GLOSECTOMÍA
La Glosectomía es un procedimiento quirúrgico realizado en forma de extracción
de una parte o de todo el tejido de la lengua. Se realiza en pacientes que
presentan tumores benignos o malignos. la glosectomía podría ser : Glosectomía
parcial, extirpación parcial de la lengua , Glosectomía total, extirpación de la
lengua completa y Hemiglosectomía.1
Procedimiento
Su procedimiento varia, puesto que en caso de presentar tumores más
complicados se involucran diferentes formas de resección de la lengua, de la base
de la lengua, de la mandíbula, o en casos extremos de partes de la orofaringe, o
según sea la extensión afectada del tumor. Por ser una cirugía que se realiza
como tratamiento de lesiones precancerosas o cancerosas de lengua se utiliza
anestesia general.
Entre sus complicaciones se encuentran algunos riesgos como: la Infección, la
dehiscencias o la separaciones de puntos de sutura, las fístulas o comunicaciones
entre la boca y el cuello.
Patología
Uno de los tumores más representativos de este procedimiento quirúrgico es el
carcinoma escamocelular de lengua, ocasionado con frecuencia por el tabaquismo
y el alcoholismo.
También se procede a esta intervención en personas con presencia de algunos
síndromes congénitos acompañados de macroglosia que es un trastorno en el que
el paciente tiene la lengua más grande de lo común.
Su procedimiento varia, puesto que en caso de presentar tumores más
complicados, se involucran diferentes formas de resección: de la lengua, de la
base de la lengua, de la mandíbula, o en casos extremos de partes de la
orofaringe, o según sea la extensión afectada del tumor.
Por ser una cirugía que se realiza como tratamiento de lesiones precancerosas o
cancerosas de lengua se utiliza anestesia general.34
Tipos de glosectomía
Hay diversos tipos de glosectomía en pacientes que padezcan cáncer de lengua,
por lo que según la etapa de la enfermedad se estipula el grado de resección a
proceder. Se le denomina “glosectomía parcial” cuando la extirpación de la lengua
es menor a la mitad, “hemiglosectomía”, cuando la extracción de la lengua está
afectando a la mitad de la misma y “Glosectomía total”, cuando la resección es de
lengua completa.567
Postoperatorio
El médico dispone de la radioterapia como proceso de rectificación para
cerciorarse de que no haya ninguna presencia de células cancerosas. Por otro
lado, la extracción quirúrgica de estructuras de la cavidad oral en algunos
pacientes puede implicar alteraciones variables del habla, de la deglución y en
ocasiones de la estética del paciente.8Sin embargo, las consecuencias de la
afectación estética del paciente son tratadas por el cirujano plástico mediante la
reconstrucción o reemplazo del tejido de la lengua retirado con uno nuevo del
mismo paciente. En este procedimiento se puede tomar tejido del cuello, del tórax,
del antebrazo, del abdomen, del muslo anterior o según se considere más
beneficioso para el paciente. En cuanto al lenguaje, después de la recuperación
inicial por medio de terapias se intenta recuperar el habla, en donde un
especialista inicia un proceso de aprendizaje con el paciente de forma que este
aprenda a hablar sin la lengua. Durante la rehabilitación después de la cirugía, el
terapeuta recomienda realizar movimientos con la lengua hacía varias direcciones
lo máximo que pueda, de esta forma el paciente logrará ejercitar sus músculos
restantes y fortalecer y recuperar las capacidades del hablar y deglución.
Fuente: [Link]
Técnicas quirúrgicas. La glosectomía de reducción se realizaba ya en 1658
antes de la introducción de los agentes de anestesia36. Existen técnicas que se
subdividen en 2 grupos: glosectomía a lo largo de la línea media y glosectomía
periférica. Ambas técnicas incluyen resecar una porción de tejido y la consiguiente
sutura de los márgenes.
Ueyama citó que en 1950 Edgerton describió una excisión central elíptica para
conservar el paquete vasculonervioso y los botones del gusto; en 1965 Kole
sugiere una excisión triangular; Egyedi y Obwegeser propusieron técnicas que
implican resecar el tejido posterior de forma más o menos circular, además de la
excisión propuesta por Kole; pero, se han informado la parestesia de la punta de
lengua y su hipomovilidad. En 1993 Mixter et al.37 describieron una reducción
central en forma de W, que permitía una resección de la base de la lengua que se
indica en casos localizados de edema más que en la macroglosia generalizada.
Davalbhakta y Lamberty38 informaron que Dignman et al. propusieron una
excisión periférica a lo largo de los márgenes, que se emplea cuando la
preponderancia de la dimensión sagital y la transversal es mayor que el espesor
de la lengua. Davalbhakta y Lamberty38 mostraron una excisión vertical
intramuscular para reducir la masa y una excisión transversal para reducir la
longitud. Esta técnica permite una reducción en los 3 planos del espacio. Ueyama
et al.25 planteó una incisión central que llega a 1 cm del ápex lingual (Figura 1).
Al evaluar la estereognosis, la habilidad motora oral y la posición en reposo de la
lengua después de la glosectomía parcial, se encontró que la cirugía tiene una
influencia menor sobre la capacidad oral para reconocer formas, con la incidencia
de un incremento ligero a identificaciones falsas, pero no hay una disminución
motora oral, la propiocepción no se afecta, pero sí cambia la posición de la lengua
en la cavidad oral7. Con el uso de transductores ubicados en los molares y los
incisivos superiores e inferiores, los valores de presión de la lengua no cambian
después de la glosectomía26, las funciones como la deglución, la succión y el
habla no se afectan significativamente después de la glosectomía parcial por
carcinoma escamo celular.
La recidiva es mayor en pacientes con síndrome de Beckwith-Wiedeman3.
Algunos autores34 proponen aplazar la glosectomía hasta que cese el crecimiento
a una edad de 15 a 18 años, pero Gasparini et al.24 no tienen en cuenta este
protocolo debido al compromiso de tipo funcional que representa la macroglosia.
Existen riesgos potenciales y complicaciones que pueden ocurrir en la glosectomía
de reducción incluyendo excesivo sangrado, obstrucción de la vía aérea
secundaria al edema de la lengua, anestesia de la lengua y pérdida del gusto que
se puede desarrollar después por daño del nervio lingual, disfunción motora por
lesión del hipogloso, disminución de la movilidad de la lengua debida a
cicatrización o anquilosis, daño del conducto salivar y problemas residuales de
fonación y masticación8,32. Las principales desventajas se derivan de la anestesia
general que en algunos casos requiere una traqueotomía o cricotiroidectomía y la
necesidad de mantener un tubo nasal por varios días después del procedimiento
quirúrgico.
En casos menos severos se debe considerar el aplazar el abordaje quirúrgico, la
terapia orofacial y cambios en la consistencia de la dieta pueden ayudar en el
control motor de la lengua, reducir la sialorrea y mejorar la deglución6. Cuando la
macroglosia se debe a inflamación secundaria a una cirugía, la obstrucción de la
vía aérea se maneja con glosopexia se coloca el paciente en posición lateral y se
suministran dosis altas de esteroides y epinefrina o se hace intubación
traqueal13,14. La macroglosia traumática se maneja con intubación endotraqueal,
algunos requieren traqueotomía, posteriormente colocación de bloque de mordida
y miorrelajantes musculares vía intravenosa42,43.
Otras técnicas para el abordaje de la macroglosia son el uso de irradiaciones o
implantes de radón que pueden causar cambios fibrosos en la lengua. El láser de
argón es útil en la macroglosia leve, secundaria a malformación vascular o linfática
y la energía de radiofrecuencia aplicada con electrodo trata solamente la
subsuperficie lo que permite que en la superficie de la lengua no haya lesiones lo
que minimiza el dolor y produce menores efectos colaterales, se constituye en una
alternativa para reducir la base de la lengua.
Instrumental de glosectomía parcial y total
Mesa de mayo
1. Bisturí # 7 hoja 12
2. Tijera de metzembau
[Link] de mayo
4. Adenotomo
5. Disector de hurd
6. Disector de Fisher
7. Pinza Kelly adson o Cístico.
8. pinza whitte
9. pinza Kelly adson o cístico abrebocas de Mc ivor
[Link]
11. pinza de disección en bayoneta.
Mesa de reserva
1. canasta de instrumental
2. valva de abreboca
3. riñonera con suero fisiológico
4. compresa de referencia con sutura, jeringa
Fuente:[Link]
[Link]