ESCUDERIA CIRUGIA II
LEVOTIROXINA 400 TEMA DEL DIA: Urgencias oncológicas, neoplasias más frecuentes
ROTE N°: 1 DOCENTE: Dr Marco A. Vazquez FECHA: 18/02/25
TEORICA N° 10 J. REVISOR: TRANSCRIPTORES
Maria de los angeles Tapia Mamani - Alex Fabricio Suárez Fernández
- Shamir Torrez Veizaga
Entonces recordando eso que tenemos un epitelio
URGENCIAS ONCOLÓGICAS, glandular y un epitelio plano estratificado sabemos que
NEOPLASIAS MÁS esa área de transición es el área donde generalmente
afecta el VPH, esto no significa que no pueda haber
FRECUENTES en otros lugares
LESIONES A NIVEL UTERINO No existe una transformación inmediata de un epitelio
sano a un epitelio enfermo, tiene que pasar etapas, la
Para observar el interior de la vagina y el cuello uterino neoplasia intraepitelial cervical que era NIC 1, NIC 2
no es mucha tecnología, se usa un espéculo y una (de bajo grado), NIC 3 (carcinoma in situ)
espátula de Ayre como para tomar una muestra.
Por ejemplo si yo tengo una paciente y le hago un
Papanicolau y sale NIC 2 pero puede volverse NIC 3
por eso que es tan importante que los papanicolau
sean anuales, puede haber una progresión de la
enfermedad que nosotros ya tenemos que identificar y
podemos hacer un procedimiento preventivo y
rápidamente sin mucho efecto colateral
Han revelado los estudios in finales que estos
estadíos, si son ignorados, en 10 años nos hacen un
cáncer de cuello interino
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Generalmente cuando el cáncer es in situ al simple
examen es muy difícil que lo veamos porque no se lo
ve microscópicamente, pero tenemos ciertos estudios
que nos pueden ayudar
El colposcopios (solo en centros especializados ya
que es un estudio caro), con técnica de IVA, Lugol, en
relación al contenido de glucógeno que tenía la célula
pinta o no pinta, vemos las áreas sospechosas, las
que presentan un despulido una mucosa las se
presentan imágenes en mosaico, neovascularización o
Un 10% progresa mucho más rápido a invasor, este como arañas vasculares todas estas áreas son
tipo de enfermedades que son el 10%, progresan sospechosas y se toman biopsias.
mucho más rápido son muy indiferenciadas, son de
EL PAPANICOLAU AYUDA SOLO EN CARCINOMA
alto grado y su sobrevida es muy baja 5 años
IN SITU
A medida que se hace Invasor significa que es cuando
Cuando se ve lesión directa ya no se hace
ya rompe la membrana basal, invade el estroma del
Papanicolau, solo biopsia
cervix y a través de las vías linfáticas podemos llegar a
los ganglios ilíacos, obturadores, intercavoaórticos, Hablando de invasión puede ocurrir lo siguiente:
que suben el contenido hacia arriba.
● Adelante, invadir la vejiga
● Atrás, invadir el recto
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● Laterales, invadir el parametrio
● Abajo invadir la vagina Es curiosa su comparación con el cáncer de próstata
● Arriba, el cuerpo uterino ya que este es más complicado de diagnosticar (tacto
rectal, antígeno prostático y biopsia), sin embargo, se
En el varón puede invadir la próstata. En casos
diagnostica más que el CCU
extremos puede invadir el riñón y producir insuficiencia
renal EL VPH también puede causar cáncer anal, en las
glándulas del pene, orofaringe y cuerdas vocales,
Lamentablemente el cáncer de cuello uterino (CCU)
labios, dependiendo de las costumbres sexuales
ocupa el primer lugar en Bolivia (incluso en
mortalidad), seguido del cáncer próstata y de mama, Como hay colposcopía hay penescopía para los
es un problema de salud, habría que tener buenos hombres, mismo procedimiento.
programas de control y de atención primaria para
En la época de 1980 ya se determina la infección
reducir el número de muertes.
relacionada con HPV, solo se hacía examen visual
INCENTIVAR LOS PROGRAMAS DE VACUNACIÓN solamente poníamos espéculo y esperábamos y
CONTRA VPH (DIVALENTE - TETRAVALENTE) veíamos, eso cambió porque luego hicimos el
papanicolau hoy en día hacemos captura híbrida
Estas disminuyen la incidencia en un 90%
reacción en cadena de la polimerasa, cosas que antes
En Bolivia no hay un registro nacional de cáncer no teníamos.
Las cepas de VPH más relacionadas al cáncer son la
16 y la 18
Factores de riesgo:
● Primera relación sexual temprana
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tipo
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epidermis,
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Maria de los angeles Tapia Mamani - Alex Fabricio Suárez Fernández por eso que
- Shamir Torrez Veizaga se llama
carcinoma
● Promiscuidad epidermoide. (área de transición de la zona)
● Relaciones con varones de alto riesgo (cáncer de
pene) En cambio el que está dentro del cuello del utero en el
canal cervical es un epitelio que no es plano
Entonces qué célula de las capas del útero es la más estratificado, es adeno- glandular, entonces el
afectada? Las células del epitelio plano estratificado segundo tipo más frecuente es el adenocarcinoma.
Hay tumores menos frecuentes como el tumor de
células claras, sarcomas hasta melanomas.
Puede afectar los ganglios de la fosa obturatriz,
frecuente sitio de infección
COMPORTAMIENTO TUMORAL
Generalmente es un tumor adhesivo local, solo afecta
estructuras circundantes (plexo solar, vasos iliacos),
rara vez hígado por ejemplo
Tiene un comportamiento irregular, pero
progresivamente puede afectar peritoneo visceral y
parietal
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Se debe
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realizar ante
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Maria de los angeles Tapia Mamani - Alex Fabricio Suárez Fernández la sospecha
- Shamir Torrez Veizaga de cáncer
de cuello
Cómo comienza esta enfermedad, dónde deberíamos uterino; se explora fondo de saco de Douglas, cuello,
diagnosticar idealmente cuando viene un flujo anormal dimensiones.
sin llegar a una solución de continuidad
El tacto más importante es el tacto rectal, para
Dolor cuando es grande, cuando ya está ulcerado examinar parametrio. También se emplea resonancia
produce necrosis, sobreinfección y por eso hay magnética.
sangrado
Lamentablemente este es un cáncer bastante doloroso
Diagnostico
pero silencioso como todo cáncer Papanicolao.
El tumor produce necrosis entonces como la uretra de Si hay una alteración en el endocervix, no es factible el
la mujer es más corta que del hombre una infección en papanicolao debido a que la espátula solo toma
del cuello del útero puede producir una ITU muestra del epitelio de transición, sin embargo esta
está cambiando, ya que se emplea un cepillo ( similar
Mientras más dolor y alteraciones obviamente más
al para limpiar brackets.
sinónimo de que está avanzado
Antes de poner el espéculo hay que hacer un tacto
(examen físico) porque qué tal si la vagina está
acartonada.
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Se lo introduce en el orificio cervical externo. Este Para pacientes con tumores más avanzados con
no solo busca diagnosticar en el epitelio de tumores de más de 5cm requieren de cistoscopia
transición ya que sirve en el diagnóstico de Para la clasificación de cáncer de cuello uterino
cáncer en endocervix. Sin embargo el costo hay un federación denominada FIGO (federación
aumenta. internacional de gineco-oncología)
En la colposcopia vemos la alteración de un bajo,
normal y alto grado.
Tratamiento
Podemos realizar una cauterización de cuello
uterino
Crioterapia de cuello uterino
Laser, que mata las células de displasia
moderada y evita que progrese a una displasia
severa
También debemos mencionar cáncer de cuello Todos los tumores clasificación 1 son en el cuello
uterino insitu, se debe extraer el cono del cuello. uterino
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Para operar, se debe tomar en cuenta: lesiones
de menos de 4 cm sí son operables; más de 4
cm, se debe realizar quimioterapia
Si la lesión no es operable:
- posmenopáusica: Mayor probabilidad de
comorbilidades que afectan la elección del
tratamiento (enfermedad cardiovascular,
osteoporosis, etc.).
Mayor sensibilidad a los efectos secundarios de
la quimioterapia y radioterapia, por lo que pueden
requerir ajustes de dosis. ¿COMO ES LA SOBREVIDA DE PACIENTES
-premonopausicas: tratamiento con
quimioterapia y radio terapia (más agresivo)
Los estadios grado 4 son más paliativos.
COMPARACION DE FIGO 2009-2018
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Por lo tanto las opciones terapéuticas son:
Calcificación de histerectomía
-Insitu: extracción de cono Charles Clay Thomas fue el primero en realizar la
-invasor: histerectomía histerectomía en el siglo XIX. Él clasifica las
-no operable: radioterapia y quimioterapia histerectomías de acuerdo a la amplitud de las
mismas.
Histerectomías radicales las trata el oncólogo,
porque el tumor va más allá del cuello del útero.
La histerectomía que realiza un ginecólogo se
caracteriza por estar bien pegada al útero porque
no es maligno, puede ser por un mioma. Los
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ginecólogos, mínimamente deben realizar una
histerectomía radical tipo II o III.
La clasificación se da por el reparo anatómico
Si cortamos el parametrio antes del
entrecruzamiento del vaso uterino con el uréter
es una histerectomía radical tipo 1
si se corta todo el tejido a la altura del
entrecruzamiento es una histerectomía radical
tipo 2
Si se corta los parametrios, todos los tejidos por
fuera del entrecruzamiento de la uterina con el Acelerador lineal
uréter es histerectomía radical tipo 3.
Es una alternativa de tratamiento que se
Antiguamente si se encontraba un tumor de más caracteriza por ser externo. La paciente se
de 6cm con infiltración a vejiga, recto o, incluso a acuesta en la máquina que es como una camilla
ambos, se comenzaba tratamiento radioterapia. con un tomógrafo y, aquí se “personaliza” los
En al caso de no haber respuesta al tratamiento, electrones o protones para la forma y tamaño del
se extirpaba todo: útero, vejiga. Sin embargo, hoy tumor, protegiendo así las regiones externas al
en día no se realiza esos procedimientos ya que tumor como vejiga y recto. Esta máquina
se ha demostrado que no hay muchos cambios direcciona los rayos en todos los sentidos por lo
en la sobrevida. cual es más práctico.
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Braquiterapia 3.¿Cuáles son los grados de neoplasia
intraepitelial cervical (NIC)?
Si el cuello uterino es resistente (5000), el útero o NIC 1: Bajo grado
(4000) y recto (4000), no se puede aplicar la o NIC 2: Moderado grado
misma intensidad porque se quemaría útero y o NIC 3: Alto grado o carcinoma in situ
recto. Por lo tanto Se coloca un aparato que 4.¿Qué implica que el cáncer de cuello
contiene material radioactivo adentro de la uterino sea invasor?
vagina, el cuello uterino y a veces adentro del o Significa que el tumor rompe la
tejido aledaño al cuello uterino. membrana basal, invade el estroma
cervical y puede diseminarse a través
CUESTIONARIO de las vías linfáticas hacia ganglios
ilíacos, obturadores o
1.¿Cuál es el método más sencillo para intercavoaórticos.
observar el cuello uterino? 5.¿Qué métodos diagnósticos se usan
o Se utiliza un espéculo y una espátula para detectar lesiones sospechosas en el
de Ayre para tomar muestras del cuello uterino?
cuello uterino. o Papanicolaou (para carcinoma in situ)
2.¿En qué zona del cuello uterino suele o Colposcopia con técnicas como el
afectar el VPH? ácido acético (IVA) o prueba de
o En el área de transición entre el Lugol
epitelio plano estratificado y el epitelio o Biopsia en casos de lesión visible
glandular. 6.¿Cuáles son las vías de invasión del
cáncer de cuello uterino avanzado?
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o Puede invadir estructuras como la o Tipo 3: Corte más allá del
vejiga (adelante), el recto (atrás), el entrecruzamiento
parametrio (lateral), la vagina (abajo) 10. ¿Qué es un acelerador lineal y cuál es
y el cuerpo uterino (arriba). su función en el tratamiento?
7.¿Cuál es la importancia de los
programas de vacunación contra el ● Es un dispositivo que administra
VPH? radioterapia externa personalizada.
o Disminuyen la incidencia de cáncer de Protege los órganos cercanos al tumor
cuello uterino en un 90%. Las cepas (como la vejiga y el recto) al dirigir de
más relacionadas con el cáncer son manera precisa los electrones o protones
las 16 y 18. hacia el tumor.
8.¿Qué opciones de tratamiento existen
según el estadio del cáncer de cuello
uterino?
o In situ: Extracción de cono
o Invasor: Histerectomía
o No operable: Quimio y radioterapia
9.¿Cómo se clasifican las histerectomías
según el grado de radicalidad?
o Tipo 1: Corte antes del cruce del vaso
uterino con el uréter
o Tipo 2: Corte en el punto de
entrecruzamiento