INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA GRUPAL EN DOLOR CRÓNICO
DEFINICIÓN DE DOLOR
Definición tradicional :
Dolor como sensación que responde directamente a un daño o agresión tisular
Definición Biopsicosocial:
“Experiencia sensorial y emocional, desagradable, que se asocia a una lesión real o
potencial, descrita en términos de ese daño, cuya presencia se manifiesta por alguna forma
de conducta observable, visible o audible”(IASP, 1979).
- Emocional: dolor como experiencia psicológica, no sólo fisiológica.
- Potencial: Se puede experimentar dolor sin que exista una lesión real.
- El dolor es una experiencia que se expresa mediante comportamientos de la persona.
CARACTERÍSTICAS DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO
Comienzo Definido Poco definido
Duración Corta Persistente
Localización Definida Difusa
Estimulo/Intensidad Relacionados No relacionados
Alteraciones psicológicas No predominantes Predominantes
Significado Advertencia situación de No concreto
peligro
● Dolor Crónico: “Un dolor presente durante más de tres meses de forma continua o de
forma intermitente más de cinco” (SMFG, SemFyC y SEMERGEN) o “el dolor que persiste
en el tiempo más allá de los 3-6 meses, incluso aunque las causas que lo desencadenaron
hayan desaparecido” (Cerdá Olmedo y de Andrés, 2002) (Exámen)
Ejemplos: lumbalgia / fibromialgia / artrosis / dolor neuropático
TIPOS DE DOLOR CRÓNICO
PREVALENCIA DOLOR:
En nuestro país, se observa el porcentaje más elevado de personas con dolor crónico que
sufren depresión, concretamente el 29%. (hay que quedarse con que la prevalencia es muy
elevada)
CONSECUENCIAS:
- 73% de pacientes con dolor requieren atención médica.
- 65% tratamiento farmacológico que resulta insuficiente (47% dolor diario, 40%
incapacidad para actividad cotidiana)
- El dolor va asociado a síntomas depresivos, ansiosos y miedos frecuentes.
- Se alteran funciones corporales como el sueño, la concentración, el apetito y las
posibilidades de movimiento y ejercicio.
- El dolor afecta a las areas familiares, sociales, laborales y al bienestar psicológico
EXPERIENCIA MULTIDIMENSIONAL:
- Melzack y Casey (1968) Teoría de la puerta
● Factores que abren la puerta al dolor:
- Físicos: gravedad y extensión del daño
- Emocionales: ansiedad, ira, nerviosismo, preocupación, irritabilidad, depresión…
- Cognitivos: cantidad de atención que se presta al dolor pensamientos,
creencias,actitudes acerca del significado del dolor.
● Factores que cierran la puerta al dolor:
- Físicos: medicamentos, cirugía, descanso
- Emocionales: relajación, optimismo, reducir depresión
- Cognitivos: prestar menos atención al dolor, distracciones, atención fuera del propio
cuerpo, enfrentamiento activo
CIRCULO VICIOSO DEL DOLOR CRÓNICO:
Lo psicológico, por una vía u otra, se puede traducir en algo físico (somatizaciones)
“La mente sufre y el cuerpo pide ayuda”
ORIGEN DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO:
● Unidad de Psicología Hospitalaria del HGUA.
● Demanda por parte de la Unidad de Dolor.
● Creación de un programa que, aplicado de forma rigurosa, pueda realizarse por
diferentes profesionales con mínimo entrenamiento.
● Puesta en marcha en 2011 y continuación por diferentes residentes/estudiantes MPGS
en prácticas.
● Obtención de buena respuesta por parte de los pacientes y también por los
profesionales.
CONCLUSIONES DE LOS ESTUDIOS PREVIOS:
● Necesidad de un abordaje multidisciplinar del dolor crónico
● Los pacientes tratados conjuntamente con técnicas médicas y psicológicas muestran
una mayor reducción del dolor, de la incapacidad y de los estados de ánimo negativos
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN:
● 6 sesiones en formato grupal de periodicidad semanal, de 1,5/2 horas de duración cada
una.
● Programa multicomponente, grupal, basado en un modelo cognitivo conductual con
alguna técnica de otros tipos de tratamiento.
● Programa multidisciplinar, desarrollado con la Unidad de Psicología Hospitalaria/Unidad
de Dolor del HGUA.
OBJETIVOS DEL PROGRAMA:
1. Objetivo general : La disminución del dolor medido con la escala EVA entre pre Y
post-test.
2. Objetivos específicos: Mejorar los siguientes síntomas tras la intervención:
● Ansiedad y depresión
● Autoeficacia
● Calidad de vida.
● Atributos del sueño
TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS:
1. Psicoeducación e información
2. Aproximación secuencial a metas
3. Autorregistros
4. Técnicas de relajación y respiración
5. Pautas de salud comportamental
6. Técnicas de cambio de pensamiento
7. Distracción
8. Técnicas de aceptación
9. Ejercicios de refuerzo de autoestima
1. PSICOEDUCACIÓN E INFORMACIÓN:
- Factores psicológicos en la experiencia del dolor.
- Salud comportamental.
- Cambio de Pensamientos y Distracción.
- Aceptación.
- La autocrítica y ejercicio de refuerzo.
2. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN
- Relajación muscular progresiva de Jacobson: Con app o instrucciones escritas, 2
semanas para cada fase.
- Ejercicios de respiración abdominal.
- Imaginación - visualización guiada.
3. AUTORREGISTROS
- Actividades y su relación con el dolor
- Pensamientos al sentir el dolor.
PLANTEAMIENTO PROGRESIVO OBJETIVOS:
Explicación de qué características debe tener un objetivo, cómo ir progresivamente
aumentándolo, y elección de metas personales.
MATERIAL DE EVALUACIÓN PRE-POST:
● Variables sociodemográficas
● Escala Visual Analógica de Dolor: (EVA) como un evaluador cuantitativo del dolor .
● HAD: Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión
● CAT: Escala Categórica, para evaluación cualitativa de del dolor.
● Cuestionario SF-12 sobre el Estado de Salud, calidad de vida física y la calidad de
vida psicológica.
● Cuestionario de Sueño MOS afectación del sueño por problemas de salud.
● Cuestionario de autoeficacia para dolor crónico.
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
Intervención cognitivo-conductual grupal.
6 sesiones de entre 90 y 120 minutos y periodicidad semanal.
SESIÓN 1 - Presentación del programa y grupo
- Evaluación pre-test
- Jacobson Fase I
- Psicoeducación Factores Psi. dolor
- Autorregistro activida/dolor
- Tareas casa/Dudas
SESIÓN 2 - Revisión tareas
- Jacobson Fase II
- Psicoeducación: Aproximación
secuencial a metas
- Psicoeducación: Salud
Comportamental
- Respiración abdominal
- Tareas casa/Dudas
SESIÓN 3 - Revisión tareas
- Autorregistro pensamientos
- Respiración abdominal-Imaginación
guiada
- Tareas casa/Dudas
SESIÓN 4 - Revisión tareas
- Jacobson Fase III
- Psicoeducación: Cambio de
pensamientos y técnicas de distracción
- Tareas casa/Dudas
SESIÓN 5 - Revisión tareas
- Psicoeducación: Técnicas de
aceptación
- Visualización guiada
- Tareas casa/Dudas
SESIÓN 6 - Revisión tareas
- Relajación rápida
- Autocrítica
- Prevención de recaídas
- Evaluación pos-test
- Dudas/cierre
CONTENIDOS:
1. Revisión teórica: Psicología del dolor, Tratamientos psicológicos del dolor crónico y
Terapia grupal en pacientes médicos.
2. Sesiones detalladas del programa de tratamiento grupal.
3. Resultados de la evaluación del programa.
4. Anexos:
- Normas de inclusión en el grupo.
- Técnicas de relajación y respiración.
- Cuaderno para el paciente.
- Autorregistros para las diferentes sesiones.
Objetivo general: Evaluar la efectividad de un programa de intervención
cognitivo-conductual. Multi-componente grupal, para el tratamiento del dolor crónico.
O. específicos:
- Analizar la homogeneidad de los pacientes atendidos, de forma que se justifique la
utilización un formato de intervención grupal estandarizado, al margen de variables
como edad, sexo, nivel educativo y diagnostico o no de fibromialgia.
- Evaluar las diferencias en los niveles de dolor, ansiedad y depresión, autoeficacia,
calidad de vida y atributos del sueño tras la realización del programa.
- Evaluar las diferencias en los niveles de dolor, ansiedad y depresión, autoeficacia,
calidad de vida y atributos del sueño, 6 meses después de la finalización del programa.
Sujetos: Pacientes con dolor crónico moderado no oncológico, derivados desde la Unidad
del Dolor del Hospital General Universitario de Alicante que cumpliese los criterios de
inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión:
- Los sujetos deben ser mayores de 20 años en el momento de la inclusión del estudio.
- Con dolor crónico de intensidad moderada de más de seis meses de evolución no
oncológico (lumbalgias).
- Que el dolor interfiera al menos en un área del funcionamiento cotidiano.
- Aceptación libre de participar en el estudio, con consentimiento informado por escrito
del paciente.
Criterios de exclusión:
- Sujetos con capacidades disminuidas para dar su consentimiento informado.
- Sujetos sobre los que se prevea que vayan a ser intervenidos durante la duración del
estudio.
- Sujetos que presenten comorbilidad clínica grave.
- Sujetos que presenten patología psiquiátrica grave o en fase aguda
Instrumentos de evaluación:
- DOLOR: Escala Visual Analógica (EVA)
- Ansiedad y Depresión: HAD (Zigmond y Snaith, 1983).
- CALIDAD DE VIDA: SF-12 (Ware K, Turner-Bowker y Gandek, 2002).
- SUEÑO: MOS (Hays, Martin, Sesti, y Spritzer, 2005).
- AUTOEFICACIA: CPSES (Martín-Aragón, Pastor, Rodríguez-Marín, March, Lledó,
López-Roig y Terol 1999).
Resultados:
- Diferencias en función del género
- Diferencias en función del diagnóstico de Fibromialgia
- Mejoras post-programa (ansiedad, depresión, sueño)
Conclusiones:
- Al comparar los pacientes en función de las variables estudiadas (ansiedad y
depresión, autoeficacia percibida, calidad de vida, calidad y cantidad del sueño y
percepción del dolor), no se encontraron diferencias reseñables, salvo las de
despertares.
- Consideramos que la muestra es homogénea y no es necesario diseñar una
intervención especifica, en función de las diferentes variables
- El programa ayuda a reducir la percepción del dolor en los participantes y mejorar
los resultados de la mayoría de las variables, menos somnolencia y calidad de vida,
donde sólo muestran una leve mejoría en calidad de vida física, no significativa,
disminuyendo en calidad de vida mental.
- Esto podría explicarse por la inmediatez en la medida post, no permitiendo que los
cambios se reflejen en la percepción de la calidad de vida.
Conclusiones a 6 meses:
- Las diferencias reflejan tamaños de efecto medio altos.
- Los participantes continúan mejorando en la variable nivel de dolor informado, una
vez finalizado el programa.
- Los resultados muestran que el programa es efectivo, y que esta eficacia se
mantiene e incluso, los pacientes continúan mejorando una vez finalizado el
programa, es especialmente en intensidad de dolor informada.