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Estructura Modelo

El manejo del paciente con derrame pleural incluye la evaluación de parámetros como proteínas y LDH, así como anamnesis y examen físico para identificar factores de riesgo y síntomas. El tratamiento varía según la severidad e incluye hospitalización, oxigenoterapia, analgesia, toracocentesis, toracostomía y pleurodesis, además de un enfoque específico según la etiología del derrame. Se recomienda realizar exámenes de laboratorio e imagenología para un diagnóstico adecuado y guiar el tratamiento.

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El manejo del paciente con derrame pleural incluye la evaluación de parámetros como proteínas y LDH, así como anamnesis y examen físico para identificar factores de riesgo y síntomas. El tratamiento varía según la severidad e incluye hospitalización, oxigenoterapia, analgesia, toracocentesis, toracostomía y pleurodesis, además de un enfoque específico según la etiología del derrame. Se recomienda realizar exámenes de laboratorio e imagenología para un diagnóstico adecuado y guiar el tratamiento.

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Resumen operativo: Manejo paciente con derrame  Proteínas > 3 gr

pleural  LDH > 200

→ Otros parámetros:
1. Anamnesis:
 pH <7.2 (empiema complicado)
 Enfermedades previas: Insuficiencia cardíaca, infecciones respiratorias,
 Glucosa <60 mg/dL (neoplasia, TB, empiema)
neoplasias, hepatopatías, TBC.
 Uso de medicamentos: amiodarona, metotrexato, nitrofurantoína. 5. Tratamiento
 Ver factores de riesgo: Inmunosupresión, diabetes mellitus, alcoholismo,
enfermedades pulmonares crónicas (EPOC), antecedentes quirúrgicos o de Manejo general:
trauma.
1. Hospitalización según severidad
2. Examen físico: 2. Oxigenoterapia
o Si SpO₂ 94-90%, iniciar con 4 L/min por cánula nasal.
 Disminución de la expansión torácica en el lado afectado. o Si SpO₂ 89-85%, iniciar con 8 L/min por mascarilla simple.
 Reducción de vibraciones vocales. o Si SpO₂ <85%, iniciar con 12 L/min por mascarilla con reservorio
 Matidez en el área afectada. 3. Analgesia
 Disminución o ausencia del murmullo vesicular. o Paracetamol 1 g c/8 h VO o IV.
 Egofonía y soplo pleurítico en las zonas superiores del derrame.
o Metamizol 1 g c/8 h VO o IV.
3. Clínica: Disnea, dolor pleurítico, tos seca. 4. Toracocentesis terapéutica
o 5° espacio intercostal, línea axilar posterior.
4. Exámenes: o Por intercostal superior, no dañar paquete neurovascular (*en
costillla tiene otro nombre).
 Laboratorio general:
5. Toracostomía
o Perfil hematológico con recuento leucocitario
o Si se reacumula (vuelve a llenarse de líquido)
o Electrolitos plasmáticos
o Si derrame masivo
o Pruebas de coagulación
o Si empiema
o Gases arteriales
6. Pleurodesis
 Imagenología:
o Pacientes añosos
o Radiografía de tórax: PA y lateral. Visualiza 50 ml en lateral. (línea
o Derrames neoplásicos
damaseu, borramiento de recesos costodiafragmáticos,
borramiento de la trama. Tratamiento específico según etiología
o Ecografía torácica: Diagnóstico desde 5-15 ml. Útil para guiar

toracocentesis.
o Tomografía computarizada (TC): Cuando no se localiza después de
una eco.
 Toracocentesis diagnóstica: Indicada en derrames unilaterales o dudosos.
o Análisis del líquido pleural: Citoquímico celular y cultivo
→ Criterios de Light para exudado:
 Proteínas pleurales/séricas >0.5.
 LDH pleural/sérica >0.6.
 LDH pleural >2/3 del límite superior normal.

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