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CLASE 5: POSICIONAMIENTO DEL TRONCO

Hola a todos ya vimos en la clase pasada la importancia de posicionar la pelvis

para un sentado adecuado, y como los miembros inferiores impactan de manera
óptima o no en la postura de sentado.

En esta clase vamos a entender cómo se debe posicionar el tronco y cómo este
impacta en la cabeza y por ende en la visión de nuestros pacientes.

Al final de esta clase vamos a introducirnos cómo realizar una evaluación, para el
sentado y por último cómo debemos educar al usuario y familia en caso de que
sean niños de cuidar la piel para evitar lesiones por presión.

Posicionamiento del tronco

Se considera primero obtener una posición deseada en la pelvis y miembros

inferiores y luego se empieza a considerar el tronco. Una posición vertical con el
tronco alineado puede no ser alcanzable si el individuo presenta una inadecuada
alineación.
Las posibles deformidades de columna son escoliosis, lordosis, cifosis o una
combinación de éstas.

La escoliosis ocurre cuando hay una curvatura lateral o

rotación de la columna vertebral.
Las curvas escolióticas se definen con mayor precisión
de acuerdo con el sitio anatómico en la columna
vertebral que está involucrado, es decir, cervical,
torácica o lumbar. Las curvas compensatorias (o
secundarias) se desarrollan como resultado de que la
cabeza intenta mantener su posición vertical (Figura A).
La figura B muestra una curva no compensada con la
columna desbalanceada y la cabeza lateral al centro de
gravedad.
La rotación de las vértebras también se encuentra con
frecuencia en la escoliosis y puede causar mayor
dificultad respiratoria que la curvatura lateral.

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Cifosis:

La cifosis es una curvatura hacia delante de la

columna vertebral en la parte superior de la
espalda, se observa en un plano sagital.
La cabeza se inclina hacia delante en
comparación con el resto del cuerpo.
La pelvis está en retroversión.

Hiperlordosis:
En pacientes no
ambulatorios, la oblicuidad pélvica asociada puede ser
responsable de la dificultad para sentarse. El aumento
de tono muscular, la falta de control motor, los
espasmos de los músculos axiales y las contracturas
secundarias causan una escoliosis progresiva que
puede asociarse con un desequilibrio sagital. La
mayoría de los casos de desequilibrio sagital secundario
a trastornos neuromusculares describen escoliosis con
cifosis concomitante, una deformidad
predominantemente sagital con hiperlordosis de la
columna lumbar, esta situación es la menos frecuente.

Para entender un poco como impactan la posición del tronco y recordando lo de la

clase anterior que el asiento funciona como la base para el tronco, para que el
asiento sea completamente funcional, necesita estar en armonía con el respaldo.
El papel del asiento es distribuir la presión y crear la estabilidad necesaria. El
respaldo ayuda al tronco para alcanzar la estabilidad justa y el equilibrio requerido
para varios tipos de actividades.
Supongamos que el asiento y los apoyapiés están bien ajustados. Esto nos da una
eficaz y aproximadamente la mitad de la unidad está configurada.
Ahora, la otra mitad de la unidad del asiento está ajustada para el resto del cuerpo,
el tronco. Esto incluye configurar el respaldo y, en la mayoría de los casos
apoyabrazos.
Al considerar el contorno del asiento, es relativamente simple encontrar una forma
que se adapte a muchas personas.

El respaldo por otro lado debe ser estrictamente individualizado ya que cada
persona necesita para ser individualmente equilibrado y posicionado en relación con
la gravedad.

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Cuando estamos de pie equilibramos nuestro cuerpo usando nuestros pies como
soporte. Cuando se está sentado en posición vertical necesitamos equilibrar el
tronco con la pelvis (tuberosidades isquiáticas) como soporte.
Es mucho más difícil mantener la parte superior del cuerpo al estar sentado.
Entonces, el respaldo necesita ser ajustado de manera óptima para cada individuo.
Los objetivos son ayudar a la parte superior del cuerpo para lograr su posición
óptima, una posición que lo hace posible para cambiar entre actividad equilibrada y
estable relajación. La función del respaldo es estimular la función natural de la parte
superior del cuerpo.
Para cualquier usuario que esté en contacto a largo plazo con un respaldo, y quién
no puede cambiar fácilmente posición, el respaldo debe considerarse una ortesis
de tronco individual.
Para muchas personas con impedimentos físicos que están sentados en sillas de
ruedas y no pueden realizar cambios en su postura esto puede no ser una opción.
Su situación en la vida real puede ser sentarse en su silla de ruedas o estar en la
cama. Debido a esto, el respaldo de la silla de ruedas es uno de los factores que
dicta totalmente la influencia de la unidad de asiento en el parte superior del cuerpo,
y por lo tanto, todo el cuerpo.

El contorno del respaldo debe ser tal que la superficie en contacto con el tronco y la
columna vertebral sigue sus contornos.

Los objetivos son: distribución de presión, estabilidad y equilibrio funcional.

Primero la pelvis, luego la columna torácica y finalmente la parte inferior de la

espalda. Una posición funcional de la cabeza, los hombros y el tronco superior es el
objetivo.

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La parte más baja del respaldo es la que va a determinar que la pelvis tenga el lugar
adecuado. Debería además asegurar el contacto con la pelvis. Ajustando la parte
más baja del respaldo la base está creada para hacer el respaldo hacia arriba, la
pelvis está óptimamente contorneada y es funcional.
Problemas: es muy común que el contorno del área del respaldo sea insuficiente y
no esté en contacto con la pelvis. Un error común en el diseño del respaldo es que
esta área de la pelvis es demasiado plana, o a veces incluso convexa. Tal contorno
disminuye el espacio que necesita la pelvis para una posición vertical y posición
funcional. Debido a una superficie plana, la pelvis presiona con fuerza.

Un vez que la pelvis fue ubicada, la posición necesita ser estabilizada. Se logra
dándole apoyo desde el respaldo al área superior del sacro, de lado a lado, a nivel

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de las EIPS (espinas iliacas postero-superiores). En este punto el objetivo NO es
posicionar el área lumbar sino solamente estabilizar la pelvis. Es importante
que la presión contra la pelvis no sea demasiado grande porque sería incómodo, el
usuario disminuye la presión moviendo la pelvis - deslizando hacia delante el
asiento.
La meta es principalmente ´´estabilizar la pelvis´´.
Cuando la pelvis y el sacro, que son la parte más baja de la columna vertebral,
están lo suficientemente estabilizados, el respaldo sobre la pelvis es más fácil de
ajustar, con el fin de equilibrar y estabilizar el resto de la columna.
Un contorno para la pelvis en el respaldo área inferior, crea las condiciones para
posición de la pelvis., brindando una posición funcional y estable en relación con
gravedad.

Una vez que está ajustada la estabilidad de la pelvis el próximo paso generalmente
NO es la columna lumbar sino la dorsal. Para un mejor y más rápido resultado de
posicionamiento es mejor alinear la columna dorsal antes que la lumbar. La principal
razón es que la lordosis lumbar que vamos a conseguir va a DEPENDER de cuanto
puede extender naturalmente (es decir de manera relajada y estable) la columna
dorsal.
El objetivo de la alineación en esta área 3 es lograr la mayor extensión “confortable”
de la columna dorsal dándole al tronco un balance funcional.
El área de contacto contra la parrilla costal debe ser amplia y cómoda. Si no es
cómoda no va a funcionar. La columna dorsal también hay que estabilizarla
lateralmente sobre todo en casos de asimetría. El área lumbo-dorsal es en donde se
logran los mayores grados de extensión.

Recordemos conceptos biomecánicos en este punto:

• Si logramos mantener la extensión de columna dorsal sin fuerza muscular el

resultado es que esa columna estabiliza la pelvis bloqueando su retroversión.
• La extensión dorsal restringe la posibilidad de la pelvis de rotar hacia atrás.
• La extensión dorsal siempre es positiva para la estabilidad del tronco y la
pelvis.
• La pelvis y la columna dorsal siempre interactúan y se influencian entre sí.

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Buen contacto y contorno individual en ambos lados. Observe que la curva de la

parte inferior de la espalda, la lordosis, es creada y regulada por interacción
entre la pelvis y la columna dorsal, sus posiciones respectivamente, en relación
una con otra.
Se debe evitar el contorno excesivo de la parte inferior de la espalda. Si extiende
demasiado la columna vertebral y, si el usuario lo encuentra desagradable,
(extensión y / o presión) estimula el deslizamiento en el asiento.
Los soportes de lordosis lumbar son funcionales en muy pocas oportunidades, la
clave para mantener la lordosis es una posición de la pelvis funcional y estable en
interacción con la parte dorsal extendida.

El propósito del diseño (o ajuste) del respaldo es (principalmente) para facilitar que
la cabeza pueda tener una posición vertical y funcional.
El equilibrio del cuello (columna cervical) y posición dinámica de la cabeza se
basa en cómo la pelvis y la columna torácica cooperan e interactúan.
La mejor condición para la cabeza es cuando la pelvis tiene una posición funcional y
estable (no fija) y la columna torácica se extiende y puede cambiar naturalmente
entre la extensión y la flexión.
Cuando se ha configurado un respaldo, la cabeza del usuario le mostrará si es
funcional. Si el usuario mueve su cabeza a una posición que no sea recta, relajado
y controlado, debe volver a configurarse el respaldo.
El soporte del tronco puede proporcionarse desde atrás y en el costado. La cantidad
de soporte proporcionado desde atrás está relacionado con la altura de la espalda y
el contorno.
La altura de la espalda puede variar, dependiendo de la cantidad de soporte de la
parte superior del cuerpo necesaria. Alguien que requiere un soporte mínimo puede
usar una altura de respaldo bajo; se necesita un respaldo más alto para el individuo
con una necesidad de mayor soporte.
El contorno se adapta a la forma del cuerpo del individuo y proporciona un soporte
óptimo. Si la persona tiene cifosis, la parte posterior debe estar respetada para que
no la empuje hacia adelante en el asiento. Para la lordosis, se puede agregar
soporte lumbar para volver a poner el asiento en contacto.

Para tener en cuenta la altura del respaldo tenemos que saber el nivel de control
postural en sentado:

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1-Manos libres: puede sentarse por períodos prolongados sin usar las manos como
soporte. El sistema estará diseñado principalmente para la movilidad, para
proporcionar una base de apoyo estable y para sentirse cómodo.
2-Dependiente de las Manos: Uno o ambas manos se usan para mantenerse
mientras está sentado. El sistema de asiento está diseñado para proporcionar apoyo
pélvico o del tronco para liberar las manos de la persona para actividades
funcionales.
3-Carece de cualquier capacidad para apoyarse en los asientos.
El sistema de asientos proporciona un apoyo total del cuerpo.

Ángulo del respaldo

La posición del tronco y la pelvis en el espacio en relación con la gravedad es, en

gran medida, dictada por el ángulo del respaldo.
El respaldo necesita diferentes "ángulos" en sus diferentes alturas para ser
congruentes con las curvas de la columna vertebral.
Juntos, el ángulo y el contorno del respaldo influyen en la posición de la parte
superior del cuerpo. Un cambio de ángulo cambia directamente la posición de la
parte superior del cuerpo.
La altura del respaldo está directamente relacionada con su ángulo y
contorno.
Cuando la altura cambia, el ángulo debe ser cambiado y, a veces, el contorno
también, para permitir que la columna vertebral mantenga su forma de S. El
respaldo necesita adaptarse a las diferentes necesidades de contorno de la columna
vertebral en diferentes alturas.

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La altura del respaldo está directamente relacionada con su ángulo y contorno.

Soportes laterales
Cuando una persona tiene dificultad para mantener una alineación en línea media
(lado a lado) del tronco, se proporciona soporte lateral.
La posición de los soportes laterales depende de cómo el control de la persona, una
vez más, se determina en la posición sentada durante la evaluación.
Los soportes laterales colocados en el tronco y cerca del cuerpo proporcionan un
mayor control (Buck, 2009; Houghton et al., 2013; Mayall y Desharnais, 1995).
Debido a que las fuerzas colocadas en el cuerpo por los soportes laterales pueden
ser grandes, se debe tener cuidado en la colocación de estos componentes y la
selección de materiales (bien acolchados) para evitar daños en los tejidos.
Pueden ser planos, y o anatómicos, fijos o rebatibles.
La fuerza de la gravedad se reduce en la posición de inclinación, lo que facilita el
mantenimiento del tronco en la línea media y aumenta la comodidad de los laterales.
Los efectos positivos de la inclinación en la posición del tronco deben evaluarse por
limitaciones que esta posición puede poner en función. La visión, la capacidad para
comer, el uso del equipo en una bandeja y el compromiso social son solo algunas

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de las actividades que pueden verse comprometidas cuando el asiento de la silla de
ruedas está inclinado.

Estabilidad para la actividad

La presión del tronco contra el respaldo crea estabilidad de la parte superior del
cuerpo. ¿Cuánta estabilidad del cuerpo superior se crea y en qué dirección?,
depende de la magnitud de la presión y el área de contacto.
Si toda la unidad de asiento se inclina hacia atrás en el espacio existe un cambio de
presión y cuanto mayor es la inclinación, mayor es la presión contra el respaldo.
En una unidad de asiento con un ángulo de 90 grados entre asiento y respaldo y un
asiento horizontal, la presión del asiento es maximizada. Cuando esta unidad se
inclina hacia atrás con 90° grados maximiza la presión contra el respaldo. La
inclinación hacia atrás disminuye la presión en el asiento y aumenta la presión del
respaldo, lo que significa que la estabilidad del tronco aumenta.
La estabilidad a través de la presión del respaldo siempre hace más difícil alejar el
tronco del respaldo. Este es el principio a utilizar cuando los usuarios no pueden
mantener el tronco estable.

Función y estabilidad

Un asiento inclinado hacia atrás hace

que la pelvis tenga una fuerte tendencia
de rotación hacia atrás.
Un respaldo en ángulo hacia adelante,
(inclinación del asiento) aumenta la
estabilidad al hacer presionar la pelvis
más fuerte contra el respaldo.
¡Atención a esta presión para usuarios
sensibles!
Para usuarios que necesitan mayor
estabilidad de pelvis y tronco inclinar el
asiento hacia atrás y usar un respaldo
alto reclinado.

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Para usuarios que necesitan estabilidad
en pelvis y tronco inferior y tienen mayor
libertad de movimiento y actividad del
tronco superior, se puede inclinar el
asiento hacia atrás y un respaldo más
corto, bien contorneado y con ángulo
hacia adelante.

Sistemas de inclinación y reclinación

Cuando hablamos de estos sistemas tenemos que saber que sentarse no es una
actividad estática y que se debe brindar la oportunidad de cambiar de posición a las
personas que no pueden hacerlo de manera independiente.
La inclinación o sistema Tilt: se refiere a la capacidad de rotar la posición de
asiento-respaldo específica alrededor de un eje fijo, cambiando así la orientación en
el espacio y manteniendo los ángulos físicos en las caderas, las rodillas y los
tobillos. Además de la inclinación hacia atrás, algunos sistemas también
proporcionan inclinación lateral, que mantiene la posición del asiento pero inclina el
plano sagital del usuario. La combinación de anterior-posterior que permiten la
movilidad y la inclinación lateral le da al usuario el control para cambiar la posición
como desee.
Ventajas:
• Distribuye la presión para reducir el riesgo de lesiones por presión, alivia la
presión y / o provee perfusión a los tejidos de las tuberosidades isquiáticas
usando tilt mayor a 25°
• Aumenta el confort y la tolerancia al sentarse.
• Mantener los ángulos físicos puede inhibir el tono muscular
• Permite mantener la posición correcta de los dispositivos relacionados, como
un dispositivo de comunicación, computadora y conmutadores de acceso.
• Cuando las limitaciones de rango de movimiento, como acortamiento de
flexores de cadera, isquiotibiales o incluso osificación heterópica.

Desventajas:
• La mayoría de los sistemas aumentan la altura del asiento al piso.

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• Cuando el usuario está en la posición de inclinación, las rodillas están
elevadas, a veces más alto que el nivel de la cabeza. La altura y la posición
del asiento al piso pueden interferir con la capacidad de trabajar en una mesa
o escritorio y puede causar lesiones si el usuario intenta moverse hacia una
posición de inclinación mientras está sentado en un escritorio o mesa. A
medida que el asiento se inclina y las rodillas se levantan, la extremidad
inferior puede quedar atrapada entre un escritorio y el sistema. (Lange,
2000).
• Dado que la inclinación mantiene el ángulo de la cadera (típicamente en,
90°), puede producirse una constricción de la vejiga, causando problemas
con el vaciado total de la vejiga. (Kreutz, 1997).
• Los grados extremos de inclinación pueden hacer que el usuario se sienta
inseguro posturalmente, lo que tiene el potencial de aumentar la contracción
muscular, anulando así el propósito de aliviar la fatiga.
• La inclinación puede interferir con el uso de una mesa: los objetos se
deslizarán de la mesa.
• En usuarios con alto riesgo de lesiones por presión, los sistemas de
inclinación generalmente se inclinan a 45°, aunque algunos inclinan hasta 55°
Esto no es tanto alivio de presión como 180° de reclinación.
• Cambiar el centro de gravedad es una consideración importante cuando se
evalúa una silla de ruedas que incorpora una opción de inclinación en el
espacio. Se debe considerar la relación del centro de masa del asiento con el
centro de masa de la base. El centro de masa se mueve hacia atrás cuando
el asiento se inclina en algunos sistemas. Este último centro de movimiento
puede causar inestabilidad hacia atrás si la masa del asiento se desplaza
demasiado hacia atrás con respecto a la parte de la masa de la base. La
mayoría de los diseños de sillas de ruedas actuales compensan esta
preocupación con mecanismos que mantienen el centro de masa del asiento
sobre el centro de masa de la base, y se lo denomina centro de masa
balanceado.

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La reclinación: se refiere al cambio del ángulo entre el asiento y el respaldo, lo que
da como resultado un ángulo entre el asiento y el respaldo superior a 90 °. (Lange,
2000). El ángulo entre el asiento y el respaldo generalmente varía de vertical a casi
horizontal. También se combina con apoya piernas elevadoras, que abren el ángulo
de la rodilla también.
Ventajas:
• Facilita las transferencias y permite el descanso durante el día. (Kreutz, 1997;
Lange, 2000).
• Permite al usuario a descansar sin la necesidad de transferir a la cama.
• Los usuarios con una deformidad en la cadera que limita su capacidad para
flexionar la cadera se beneficiarán de la reclinación para lograr una posición
de asiento confortable.
• Alivia la hipotensión ortostática (Kreutz, 1997; Lange, 2000) y mejorar la
función de los intestinos y la vejiga.
• Reposapiés elevables puede ayudar con el control del edema y aumento de
la circulación en las extremidades inferiores.
• La reclinación no levanta las rodillas cuando se está trabajando en un
escritorio o mesa.
• Puede reducir la presión en las tuberosidades isquiáticas y necesita ángulos
mayores a 90°/100°.

Desventajas:
• Personas con rango de movimiento limitado en las caderas o rodillas. Un
sistema de reclinación puede ir más allá del rango disponible y sacar al
usuario de su posición.
• Al abrir ángulos en las zonas de caderas y rodillas favorece al aumento de la
fricción. El cizallamiento deforma el tejido, y puede dañar la piel.
• Los soportes que tienen las sillas, cinturones, laterales de tronco,
apoyacabeza, modifican su altura cuando se mueve hacia la inclinación,
quedando ubicados en zonas del cuerpo que molestan.

Ambos, inclinación y reclinación proporcionan:

• Cambio de posición y una mejor circulación, lo que brinda alivio de la presión
y mayor comodidad. (Lange, 2000; Wilson & Miller Polgar, 2005; Smith,
2004).
• Tienen el potencial de desplazar la cabeza, lo que proporciona una mejor
posición funcional e influye en el tono muscular. (2002; Kreutz, 1997; Lange,
2000; Smith, 2004).
• Hay usuarios que pueden tener dificultades para mantener el control postural
en una posición vertical.

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• Las posiciones moderadas de inclinación y reclinación pueden reducir los
efectos de la gravedad, permitiendo una postura más erguida, lo que ayuda a
la función.
• Mejora la función respiratoria.
• Mejora el campo visual.
• La reclinación o inclinación se puede usar para lograr una alineación de la
columna, por ejemplo, para reducir la cifosis torácica. (Engstrom, 2002).
• Ya sea en inclinación de 35° con reclinación 100° o inclinación de 15°-25°
con reclinación de 120°.

Soportes accesorios para el tronco

Los consumidores que usan un sistema de inclinación en el espacio o un sistema de
reclinación con frecuencia también tienen otra tecnología de asistencia y el uso de
esa tecnología debe integrarse con estas opciones.
Cuando se requiere control para prevenir la flexión del tronco hacia adelante, se
pueden usar los soportes anteriores. Este tipo de apoyo es necesario para las
personas que necesitan estar en una posición vertical para una actividad funcional o
terapéutica, pero que no tienen la capacidad de mantener esta posición de forma
independiente. Los enfoques más comunes utilizados son las correas, o pecheras
torácicas y los soportes rígidos para los hombros. Un enfoque simple es usar
correas que se sujetan al respaldo por debajo del nivel de los hombros, se colocan
sobre los hombros y se sujetan al sistema de asiento cerca de las caderas. El
sistema de contención del tórax debe mantenerse bien porque plantea una
preocupación de seguridad si el accesorio inferior se afloja, lo que permite que la
correa quede alrededor del cuello. (Trefler et al., 1993).

Cabeza y cuello
Con la pelvis, las extremidades inferiores y el tronco, en una adecuada posición, la
posición de la cabeza en una posición adecuada, es importante para inhibir los
reflejos anormales y maximizar las habilidades visuales del individuo. En algunos
casos, un apoyacabezas es necesario solo una parte del tiempo, por ejemplo,
siempre que el individuo se fatigue o durante el transporte. Los problemas más
comunes que conducen a la necesidad de posicionamiento de la cabeza incluyen
hiperextensión del cuello, musculatura débil del cuello, flexión lateral del cuello y
rotación del cuello. Además, se requiere apoyo para la cabeza cuando la persona
está reclinada o inclinada. Al igual que en la colocación de otros segmentos del
cuerpo, los componentes posterior, anterior o lateral se usan para soporte. El
soporte posterior puede variar desde un respaldo alto (para aquellos que requieren
un apoyo mínimo) hasta apoyacabezas de diferentes tipos.  

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([Link]/seating-positioning/whitmyer/head-positioning),
([Link]/pages/head-solutions).

Con cualquier soporte posterior para la cabeza, es importante evitar disparar la

extensión o empujar la cabeza hacia adelante hacia la flexión. El soporte anterior
puede ser proporcionado por las cintas para la cabeza, las cintas se usan junto con
los apoyos para la cabeza posteriores, se requiere supervisión cuando están en uso.
Consiste en una banda que está cubierta de un material suave, con tiras de velcro.
La banda se adhiere puede adherirse a un sombrero, como una gorra de béisbol, y
el sistema se une al apoyacabezas del sistema de asiento.
Extremidades superiores
El soporte de las extremidades superiores es un componente esencial del sistema
de asiento. La falta de apoyo para los brazos puede afectar negativamente la
posición de la cabeza y el cuello. Además, los brazos pueden quedar colgando y
sufrir lesiones si quedan atrapados en algo o sufrir una subluxación de la
articulación gleno-humeral del hombro. Los apoyabrazos de la silla de ruedas,
soportan los antebrazos.
El uso de una superficie de apoyo para extremidades superiores, como una
bandeja/ mesa, ayuda a posicionar la cabeza y el cuello, reduce la probabilidad de
daños en las articulaciones de los brazos y los hombros y coloca las manos en una
posición de línea media que facilita las actividades manuales bilaterales. La altura
de la bandeja depende de las necesidades del consumidor. Comúnmente, la mesa
se coloca de modo que permita que los antebrazos se apoyen en ella con los codos
doblados en un ángulo de 90 grados, pero en los usuarios que tienen poco control
del tronco superior y cabeza y cuello nosotros recomendamos que la mesa se
coloque a 30° con respecto a la articulación del hombro. Algunas personas no
quieren una mesa, pero aún requieren poder acomodar las extremidades
superiores. Para estas situaciones, se dispone de canales de brazos individuales,
que proporcionan canalización y soporte para los brazos.
Todos estos temas de la mesa, apoyabrazos y soportes de cabeza y cuello los van
a ver en profundidad, en las clases siguientes con el equipo de terapia ocupacional
de AEDIN.
Y durante la semana presencial van a tener la oportunidad de poder ver los distintos
tipos de soportes que mencionamos acá.

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Ejercicio para responder en el foro.

Sofía es una nena que concurre a la evaluación de posicionamiento de sentado.

Viene acompañada de su mamá y viene en su silla de postura.

El motivo principal de la consulta es que ella siente que se desliza (la pelvis) hacia
adelante y después de un rato de permanecer sentada le duele la “cola”, más el lado
derecho, según refiere Sofía.

Cuando se la observa de frente: el tronco simétrico, hombros alineados a la misma

altura, pero se observa que la pelvis derecha está descendida con respecto a la
izquierda.

Las rodillas y pies están a la misma altura

Cuando uno la observa de lateral, evidencia que su pelvis está en retroversión, esto
lleva su tronco hacia la cifosis dorsal (hacia adelante), entonces para poder mirar
todo lo que la rodea debe levantar la cabeza híper-extendiendo la columna cervical.

¿Qué piensan que puede estar pasando en la postura de Sofía? ¿Qué es lo que
puede tener la silla que no se adapte a su postura?, pueden ser múltiples los
problemas pero los invito a reflexionar cómo podríamos ayudarla.

Un beso Caro

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