Etiología
La vasta mayoría de las infecciones urinarias son de origen bacteriano, siendo las bacterias
gramnegativas aerobias las responsables de la mayor proporción de casos. Sin embargo, es
importante reconocer que hongos, principalmente del género Cándida, así como virus (como el
poliomavirus BK en pacientes inmunocomprometidos) y parásitos (como Schistosoma
haematobium en regiones endémicas) pueden ser agentes etiológicos, aunque con una frecuencia
significativamente menor.
El protagonista indiscutible en la etiología de las IU es Escherichia coli (E. coli), una bacteria
comensal que reside de forma habitual en el intestino grueso del ser humano. Las cepas
uropatógenas de E. coli han desarrollado mecanismos de virulencia específicos que les permiten
ascender desde el periné hacia el tracto urinario, adherirse a las células del urotelio mediante
fimbrias y otras adhesinas.
Otras bacterias gramnegativas que contribuyen a las IU incluyen especies de los géneros
Klebsiella, Proteus, y Enterobacter. Estas bacterias a menudo se asocian con infecciones
complicadas, especialmente en pacientes con catéteres urinarios o anomalías estructurales del
tracto urinario.
 Clasificación
Según la Localización Anatómica: Esta clasificación se basa en la parte del tracto urinario
que se encuentra afectada por la infección:
 Infección del Tracto Urinario Superior (Vías Urinarias Altas): Afecta los uréteres y los
riñones. Incluye:
 Pielonefritis: Implica la infección del parénquima renal (el tejido funcional del riñón) y
del sistema colector renal (pelvis renal y cálices). Es una infección más seria que la
cistitis, ya que puede provocar daño renal agudo y crónico, y tiene un mayor riesgo de
complicaciones sistémicas. La pielonefritis puede ser unilateral (afectar a un solo riñón)
o bilateral (afectar a ambos riñones).
 Infección del Tracto Urinario Inferior (Vías Urinarias Bajas): Afecta la uretra y la vejiga.
Incluye:

 Cistitis: Se refiere a la inflamación e infección de la vejiga. Es la forma más común y,

generalmente, menos grave de IU. La infección se limita principalmente al revestimiento
de la vejiga (mucosa vesical).
 Uretritis: Es la inflamación e infección de la uretra, el conducto que transporta la orina
desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo. A menudo, la uretritis está causada por
bacterias de transmisión sexual, como Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis,
aunque también puede deberse a otros microorganismos.
 Prostatitis: Se refiere a la inflamación e infección de la glándula prostática, un órgano
que rodea la uretra masculina justo debajo de la vejiga. La prostatitis puede ser aguda o
crónica y se clasifica en diferentes categorías según su etiología y manifestaciones
clínicas.
Según la Gravedad y la Presencia de Factores Complicantes: Esta clasificación distingue
entre infecciones que ocurren en individuos sanos sin factores de riesgo subyacentes y aquellas
que se presentan en contextos más complejos:
 No Complicada: Ocurre en mujeres jóvenes y sanas, sin anomalías estructurales o
funcionales conocidas del tracto urinario, ni comorbilidades significativas que aumenten
el riesgo de complicaciones. La cistitis no complicada es el ejemplo más frecuente.
 Complicada: Se desarrolla en pacientes con factores de riesgo subyacentes que aumentan
la probabilidad de una respuesta terapéutica fallida, de complicaciones más graves o de
recurrencias. Estos factores incluyen anomalías estructurales o funcionales del tracto
urinario (como obstrucciones o reflujo), inmunosupresión (debida a enfermedades o
medicamentos), embarazo, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia renal, presencia
de catéter urinario, o infecciones nosocomiales. La pielonefritis generalmente se
considera una infección complicada.
 Según la Frecuencia de Presentación: Esta clasificación es especialmente relevante para las
mujeres que experimentan infecciones urinarias de repetición:
 Esporádica: Se refiere a infecciones aisladas que ocurren de forma ocasional.
 Recurrente: Se define generalmente como la ocurrencia de tres o más infecciones
urinarias sintomáticas en un período de 12 meses, o dos o más infecciones en un período
de 6 meses. Las infecciones recurrentes pueden ser causadas por la misma cepa bacteriana
(recidiva, a menudo debido a un tratamiento inadecuado o a la persistencia de un foco
infeccioso) o por diferentes cepas bacterianas (reinfección).

Manifestaciones Clínicas
En la cistitis, los síntomas locales en el tracto urinario inferior son predominantes:
 Disuria
 Polaquiuria
 Urgencia miccional
 Dolor suprapúbico
 Orina turbia o con mal olor
 Hematuria
La pielonefritis se caracteriza por síntomas más sistémicos y graves, que reflejan la
afectación del riñón y una respuesta inflamatoria más generalizada:
 Fiebre alta: Generalmente superior a 38°C
 Dolor lumbar o en el flanco
 Náuseas y vómitos
 Dolor a la palpación del ángulo costovertebral
 Síntomas urinarios inferiores
La uretritis presenta síntomas como:
 Sangre en la orina o en el semen.
 Dolor urente al orinar (disuria).
 Secreción del pene.
 Fiebre (infrecuente).
 Micción frecuente o urgente.
 Sensibilidad, picazón o inflamación en el pene.
 Inflamación de ganglios linfáticos en la zona de la ingle.
 Dolor durante la relación sexual o la eyaculación.

En la prostatitis los signos y síntomas pueden ser:

 Dolor o sensación de ardor al orinar (disuria)
  Dificultad con la micción, como goteo o vacilación urinaria
 Micción frecuente, en especial a la noche (nicturia)
 Necesidad urgente de orinar
 Orina turbia
 Sangre en la orina
 Dolor en el abdomen, la ingle o la región lumbar
 Dolor en la parte entre el escroto y el recto (perineo)
 Dolor o incomodidad en el pene o los testículos
 Eyaculación dolorosa
 Fiebre, escalofríos, dolores musculares y otros síntomas parecidos a los de la gripe (con
prostatitis bacteriana aguda)

Diagnóstico
Diagnóstico Clínico:
Historia clínica detallada es el primer paso crucial. El médico preguntará sobre los síntomas del
paciente, su inicio, duración, intensidad y factores asociados. También se indagará sobre
antecedentes de IU previas, factores de riesgo, comorbilidades y medicaciones.
Pruebas Diagnósticas:
Tira reactiva de orina: Es una prueba rápida y sencilla que se realiza sumergiendo una tira
reactiva con diferentes almohadillas químicas en una muestra de orina. Puede detectar la
presencia de:
 Leucocitos esterasa
 Nitritos
 Sangre (hematuria)
 Proteínas.
 pH
Urocultivo: Es la prueba de oro para confirmar el diagnóstico de una IU e identificar el
microorganismo específico que está causando la infección. Consiste en sembrar una muestra de
orina en un medio de cultivo adecuado y observar el crecimiento de colonias bacterianas. El
urocultivo permite:
 Cuantificar el número de colonias
 Identificar la especie bacteriana
 Realizar pruebas de sensibilidad a los antibióticos
Análisis microscópico del sedimento urinario: Se examina una muestra de orina centrifugada
bajo el microscopio para observar la presencia de:
 Bacterias
 Leucocitos (piuria)
  Hematíes (glóbulos rojos)
 Cilindros leucocitarios
Pruebas de imagen: Generalmente no son necesarias para el diagnóstico de IU no
complicadas. Sin embargo, se pueden indicar en situaciones específicas:
 Ecografía renal
 Tomografía computarizada (TC) abdominal y pélvica
 Resonancia magnética (RM)
 Cistoscopia

Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial de las infecciones del tracto urinario (ITU) es fundamental para
identificar correctamente la causa de los síntomas y descartar otras condiciones que pueden
presentar síntomas similares. Principales condiciones que debemo considerar:
1. Cistitis Intersticial
 Descripción: Inflamación crónica de la vejiga que no se debe a una infección.
 Síntomas: Dolor pélvico, urgencia urinaria, frecuencia urinaria, pero sin evidencia de
infección bacteriana.
 Diferenciación: No hay crecimiento bacteriano en cultivos de orina.
2. Uretritis
 Descripción: Inflamación de la uretra, a menudo causada por infecciones de transmisión
sexual (ITS).
 Síntomas: Ardor al orinar, secreción uretral, pero puede no haber síntomas sistémicos.
 Diferenciación: Cultivos de orina pueden mostrar patógenos diferentes (ej. Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae).
3. Pielonefritis
 Descripción: Infección del riñón que puede presentar síntomas similares a la cistitis.
 Síntomas: Fiebre, escalofríos, dolor en el flanco, náuseas y vómitos.
 Diferenciación: Exámenes de imagen (ecografía o TAC) pueden mostrar inflamación
renal o abscesos.
4. Cálculos Renales
 Descripción: Formación de piedras en el tracto urinario que pueden causar obstrucción e
inflamación.
 Síntomas: Dolor intenso en el flanco, hematuria (sangre en la orina), náuseas.
 Diferenciación: Estudios de imagen como ecografía o TAC pueden revelar cálculos.
5. Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
  Descripción: Infecciones como gonorrea y clamidia pueden presentar síntomas urinarios.
 Síntomas: Ardor al orinar, secreción, dolor abdominal.
 Diferenciación: Cultivos específicos y pruebas serológicas para ITS.
6. Vaginitis
 Descripción: Inflamación de la vagina que puede causar síntomas similares a los de ITU.
 Síntomas: Picazón, secreción vaginal, mal olor.
 Diferenciación: Examen físico y análisis de secreciones vaginales.
7. Prostatitis
 Descripción: Inflamación de la próstata que puede causar síntomas urinarios en hombres.
 Síntomas: Dolor en la pelvis, ardor al orinar, fiebre.
 Diferenciación: Examen rectal y evaluación de secreciones prostáticas.
El diagnóstico diferencial de las ITU es esencial para asegurar un tratamiento adecuado. Se
deben realizar pruebas de laboratorio y, en algunos casos, estudios de imagen para confirmar el
diagnóstico y descartar otras condiciones.

Tratamiento
El tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITU) puede involucrar diferentes grupos
de antibióticos, dependiendo de la localización y gravedad de la infección.A continuación
detallaremos el tratamiento de las enfermedades ya mencionadas, (cistitis, pielonefritis, uretritis y
prostatitis)
Cistitis
Antibióticos Comunes: Nitrofurantoína y Trimetoprin-Sulfametoxazol
Nitrofurantoína
 Posología: 100 mg cada 12 horas durante 5-7 días.
 Vida Media: 0.5 a 1 hora.
 Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis de proteínas y la producción de ADN en
bacterias.
 Efectos Adversos: Náuseas, vómitos, diarrea, reacciones alérgicas.
Trimetoprim-Sulfametoxazol
 Posología: 160 mg/800 mg cada 12 horas durante 3 días.
 Vida Media: 8-10 horas.
 Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis de ácido fólico en bacterias.
 Efectos Adversos: Rash, náuseas, vómitos, hiperpotasemia.
Pielonefritis
Antibióticos Comunes: Ciprofloxacino y Levofloxacino
Ciprofloxacino
 Posología: 500 mg cada 12 horas durante 7-14 días.
 Vida Media: 4 horas.
 Mecanismo de Acción: Inhibe la ADN girasa, impidiendo la replicación del ADN
bacteriano.
 Efectos Adversos: Náuseas, diarrea, tendinitis, neuropatía periférica.
Levofloxacino
 Posología: 750 mg una vez al día durante 5-7 días.
 Vida Media: 8 horas.
 Mecanismo de Acción: Similar al ciprofloxacino.
 Efectos Adversos: Náuseas, mareos, insomnio, riesgo de ruptura de tendones.
Prostatitis
Antibióticos Comunes: Ciprofloxacino y Trimetoprim-Sulfametoxazol
Ciprofloxacino
 Posología: 500 mg cada 12 horas durante 4-6 semanas.
 Vida Media: 4 horas.
 Mecanismo de Acción: Inhibe la ADN girasa.
 Efectos Adversos: Náuseas, diarrea, efectos en el sistema nervioso central.
Trimetoprim-Sulfametoxazol
 Posología: 160 mg/800 mg cada 12 horas durante 4-6 semanas.
 Vida Media: 8-10 horas.
 Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis de ácido fólico.
 Efectos Adversos: Rash, náuseas, vómitos.
Uretritis
Antibióticos Comunes: Azitromicina y Doxicilina
Azitromicina
 Posología: 1 g como dosis única.
 Vida Media: 68 horas.
 Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis proteica bacteriana.
 Efectos Adversos: Náuseas, diarrea, dolor abdominal.

Doxiciclina
 Posología: 100 mg cada 12 horas durante 7 días.
 Vida Media: 18-22 horas.
 Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis proteica.
 Efectos Adversos: Fotosensibilidad, náuseas, esofagitis.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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