Shock hipovolémico
• El shock es un síndrome agudo que se caracteriza por una insuficiencia circulatoria generalizada, con
perfusión 9sular insuficiente para sa9sfacer las demandas de los órganos y tejidos vitales.
• El 9po más frecuente en Pediatría es el shock hipovolémico, como consecuencia de una pérdida absoluta de
volumen intravascular, bien por hemorragias, pérdidas de líquidos e iones (vómitos, diarrea, poliuria) o
aportes insuficientes, especialmente en neonatos; o una pérdida rela9va, por creación de un tercer espacio,
como en los grandes quemados.
Fisiopatologia
Si el fenomeno anterior se
aporte de glucosa y oxígeno man;ene en el ;empo, se
insuficientes, por lo que no produce un daño celular
Insuficiencia circulatoria
se produce energía de irreversible, seguido de un
manera adecuada. fenómeno de apoptosis
celular.
Fases del shock
Shock
compensado
Shock
descompensado
Shock irreversible
• Shock compensado:
Aporte insuficiente de nutrientes
Respuesta humoral
Aumento de adrenalina y noradrenalina
Liberacion del factor liberador de corticotropina
Aumento en los niveles de glucocorticoides
Los glucocorticoides y en conjunto con la adrenalina y la nora aumentan la glicemia
Hipotension
Liberacion de péptido natriuretico auricular
En el riñon se ahorra agua y sodio para tratar de aumentar el volumen intravascular
Se activa el sistema renina angiotensina aldosterona por la poca perfusión a nivel renal lo
que conlleva a que en el riñon se reabsorba mas sodio.
• Shock descompensado:
Respuesta humoral insuficiente provoca daño endotelial
Se ac8va el sistema de complemento con liberación de radicales libres que van a
dañar el endotelio
Liberacion del factor de necrosis tumoral e interleucinas 1 y 6
se pierde la integridad del endotelio
Ocurre el fenómeno de trasuadacion e inicia a filtrarse agua y solutos al inters8cio
Edema inters8cial
Se dificulta la microcirculación
No hay un adecuado pase de oxigeno a los tejidos
Inicia el daño en órganos diana (miocardio, pulmones y riñon)
Shock
irreversible:
Fallo Deficit 2sular
multiorganico de oxigeno
Clinica del shock
• Taquicardia
• Polipnea (compensado la acidosis metabolica)
• Oliguria
• Frialdad cutánea y piel moteada (shock frio por vasoconstricción periférica)
• Temperatura normal, pulsos saltones, relleno capilar acelerado (shock
caliente)
• Irritabilidad
• Sonmolencia
• Glasgow fluctuante
• Hipotension: fases finales cuando los mecanismos compensatorios se han
agotado
Diagnos7co
• Es clínico
• Utilizacion del triangulo de evaluacion pediátrica
• Shock compensado: lado cirulatorio
• Shock descompensado: apariencia y ciruclacion
• Shock irreversible: los 3 lados del triangulo se verán alterados
Triangulo de Evaluación Pediátrica
VER Y OIR
NO ES UNA HERRAMIENTA
DIAGNOSTICA
López Oviedo L. Triangulo de valoración del paciente pediatrico. En: Estupiñan Pérez VH, editor científico. Conceptos del Cuidado Respiratorio Pediátrico. Cali, Colombia: Editorial Universidad Santiago de Cali; 2021. p. 43-53
López Oviedo L. Triangulo de valoración del paciente pediatrico. En: Estupiñan Pérez VH, editor científico. Conceptos del Cuidado Respiratorio Pediátrico. Cali, Colombia: Editorial Universidad Santiago de Cali; 2021. p. 43-53
López Oviedo L. Triangulo de valoración del paciente pediatrico. En: Estupiñan Pérez VH, editor científico. Conceptos del Cuidado Respiratorio Pediátrico. Cali, Colombia: Editorial Universidad Santiago de Cali; 2021. p. 43-53
López Oviedo L. Triangulo de valoración del paciente pediatrico. En: Estupiñan Pérez VH, editor científico. Conceptos del Cuidado Respiratorio Pediátrico. Cali, Colombia: Editorial Universidad Santiago de Cali; 2021. p. 43-53
Tratamiento
• El obje(vo del tratamiento es obtener y mantener una adecuada perfusión periférica y presión
arterial.
• Fase de resucitación (XABCDE)
• Adecuado aporte de liquidos, fluidoterapia adecuada para resucitación.
• Bolos rapidos de cristaloides isotónicos (solución salina o lactato en ringer) o coloides como la
albumina al 5% a razón de 20ml/kg.
• Un paciente con shock puede necesitar de 40-60ml/kg de fluidos en la primera hora, a menos que
se encuentren signos de sobrecarga hídrica (hepatomegalia, crepitantes, ritmo de galope)
• Estar atentos a la aparición de hipo-hiperglucemia e hipocalcemia para corregir de manera
precoz.
• Shock refractario a liquidos: ADMINISTRACION DE MANERA PRECOZ DE INOTROPICOS.
(Dopamina, dobutamina) adrenalina para shock frio y noradrenalina para shock caliente.
• Transfusion con paquete globular de 10-15ml/kg en caso de que no haya respuesta a los bolus de
solución iniciales.
Fernández arribas, jose., 2019. Aproximación y estabilización inicial del niño enfermo o accidentado. Triángulo de evaluación pediátrica.
ABCDE. In: PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA, 3rd ed. Vallodolid, pp.1-10.
Importante recordar
• Evaluar los 8 parámetros hemodinámicos en la fase de recuperación
Parámetro Estable Choque compensado Choque hipotensivo
Nivel de conciencia Claro y lucido Claro y lucido Inquieto
Llenado capilar < 2 segundos > 2 segundos Muy prolongado
Extremidades Calientes y rosadas Extremidades frías Frías, húmedas
Pulsos periféricos Buen volumen Débil Débil o ausente
Frecuencia cardiaca Normal para la edad Taquicardia Taquicardia severa
Bradicardia
Presión arterial Normal para la edad PAS normal pero PAD Estrechamiento de la
elevada presión de pulso (<20
Estrechamiento de la mmHg)
presión diferencial Hipotensión
Hipotensión postural Presión arterial no
medible
Frecuencia respiratoria Normal para la edad Taquipnea Hiperpnea
Diuresis Normal Tendencia a la reducción Oliguria o anuria