TEC: Grupo de entidades producidos por la trasmisión abrupta de energía
cinética al cráneo, tiene muy alta morbilidad. Puede ser directa (herida de bala
o arma blanca), o indirecta producida por vectores de fuerza (aceleración y
desaceleración más allá de sus límites fisiológicos).
Genera alteración de la función cerebral u otra evidencia de patología cerebral
causada por una causa externa y debe presentar uno o varios de los siguientes
síntomas:
- Alteración del estado mental en el tiempo de la lesión
- Periodo de pérdida o disminución del nivel de conciencia
- Amnesia retrograda o anterógrada de los eventos inmediatos antes o
después de la lesión
- Déficit neurológico (parestesias, plejias, ataxia, trastornos en la visión,
afasia, etc.
Tipos de lesión
1. Primarias: Se producen en el momento del impacto por medio de
compresión, deformación, contusión y laceración
2. Secundarias: Se originan como consecuencia de las primarias, pueden
ser locales (Edema, hemorragia, vasoespasmo, cascadas bioquímicas) o
sistémicas (Hipoxia isquémica).
Se presenta el 50% por accidentes de tránsito, 30% domésticos e industriales y
deportivos 20%. Son la principal causa de muerte en politraumatizados.
Categorías de fuerza externa que causan TEC
- La cabeza golpea un objeto
- Objeto golpea la cabeza
- Aceleración/desaceleración sin impacto directo
- Cuerpo extraño que penetra el cerebro
- Fuerza de una onda explosiva u expansiva
Objeto de pequeña masa daña dependiendo la fuerza con la que ingresa,
objeto de gran masa genera impacto directo y contragolpe que suele ser peor
ej viejito que cae hacia adelante, genera fractura de lamina cribosa y anosmia.
Lesiones primarias:
Cuero cabelludo: Heridas contuso, cortantes, laceración y avulsión
Fracturas de cráneo cerradas o abiertas, puede ser de bóveda craneana
o base del cráneo. Signos ojos de mapache (hematoma bilateral), signo
de Batlle (hematoma en la mastoides), otorriquia y rinorriquia.
Conmoción cerebral: Es la perdida brusca, breve y transitoria de la
conciencia, posee examen neurológico normal, recuperación completa,
no hay lesiones estructurales en las neuroimágenes Ej. Knockout en
boxeo. PD: Parkinson asociada a boxeo
Contusión cerebral: Es una lesión estructural del parénquima cerebral
con hemorragia, edema y necrosis. Empeora en las primeras 48-72h,
común en lesiones por contragolpe. Clínica cefalea, desorientación en
tiempo y espacio, coma o síndrome focal (Ataxia, afasia, apraxia
dependiendo del punto donde se dé la lesión)
Laceración cerebral: Acompañada por heridas expuestas y proyectil, hay
grave destrucción del tejido, hipertensión intracraneana y pérdida de
masa encefálica.
Lesión axonal difusa: Inmediatamente después del trauma el paciente
entra en coma, pero la imagen no se observa colecciones de sangre,
desplazamiento de la línea media, solo áreas pequeñas con petequias en
el cuerpo calloso, comisura anterior y región dorsolateral del TE.
Lesiones de los nervios craneales: El olfatorio es el más afectado en la
fractura de cráneo pero si es en el frontal se lesiona el facial y el
vestibulococlear.
Lesiones secundarias
- Hematoma extradural o epidural: Se da por fractura que produce
laceración o ruptura de la arteria meníngea media o alguna de sus
ramas, se ve en el 3% del TEC. Clínica pérdida breve de la conciencia
con recuperación pero posterior tiene deterioro gradual hasta el coma
en poco tiempo, muerte por hernia del lóbulo temporal (Anisocoria,
ausencia del reflejo fotomotor y rigidez de descerebración) En el TAC
patrón convexo.
- Hematoma subdural: La sangre se colecciona debajo de la duramadre
generalmente por laceraciones de venas. Es decir, no se acumula tan
rápida
Agudo y subagudo cuando se presenta la clínica 1-2 semanas posterior al TEC,
crónico común en viejitos hasta más de 2 semanas. Siempre realizar
tomografía y brindar signos de alarma como cambios de personalidad,
desinhibido, alteraciones motoras, sensitivas u otros, neurocirugía y drenaje.
Crónico: Más común en viejitos y alcohólicos, se puede presentar de cuatro
formas: Cefalea por HIC, déficit neurológico focal, convulsiones, trastorno
cognitivo o psiquiátrico. En TAC se ve como media luna.
- Hematoma intracerebral: La sangre se acumula en el tejido cerebral por
ruptura o laceración de un vaso
- Fístula de LCR: Salida de LCR por el desgarro de la meninge en las
fracturas de base de cráneo, hay otorriquia y rinorriquia. El mayor riesgo
son las infecciones y si persiste más de quince días, cirugía, antes de
esto solo se vigila
- Neumoencefalo: La falta de continuidad de duramadre hay entrada de
aire en el espacio intracraneano.
- Hidrocefalia: Dilatación ventricular por obstrucción por hemorragia
intraventricular y/o espacios subaracnoideos. Hay cefalea por HIC,
dificultad en la marcha con incontinencia urinaria, alteraciones
cognitivas (Síndrome de Hakim- Adams)
- Fistula carotideo-cavernosa: Se manifiesta por un síndrome de seno
cavernoso a exoftalmos pulsátil, soplo y quemosis (QUE ES)
Clasificación del TEC: Basado en escala de coma de Glasgow
- TEC leve: 12-15
- TEC moderado: 9-13
- TEC grave: Menor o igual a 8
Se dieron cuenta que hay una parte del cerebro que no se esta evaluando.
SCORT pupilar, se evalúa con el reflejo fotomotor de la pupila. Si no responde
ninguna de las dos le resto 2, si responde una y la otra no, resto 1, si las dos
respondes no resto nada.
Posicion de decerebracion núcleo rojo, rubroespinal y hay extensión
porque preddonima la vestibulo
y decorticación?
Edema cerebral: Causa más frecuente de muerte por ECV, responsable en
parte de las secuelas neurológicas, es consecuencia de la acumulación de
liquido en el interior de las células diana (Edema citotóxico) o en el intersticio
celular (Edema vasogénico).
Imagen Zarranz, juan jose. Neurologia 6° edición,
Dentro del citotóxico hay un subtipo que es el neurotóxico por acumulación
Se manifiesta por síndrome de HIC por cefalea intensa refractaria al
tratamiento sin mejoría al tratamiento, vomito en proyectil por compresión de
centros bulbares, cefalea lo despierta en la noche, compromiso centros
cardiovasculares en tallo encefalico, triada de Cushing (HTA o bradicardia y alt
patron respiratorio) PREGUTNA de Examen, papiledema.
Trastornos respiratorios
Signos de herniacion
Hernias: neuroanatomy henias subfacial, uncal, amigdalina estudiarlas y
presentación clínica, locaclizacionm, que comprime