Identificar y definir todos los términos de diagnóstico para la
salud pulpar y estados de la enfermedad
El objetivo de este análisis fue establecer una nomenclatura diagnóstica basada
en evidencia para las condiciones pulpares que se encuentran clínicamente.
¿Cómo debe cuantificarse clínicamente el grado de dolor pulpar?
La medición absoluta del dolor en una escala común para todos los pacientes no es posible
debido a la subjetividad individual de la respuesta al dolor, deben valorarse utilizando
descriptores vagos y relativos a la experiencia individual del dolor, tales como "severo",
"espontáneo" y "continuo".
Se han descrito varias técnicas para la medición del dolor en sujetos humanos, entre ellas:
Escalas d e valoración verbal
• Escalas numéricas
• Escalas visuales análogas
• Escalas análogas d e color
• Expresión mediante la apertura d e los dedos
• Cuestionarios calibrados
• Potenciales evocados corticales
¿Cuáles son las condiciones que pueden identificarse y describirse con
respecto a la pulpa dental?
Los sistemas diagnósticos que se han propuesto pueden agruparse en dos tipos principales:
sistemas de clasificación histopatológicos y sistemas de clasificación clínica debido a que la
enfermedad inflamatoria pulpar es un estado patológico que cambia con el tiempo, las
condiciones pulpares puede describirse con base en los hallazgos del examen del paciente. los
diferentes estados de enfermedad de la pulpa deben describirse mediante un
sistema de clasificación clínica que se basa en el uso de una metodología diagnóstica para
producir datos que puedan interpretarse con el finde desarrollar un diagnóstico pulpar.
Pulpa clínicamente normal
Dependiendo de la edad del diente, puede existir o no evidencia de calcificación pulpar, y puede
haber fibrosis pulpar.
La pulpa generalmente responde a estímulos fríos o eléctricos, y la respuesta no persiste más allá
de unos pocos segundos, pero por lo general no responde al calor.
Las pruebas de percusión,palpación y mordida no provocan dolor, y la apariencia
radiográfica es normal.
Pulpitis reversible
Este descriptor se refiere a un estado pulpar que implica la presencia de una inflamación pulpar
leve y que la pulpa es capaz
de sanar si se realiza la terapia
adecuada (es decir, la eliminación del agente irritante). La pulpitis
reversible es consecuencia de caries, traumatismos,restauraciones defectuosas o recientes, y se
caracteriza por una
respuesta dolorosa leve a intensa frente a estímulos (generalmente térmicos, aunque también
puede presentarse dolor
a l a presión de mordida en dientes con fisuras)
El dolor se resuelve en segundos tras retirar el estímulo. No hay respuesta dolorosa a la
percusión ni a la palpación del alveolo, y la
apariencia radiográfica e s generalmente normal.
Pulpitis irreversible
Este descriptor se refiere a un estado pulpar que implica la presencia de un proceso
degenerativo más severo que no sanará y que, si no se trata, dará lugar a necrosis pulpar
seguida de periodontitis apical. Para aliviar los síntomas y prevenir la periodontitis apical
se requiere una pulpectomía o la extracción del diente
Pulpitis irreversible asintomática
Es un estado pulpar caracterizado por la evidencia de la necesidad de tratamiento
endodóntico en ausencia de síntomas clínicos o dolor. La inflamación irreversible de la
pulpa se produce por exposición cariosa,eliminación de caries o traumatismo,lo que hace
necesaria la terapia de conductos. A pesar de ser "indolora", esta forma de pulpitis
progresa a necrosis pulpar si no se trata .
Pulpitis irreversible sintomática
Es un estado pulpar caracterizado por dolor leve a severo que persiste después de retirar
el estímulo o que puede ser espontáneo. Implica u n proceso inflamatorio degenerativo
pulpar más grave que, si no s e trata, resultará en necrosis pulpar.
El diente presenta dolor a l exponerse a estímulos térmicos que persiste mucho más allá
de la eliminación del estímulo.
El dolor puede ser agudo o sordo, dependiendo del tipo de fibras nerviosas pulpares que
respondan a los mediadores inflamatorios.
La etiología de la pulpitis irreversible puede incluir caries profundas restauraciones,
exposición pulpar, fisuras u otros
irritantes pulpares. El diente puede o no ser sensible a la percusión o a la mordida, y la
apariencia radiografica puede ser normal,
excepto por la presencia del agente etiológico ocasionalmente, si el proceso inflamatorio
se ha extendido al área periapical, puede observarse un engrosamiento del espacio del
ligamento periodontal o una osteítis condensante (osteomielitis esclerosante focal crónica)
El tratamiento de la pulpitis irreversible es la terapia de conductos o la extracción del
diente.
Necrosis pulpar
El resultado final de la pulpitis irreversible (asintomática o sintomática) y, en muchos casos,
del traumatismo dental es la necrosis del tejido pulpar debido a que
este evento rara vez ocurre de forma súbita (excepto en casos de traumatismo dental).
Ocasionalmente, el diente con pulpa necrótica puede presentar decoloración como
resultado de la alteración de la translucidez de la estructura dentaria o de la hemólisis de
los eritrocitos durante la descomposición pulpar.
Radiográficamente, la apariencia puede variar desde normal hasta la presencia de una
radiolucidez perirradicular extensa. El rasgo que generalmente distingue a la necrosis
pulpar de otros estados pulpares es la ausencia de sensibilidad a las pruebas térmicas o
eléctricas.
Pulpitis hiperplásica (pólipo pulpar)
Esta entidad poco frecuente ocurre cuando la caries invade la pulpa en un diente
inmaduro con ápices abiertos
Clinicamente, esto se manifiesta como una masa carnosa de tejido conectada
al espacio pulpar que parece crecer hacia fuera del diente, y dicho tejido con
frecuencia se encuentra epitelizado.
Células libres de la mucosa oral se "siembran" sobre el tejido granulomatoso
proliferante, dando como resultado un epitelio escamoso estratificado
La lesión rara vez es dolorosa, excepto cuando las fuerzas masticatorias
provocan irritación y sangrado.
Radiográficamente, se observa una lesión cariosa profunda que secomunica
con el espacio pulpar y extremos radiculares
inmaduros. El tratamiento para esta entidad es la terapia endodóntica o la
extracción, y a que s e considera una condición
irreversible.
Resorción interna
La resorción interna de la estructura dentaria es un estado patológico de la
pulpa en el cual células clásticas multinucleadas dentro del tejido pulpar
comienzan a eliminar las paredes dentinarias del espacio pulpar.
Generalmente es idiopática, ya que el estímulo que provoca la transformación
metaplásica de las células pulpares normales en células clásticas es
desconocido. La resorción interna suele ser indolora y generalmente se
detecta clínicamente durante exámenes radiográficos de rutina, donde
aparece como un agrandamiento ovoide del espacio pulpar
¿Qué combinación(es) de métricas proporcionan la máxima exactitud
para establecer diagnósticos pulpares?
Las definiciones inconsistentes de la enfermedad pulpar han llevado a
muchos investigadores a dicotomizar el estado pulpar en categorías generales
definidas como pulpa vital o no vital
Otros han optado por categorizar adicionalmente el estado de la pulpa vital
según la gravedad de la inflamación y, en particular, si esta es reversible o
irreversible Con el fin de interpretar los hallazgos de investigación de una
manera significativa, esta revisión intenta abordar la evidencia sobre las
métricas para establecer diagnósticos de pulpa vital.
Milka Elizafan Barrios Vergara 8H