Definicion:

Es uno de los síntomas que se observan con mas frecuencia en la practica clínica. Según el
diccionario de la real academia lo define como: “sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por
causa interior o exterior” para el medico el dolor encierra diversos significados: “puede ser una
advertencia sobre una agresión que amenaza la integridad organica, un síntoma cuyo análisis conduzca a
explicar el padecimiento del enfermo, la manifestación dominante de una enfermedad o el objetivo a
tratar”; y es “ expresado por el paciente como una sensación desagradable, que indica el daño producido
en un tejido o la posibilidad de que esto ocurra”.

Reacción al dolor:
Lo primero es la sensación desagradable, y hasta intolerable de daño, lo segundo son las
modificaciones psíquicas (temor, inhibició, fuga, ira, agresividad, gritos, muecas etc) y por ultimo las
modificaciones físicas (contractura, midriasis, taquicardias o bradicardias, hipertensión o hipotensión etc).
Estas reacciones difieren mucho según la edad, sexo, educación, y otros factores, como por ejemplo, mas
en el nio que en el anciano, mas en la mujer que en el hombre, mas en los latinos que en los sajones, mas
en el hijo único con exceso de protección.

Umbral del dolor:

Se define como la cantidad minima de un estimulo (la fuerza mas leve de un golpe) que despierta la
sensación del dolor. El umbral puede aumentar, es decir, necesidad de un mayor estimulo
(hiposensibilidad), por distracción o analgésicos (lidocaína, aspirina, etc) como también puede disminuir el
umbral (hipersensibilidad) por inflamación o irritacion

Receptores del dolor:

Todos los receptores del dolor que se encuentran en la piel y otros tejidos son terminaciones
nerviosas libre. Estas terminaciones se distribuyen por las capas superficiales de la piel, asi como algunos
tejidos internos, como el periostio, las paredes arteriales, las superficies articulares y por la hoz del cerebro
y la tiendra del cerebelo dentro de la bóveda craneal.
Existen 3 clases de estimulos que excitan los receptores del dolor: mecanicos, térmicos y químicos,
en general el dolor agudo aparece al aplicar estimulos mecanicos y térmicos, mientras que el sordo puede
obedecer a los 3 clases de estimulos.
 Algunas sustancias químicas que excitan el dolor químico son la bradicinina, la serotonina, la
histamina, los iones potasio, los acidos, la acetilcolina, y las enzimas proteolíticas. Además las
prostaglandinas y las sustancias P aumentan la sensibilidad de las terminaciones nerviosas del dolor
Cabe acotar que a diferencia de casi todos los demás receptores sensitivos del organismo, los
receptores del dolor se adaptan muy poco o nada en absoluto, de hecho, en algunas circunstancias, la
excitación de la fibra del dolor aumenta de forma progresiva mientras actua el estimulo.

Vías nerviosas del dolor

Segun la clasificación general de los distintos tipos de fibras se dividen en 2 tipos A y C.

 las fibras de tipo A son grandes fibras mielinicas habituales de los nervios espinales, que conducen
los impulsos a grandes velocidades, estos se subdividen en α, β, γ, δ, a travez de las fibras Aδ son
transmitidas señales de dolor rapidos rápido y agudo que producen los estimulos dolorosos
mecanicos y térmicos a una velocidad de 6 y 30m/s
 las fibras tipo C: son fibras nerviosas pequeñas, amielinicas, que conducen los impulsos a escasa
velocidad que transmiten el dolor de tipo lento y crónico provocado sobre todo por los estimulos
dolorosos de tipo químico, pero también, a veces, los estimulos persistentes de carácter mecanico o
químico a velocidades que oscilan entre 0.5 y 0.2m/s

Al entrar a la medula espinal, los impulsos dolorosos siguen dos vias hasta llegar al encéfalo, el haz
neoespinotalamico y el haz paleoespinotalamico

Via neoespinotalamica para la transmisión del dolor agudo:

Las fibras Aδ terminan terminan principalmente en la lamina I (lamina marginal) de las hastas
dorsales de la medula (img), y allí excitan neuronas de 2do orden del haz neoespinotalamico. De ellas
parten fibras largas que cruzan inmediatamente al lado opuesto de la medula por las comisuras anteriores y
luego ascienden en dirección al tronco encefálico, por las columnas anterolaterales. Algunas fibras del haz
neoespinotalamico acaban en la formación reticular del tronco encefálico, pero la mayoría llega hasta el
talamo y termina en el complejo ventrobasal junto con la via de la columna dorsal-lemnisco medial que
conduce las lesiones táctiles. Algunas fibras terminan también en el grupo nuclear posterior del talamo.
Desde estas areas talamicas, se trasmiten impulsos hacia otras areas basales del cerebro y a la corteza
somatosensitiva
Via Paleoespinotalamica para la transmisión del dolor sordo y crónico:

Conduce el dolor a partir de las fibras de tipo C aunque también transmite algunas señales
procedentes de fibras de tipo Aδ. Las fibras periféricas de esta via terminan casi por completo en las
láminas II y III de las astas dorsales que en conjunto, se denominan sustancia gelatinosa. Después, la
mayoría de las señales atraviesa una o mas neuronas adicionales de axon corto del interior de las astas
dorsales antes de penetrar en la lamina V, situada también en las astas dorsales. Aquí la ultima neurona de
la serie emite axones largos que, en su mayoría, se unen a fibras de la via rápida, atravesando primero la
comisura anterior hasta el lado contrario de la medula y ascendiendo seguidamente hasta el encéfalo por
esa misma via anterolateral. Esta via paleoespinotalamica termina en una extensa zona del tronco
encefálico (img). Solo de una decima a una cuarta parte de las fibras llegan hasta el talamo, mientras que
las demás terminan principalmente en una de las 3 areas siguientes: 1) los nucleos reticulares del bulbo, la
protuberancia, y el mesencéfalo 2)el techo del mesencéfalo, en la profundidad de los tuberculos
cuadrigeminos superior e inferior 3) sustancia gris que rodea el acueducto de Silvio

Tipos de dolor
La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo las diferentes características que este
presente.
Según la localización:
1. Superficial: Es un dolor bien localizado, de rápida aparición, debido a la velocidad de la
conductividad hacia el sistema nervioso, transmitido por ramas sensitivas cutáneas de los nervios espinales
y craneales. Su precisión está relacionada con la sobreposición de neuronas sensitivas. Se localiza en piel y
estructuras inmediatas, habitualmente provocado por noxas físicas o mecánicas como calor, frío,
cortaduras, erosiones, etc. Ocurre también en enfermedades dérmicas con compromiso neurológico como
el herpes zoster y el impétigo. Se han descripto dos clases de dolor superficial:
- Punzante agudo, intenso, de corta duración, es muy bien localizado, se produce exactamente
sobre el sitio de la agresión y es de utilidad en las reacciones de defensa. Ej: picadura de mosquito,
pinchazo.
- Urente es más difuso y es continuación del anterior. Ej: quemadura.
2. Profundo: Incluye los elementos viscerales y esqueléticos, es básicamente constante. Su
intensidad va desde el dolor leve hasta el dolor intenso. Se percibe en la profundidad de la superficie
corporal, siendo su localización muy deficiente. Se divide en: - Visceral, - No visceral ó somático.
 - Visceral: Procede de órganos internos inflamados, edematosos, congestivos, los que en esas
condiciones se vuelven muy sensibles a estímulos tales como tracción, isquemia, distensión, etc. Se
produce por la excitación anormal de nociceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y
profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se
acompaña de síntomas neurovegetativos (sudoración, palidez, nauseas). Son ejemplos de dolor visceral los
dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al tratamiento
con opioides. En ocasiones tiene características bien definidas que orientan de inmediato a su origen
(cólico renal, vesicular por ej.) otras veces carece de cualidades definidas y hace difícil el diagnóstico.
- Somático: Se produce por la excitación anormal de nociceptores somáticos superficiales o
profundos: piel, musculoesquelético, vasos, nervios, articulaciones, revestimiento de las paredes de las
cavidades corporales. Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. Este
tipo de dolor en general inhabilita para la actividad corporal normal y los movimientos adquieren
características anormales. Ej: neuropatías, fracturas, lesiones musculares, etc

De aquí es lo mio(Gene)
3. Referido: Aparece en áreas alejadas al sitio originario del dolor, pero que están inervadas por el
mismo segmento medular que inerva el órgano enfermo. En el dolor referido la lesión se produce en las
estructuras esqueléticas, no en las neurales. Las áreas por las que se extiende este dolor son las
correspondientes a las estructuras profundas que provienen de la misma metámera, es decir, aquellas que
están inervadas por los nervios que proceden de la misma raíz que la estructura lesionada. Ej: el dolor de
origen cardiaco isquémico, puede ser referido a la región retroesternal, brazo y antebrazo izquierdo, ambos
hombros, espalda o maxilar inferior, en donde se establece la referencia de los dermatomas inervados por
las mismas raíces dorsales sensitivas que las de la viscera enferma.

Según su Evolución:
1. Agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, el paciente suele dar
un descripción precisa de su aparición, localización, intensidad, y un número importante de
concominantes; con escaso componente psicológico. Ej: dolor de muelas, lesión muscular. Suele
responder al uso de analgésicos y antiespasmódicos.

2. Crónico ó 2rio: de larga duración, mas de 3 meses, vago en aparición, localización e intensidad, con
acentuadas molestias dolorosas, los síntomas y signos concomitantes pueden ser multiples,
comprometiendo varios sistemas. Los factores psicológicos son mas comprometedores que en dolor
agudo. La respuesta a los analgésicos suele ser pobre. Se puede dividir en 3 categorias:
  1ra: dolor secundario de enfermedades estructurales: artritis reumatoide, cáncer; se caracteriza
por episodios prolongados de dolor con periodos de acalmia variable.
 2da: pacientes con enfermedades psicofisiologicas. En este caso existe una enfermedad base:
hernia discal, y factores psicológicos que han inducido a la aparición de un nuevo dolor debido
al espasmo muscular.
 3ra, Psicógeno: Es un dolor no orgánico, que surge como consecuencia de padecimientos de
origen psíquico. Entre ellos, puede incluirse los que aparecen en las neurosis (histeria, estados
obsesivos compulsivos, estado de ansiedad e hipocondriasis) y en la psicosis (esquizofrenia en
forma de alucinaciones y especialmente en los trastornos afectivos en forma de equivalentes).

Dualismo del Dolor:

1. Dolor primario

Este dolor es el que se siente primeramente después de un trauma; por eso se le puede llamar:
"dolor rápido". La fibra nocisensora que transporta este estímulo es la A-delta; una fibra ligeramente
mielinizada. La velocidad máxima de transporte de una acción potencial a través de esta fibra es de 45 m/s.
El tipo de dolor que se siente al estimular esta fibra nos informa sobre el origen del daño; quemazón, un
golpe, un corte. Tanto refiriéndose al sitio, como al tipo de duración del estímulo nociceptivo. Este dolor
es el que se investiga con el test neurológico de la discriminación (con dos agujas) El dolor primario es
dinámico; es decir, produce normalmente un movimiento, ó reacción verbal, rápido y de corta duración (el
reflejo de encoger el brazo después de tocar una estufa caliente, ó soltar un taco tras golpearse la tibia
contra una mesa).
2. Dolor secundario

El dolor secundario aparece más tarde, está menos localizado (más difuso), molesta más y es más
prolongado. Por eso también se le llama "dolor lento". El dolor secundario es transportado por la fibra C;
una fibra no-mielinizada y vegetativa (entra en la médula pasando por la cuerda ganglionar). La velocidad
de transporte es muy lenta, de 0,4 - 1 m/s. El carácter del dolor secundario es emocional; afecta y cambia el
comportamiento. Por ejemplo, después de pegar con un martillo sobre el pulgar sigues teniendo ganas de
continuar (dolor primario), pero cuando empieza el dolor secundario (como si fuera un perro mordiendo el
dedo), se te van las ganas rápidamente.
Interrogatorio del Paciente con Dolor: la precisión de los datos obtenidos por el medico, depende
de la habilidad con que se realice el interrogatorio y la capacidad de observación y memoria de los
participantes en el mismo. Es importante tomar en cuenta el estado emocional del paciente, factores
raciales, culturales y religiosos y relacionarlos sobre la respuesta al dolor.
Metodología en el Interrogatorio del Dolor:
 Circunstancia de Aparición: Permite obtener datos con respecto al mecanismo del dolor. Es
importante especificar que estaba haciendo el paciente en el momento de la aparición del mismo (reposo,
durmiendo, esfuerzo). Cualquier dolor que despierte frecuentemente es de origen orgánico, al comienzo de
una actividad muscular sugiere una isquemia, post prandial jugo gástrico, etc.
Localización: La localización del dolor debe ser minuciosa. Primero debe interrogarse al enfermo,
tratando de que precise el sitio del dolor. Después debe recurrirse a la palpación, tratando de provocarlo.
Esta localización puede o no indicar el sitio de origen de la enfermedad, ya que varias vísceras tienen la
misma inervación (espasmo esofágico/isquemia cardiaca). El interrogatorio adecuado y los
procedimientos de diagnostico permitirán la diferencia entre uno y otro. La localización de origen visceral
es variable, son mal definidos, contrario al dolor somático es bien localizado.
Irradiación: Con frecuencia, el estudio de la irradiación de un dolor, permite el reconocimiento del
órgano afectado. Ej: un dolor en el flanco derecho abdominal, por su localización, por su carácter cólico y
por su intensidad puede atribuirse a un cólico vesicular o ureteral, y en cambio la irradiación a la espalda y
hombro, lleva a pensar en vesícula biliar, mientras que una irradiación hacia el testículo y las regiones
pudendas, inclina al cólico urereral. La irradiación depende fundamentalmente de la inervación sensitiva
Carácter: La naturaleza de un dolor, depende primordialmente del órgano afectado y en segundo
término del estímulo dolorígeno. Es muy importante establecerla porque una misma zona o localización
puede ser asiento de diferentes clases de dolor, ya sea sucesiva o alternativamente.
Dolor punzante: sensación de pinchazo ej: pleuresía. Gravativo: originado de una sensación de
peso, ej: derrames. Lancinante: se le dice al dolor que se siente como un lanzazo. Terebrante: dolor
intenso, sensación de que algo royese los tejidos, ej: perosteitis dentaria. Dolor fulgurante: aquel de muy
breve duración y gran intensidad, haciendo recordar a una descarga eléctrica. Suele aparecer en la tabes
dorsal. Dolor urente: sensación de calor o quemadura. Homotopico: ubicado en el sitio de una lesión
Isquémico: intenso, asociado a disminución del flujo sanguíneo. Errático: varia repentinamente de lugar.
Constrictivo: sensación de opresión.
Intensidad: Depende en primer lugar del umbral de sensibilidad del individuo, en segundo lugar del
órgano y la naturaleza del estimulo. Puede ser de grados muy diversos, desde la minima, denominada
dolorcito, hasta la máxima llamada intolerable, por un proceso grave de dislaceracion, necrosis, ej: cáncer
de raíces nerviosas, pancreatitis aguda hemorragia meníngea, etc.
Duración: tiempo en cual se desarrolla el dolor.
Horario: Puede guardar un horario regular o irregular. Los dolores de tipo locomotor, digestivo,
articular o isquémico tienden a ser de predominio diurno. El dolor sordo y constante de los tumores
infiltrantes suele ser mas intenso durante la noche.
 Modificadores:
Agravantes: Circunstancias que aumentan el dolor, ej: posición del cuerpo, esfuerzo físico, comer,
estrés, medicamentos, etc.
Atenuantes: aquello que disminuye el dolor, ej: reposo, analgésicos, alimentos, antiespasmódicos.
Concominantes: Síntomas y signos que van acompañando al dolor. Puede suceder que el dolor este
ausente, pero la presencia de varios de estos síntomas y signos nos permitirá orientar el diagnostico hacia
el órgano o aparato afectado. Ej: dolor discreto en infarto agudo al miocardio se acompaña con trastornos
de ritmo, edema agudo del pulmon.
Periodicidad: Crisis: tiempo de duración del dolor. Acalmias: tiempo en que el dolor esta ausente.

SOLO ME FALTA DOLOR IRRADIADO PORQUE NO LO CONSIGO BIEN ((( EN LO QUE LO

TENGA TE LO PASO!