ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
ZELENA CABARCAS ESCORCIA
MEDICO GENERAL
DEFINICION
Afección pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas
respiratorios crónicos (disnea, tos, expectoración,
exacerbaciones) debido a anomalías de las vías
respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos
(enfisema) que causan una obstrucción persistente, a
menudo progresiva, del flujo aéreo.
- Definicion 2025 por Instituto Nacional del Corazón, los
Pulmones y la Sangre (NHLBI) y la Organización Mundial de la
Salud (OMS)
Evidencia de limitación del
Síntomas pulmonares Contexto clínico: Exposicion a
flujo aéreo que persiste a
(disnea, tos o producción tabaco, humo, biomasa, asma,
pesar del tratamiento
de esputo) comorbilidades asociadas
broncodilatador agudo
Dra. MeiLan, MSDr. Mark T. DransfieldFernando, et al. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: diagnóstico y estadificación. UpToDate
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EPIDEMIOLOGIA
4ta causa de
muerte 🌍
30 - 45 años
> Síntomas y anomalías radiográficas: Enfisema,
atrapamiento de aire, grosor de la pared de las vías
respiratorias, opacificación en vidrio deslustrado y
prominencia broncovascular
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FACTORES DE RIESGO
Principal factor de riesgo en los países desarrollados
Martínez Luna, Monserrat, Rojas Granados, Adelina, Lázaro Pacheco, Ricardo Isidro, Meza Alvarado, José Enrique, Ubaldo Reyes, Laura, & Ángeles Castellanos, Manuel. (2020). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC). Bases para el médico general. Revista de la Facultad de Medicina (México), 63(3), 28-35. Epub 05 de marzo de [Link]://[Link]/10.22201/fm.24484865e.2019.63.3.06
PATOLOGIA
CAMBIOS EN CAMBIOS EN
VIA RESPIRATORIA PARÉNQUIMA VASCULATURA
PULMONAR PULMONAR
Bronquitis cronica
El patrón de cambios patológicos
depende de las características de Enfisema
la enfermedad subyacente
Deficiencia de alfa-1
antitripsina
Genetica
Gravedad
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PATOLOGIA
VIAS RESPIRATORIAS
- Aumento de celulas caliciformes
- Hiperplasia de glándulas mucosas
- Fibrosis
- Estrechamiento y pérdida de vías
respiratorias de pequeño calibre
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Linfocitos T CD8+, neutrófilos y monocitos/macrófagos CD68+
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PATOLOGIA
PARENQUIMA PULMONAR
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Martínez Luna, Monserrat, Rojas Granados, Adelina, Lázaro Pacheco, Ricardo Isidro, Meza Alvarado, José Enrique, Ubaldo Reyes, Laura, & Ángeles
Castellanos, Manuel. (2020). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bases para el médico general. Revista de la Facultad de Medicina (México),
63(3), 28-35. Epub 05 de marzo de [Link]://[Link]/10.22201/fm.24484865e.2019.63.3.06
Martínez Luna, Monserrat, Rojas Granados, Adelina, Lázaro Pacheco, Ricardo Isidro, Meza Alvarado, José Enrique, Ubaldo Reyes, Laura, & Ángeles
Castellanos, Manuel. (2020). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bases para el médico general. Revista de la Facultad de Medicina (México),
63(3), 28-35. Epub 05 de marzo de [Link]://[Link]/10.22201/fm.24484865e.2019.63.3.06
DIAGNOSTICO
⭐ DISNEA DE
ESFUERZO
SIBILANCIAS
TOS CRÓNICA
OPRESION
TORACICA
EXPECTORACIÓN
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DIAGNOSTICO
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FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
Pacientes con un estilo de vida
Pacientes con disnea progresiva
extremadamente sedentario, pero
y tos crónica
con pocas quejas
Pacientes que presentan síntomas y
signos pulmonares intermitentes
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HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO
- Puede ser normal
Enfermedad leve - Tiempo espiratorio prolongado + Sibilancias leves al final de la espiración al
forzar la espiración
- Hiperinsuflación (p. ej., aumento de la resonancia a la percusión)
- Disminución de los ruidos respiratorios
Enfermedad moderada - Sibilancias
- Crepitaciones en las bases pulmonares
a grave - Ruidos cardíacos distantes
- Posiciones que alivien la disnea
- Uso de los músculos respiratorios accesorios del cuello y la cintura
escapular
- La espiración a través de los labios fruncidos
Enfermedad terminal e - La retracción paradójica de los espacios intercostales inferiores durante la
insuficiencia inspiración (es decir, el signo de Hoover)
- Cianosis
respiratoria crónica - Asterixis debido a la hipercapnia grave
- Hígado agrandado y doloroso debido a la insuficiencia cardíaca derecha.
- Distensión de la vena del cuello también puede observarse debido al
aumento de la presión intratorácica, especialmente durante la espiración.
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
SOLO SE EVALÚAN A LOS QUE PRESENTEN SÍNTOMAS.
ESPIROMETRIA
⭐
Limitación del flujo
aéreo persistente
después del
tratamiento con
broncodilatadores
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OTRAS PRUEBAS Diagnóstico diferencial de disnea
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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DEFICIENCIA ALFA 1 ANTITRIPSINA
Es apropiado realizar pruebas a
todos los pacientes con EPOC para
detectar la deficiencia de alfa-1
antitripsina (AAT)
ANCA: antineutrophil cytoplasmic antibody; COPD: chronic obstructive pulmonary disease; IEF:
isoelectric focusing (assesses protein migration); PCR: polymerase chain reaction.
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EVALUACIÓN DE GRAVEDAD Clasificación basada en el FEV1
Todos los pacientes con EPOC según la
clasificación GOLD presentan limitación
del flujo aéreo, definida por una relación
FEV1 / FVC <0,70. La gravedad de la
limitación del flujo aéreo se determina por
la reducción del FEV1 .
Se debe monitorizar anualmente la
espirometría postbroncodilatadora
para evaluar la evolución de la
enfermedad y detectar a los pacientes
cuya progresión es más rápida de lo
habitual.
POST-DIAGNOSTICA CON ESPIROMETRIA POST BRONCODILATADOR
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EVALUACIÓN DE GRAVEDAD Clasificación basada en la historia clínica y los síntomas
Prueba de evaluación de la EPOC (CAT)
[Link]
uncil-dyspnea-scale
[Link]
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EVALUACIÓN DE GRAVEDAD Clasificación basada en la clínica
y pruebas de función pulmonar.
[Link]
Es un sistema para evaluar la gravedad y el pronóstico
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TRATAMIENTO INICIAL RECIEN DX
BAUTISTA-MENDEZ, Rafael et al. Selección en la diversidad de
inhaladores: una actualización de bolsillo. Neumol. cir. torax [online].
2020, vol.79, n.3 [citado 2025-11-06], pp.204-207. Disponible en:
<[Link]
62020000300204&lng=es&nrm=iso>. Epub 28-Feb-2022. ISSN
0028-3746
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TERAPIA DE RESCATE
TERAPIA DE RESCATE
A TODOS SABA+SAMA
Salbutamol inhalador;
SABA Uso solo ciclo de rescate habitual
broncodilatador de
accion corta o solo Bromuro de ipratropio
uso de LABA ● INHALADOR
17mcg; 2 puff
cada 4-6 horas
● NEBULIZADOR
vial de 0,5 mg/2,5
ml; 1 vial cada 4-8
SABA SABA+SAMA horas
Terapia de rescate para
Terapia de rescate en
pacientes que no toman
pacientes que toman
antagonistas muscarínicos de
antagonistas muscarínicos de
acción prolongada ( LAMA)
acción prolongada (LAMA)
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INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE
LAMA + LABA
Pacientes con más de una
exacerbación u hospitalización por
EPOC en el último año
LAMA+LABA+ICS
Pacientes con cualquier
hospitalización por exacerbación o
con eosinofilia muy elevada (≥300
células/µL)
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INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE
LABA+ICS
Para quienes no pueden
usar un LAMA
Pacientes con posible asma
concomitante: EPOC-A /
Síndrome de superposición
asma-EPOC
LAMA+LABA+ICS
Pacientes con EPOC-A con
síntomas más graves u
hospitalizaciones por exacerbación
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EPOC EXHACERBADO
ATENCION CONSULTA EXTERNA
CLASIFICACION
ROMA
El tratamiento ambulatorio de las exacerbaciones
de la EPOC incluye la intensificación del
tratamiento con broncodilatadores y, en algunos
pacientes, el inicio de un ciclo de glucocorticoides
orales y/o antibióticos orales.
Evaluar la gravedad y etiología de las exacerbaciones
sospechosas de EPOC.
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TRATAMIENTO A TODOS LOS PACIENTES
SABA
SAMA
LAMA / LABA
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Pacientes con exacerbaciones de gravedad moderada
TERAPIA GENERAL
INICIAR
PREDNISONA 40 MG VIA
ORAL CADA 24 HORAS
POR 5 DIAS
GLUCOCORTICOIDES
ORALES/INHALADOS
BUDESONIDA - FORMOTEROL
320MCG/9MCG; 1 PUFF CADA 6
HORAS
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Pacientes con ≥2 síntomas cardinales de exacerbación
Tratamiento antibacteriano empírico de las exacerbaciones de la EPOC en pacientes ambulatorios
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EPOC EXHACERBADO
ATENCION EN LA URGENCIA
EPOC EXHACERBADO
Una exacerbación de la EPOC se
caracteriza por un aumento de la
disnea y/o tos y expectoración que
empeora en menos de 14 días,
puede ir acompañada de taquipnea
o taquicardia y suele estar causada
por infección, irritación ambiental u
otra agresión a las vías
respiratorias.
Las «exacerbaciones moderadas»
se definen generalmente como
aquellas que requieren tratamiento
con glucocorticoides sistémicos.
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CLASIFICACION
ROMA
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Clasificación de la gravedad de la exacerbación
(hospitalización)
● FR ≤24 rpm
● FC <95 lpm
Sin insuficiencia ● Sin uso de músculos respiratorios accesorios
● Sin cambios en el estado mental
respiratoria ● SatO2 88 - 92 % con mascarilla Venturi del 24 - 35% de oxígeno inspirado (o equivalente)
● Sin hipercapnia.
● FR >24 rpm
Insuficiencia ● Uso de músculos accesorios de la respiración
respiratoria aguda no ● Sin cambios en el estado mental
● SatO2 88 - 92% con mascarilla Venturi 24 a 35 % (o equivalente)
potencialmente mortal ● PaCO2 50 a 60 mmHg o aumentada con respecto al valor basal.
● FR >24 rpm
Insuficiencia ● Uso de músculos accesorios de la respiración
respiratoria aguda ● Cambio agudo en el estado mental
● Necesidad de una fracción inspirada de oxígeno (FiO2 ) ≥40 % para mantener una SpO2 del 88 al
potencialmente mortal 92 %
● PaCO2 aumentada en comparación con el valor basal o >60 mmHg o asociada con acidosis (pH
≤7,25)
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TERAPIA INICIAL INTRAHOSPITALARIA
** BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR, 2 PUFF CADA 2 HORAS HASTA 3 DOSIS, LUEGO
CONTINUAR 2 PUFF CADA 4 HORAS
SABA + SAMA
** SALBUTAMOL INHALADOR, CICLO DE RESCATE: HACER 2 PUFF CADA 20 MINUTOS POR 1
HORA, LUEGO 2 PUFF CADA 30 MINUTOS POR 1 HORA, LUEGO 2 PUFF CADA HORA POR 4 HORAS,
PARA MANTENER 2 PUFF CADA 6 HORAS
OXIGENO OBJETIVO
- SpO₂ = 88-92 %
- PaO₂ = 60 a 70 mmHg
Realizar prueba
INFLUENZA +
SARS COV2
VIA ORAL O ENDOVENOSO / Duracion hasta 14 dias dependiendo evolucion
GLUCOCORTICOIDES
Pacientes hospitalizados no críticos: PREDNISONA 40MG VO CADA 24 H POR 5 DIAS
SISTEMICOS
Pacientes hospitalizados críticos: METILPREDNISOLONA 60MG VIA ORAL CADA 12 H EN
LAS PRIMERAS 48 HORAS, LUEGO IR DISMINUYENDO SEGUN DOSIS TITULAR
ANTIBIOTICOS
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ELECCION BRONCODILATADOR
SAMA+SABA Lo mejor seria por
Todos los pacientes con exacerbaciones que NEBULIZACION
requieren atención en urgencias u hospitalización
Si se administra mediante inhalador:
Si se administra mediante nebulizador
(preferiblemente): Inhalador de niebla suave de ipratropio +
Albuterol (SMI; es decir, inhalador Respimat):
Ipratropio 0,5 mg/2,5 mL + Albuterol 2,5 mg/0,5 una inhalación cada una o dos horas hasta
mL (total 3 mL): un tratamiento cada una o dos tres dosis y luego cada dos o cuatro horas
horas hasta tres dosis, luego cada dos o según sea necesario (hasta seis dosis en las
cuatro horas según sea necesario (hasta seis primeras 12 horas), guiado por la respuesta a
dosis en las primeras 12 horas). la terapia.
Independientemente del método de administración, generalmente evitamos usar más de seis dosis de ipratropio administradas
con intervalos cortos (es decir, durante las primeras 12 horas) para evitar el riesgo de efectos secundarios anticolinérgicos
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OXIGENOTERAPIA
OBJETIVO
SatO2: 88-92% Asi para minimizar el riesgo de empeoramiento de la
hipercapnia con un exceso de oxígeno suplementario
PaO2: 60-70 mmHg
CANULA NASAL
MASCARILLA FACIAL SIMPLE MASCARILLA VENTURI
Max 6L/Min (Las de color
FiO2 55% con flujo de 6-10L/min FiO₂ del 24, 28, 31, 35, 40 o 60%
verde pueden hasta 15L/min)
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El porcentaje real de oxígeno administrado puede variar considerablemente según el tipo de dispositivo de administración, el fabricante, el flujo de
oxígeno y, en el caso de las mascarillas de oxígeno, su ajuste. Todos los pacientes que reciben oxígeno suplementario deben someterse a
monitorización con pulsioximetría.
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GLUCOCORTICOIDES
⭐VIA ORAL
PREDNISOLONA 40MG TAB; 1 TB VIA
ORAL CADA 24 H POR 5 DIAS
VIA ENDOVENOSA Pacientes con dificultad respiratoria que no pueden tomar
medicamentos por vía oral o que pueden tener una
METILPREDNISOLONA 60MG IV absorción deficiente debido a una disminución de la
CADA 12 HORAS perfusión esplácnica (por ejemplo, pacientes en estado de
shock).
—> Luego comenzamos a
reducirla gradualmente después
de 48 a 72 horas.
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ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA
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TERAPIA COMPLEMENTARA - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Pacientes con insuficiencia respiratoria o una
exacerbación grave que no responde rápidamente a
broncodilatadores inhalados de acción corta
Sulfato de magnesio 2 g en infusión
durante 20 minutos
DOSIS UNICA
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GRACIAS