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FACULTAD CIENCIAS DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA – CARRERA DE ENFERMERÍA

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario (ITU) tienen gran incidencia en la infancia y la adolescencia, siendo muchas
veces el hilo conductor para detectar uropatías mal formativas que son una de las causas más frecuentes de
insuficiencia renal crónica en la infancia. Su gravedad está determinada por varios factores, entre los que se
destacan la edad, la localización y la clínica, siendo más complicadas las vías urinarias altas. Una mala evolución
puede originar lesiones, incluso dar lugar a sepsis y/o insuficiencia renal crónica. Debido a su alta incidencia,
recurrencia y riesgo de complicaciones, se hace vital una buena educación higiénico-sanitaria a familias, niños
y adolescentes, por lo que enfermería desempeña un papel muy importante.

DEFINICION

Las ITU es aquella enfermedad producida por la presencia de un elevado número de organismo patógenos
generalmente bacterias, en un sistema estéril, como es el tracto urinario.
Según su localización y clínica se clasifican en:
 Pielonefritis o infecciones vías urinarias altas, caracterizada por fiebre elevada, dolor lumbar
y disuria.
 Cistitis o infección urinaria inferiores, donde destacan los síntomas miccionales como
disuria, polaquiuria, orina maloliente y febrícula y bacteriuria asintomática, que se da cuando
hay un recuento significativo de gérmenes en orina con ausencia de síntomas. Los gérmenes
llegan por vía hematógena o por vía ascendente retrograda a través de la uretra.

Términos relacionados:
Bacteriuria: Presencia de bacterias que están por infección o contaminación en la orina.
Infección urinaria recurrente: Episodios repetidos sintomáticos de infección urinaria.
Reinfección: Infección con gérmenes diferentes después de dos semanas de tratamiento inicial.
Recaída: Persistencia del mismo organismo a pesar de tratamiento antibacteriano adecuado
ETIOLOGIA
Las ITU son causadas principalmente por bacterias, con Escherichia coli (E. coli) como el agente etiológico
más común, responsable de hasta el 80% de las infecciones. Otras bacterias menos frecuentes incluyen
Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter spp.

FACTORES PREDISPONENTES
Factores anatómicos

 Las niñas tienen mayor riesgo de infecciones del tracto urinario (ITU) debido a: Uretra más corta,
facilitando la entrada de bacterias.
 Los varones tienen menor riesgo de ITU debido a: Uretra más larga y flexuosa, dificultando la
infección ascendente.
 Secreciones prostáticas que actúan como barrera protectora.

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Factores que aumentan el riesgo de ITU en niñas: Jugar en cuclillas, Bañarse en tina. Jabones o
reblandecedores del agua que reducen la tensión superficial de la uretra. Higiene deficiente. Pañales o ropa
ajustada. Inflamaciones locales como vaginitis o infestación por oxiuros.

Factores físicos

La orina normalmente es estéril, pero a temperatura corporal (37°C) se convierte en un medio ideal para el
crecimiento de bacterias. El vaciado completo de la vejiga durante la micción es crucial para eliminar las
bacterias.

Factores que pueden alterar el vaciado normal de la vejiga y aumentar el riesgo de infecciones:

Disfunciones miccionales: Dificultad para iniciar o completar la micción.

Anomalías anatómicas: Defectos en la estructura del tracto urinario.
Reflujo vesicoureteral: Regreso de la orina desde la vejiga hacia los uréteres.

Tipos de reflujo vesicoureteral:

Reflujo primario: Presente desde el nacimiento debido a anomalías congénitas.

Reflujo secundario: Asociado a otras condiciones del tracto urinario (vejiga neurógena, doble
sistema urinario, etc.).
En resumen, la orina estéril que permanece en la vejiga debido a un vaciado incompleto puede favorecer el crecimiento
de bacterias y aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario.

Factores Químicos

 La orina tiene propiedades que pueden favorecer o inhibir el crecimiento de bacterias:

 Concentrada y alcalina: La mayoría de los patógenos prosperan en ambientes alcalinos.
 pH ácido (alrededor de 5): Inhibe la reproducción bacteriana.
 La inmunoglobulina A secretora (IgA) juega un papel importante en la defensa contra las ITU:
 Niveles bajos de IgA: Aumentan la susceptibilidad a infecciones por facilitar la adherencia bacteriana.
 Aumento de IgA con la edad: Explica la mayor incidencia de ITU entre los 2 y 6 años y su menor
frecuencia en la adolescencia.

En resumen, las características químicas de la orina y los niveles de IgA influyen en el riesgo de infecciones del tracto
urinario. La orina alcalina y los bajos niveles de IgA favorecen el crecimiento bacteriano, mientras que un pH ácido y
niveles adecuados de IgA ayudan a prevenir las infecciones.

OTROS FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo que influyen en la aparición de infección urinaria son:
A nivel de periné: Higiene inadecuada.
 Presencia de oxiuros.
 Fimosis.
 Vulvovaginitis.
 Predisposición a colonización uretral por relaciones sexuales, abuso sexual, masturbación,
 estreñimiento, por la proximidad anatómica de la vejiga uretra y recto.
 Colonización vesical por orina residual.
 Reflujo besico uretral y obstrucción.

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MECANISMO DE DEFENSA DEL HUESPED:

El cuerpo humano posee diversos mecanismos para protegerse contra las infecciones del tracto
urinario (ITU):

 Flujo urinario y vaciamiento vesical adecuado: Eliminan físicamente las bacterias de la vejiga.
 Proteína de Tamm-Horsfall: Sustancia en la orina con propiedades bactericidas.
 Peristaltismo ureteral: Contracciones musculares que impulsan la orina a través de los uréteres.
 Mecanismo antiadherente (antimicrobiano) en la mucosa vesical y células epiteliales: Impide la
adhesión y colonización de bacterias.
 Integridad de la vía urinaria: Evita la entrada de patógenos desde el exterior.
 Respuesta inflamatoria: Combate las infecciones activando células inmunitarias.
 pH ácido de la orina (menor a 5,5): Desfavorable para el crecimiento bacteriano.

FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA

 Adhesinas o fimbrias, Habilidad de las bacterias para unirse al uro epitelio.
 Producción de hemolisinas lisas eritrocitos y otras células.
 Liberación de varias exotoxinas como Lípido A disminuye el peristaltismo ureteral, y produce
inflamación.
 Antígeno O> es tóxico produce fiebre e inflamación. Es nefritogénico.
 Antígeno K > aumenta la resistencia bacteriana a la fagocitosis

CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Según el agente causal: bacteriana, micótica, viral.
Según la localización: ITU alta > infección del sistema pielocalicial, y del parénquima renal>
pielonefritis. ITU bajo > cictitis, vejiga, uretritis uretra (prostatitis)
FISIOPATOLOGIA:

Las ITU en niños se originan principalmente por la vía ascendente desde el tracto gastrointestinal a la
uretra.

Factores que favorecen la infección: uretra corta en niñas, reservorio bacteriano en prepucio de
hombres, vaciamiento vesical incompleto y reflujo vesicoureteral.
Las bacterias colonizan la región perineal y periuretral, superando los mecanismos de defensa
del huésped.
Mecanismos bacterianos para superar las defensas: adherencia a células uroepiteliales, producción
de hemolisinas y endotoxinas.
Endotoxinas: disminuyen el peristaltismo ureteral, causan inflamación, fiebre, nefritis y aumentan la
resistencia bacteriana.
El grupo sanguíneo P1 puede estar asociado a Escherichia coli K.

CUADRO CLINICO

RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO PREESCOLAR-ESCOLAR Y

ADOLESCENTE
Clínica muy Sintomatología inespecífica Signos de localización:
inespecífica. Hipertermia
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Irritabilidad/letargia irritabilidad Cistitis: Síndrome miccional con disuria,

Vómitos Vómitos Diarrea Polaquiuria, urgencia miccional,
Diarrea Ictericia/palidez incontinencia urinaria, enuresis
Detención Curva Llanto miccional, secundaria,
Ponderal Desnutrición, inapetencia Orina turbia, dolor suprapúbico
Rechazo del alimento Ictericia, Palidez, Cianosis
Ictericia Mancha en el pañal Pielonefritis:
Hipotermia/fiebre Orina Turbia y maloliente Fiebre alta y dolor lumbar, con o sin
Convulsiones Hematuria Macroscópica síndrome miccional
Convulsiones – Meningismo Hematuria u Oriana turbia
Afectación del estado general, anorexia,
vómitos y dolor al realizar la puño
percusión en la fosa renal

DIAGNOSTICO
Recopilar la historia clínica del paciente, incluyendo
antecedentes de ITU previas, síntomas actuales, hábitos
miccionales e intestinales, y factores de riesgo.

Realizar un examen físico completo para detectar signos

de infección, como fiebre, dolor abdominal o lumbar,
disuria, polaquiuria y hematuria.

Examen de genitales buscando malformaciones

epispadia, hipospadia, sinequia de labios menores.
Buscar vulvitis, vaginitis, uretritis, balanitis. Examinar la
columna lumbosacra, Identificar dolor lumbar por puño
Percusión
Exámenes de Laboratorio: - Examen
completo de orina (EGO): Indicado siempre; puede encontrarse piuria, bacteriuria y/o hematuria; la
muestra debe obtenerse previa higiene (con agua y/o jabón líquido) de la región perineal y periuretral en las
mujeres y de la región balano prepucial en los varones. Es sospechosa de ITU cuando tiene más de 5 leucocitos
por campo.
Urocultivo: en caso de usar bolsa colectora, cambiar la bolsa cada 30 min si aún no se ha obtenido la
muestra, manteniendo al niño en posición vertical, sin pañal; cambiar la bolsa de inmediato si el paciente ha
defecado, repitiendo la higiene en la zona respectiva; se obtiene la muestra por chorro medio en niños
preescolares y escolares; la muestra debe ser procesada de inmediato o en su defecto mantenida en
refrigeración (no congelar) hasta su procesamiento.
Imagenología:
todo paciente con infección urinaria comprobada debe realizársele estudio de imagenología.
- Ecografía renal y de vías urinarias: Indicada en todo niño con infección urinaria, febril o afebril.
Método rápido, no invasivo y relativamente de menor costo, útil para detectar hidronefrosis, cálculos renales,
dilatación ureteral, obstrucción, tumores renales.
Gamagrafía renal-
Urografía excretora.
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN PARCIAL DE ORINA
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- De mitad de la micción espontánea recogida en bolsas con cambio de la misma cada 20 minutos
en
lactantes, o con fracaso en mayores. Previa antisepsia de glande y del surcobalano-prepucial, haciendo
retracción del prepucio para recolectar la orina; en las niñas previo aseo vulvar y perineal, antisepsia del introito
y pliegues inter labiales; se debe realizar la siembra de inmediato en el medio de cultivo adecuado;se debe
obtener el mismo germen en urocultivos seriados.
- Cateterización uretral: tienen alto riesgo de introducir infección al paciente si no se utilizan técnicas
adecuadas de asepsia, en los mayores tiene efecto psicológico importante, sin embargo la tendencia actual es
ir aumentando su utilización en caso de punciones fallidas o urocultivos en zona de duda por micción
espontánea.
- Por punción suprapúbica, en pacientes menores de 12 meses, pero podría realizarse hasta los 4 ó 5 años,
presentándose con hematuria microscópica temporal.
La muestra tomada en lactantes, con bolsita colectora, tiene un 10% de riesgo de contaminación.

TRATAMIENTO

Se basa en:
Terapia antibiótica según antibiograma. La terapia antibiótica debe iniciarse después de identificar el
microorganismo patógeno, lo antes posible. Los fármacos más utilizados son: ampicilina + gentamicina o
ampicilina + cefotaxima en lactantes <3 meses. Gentamicina y ceftriaxona en lactantes >3 meses con
afectación moderada o grave del estado general. En lactantes y niños pequeños con afectación leve del estado
general: cefixima, amoxicilina y amoxicilina + clavulánico. Antisépticos como la nitrofurantoina.

Medidas higiénicas propias de una infección. Higiene cuidadosa de los genitales externos, el recto y el
periné. Ingesta abundante de líquidos para favorecer en lo posible la diuresis. Reposo en cama en la fase aguda.
Cirugía en caso de malformaciones o por problemas locales favorecedores: fimosis en los niños, sinequia vulvar
en las niñas.
Medidas generales de prevención de las recurrencias. Las siguientes medidas pueden evitar
nuevas infecciones urinarias:

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 Hacer que el niño ingiera líquidos en abundancia, lo que produce poliuria, con un efecto de lavado
vesical.
 Enseñarle a vaciar completamente la vejiga para que no quede orina residual, que facilitaría la
Infección.
 Evitar los baños de espuma con sales y geles.
 Combatir el estreñimiento.
 Tratar la infección por oxiuros si hubiera.
 Enseñar a las niñas la técnica correcta de lavado perineal que debe ser siempre en sentido
anteroposterior, desde los genitales hacia la región anal
 Practicar la circuncisión a los niños con fimosis obstructivas o balanitis recurrente.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: LA INTERVENCIÓN A LLEVAR A CABO ES LA
SIGUIENTE:

 Identificar a los niños con sintomatología susceptible y ayudar en el establecimiento

del diagnóstico médico.
 obtener las muestras de orina para urinocultivo empleando las técnicas apropiadas a
la edad del niño.
 Instaurar medidas terapéuticas y de control:
 Administración de antibióticos y antisépticos tan pronto como se prescriban.
 Alivio del dolor y/o las sensaciones molestas.
 Tratamiento de la hípertermia secundaria a la infección.
 Vigilar el estado de hidratación y procurar aporte adecuado de líquidos
Enseñar al niño/padres medidas para tratar la infección:
 Hacer hincapié en la importancia de seguir las pautas antibióticas indicadas, sin omitir dosis. cuando se emplean
antisépticos en tratamientos prologados es preciso explicar la necesidad de administrar el fármaco de forma
continuada incluso cuando no haya signos de infección.
 Para evitar la infección primaria y la recurrencia, la prevención desempeña un papel importante
Es importante la educación sanitaria, no solo a la familia sino también al niño mayor y
adolescente.
 Explicar cómo realizar la higiene perineal. Las niñas deberán limpiarse del pubis hacia el ano para evitar
la contaminación de la región uretral con microorganismos fecales. En los niños deberá retirarse el
prepucio antes de miccional y limpiar el resto de la orina que podría permanecer en el glande.
 Evitar los baños en bañera en especial los de burbujas o con ablandadores de agua, aconsejar la ducha,
procurando eliminar por completo los restos del jabón.
 Evitar los pañales o ropa interior apretados. Mejor utilizar confeccionados con fibras naturales que los
sintéticos
 Si la niña o el niño se rascan: buscar la presencia de oxiuros o vaginitis
 Evitar retener la orina. El niño debe orinar con frecuencia, es importante que los padres lo recuerden y
en especial ante circunstancias en las que no se disponga de retrete (p ej. Ante un viaje)
 Vaciar completamente la vejiga en cada micción
 Promover una ingesta abundante de líquidos y utilizar técnicas de juego para estimular que el niño
beba.
 Seguir una dieta rica en proteínas de origen animal para favorecer la acidificación de la orina.
 Proporcionar soporte emocional de apoyo al niño y padres
 Estimular la libre expresión de los sentimientos ya que el niño puede sentir miedo ante la posibilidad
de su hospitalización y los padres estar ansiosos por la misma causa.
 Responder a las preguntas y aclarar dudas
 Preparar para la realización de pruebas diagnósticas.
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 Aclarar a los preescolares y escolares que el aparato urinario no guarda relación con las funciones
sexuales.
 Advertir ante la posibilidad de presentación de enuresis ocasional.
 Destacar las mejoras que se hayan podido producir.

“SUSTITUIR LOS SIGUIENTES PLANES DE ENFERMERIA SEGÚN

TAXONOMIA”……

Diagnósticos de Enfermería:

Disfunción del patrón de Eliminación Urinaria, R/C proceso infeccioso del tracto urinario M/p polaquiuria, disuria,
irritabilidad, enuresis.

Déficit del volumen de líquidos R/c la presencia de vómitos, M/P mucosas secas, pliegue cutáneo.

Alteración de la Termorregulación, R/c proceso infeccioso M /P Hipertemia de 38°C

Bibliografía

Teresa Hernández et al. (2020)."Infección del tracto urinario en el niño: Un enfoque integral desde la enfermería"
Asociación Española de Pediatría (2018"Guía de atención de enfermería en la infección del tracto urinario en el
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Carmen Fernández et al. (2019"Rol de la enfermera en la prevención de la infección del tracto urinario en el niño"
Heather (2024- 2026) NANDA Diagnósticos Enfermeros Ultima Edición
Sue Moorherad. (2024) NOC. Resultados esperados de Enfermería Séptima Edición
H oward K. (2018) NIC Clasificación de Intervenciones de Enfermería. octava Edicion

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