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Revista de Cirugía Estética (Acceso anticipado), publicada el 15 de abril de 2016

Rejuvenecimiento genital

Revista de Cirugía Estética

Evaluación de la imagen corporal y la

2016, 1–10
© 2016 The American Society for
Aesthetic Plastic Surgery, Inc.
satisfacción sexual en mujeres sometidas a Reimpresiones y permisos:
[Link]@[Link] DOI:

cirugía plástica/estética genital femenina 10.1093/asj/sjw061

[Link]

Dr. Michael P. Goodman; Dr. Otto J. Placik; Dr. David L. Matlock, MBA;
Dr. Alex F. Simopoulos; Dra. Teresa A. Dalton, JD, PhD;
Dr. David Veale y Dra. Susan Hardwick-Smith

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Abstracto
Fondo:Existen pocos datos prospectivos sobre los procedimientos que constituyen la cirugía plástica/cosmética genital femenina (FGPS).
Objetivos:Evaluar si los procedimientos de labioplastia y vaginoperineoplastia mejoran la autoimagen genital y evaluar los efectos sobre la satisfacción sexual. Métodos:Estudio prospectivo de

casos y controles de cohorte con 120 participantes evaluadas al inicio, a los 6, 12 y 24 meses del postoperatorio, en conjunto con un grupo control demográficamente similar. Las intervenciones

incluyen labioplastia, reducción del capuchón del clítoris y/o rejuvenecimiento vaginal estético, definido como perineoplastia + vaginoplastia (también conocido como rejuvenecimiento vaginal).

Las medidas de resultado incluyen la imagen corporal, la autoimagen genital, la satisfacción sexual y la autoestima corporal.

Resultados:Como grupo, los pacientes del estudio se evaluaron al inicio del estudio mostrando insatisfacción corporal, autoimagen genital negativa y peores índices de satisfacción sexual. La imagen corporal

preoperatoria de los pacientes del estudio estaba en un rango considerado de leve a moderadamente dismórfica, pero coincidía con los controles al año y a los dos años; las puntuaciones de autoimagen genital al

inicio fueron considerablemente más bajas que las de los controles, pero a los 2 años de seguimiento habían superado el valor del control al inicio. De manera similar, los valores de satisfacción sexual,

significativamente más bajos al inicio, igualaron en uno y superaron los valores del control a los 2 años. Después de la operación, en todos los puntos temporales, estas diferencias en la imagen corporal y la

autoimagen genital desaparecieron, y la satisfacción sexual mejoró notablemente. La autoestima corporal general no difirió entre los grupos de estudio y control, con la excepción del cociente de autoestima

genital, que mejoró después de la cirugía.

Conclusiones:Las mujeres que solicitan y completan la FGPS, al ser evaluadas con instrumentos validados, reportan al inicio insatisfacción sexual y una autoimagen genital
negativa. Al ser evaluadas en varios momentos después de la cirugía, hasta dos años después, estos hallazgos desaparecieron. Cuando es realizada por un cirujano
experimentado, la FGPS parece mejorar la autoimagen sexual y genital.

Nivel de evidencia: 2

Aceptado para publicación el 9 de marzo de 2016.

Terapéutico

Los médicos que trabajan con mujeres interesadas en alterar la o la falta de atractivo visual autopercibida los afecta. Los
apariencia o la función de sus genitales pronto llegan a comprender sentimientos de angustia emocional y psicosexual, además de la
cuánto influyen los extremos de tamaño, simetría y “laxitud”. angustia funcional, impactan significativamente en estos...

El Dr. Goodman es un ginecólogo cosmético con práctica privada en Davis, CA, Terapia en el South London and Maudsley NHS Trust y The Priory
el Dr. Placik es profesor clínico adjunto del Departamento de Cirugía Plástica Hospital North London, Londres, Reino Unido,
de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern en La Dra. Hardwick-Smith es una ginecóloga cosmética con práctica privada en
Chicago, IL, el Dr. Matlock es un ginecólogo cosmético con práctica privada en Houston, TX.
Los Ángeles, CA, el Dr. Simopoulos es un ginecólogo cosmético con práctica
privada en Los Ángeles, CA, el Dr. Dalton es director del Programa de Maestría Autor correspondiente:
en Estudios Avanzados del Departamento de Criminología, Derecho y Sociedad Dr. Michael P. Goodman, Centro de Bienestar Caring For Women, 635
de la Universidad de California en Irvine, CA, el Dr. Veale es psiquiatra Anderson Road, Suite 12B, Davis, CA 95616, EE. UU. Correo electrónico:
consultor en psicología cognitiva conductual. michaelgoodman250@[Link]
2 Revista de Cirugía Estética

mujer.1La protrusión de los labios menores mucho más allá de los Bramwell y otros16Se utilizaron entrevistas semiestructuradas
labios mayores, así como la marcada redundancia de estos últimos, para comprender mejor el bienestar psicológico de las participantes.
tiene consecuencias estéticas, de autoestima, higiene, sexuales y Los resultados revelaron importantes variaciones individuales en la
funcionales. Estas consecuencias son frecuentemente citadas por motivación, el acceso y la respuesta a la cirugía, no detectadas en
mujeres que solicitan cirugía. Con frecuencia se combinan molestias investigaciones anteriores. En particular, la mayoría de las mujeres
físicas y preocupaciones estéticas, y muchas mujeres refieren reportaron inicialmente sentir que sus genitales eran "anormales" y
sensaciones de laxitud vaginal y perineal que perjudican el disfrute expresaron que el objetivo de lograr una apariencia genital
del coito y la facilidad para alcanzar el orgasmo.1-16 "normal" (para ellas) era el principal motivo de la cirugía.1Es
La cirugía plástica/estética genital femenina (CPF) se ha importante señalar que las investigaciones sobre la “normalidad” de
desarrollado en respuesta al deseo de las mujeres de modificar los genitales femeninos revelan una amplia gama de variación.17
la apariencia y la función de sus vulvas y vaginas. Cada vez hay Entre las mujeres sexualmente activas, la incomodidad con la apariencia
más literatura sobre las razones para optar por la CPF. Si bien de sus genitales se traduce en ansiedad e inhibiciones durante la
gran parte de esta ha sido retrospectiva, estudios recientes han actividad sexual. Las pacientes rara vez mencionaron la reacción negativa
sido prospectivos.17-21Un pequeño estudio piloto publicado en de su pareja como justificación para la cirugía.2
201117Se observó una resolución significativa a corto plazo (6 El presente estudio busca explorar la relación entre la imagen
meses) de las aparentes quejas dismórficas corporales corporal, la autoimagen genital y la satisfacción sexual en mujeres
observadas al inicio del estudio. Veale et al. observaron que buscan cirugía genital. Su objetivo es comparar la percepción de
hallazgos similares a los 3 meses del posoperatorio, utilizando la imagen corporal en mujeres que buscan y reciben FGPS con la

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un instrumento de prueba diferente.20La relativa escasez de percepción de un grupo control. Se exploraron los efectos de la
investigaciones junto con la creciente demanda de FGPS cirugía en la imagen corporal, la autoimagen sexual y la satisfacción
proporciona el impulso para el estudio actual. sexual, ya que las mujeres que buscan FGPS expresan el deseo de
Distintos tipos de cirugía tienen distintos propósitos estéticos o mejorar en estas áreas.
funcionales.11La labioplastia altera quirúrgicamente los labios
menores o mayores y puede cambiar significativamente la
apariencia labial.11La reducción del capuchón del clítoris implica la MÉTODOS
reducción del tamaño de un capuchón que se percibe como
Temas
hipertrofiado o carnoso. En casos de fimosis, el capuchón puede
separarse para permitir la emergencia de un glande previamente Reclutamos una muestra consecutiva de 120 mujeres de 18 a 63
oculto. Los procedimientos denominados de "estrechamiento años durante un período de 18 meses (septiembre de 2010 a marzo
vaginal" son esencialmente modificaciones de los procedimientos de de 2012) que buscaron y recibieron FGPS en las oficinas de cinco
colporrafia/perineoplastia posterior. Estos utilizan un cierre por cirujanos en Davis, CA, Los Ángeles, CA, Chicago, IL y Houston, TX
capas para reaproximar la musculatura elevadora, fortalecer el suelo (dos de los cirujanos están basados en Los Ángeles, CA). Todos los
pélvico, minimizar la anchura del hiato genital, reforzar la cirujanos tienen amplia experiencia realizando cirugías FGPS con
musculatura con fascia rectovaginal, elevar el cuerpo perineal para fines cosméticos y funcionales; cada uno había realizado >500
restablecer la inclinación vaginal y reparar el introito, el vestíbulo y el procedimientos FGPS en el momento inicial del estudio. Las mujeres
perineo de forma estética. que programaron FGPS fueron informadas sobre el estudio por el
Las técnicas modernas de FGPS han evolucionado rápidamente. La cirujano o el personal, y se les dijo que su propósito era explorar el
mayor parte de la investigación empírica y retrospectiva se ha recopilado impacto, si lo hubiera, de la cirugía en la imagen corporal y la salud
en los últimos 15 a 20 años, centrándose en una vaga definición de sexual. Todas las mujeres buscaban atención por las diversas
"satisfacción con los resultados" o "mejora sexual" como criterio de razones ya mencionadas. La gran mayoría de las mujeres
valoración. Las medidas de satisfacción, aunque registradas, solían ser contactadas (120/124; 96.7%) aceptaron participar. Se otorgó la
insuficientes para evaluar el bienestar psicológico de la paciente. En el aprobación del Comité de Ética de Investigación Conductual (Comité
año 2000, Rouzier et al. se centraron en la apariencia funcional y física de de Ética de Investigación Conductual, Universidad de Columbia
la vulva después de la cirugía. Las preguntas sobre satisfacción se vieron Británica, Vancouver, BC, Canadá) y todos los participantes
limitadas tanto por la variedad de temas abordados como por las recibieron y firmaron los formularios de autorización
opciones de respuesta de sí/no.3 correspondientes. El grupo de control se reclutó seleccionando al
El estudio retrospectivo, bien fundamentado, de Goodman et al., de 341 paciente (nuevo o recurrente) que se inscribía después del paciente
procedimientos en 258 pacientes, analizó tanto la satisfacción del del estudio, siempre que tuviera una diferencia de edad de hasta 5
paciente como la mejora de la función sexual. Encontraron resultados años con el paciente anterior. Se trataba de una cohorte de
positivos en la gran mayoría: 97 % de satisfacción general y una mejora conveniencia de las consultas de ginecología y cirugía plástica de los
de la sexualidad del 87 % en las operaciones de estrechamiento vaginal y investigadores. Elegimos este método de reclutamiento para
del 67 % en las de labioplastia.2Otros estudios se han limitado de forma obtener una cohorte con una coincidencia aproximada que imitara,
similar a los resultados funcionales y físicos del FGPS.3-10 en edad y demografía (ya que pertenecían a las mismas consultas y
rango de edad que los sujetos del estudio), una
Goodman y otros 3

Cohorte comunitaria promedio. Utilizando este protocolo, un total Actividades de 4 a 8 semanas después de la operación, según lo
de 50 mujeres aceptaron participar como grupo de control. Si bien la determine su cirujano. Para preservar la confidencialidad, se les
participación fue excelente entre las pacientes del FGPS, un proporcionó un identificador único de estudio, registrado en todos los
porcentaje mucho mayor de posibles pacientes de control se negó a instrumentos. El paquete completo se entregó a la persona designada
participar, y no fue posible reclutar un grupo de control de igual por la oficina, se selló y se envió por correo a la oficina de investigación.
tamaño que el grupo de estudio. Los datos demográficos de ambos Al recibir el paquete en la oficina de investigación, todos los datos se
grupos se resumen en la Tabla1. ingresaron en una base de datos de investigación.
A las participantes se les entregó el cuestionario para que lo completaran en la Todos los sujetos completaron estos instrumentos: (1) Un
sala de espera antes de la cirugía (las participantes del grupo control, después de su perfil demográfico que incluye edad, etnia, paridad,
cita en el consultorio) y posteriormente, entre los 6 y los 9 meses (estudio y grupo educación, estado civil y satisfacción con la relación sexual
control), entre los 12 y los 15 meses (estudio) y entre los 23 y los 25 meses después de actual; (2) La Escala Obsesiva-Compulsiva de Yale-Brown,
la cirugía (estudio). El seguimiento se administró mediante cuestionarios en línea o modificada para el Trastorno Dismórfico Corporal (BDD-
impresos. En el momento de la cirugía, se les informó a las mujeres que podían YBOCS).22; y (3) La Escala de Autoimagen Genital Femenina
reanudar sus relaciones sexuales. (FGSIS).23Además, se invitó a los participantes a:

Tabla [Link]ía

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Grupo FGPS (N = 120) N (%) Grupo de control (N = 50) N (%) PAGvalor

Edad (años) .768

Media (±DE) 32,74 ± 10,14 33,20 ± 9,58

Rango 18-63 18-58

Etnicidad Diferencia de grupo significativa (.03): Más

mujeres caucásicas en el grupo de estudio (80%)
caucásico 96 (80) 33 (60) que en el grupo de control (66%)

hispano 12 (10) 5 (10)

asiático 4 (3.3) 9 (18)

afroamericano 3 (2.5) 1 (2)

“Otra raza/raza mixta” 6 (4.2) 2 (4)

Estado civil Significativamente menos mujeres en el grupo VVA

(61%) estaban en una relación en comparación con

Soltero/a ... 46 (38.3) 6 (12) las mujeres del grupo de control (88%) (P = .004)

"Tener una cita" 38 (31.7) 17 (34)

Casado/cohabitando 36 (30) 27 (54)

# niños 0,83 ± 1,27 0,96 ± 1,21 . 527

Educación superior .359

Escuela secundaria 20 (16.7) 8 (16)

Graduado universitario o alguna carrera universitaria 75 (62.5) 35 (70)

título de posgrado 25 (20.8) 7 (14)

Duración media (±DE) de la relación actual (años) 5,04 ± 7,32 7,97 ± 8,90 . 029

Duración media (±DE) de la relación más larga (años) 7,46 ± 6,69 9,95 ± 8,02 . 04

“¿Estás satisfecho con tu relación sexual?” N = 118 N = 49 <.0001

"Sí" 57 (48.3) 41 (83.7)

"No" 32 (27.1) 3 (6.1)

N/A 29 (24.6) 5 (10.2)

4 Revista de Cirugía Estética

Completar dos instrumentos validados adicionales: el Índice de Consistencia interna con alfa de Cronbach = 0,88 y un factor que
Satisfacción Sexual (ISS)24y la Escala de Estima Corporal (BES).25 explicó el 59,23% de la varianza. El FGSIS se correlacionó positiva
Las copias en blanco de BDD-YBOS, FGSIS, ISS y BES están y significativamente con todos los dominios del Índice de
disponibles como material complementario en Función Sexual Femenina (FSFI), incluida la puntuación total (r =
[Link]íaesté[Link]. 0,20,P< .001), con la excepción del dominio del Deseo. (Artículo
de Veale et al. de 2013 que describe la escala de Satisfacción con
Principales medidas de resultados la Apariencia Genital)26(Aún no se había publicado cuando se
desarrolló el protocolo de este estudio).
En cada uno de los puntos de evaluación se completaron medidas de
síntomas dismórficos corporales, autoimagen genital, satisfacción sexual
Medidas de satisfacción sexual general
y autoestima corporal.
La ISS24Se diseñó para evaluar el grado de insatisfacción sexual
Imagen corporal
en parejas (díadas). Veinticinco ítems se califican en una escala
La imagen corporal se evaluó con una versión de autoinforme modificada
Likert de 5 puntos. La puntuación total oscila entre 0 y 100,
del BDD-YBOC,22Un instrumento semiestructurado de 12 ítems diseñado
indicando las puntuaciones más altas un mayor grado de
para evaluar la gravedad de la insatisfacción corporal mediante la
satisfacción sexual.
presentación de síntomas dismórficos. El BDD-YBOCS mostró una buena
Medidas de la autoestima corporal total
fiabilidad test-retest durante una semana, con un r(125) de 0,88. La
El BES25Es una escala de 35 ítems que evalúa diferentes aspectos de la

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consistencia interna también fue adecuada, con un α de 0,80.
apariencia física y el funcionamiento en hombres y mujeres. Se utiliza una
escala de 5 puntos para calificar cada ítem, desde [1] fuertes sentimientos
Medidas de la autoimagen genital negativos hasta [5] fuertes sentimientos positivos. La escala general se
El FGSIS23Es un instrumento de autoinforme validado de 7 ítems para correlaciona bien con la autoestima. Las puntuaciones más altas indican
determinar la autoimagen genital. Cada uno de los 7 ítems se califica en una mayor autoestima corporal.
una escala de 4 puntos que va de 1 (Totalmente en desacuerdo) a 4 Se realizaron un total de 212 procedimientos a los 120 participantes;
(Totalmente de acuerdo). Se determinó que la escala tiene suficiente estos se enumeran en la Tabla2Muchas mujeres se sometieron a más de
un procedimiento (p. ej., LP + RCH; PP/VP + LP, etc.). Todos los valores del
estudio y del grupo de control se encuentran en las Tablas.3-6Para tener
Tabla [Link] realizadosa
en cuenta el paso del tiempo, se recopilaron datos de los controles al
Procedimientos Número ingreso y a los 6 meses.
realizado (%)

Labioplastia, labios menores 103 (85.8)

Análisis de datos
Labioplastia, labios mayores 18 (15)
Se solicitó y recibió la aprobación del IRB (datos en archivo). Los
Reducción del capuchón del clítoris (generalmente se realiza junto con la labioplastia) 70 (58.3) períodos de tiempo se compararon utilizandoelPruebas para
muestras independientes para determinar las medias y las
Perineoplastia (incluida la vaginoplastia [es decir, “rejuvenecimiento vaginal”]) 21 (17.5)
desviaciones estándar de los dos grupos. En muchos casos, las
Número total de procedimientos realizados en 120 pacientes (muchos pacientes tenían 212 varianzas no eran iguales, por lo que...Satterthwaite tSe realizó una
> 1 procedimiento)
prueba de varianzas desiguales y se informaron los resultados. Los
aLas combinaciones más comunes fueron perineoplastia/vaginoplastia con labioplastia y datos se analizaron con Stata (Estadística/Análisis de Datos), versión
labioplastia menor con labioplastia mayor. 13.0 (StataCorp LP, College Station, TX; Copyright 1985-2015).

Tabla [Link] del estudio YBOCS comparados con valores de control para fines estadísticos

Grupo BDD “Preocupación” TDC “Comportamiento” “Evitación” del TDC BDD “Total”

Tiempo N (%) Estudio N (%) Estudiar Control PAGvalor Estudiar Control PAGvalor Estudiar Control PAGvalor Estudiar Control PAGvalor
Control

Entrada 120 (100) 50 (100) 7.62 1.90 <.0001 6.51 2.50 <.0001 1.775 0.32 <.0001 15,90 4.49 <.0001

6 meses 88 (73.3) 42 (84) 4.05 1.83 <.001 4.78 3.10 . 016 1.91 0.12 <.0001 10.73 5.05 . 001

12 meses. 80 (66.7) n/A 2.01 n/A c/w c/w 2.61 n/A c/w c/w 0,29 n/A c/w c/w 4.96 n/A c/w c/w
entrada control entrada control entrada control entrada control

<.0001 .727 <.0001 . 597 <.0001 . 135 <.0001 . 900

24 meses 57 (47.5) n/A 2.12 n/A <.0001 . 625 3.91 n/A . 001 .272 0,15 n/A <.0001 . 370 5.96 n/A <.0001 . 370

c/w, comparado [Link] suponen varianzas iguales; números más altos se correlacionan con dismorfia.
Goodman y otros 5

Tabla [Link] de la Escala de Autoimagen Genital Femenina

Tiempo N (%) Estudio N (%) Control Estudiar Control PAGvalor

Entrada 120 (100) 50 (100) 15.58 22.10 <.0001

6 meses 88 (73.3) 42 (84) 21.02 22.50 . 104

12 meses. 80 (66.7) 23.5 c/w entrada control de c/w

<.0001 . 192

24 meses 57 (47.5) 23.94 <.0001 (+) .005

c/w, comparado [Link] suponen varianzas iguales; una mejor autoimagen genital según los parámetros del instrumento aumenta la puntuación.

Tabla 5.Índice de satisfacción sexual

Tiempo N (%) Estudio N (%) Control Estudiar Control PAGvalor

Entrada 65 (100) 38 (100) 92.15 97.56 <.001

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6 meses 53 (81.5) 31 (81.6) 95.94 93.48 .407

12 meses. 48 (73.8) 95.08 c/w entrada control de c/w

.007 .204

24 meses 39 (60.0) 98.17 <.0001 . 060

c/w, comparado [Link] suponen varianzas iguales; una puntuación mayor implica una mayor satisfacción sexual.

Tabla [Link] de autoestima corporal

Tiempo N (%) Estudio N (%) Control BES Total BES Total PAGvalor BES #28 BES #28 PAGvalor

Estudiar Control Estudiar Control

Entrada 106 (100) 43 (100) 123.74 122.40 .724 2.21 3.77 <.001

6 meses 71 (67.0) 34 (79.1) 124.76 118.82 . 145 3.34 3.71 .363

12 meses. 62 (58,5) 131.28 c/w entrada control de c/w 3,95 c/w entrada control de c/w

. 066 . 04 <.001 .204

24 meses 46 (43.4) 126.04 .622 . 162 4.20 <.001 . 015

c/w, comparado [Link] elemento n.° 28 se refiere a los genitales; se suponen variaciones iguales; los números más altos indican autoestima corporal.

RESULTADOS La satisfacción sexual fue menor en el grupo de estudio, que

también contenía una mayor proporción de personas solteras o sin
Niveles de referencia para los grupos de estudio y pareja. Al inicio, los grupos de estudio y control difirieron en algunas
control áreas, pero no en otras. Las diferencias fueron pronunciadas en los
instrumentos que medían la sintomatología dismórfica, la
Los dos grupos fueron similares desde el punto de vista demográfico y
autoimagen genital y la satisfacción sexual, pero no en la autoestima
educativo. El grupo de estudio contaba con más caucásicos que el grupo
corporal, con la excepción del ítem n.º 28. “genitales” (Tablas3-6). En
de control. Se observaron diferencias tanto en la duración de la relación
todos los casos, los participantes del grupo de estudio mostraron
actual como en la duración de la relación más larga, siendo los pacientes
aversión hacia sus genitales.
de control quienes presentaban una relación más prolongada en
comparación con los pacientes del estudio. Las edades fueron similares,
Efectos del FGPS en la imagen corporal
con una media de 32,74 años (DE ± 10,14; rango: 18-63 años) para el
grupo de FGPS y de 33,20 años (DE ± 9,58; rango: 18-58 años) para el Al ingreso, los pacientes que recibieron un procedimiento FGPS obtuvieron puntuaciones

grupo de control.P = .78. significativamente más altas (más alto = más “dismórfico”) en todos los dominios
6 Revista de Cirugía Estética

Figura [Link]ón del total de la escala BDD-YBOCS. Mayor puntuación = Figura [Link] de Autoimagen Genital Femenina. Mayor puntuación = mayor
mayor dismorfia/imagen corporal negativa. Véase también la Tabla3. autoimagen genital. Véase también la Tabla4.

del BDD-YBOCS que los controles (P< .0001). Las puntuaciones para los Cifra3). El grupo quirúrgico mostró una mejoría significativa
dominios individuales de “Preocupación”, “Comportamiento”, “Evitación” y respecto al ingreso a los 12 y 24 meses.

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“Total” (=15,90) de todos los dominios fueron significativamente más altas En la BES, las puntuaciones de los grupos quirúrgico y de control
que las de los controles (Total = 6,66) yen un rango considerado como fueron similares a lo largo del tiempo, con la excepción del ítem n.° 28 de
leve-moderadamente dismórfico según los criterios de Phillips22y el DSM- la escala BES, autoestima sexual. Este ítem obtuvo una puntuación
IV-TR.27Estos hallazgos cambian significativamente con el tiempo después significativamente menor al inicio del estudio en comparación con los
de la cirugía FGPS. Al año y a los dos años del procedimiento, todas las controles. (P < .001), pero mejoró significativamente a los 12 y 24 meses
puntuaciones de las mujeres que se sometieron a FGPS reflejan fielmente (Tabla6; Cifra4).
las puntuaciones de la población de control en todos los momentos Se realizaron correcciones para pruebas múltiples (se aplicó
posoperatorios.P< .0001) (Tabla3; Cifra1). una corrección de Bonferroni para producir una tasa de error
familiar de 0,012528) y no cambió nada de losPAGvalores.

Efectos del FGPS en la autoimagen genital DISCUSIÓN

Al ingresar, el grupo de estudio obtuvo una puntuación Existe una sólida literatura que confirma una relación directa
significativamente peor (números más bajos = autoimagen genital entre la autoimagen genital de la mujer y su satisfacción
más baja) en autoimagen genital que el grupo de control (Tabla4; sexual.17,21,29-35
Cifra2), pero a los 6 meses se logró la paridad, que se mantuvo a los Encontramos, en concordancia con Goodman et al.17
12 meses. A los 24 meses, la puntuación total del grupo de estudio y los estudios de Veale et al.,20La insatisfacción corporal, genital
en la FGSIS (24,91) fue significativamente mejor que la inicial, 15,58 ( y sexual mostrada por los participantes del estudio al inicio se
P < .0001) y superaron las puntuaciones del grupo control, 22,10 al normalizó con el tiempo tras la FGPS. Con el tiempo, las tasas de
ingreso y 22,50 a los 6 meses (P = .005). satisfacción genital, corporal y sexual entre los participantes del
estudio se igualaron o mejoraron con respecto a las del grupo
control.
Efectos de las FGPS sobre la satisfacción sexual y la Tanto en el estudio piloto como en la presente investigación,
asumimos que los altos niveles de insatisfacción genital preoperatoria,
autoestima corporal
seguidos de una disminución significativa tras la cirugía, sugieren que la
Al momento de la inclusión, el 54% de los participantes del estudio y el 76% del insatisfacción con un presunto defecto es un factor motivador para la
grupo de control optaron por completar el Índice de Satisfacción Sexual, y el FGPS. Preoperatoriamente, las mujeres que buscaban la FGPS
88% de los participantes del estudio y el 86% del grupo de control completaron presentaban una insatisfacción corporal (genital) significativa, que
la Escala de Estima Corporal. En quienes completaron estos dos instrumentos desapareció tras la cirugía.
adicionales, los resultados de seguimiento fueron aproximadamente similares ¿Hasta qué punto estos hallazgos son específicos de las mujeres
a los de los dos instrumentos principales. que buscan procedimientos cosméticos y de genitales funcionales,
Las cifras de la ISS fueron similares a las de la BDD-YBOCS y en comparación con quienes buscan otros procedimientos
la FGSIS. Al inicio del estudio, los pacientes presentaron una cosméticos electivos? La evidencia de síntomas dismórficos en
satisfacción sexual general significativamente menor, según la pacientes que se someten a procedimientos cosméticos es sólida,
ISS. (P < .001), pero esta cifra cambió y en general coincidió con con tasas que oscilan entre el 6 % y el 53 %, según el instrumento de
el grupo de control a los 6, 12 y 24 meses (Tabla5; medición.36Estudios previos informan que las personas con
Goodman y otros 7

Figura 3.Índice de Satisfacción Sexual. Una puntuación mayor equivale a Figura [Link] de autoestima corporal. Una puntuación más alta equivale a una mayor autoestima

una mayor satisfacción sexual. Véase también la Tabla5. corporal. Véase también la tabla.6.

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Los pacientes con dismorfia verdadera informan de malos resultados Se tomó la decisión práctica de realizar un seguimiento de los
generales después de la cirugía, incluido el descontento con el controles durante 6 meses, mientras que las pacientes del estudio fueron
procedimiento, el mantenimiento de los síntomas dismórficos corporales observadas durante 48 meses. Dado que la cirugía simulada no era una
y, si están contentos con la cirugía actual, la preocupación por otro opción, y dado que los controles eran otras mujeres de las consultas de
defecto corporal percibido.36,37 los autores que acudían por diversas razones no relacionadas con
Una mayor satisfacción sexual puede estar relacionada con cirugías plásticas genitales, y que no se realizó ninguna intervención
mejoras en la confianza o una mejor autoimagen en general.29 como la FGPS, no parecía justificado un seguimiento superior a 6 meses
de tal manera que si una mujer percibe quese ve mejor y/o funciona para confirmar la continuidad de sus puntuaciones.
sexualmente de manera más placentera,Podría tener más confianza Los autores son conscientes de que actualmente el BES se
en sí misma y, por lo tanto, una experiencia sexual más satisfactoria. considera obsoleto, pero ya estaba en uso cuando comenzó la fase
Un estudio retrospectivo de mujeres sometidas a procedimientos de de reclutamiento en 2010.
cirugía estética no genital reveló mejoras significativas en la Este estudio forma parte de un conjunto incipiente de literatura
satisfacción sexual y la imagen corporal.37 prospectiva basada en la evidencia, que se suma a numerosos estudios
El presente estudio observa una disminución sostenida de los retrospectivos, todos concordantes con el concepto de que la satisfacción
síntomas de insatisfacción corporal tras la cirugía de FGPS de vulva y sexual de la mujer mejora con una mejor imagen y función corporal,
vagina, lo que sugiere que estas mujeres presentan insatisfacción especialmente en lo que respecta a los genitales. Estos datos pueden
corporal más que una verdadera dismorfia. Si bien no medimos el ayudar a los autores de artículos de opinión.38-43sobre el resultado de
funcionamiento psiquiátrico en nuestra muestra, otros lo han hecho en procedimientos plásticos o estéticos genitales.
una población similar.17de pacientes quirúrgicas y han observado que se Dado que hasta ahora no se ha considerado que la insatisfacción
encuentra dentro del rango normal. Los resultados aparentemente corporal y genital mejore mediante cirugía, a menudo se desaconseja a
positivos de la cirugía no disminuyen la importancia crucial de un los cirujanos operar a pacientes con TDC. La incapacidad del instrumento
asesoramiento y una evaluación cuidadosos de las mujeres que buscan BDD-YBOCS para distinguir entre el TDC "clásico" (que no responde a la
procedimientos FGPS. intervención quirúrgica) y...dismorfia aparenteEn nuestro estudio de 2011
Se observaron diferencias demográficas en cuanto a las se insinuó que el uso de anticonceptivos en el contexto de las
relaciones y la satisfacción con la relación actual. Los sujetos de preocupaciones genitales17y se valida aquí.
control tendían a mantener su relación actual durante más tiempo (P Estos resultados enfatizan la intensidad psicosexual que
= .029) y, en general, experimentaron relaciones más largas (P = . rodea los genitales femeninos, así como su percepción y
040). En el grupo de estudio, el 38,3 % no tenía pareja al momento función. La doctrina convencional de que la cirugía no mejora la
de la cirugía, en comparación con solo el 12 % del grupo control. insatisfacción corporal, a veces denominada «dismorfia», podría
Este hecho podría explicar en cierta medida la diferencia significativa requerir una revisión, al menos en el ámbito de la revisión
en la "Satisfacción con la relación sexual actual" observada entre los genital.
grupos. Alrededor del 83,7 % del grupo control reportó satisfacción, Se ha expresado la preocupación de que pueda existir una “disonancia
en comparación con solo el 48,3 % del grupo de estudio. (P< .0001) cognitiva” en relación con el FGPS.17,44Si bien esta es una preocupación legítima
Estos hallazgos no son inesperados, ya que las mujeres con con períodos de seguimiento cortos, se podría predecir que sería un factor de
frecuencia esperan a que llegue el momento en que no tengan confusión menos probable a medida que se realiza un seguimiento de los
relaciones sexuales para proceder con la cirugía genital que han pacientes a lo largo del tiempo. El seguimiento de dos años en este grupo es,
contemplado durante mucho tiempo. con mucho, el más largo utilizado en un estudio prospectivo de FGPS.
8 Revista de Cirugía Estética

Solo se incluyeron pacientes que se sometieron a cirugía, ya que individuos. Esto puede considerarse una debilidad atribuida a la
el instrumental se completó en la sala de espera el día de la cirugía. confusión causada por la variable grupal.
Dado que aproximadamente el 96 % de las mujeres que se Se puede argumentar que las mujeres que se someten a un
sometieron a cirugía aceptaron participar, los autores consideran procedimiento quirúrgico son inherentemente diferentes de un grupo de
que el grupo de estudio es bien representativo de las mujeres que control que no contiene mujeres sometidas a procedimientos plásticos o
contemplan y completan la FGPS. cosméticos que alteren los genitales y que esto puede constituir un sesgo
Este estudio se beneficia de su diseño prospectivo, su de confusión y que puede considerarse una debilidad del diseño del
potenciación y su robusto seguimiento a un año (67%). Si bien la tasa estudio.
de seguimiento a dos años (47%) presenta desgaste, las tendencias Debemos abordar nuestra decisión de ser más selectivos que selectivos al
estadísticas a un año se mantienen en general a los dos años. Si bien elegir combinar procedimientos externos (vulvares) con procedimientos
esta tasa a dos años no es incompatible con el seguimiento de vaginales/perineales más internos. Dado que más de la mitad de las pacientes
procedimientos quirúrgicos electivos, los autores son conscientes de que se someten a un procedimiento de estrechamiento vaginal...También me
que el 47% no es robusto y constituye una debilidad del estudio. hicieron una labioplastia/reducción del capuchón del clí[Link] que la
Lamentablemente, no tenemos forma de determinar la justificación. mayoría de las pacientes que solicitaron un estrechamiento vaginal también
(“Satisfacción frente a insatisfacción) de los pacientes que se niegan presentaron inquietudes sobre la imagen estética relacionadas con la
a participar a medida que el estudio se extiende en el tiempo. Estos apariencia del introito/vestíbulo vulvar, optamos por combinar los dos
podrían incluir la movilidad que impide el contacto y tanto la subgrupos que conforman el FGPS. Reconocemos que algunos podrían
satisfacción como la insatisfacción con la renuencia a revisar. “…

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considerar esto como una debilidad de este estudio.
Asuntos pendientes. No disponemos de información demográfica
sobre el reducido número de mujeres que decidieron no participar al
CONCLUSIÓN
inicio del estudio, lo cual constituye una limitación menor. Además,
el instrumento BDD-YBOCS suele utilizarse como un informe de Cada vez más hombres y mujeres optan por modificar su morfología
sintomatología dismórfica administrado por un observador. El uso corporal de forma voluntaria. Cada vez más mujeres optan por
de este instrumento modificado como autoinforme también podría modificar su anatomía genital para aumentar su autoestima,
considerarse una limitación del estudio. disminuir las molestias y dificultades funcionales y mejorar el placer
sexual. Como ocurre con muchas tecnologías nuevas, las campañas
Como se mencionó anteriormente, con el tiempo se perdió el seguimiento de marketing sin base científica han precedido a la buena evidencia
de un número cada vez mayor de participantes, como es habitual en los médica sobre resultados y riesgos. Los estudios existentes han sido
estudios clínicos, especialmente en aquellos que incluyen procedimientos mayoritariamente retrospectivos, y han proliferado las opiniones
electivos. Los pacientes recibieron material de seguimiento en los aniversarios editoriales no relacionadas con hallazgos basados en la evidencia.
mencionados. Si no respondían en un plazo de dos semanas, un representante Los datos aquí presentados parecen sugerir que existe una forma de
de la oficina los llamaba por teléfono y les enviaba un nuevo correo electrónico. insatisfacción corporal centrada en los genitales que responde
Si no se recibían los datos, este proceso se repetía una vez más. Se compararon quirúrgicamente, y que la autoimagen y la satisfacción sexual
los datos demográficos de los pacientes perdidos durante el seguimiento con mejoran con la cirugía estética y funcional genital. Este estudio
los de los que respondieron a los 12 y 24 meses, y no se observaron diferencias amplía el conocimiento sobre los efectos de las mejoras y ajustes
significativas. genitales femeninos electivos en la imagen corporal y la sexualidad,
Obtener un grupo de control para mujeres de 18 a 63 años que y es el estudio prospectivo más amplio con el seguimiento más
deseaban un reordenamiento genital fue un desafío. Para evitar prolongado hasta la fecha en la literatura.
confusiones adicionales, reclutamos a nuestros controles de la misma
población y período que las pacientes del estudio, es decir, mujeres que
Material complementario
acudieron a nuestras consultas de ginecología o cirugía plástica.
Admitimos que el hecho de que se tratara de mujeres que acudían a Este artículo contiene material complementario disponible en línea en

ginecólogos y cirujanos plásticos puede sesgar demográficamente los [Link].

datos, pero sin duda eran similares a los del grupo de estudio.
Expresiones de gratitud
Consideramos que el grupo de control se asemeja ligeramente al grupo
Los autores desean reconocer las importantes contribuciones al
de estudio; un porcentaje significativamente menor de mujeres que no se
protocolo y la gestión de datos de Lori Brotto, PhD, y las
sometieron a cirugía aceptó participar, lo cual no es inesperado, ya que
contribuciones de los asistentes de investigación de Yvonne
tenían menos interés en la investigación sobre un procedimiento
Erskine y Madeline Hannan-Leith (todos de la Universidad de
quirúrgico que no les aplicaba personalmente. Por lo tanto, el número de Columbia Británica, Vancouver, BC, Canadá).
controles no coincidió con el de las pacientes del estudio reclutadas
durante la fase inicial de entrada. Reconocemos que existe el riesgo de Divulgaciones
sesgo ecológico cuando se eligió una cohorte de conveniencia como la Los autores declararon no tener ningún conflicto de intereses
nuestra, ya que las relaciones de grupos como el nuestro no potencial con respecto a la investigación, autoría y publicación de
necesariamente se cumplen. este artículo.
Goodman y otros 9

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Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación,
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autoría y publicación de este artículo.
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