Coberturas Servicio Programa Oro Plus - Año 2022
Servicio Cubierto Cobertura Máxima Período de carencia
Consulta Externa
Servicio de promoción y prevención Ilimitada A partir del 1er día
Consulta de medicina general Ilimitada A partir del 1er día
Coomeva Medicina Prepagada S.A., autorizada mediante Resol. No. 1667 de Dic. 12 de 1997, Programa Oro Plus, aprobado mediante Resol. No. 01022 de Julio 29/2008 de la Superintendencia Nacional de Salud.
Consulta de medicina especializada Ilimitada A partir del 1er día
Consulta médica de urgencias Ilimitada A partir del 1er día
Consulta médica general domiciliaria (horario hábil diurno) (*) Ilimitada A partir del 1er día
Consulta médica general domiciliaria (horario no hábil y festivos) (*) Ilimitada A partir del 1er día
Consulta de medicina general alternativa Ilimitada A partir del 1er día
Consulta de medicina especializada alternativa Ilimitada A partir del 1er día
Consulta de psicología Ilimitada A partir del 1er día
Consulta de optometría Ilimitada A partir del 1er día
Consulta de nutrición Ilimitada A partir del 1er día
Sin límite de edad, hasta un (1) SMMLV usuario/año/contrato por
Vacunas A partir del 1er día del mes 6
modalidad de reembolso.
Consulta Externa por fuera de la red
Hasta el 100% del valor promedio comercial manejado en el
mercado, menos el valor del cupón de pago directo (CPD), bajo la
Consulta médico especialista por fuera de la red modalidad de reembolso. Hasta cinco (5) consultas por usuario/ A partir del 1er día
año/contrato. Las ayudas diagnósticas que se deriven de la
consulta serán autorizadas por COOMEVA MP S.A.
Servicio Odontológico
Atención de urgencias 100% A partir del 1er día
Control preventivo salud oral 100% hasta un (1) control semestral A partir del 1er día
Consulta odontológica general Una (1) vez por usuario/año/contrato A partir del 1er día
Consulta odontológica especializada Una (1) vez por usuario/año/contrato A partir del 1er día
Ayudas diagnósticas (radiografías periapicales de urgencia) 100% A partir del 1er día
Accidentes odontológicos (trauma) Hasta veinte (20) SMMLV usuario/año/contrato A partir del 1er día
Terapias
Terapia física Ilimitada A partir del 1er día
Terapia ortóptica Ilimitada A partir del 1er día
Terapia esclerosante Ilimitada A partir del 1er día
Terapia foniátrica Ilimitada A partir del 1er día
Terapia cardíaca Ilimitada A partir del 1er día
Puvaterapia Ilimitada A partir del 1er día
Terapia respiratoria Ilimitada A partir del 1er día
Terapia ocupacional Ilimitada A partir del 1er día
Terapia del lenguaje Ilimitada A partir del 1er día
Psicoterapia por psicología Ilimitada A partir del 1er día
Psicoterapia por psiquiatría Ilimitada A partir del 1er día
Terapia domiciliaria Ilimitada A partir del 1er día
Medicina Alternativa
Acupuntura 40 sesiones por usuario/año/contrato A partir del 1er día
Medicina bioenergética 40 sesiones por usuario/año/contrato A partir del 1er día
Homeopatía 40 sesiones por usuario/año/contrato A partir del 1er día
Terapia con filtros 40 sesiones por usuario/año/contrato A partir del 1er día
Terapia neural 40 sesiones por usuario/año/contrato A partir del 1er día
Ayudas Diagnósticas
Procedimientos diagnósticos no especializados o de baja
complejidad (laboratorio clínico, anatomía patológica, RX simples, Ilimitada A partir del 1er día
ecografías, electrocardiograma).
Pruebas de alergia Ilimitada A partir del 1er día
MP-FT-663 (Anverso) Mod. Ene/2022
Servicio Cubierto Cobertura Máxima Período de carencia
Procedimientos diagnósticos especializados
(Examen de electrodiagnóstico, ecocardiogramas,
densitometrías, medicina nuclear, escanografías, Ilimitada A partir del 1er día
estudios radiológicos incluido medio de contraste,
endoscopias).
Polisomnografia Una (1) vez por usuario/año/contrato A partir del 1er día
Procedimientos diagnósticos complejos (Estudios
vasculares, hemodinámicos, cateterismos cardíacos, Ilimitada A partir del 1er día
electrofisiológicos, resonancia nuclear magnética,
laparoscopia y artroscopia).
Procedimientos diagnósticos complejos (PET SCAN) Una (1) vez por usuario/año/contrato A partir del 1er día
Urgencias, hospitalización y cirugía
Atención integral de urgencias 100% A partir del 1er día
Ayudas diagnósticas intrahospitalarias Ilimitada A partir del 1er día
Gastos hospitalarios 100% A partir del 1er día
Honorarios médicos y/o quirúrgicos 100% A partir del 1er día
Hospitalización tratamiento médico/quirúrgico (por
urgencia y programada) habitación suite individual. 100% A partir del 1er día
Donde exista oferta.
Hospitalización para observación 100% A partir del 1er día
Hospitalización psiquiátrica Hasta 120 días por usuario/año/contrato A partir del 1er día del mes 4
Hospitalización cuidados intensivos e intermedios 100% A partir del 1er día
Hospitalización en estado de coma Estado reversible: 100% Estado Irreversible: máximo 30 días A partir del 1er día
Cama de acompañante 100% (donde exista oferta) A partir del 1er día
Enfermera acompañante (pacientes hospitalizados) 100% durante el tiempo de permanencia determinado por la institución para usuarios
A partir del 1er día
menores de 12 años y usuarios mayores de 60 años y sujeto a pertinencia médica.
Hospitalización domiciliaria (**) Según pertinencia médica A partir del 1er día
Oxígeno ambulatorio 100% incluye acto médico y oxígeno A partir del 1er día
Transfusiones de sangre y sus derivados 100% incluye el procedimiento (no cubre la consecución) A partir del 1er día
Nutrición enteral y parenteral 100% intrahospitalaria A partir del 1er día
Material de osteosíntesis A partir del 1er día
Prótesis, órtesis, stent y coills (convencional o 100% hasta cien (100) SMMLV total grupo de insumos De acuerdo con el periodo de
medicado) y suministros (tapones lacrimales por usuario/año/contrato carencia del procedimiento
de silicona, marcapaso uni y bicameral, cpap, quirúrgico para los insumos
bpap y lente intraocular). que aplican.
Maternidad y recién nacido
Hasta 5 ecografías nivel II, una ecografía nivel III, una ecografía en tercera
dimensión, perfil biofísico fetal, 1 ecografía de circulación fetoplacentaria A partir del 1er día y la
y ecografías ilimitadas en embarazos de alto riesgo. Estudios de posibilidad de vinculación
amniocentesis y cordocentesis y las pruebas derivadas de los mismos de mujeres gestantes previa
Cobertura de maternidad practicadas en Colombia. autorización de auditoría
médica, sujeto a solicitudes
de ingreso iguales o inferiores
Cobertura de maternidad (parto y/o cesárea) a la semana 20 de gestación.
Analgesia Obstétrica.
Cuando la usuaria con contrato vigente decida acceder al servicio a
través del proveedor aliado, COOMEVA MP S.A. otorgará hasta el 110%
Cordón Coomeva: Recolección y almacenamiento de un (1) SMMLV para el análisis, procesamiento, aislamiento, crio-
de células madre en sangre SCU (Sangre de Cordón preservación y almacenamiento de células madre en sangre SCU (Sangre
A partir del 1er día
Umbilical) y tejido de CMM (Células Mesenquimales). de Cordón Umbilical) y tejido de CMM (Células Mesenquimales) por
usuaria/año/contrato y hasta el 20% de un (1) SMMLV para la anualidad
de su mantenimiento por los 17 años posteriores a la recolección y
almacenamiento.
Atención neonatal: Atención intrahospitalaria no Los primeros treinta (30) días del periodo neonatal y A partir del 1er día del
quirúrgica al recién nacido atención pediátrica intraparto. recién nacido
Exención de pago para afiliado bebé gestante Hasta el nacimiento del bebé. A partir del 1er día
Coberturas otros servicios
Cobertura tratamiento médico del cáncer (quimioterapia,
100% tratamiento médico del cáncer
cobaltoterapia, radioterapia y hormonoterapia) (***) A partir del 1er día del mes 7
Medicamentos coadyuvantes para tratamiento de cáncer Hasta sesenta (60) SMMLV por usuario/año/contrato
Tratamiento del sida 100% complicaciones hospitalarias
A partir del 1er día del mes 13
Medicamentos antirretrovirales ambulatorios Hasta cincuenta (50) SMMLV por usuario/año/contrato
100% los aprobados científicamente - no incluye la consecución del órgano.
Trasplante de órganos A partir del 1er día del mes 25
Incluye gastos del donante si este a su vez es usuario del programa ORO PLUS.
Cirugía Bariátrica para obesidad mórbida Sujeto a pertinencia médica A partir del 1er día del mes 13
MP-FT-663 (Reverso) Mod. Ene/2022
Servicio Cubierto Cobertura Máxima Período de carencia
Dentro del perímetro urbano, y hasta tres (3) traslados, bajo la modalidad de
Servicio de traslado terrestre en ambulancia A partir del 1er día
reembolso hasta el 50% de un (1) SMMLV por usuario/año/contrato por traslado.
Dentro del territorio colombiano, bajo la modalidad de reembolso, un A partir del 1er día
Servicio de traslado en ambulancia aérea
(1) traslado por usuario/año/contrato hasta quince (15) SMMLV
Diálisis renal Padecimiento reversible: 100% A partir del 1er día del mes 8
Trastornos congénitos y genéticos Hasta cinco (5) SMMLV por usuario/año/contrato A partir del 1er día del mes 25
Asistencia en viaje (urgencias en el exterior) Urgencias a través de operador internacional según condiciones de negociación. A partir del 1er día
Lesiones ocasionadas por deportes de alto riesgo 100% (No incluye prácticas de origen profesional) A partir del 1er día del mes 4
Cama en habitación individual para accidentes de tránsito 100% superado el monto de la cobertura del SOAT A partir del 1er día
Las cirugías que requieran
láser, se autorizan con el
Terapia láser 100% por pertinencia médica (excluye fines estéticos y cosméticos) periodo de carencia del
procedimiento quirúrgico.
A partir del 3er día de hospitalización y hasta 45 días (interrumpidos o
Renta diaria por hospitalización ininterrumpidos) y hasta $ 130.000 diarios, por usuario/año/contrato. A partir del 1er día del mes 4
Solamente para usuarios contratantes y para hospitalizaciones
autorizadas por COOMEVA MP S.A. sujeto a condiciones y restricciones.
A través de operador bajo modalidad de reembolso y según
Auxilio Funerario (Seguro de Vida) A partir del 1er día
condiciones de negociación.
Hasta el 100% del valor de la cuota mes de los beneficiarios activos en
el contrato. Aplica a partir del mes siguiente al deceso del contratante del A partir del 1er día
Exención de pago por fallecimiento del contratante
plan familiar, plan asociado y cabeza de familia de contrato colectivo hasta
la renovación del contrato.
Igual o superior al 10% de un (1) SMMLV conforme a las coberturas
Reembolsos (previa autorización de auditoría médica) A partir del 1er día
del servicio y a las tarifas de COOMEVA MP S.A.
(*) El servicio se prestará inicialmente en las ciudades de Bogotá, Medellín, Cali, Barranquilla, Pereira, Bucaramanga.
(**) El servicio se prestará a través de la red de prestadores adscrita a COOMEVA MP S.A. y sus áreas de cobertura. En el evento que, el usuario no pueda acceder al
servicio a través de la red de prestadores adscrita, la cobertura operará bajo la modalidad de reembolso y bajo las estipulaciones contempladas en la cláusula sexta,
(Atención hospitalaria domiciliaria).
(***) Aplican condiciones contractuales del programa Oro Plus.
MP-FT-663 (Anverso) Mod. Ene/2022