LEPTOSPIROSIS

ZELENA CABARCAS ESCORCIA

MEDICO GENERAL
 ¿QUE ES?

La leptospirosis es una zoonosis con

manifestaciones clínicas variables
causada por espiroquetas patógenas.

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 MICROBIOLOGIA

Espiroquetas aerobicas gram-negativas

pertenecientes al orden Spirochaetales, familia
Leptospiraceae y género Leptospira.

Altamente móviles y de forma en espiral, con 18 o

más espirales por célula.

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 MICROBIOLOGIA

El género incluye dos

especies: la Leptospira
interrogans patógena y la
Leptospira biflexa, de vida
libre

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 EPIDEMIOLOGIA

ANUALMENTE MUERTES

>1.000.000 CASOS 60.000

REGIONES DE PREVALENCIA En América se ha estimado en 12,5

Tropicales > Templadas casos por 100.000 habitantes; según
Sur y sudeste de Asia, Oceania, estudios poblaciones cada año se
Caribe, Africa y America latina
presentan más de 350.000.

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 RESERVORIOS

ANIMALES ⭐
Mamiferos

MEDIO AMBIENTE
Si existe contaminación con la
orina de los mamíferos infectados.

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 TRANSMISIÓN A HUMANOS + FACTORES DE RIESGO

INFECCION
EXPOSICIONES
INCIDENTAL Ocupacional,
recreativa, en el hogar,
bajo nivel
socioeconómico, viaje
a zonas endemicas,
PORTALES DE ENTRADA entre otros

Cortes, raspaduras en
piel, membranas
mucosas o conjuntivas.

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ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGIA
La respuesta inmune adaptativa, se caracteriza por depuración de la
leptospira en sangre y por un aumento en los títulos de anticuerpos

DISEMINACION VIA
TRANSMISION FASE INMUNITARIA
HEMATOGENA

Cortaduras, abrasiones Fase leptospiremica

La aparición de anticuerpos
cutáneas o por las –ACTIVACION INMUNIDAD
coincide con la desaparición de
mucosas, en particular la INNATA
las leptospiras de la sangre. Sin
conjuntival y bucal - Resistencia a ingestion y
embargo, las bacterias persisten
destruccion por
en varios órganos, como hígado,
neutrofilos, monocitos y
pulmones, riñones, corazón y
macrofagos
cerebro.
NEPTOSIS

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● HÍGADO= Congestión de sinusoides,
distensión del espacio de Disse o espacio
perisinusoidal, daño hepatocelular y
apoptosis
● PULMÓN= Hemorragia y petequias en la
superficie alveolar
● RIÑÓN=Disfunción renal no oligúrica a
lesión renal aguda grave, como marcador
del síndrome de Weil, adicionalmente
necrosis tubular con distensión del lumen
tubular y cilindros hialinos
 SINDROMES

ANICTERICA ICTERICA
> COMUN > GRAVE

La evolución clínica de la leptospirosis es variable. La mayoría de los casos son leves y autolimitados
o asintomáticos, mientras que algunos son graves y potencialmente mortales

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 LEPTOSPIROSIS ANICTERICA
5 - 14 dias después “Periodo de mejoría”

PERIODO FASE FASE FASE

INCUBACION AGUDA/SEPTICEMIA INMUNE/TARDIA RECUPERACION

Duracion 2-30 dias Duracion 2-9 dias Inicia 7 - 30 dias EL 30% de los pacientes
puede aparecer un
Bacteremia febril aguda - Fiebre + Compromiso síndrome denominado
Hiperemia conjuntival multiorganico post-leptospirosis,
caracterizado por debilidad,
mialgias y cefalea

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 LEPTOSPIROSIS ICTERICA
ENFERMEDAD DE WEIL

Enfermedad multisistémica de progresión rápida asociada con tasas de

mortalidad del 5 al 15%

FIEBRE + ICTERICIA + INSUFICIENCIA RENAL

Hemorragia pulmonar con síndrome de dificultad

respiratoria aguda (SDRA)
Miocarditis con anomalías en el
electrocardiograma (ECG)
Rabdomiólisis

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 LEPTOSPIROSIS ICTERICA

HALLAZGOS HEPATICOS
Ictericia HALLAZGOS RENALES
Bilirrubina conjugada elevada
Insuficiencia renal oligúrica / no oligúrica
Transaminasas normal o elevada
Creatinina elevada 2-8 + BUN>100
Requerimiento de TRR

HALLAZGOS PULMONARES
HEMORRAGIA PULMONAR 5% HALLAZGOS CARDIOVASCULARES
Disnea + Tos + Hemoptisis Mioocarditis
Trombocitopenia - Anemia Insuficiencia cardiaca
Tiempos de coagulacion prolongados Shock cardiogenico
Dimero D elevado EKG: Alteraciones inespecifica en repolarizacion
Fibrinofeno bajo ventricular
Rx torax en “copo de nieve” – consolidacion confluente –
vidrio esmerilado

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 NEUMONIA POR LEPTOSPIROSIS

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 DIAGNOSTICO CONFIRMAR
SOSPECHA DIAGNOSTICO
CLINICA
Sindrome clinico + Nexo ● PCR para leptospira (Fase
epidemiologico aguda)
● IgM/IgG leptospira (Posterior a 1
semana)
+ Serologia de seguimiento entre
PCR 7-14 dias después de la prueba
- Sensibilidad 40-60% serológica inicial
- Especificidad >95% ● Cultivo de leptospira en sangre /
orina

—> 1 semana posterior a sintomas: PCR

SEROLOGIA (IgM/IgG)
y cultivo de leptospira en orina
- Sensibilidad 80-90%
- Especificidad 84-91%
→ LCR para pcr (en pacientes con
meningitis)

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⭐

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 CLASIFICACIÓN

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sarampión, rubéola, adenovirus, hantavirus,

Infecciones que también presentan síndrome de choque tóxico y fiebre
sufusión conjuntival maculosa de las Montañas Rocosas.

Sepsis grave y choque séptico por Neumonía bacteriana y la bacteriemia

síndromes bacterianos comunes

Malaria
Infecciones que son comunes en áreas Dengue y chikunguña
donde la leptospirosis es endémica Tifus de las malezas
Fiebre tifoidea y paratifoidea

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 TRATAMIENTO
ENFERMEDAD LEVE → AMBULATORIO

⭐ MACROLIDOS —> AZITROMICINA

(Segunda opción general, primera opcion en
TETRACICLINAS —> DOXICICLINA embarazadas)

→ Adultos: 100 mg vo cada 12 horas por 7 → Adultos: 500mg cad 24 horas por 3 dias
dias —> Niños: 10 mg/kg por vía oral el primer día
—> Niños: 2mg/kg cada 12 horas en dsis [dosis máxima de 500 mg/día], seguido de 5
iguales por 7 dias (max 200mg dia). mg/kg/día por vía oral una vez al día los días
posteriores [dosis máxima de 250 mg/día]).

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 TRATAMIENTO
ENFERMEDAD GRAVE → INTRAHOSPITALARIO (X 7 DIAS)

BETALACTAMICO—> PENICILINA G SODIC

⭐ CEFALOSPORINA 3era Generación
→ Adulto: 1,5 millones de unidades IV cada 6
horas CEFTRIAXONA
—> Niños: 250.000 - 400.000 U/kg/dia IV dividad → Adulto: 1-2g IV cada 24 horas
3-4 veces al dia (dosis max de 6 a 12 millones → Niños: 80 - 100 mg/kg/dia IV [dosis máxima
U/dia) de 2 g al día])

CEFOTAXIMA
TETRACICLINAS —> DOXICILINA → Adulto: 1 g IV cada 6 horas
→ Adulto: 100 mg IV 12 horas → Niños: 100 a 150 mg/kg/dia IV al día en tres a
—> Niños: 4 mg/kg/dia IV divida en 2 cuatro dosis divididas equitativamente
equitativamente [dosis máxima de 200 mg/día])

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 RESUMEN TRATAMIENTO
LEPTOSPIROSIS LEVE - AMBULATORIO LEPTOSPIROSIS GRAVE - INTRAHOSPITALARIO
● Doxiciclina (100 mg por via oral, dos veces al día)
● Azitromicina (500 mg por vía oral, una vez al dia) ● Penicilina (1.5 MU por vía intravenosa, cada 6
● Ampicilina (500-750 mg por vía oral, cada 6 horas) horas)
● Amoxicilina (500 mg por vía oral, cada 6 horas). ● Ceftriaxona (1 g por vía intravenosa, cada 24
horas)

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 PREVENCION

EVITAR PROFILAXIS A
FUENTES DE
PERSONAS CON VACUNACION
ALTO RIESGO DE ANIMAL
INFECCIÓN EXPOSICIÓN

Doxiciclina 200 mg por vía

oral semanal

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GRACIAS POR SU ATENCION