ROSACEA

[Link] PEREDO
 INTRODUCCION

• La Rosácea es un trastorno inflamatorio crónico de la piel, con múltiples

presentaciones superpuestas.
• El diagnostico continuo de eritema transitorio o persistente y telangiectasias, pápulas
y/o pústulas, manifestaciones oculares a menudo se asocia con sintomatología
neurogénica (manifestaciones genéticas).
• Las personas con rosácea informan cierta depresión y ansiedad que puede afectar a
las actividades diarias.
• La rosácea ocular tiene el potencial de causar molestias oculares (ardor, picazón),
cambios directos en la visión transitoria y/o visión permanente.

• DERMATOLOGÍA. MILTON ORKIN, CAP. 26: 417 - 418

CONDICIÓN INFLAMATORIA CRÓNICA.
AFECTA PIEL Y OJOS.
 EPIDEMIOLOGIA
 Seestima que mas del 10% de las personas se ven afectadas por la
rosácea, y 20% con antecedente de acné
 Mayor prevalencia en sujetos de piel clara.
 Predominio en el sexo femenino aunque los hombres suelen
presentar formas más graves de la enfermedad.
 Se presenta entre los 20 y los 50 años de edad.
 Lafrecuencia varía de 0.1 al 5% de la consulta
dermatológica.
 A razón de 3:1 / 5:1 en jóvenes afecta más a varones.

• DERMATOLOGÍA. MILTON ORKIN, CAP. 26: 417 - 418

 ETIOLOGÍA

Se desconoce la causa especifica

Se acepta que hay alteración de los vasos sanguíneos
superficiales
telangiectasias = estimulación pilosebácea = lesión acneiforme
Base microbiológica cutánea… hipersensibilidad al ácaro demodex
folliculorum… erupción acneiforme.
No se relaciona con afección de las glándulas sebáceas /
inmunológicas
atlas de dermatología arenas / cap. 123: 506
Cuando está en etapas avanzadas, se presenta con “fimatosis” (enfermedad
de origen infecciosos o bacterianos), que afecta tanto en hombres como en
mujeres, aunque es un poco más prevalente en las segundas, los hombres
desarrollan más cambios “fimatosos”.
 FACTORES DESENCADENANTES

 Cambios bruscos de temperatura

 Temperaturas extremas (calor)
 Factores alimentarios y alergenos.
 Ingesta de alcohol.
 Uso de cosméticos inadecuados / seborrea.
 Estrés emocional.
 Ejercicio físico.
 Exposición prolongada a la luz solar.
LA FISIOPATOLOGÍA Y LA ETIOLOGÍA SE DESCONOCEN, Y
HASTA EL MOMENTO NO EXISTEN MARCADORES
SEROLÓGICOS O HISTOLÓGICOS:

• 1) Anormalidades vasculares,
• 2) Alteraciones gastrointestinales,
• 3) Degeneración de la matriz dérmica,
• 4) Normalidades en la unidad pilosebácea,
• 5) Actividad microbiana,
• 6) Exposición climática,
• 7) Agentes químicos, alimentos y defectos en la barrera
epidérmica
 CAUSAS NEUROVASCULARES

• Vasodilatación y dilatación linfática.

• “Rubor“ (enrojecimiento transitorio del rostro central, las mejillas de la
emoción y el estrés).
• Eritema y telangiectasias, pueden conducir varios desencadenantes de
rosácea en las vías celulares y son estimulados por temperaturas
calientes y frías, ejercicio y potencialmente alcohol.
 PAPEL DEL MICROBIOMA

• Varios microbios cutáneos han sido implicados en la respuesta

inflamatoria de la rosácea.
• Las proteínas bacterianas se han asociado con la inflamación del
tejido corneal en pacientes con rosácea ocular
Localización en región central de la cara (zona
T) / Suele ser bilateral

Dorso y aletas nasales / zona periocular

Surco nasogeniano / mejillas / Región Malar

(parecida a la morfología del eritema en alas
de mariposa)

Región central de la frente / con menor

frecuencia, en el mentón

Zona peribucal / Las localizaciones

extrafaciales son raras (pliegues del cuello)
TOPOGRAFIA
 SIGNOS PRIMARIOS

• Eritema transitorio.
• Eritema persistente.
• Pápulas y pústulas.
• Telangiectasias.
 SIGNOS SECUNDARIOS

• Sensación de ardor.
• Formación de placas eritematosas elevadas sin cambios
epidérmicos.
• Apariencia seca de la piel.
• Edema: puede acompañar el eritema transitorio o persistente,
aunque también se puede manifestar como edema sólido facial
(edema persistente, duro, sin fóvea) como secuela
de la rosácea pápulo-pustular.
Estados Pápulas /pústulas Placas

Leve Pocas Ninguna

Moderado Varias Ninguna

Severo Muchas Presente

 SUBTIPOS CLÍNCOS:
[Link]ácea eritemato-telangiectásica: predominan el flushin, rash, el eritema
y las telangiectasias
2. Rosácea papulo-pustulosa: forma clásica más frecuente en mujeres de
mediana edad.
3. Rosácea fimatosa: los cambios fimatosos consistentes en engrosamiento
de la piel, le dan un aspecto nodular irregular. aparecen en nariz (rinofima),
párpados (blefarofima), barbilla (gnatofima), frente (metofima).

4. Rosácea ocular: cursa con molestias oculares tipo sensación de cuerpo

extraño, hipersensibilidad lumínica, irritación con hiperemia conjuntival,
blefaritis.
 CUANDO UN ROSTRO ROJO NO ES ROSACEA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• existen una serie de patologías, también localizadas en el

rostro y con base eritematosa.
El desconocimiento puede llevar a errores y a tratamientos
equivocados.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• dermatitis seborreica
• lupus eritematoso
• tiña facial
• dermatitis de contacto por cosméticos
• dermatitis perioral / dermatitis atópica / irritante leve.
• acné inflamatorio
• demodecidosis
• dermatofitosis corticoides.
 BASES PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Complexión rubicunda caracterizada por dilatación vascular con
pápulas y pústulas acneiformes o sin ellas.

• Afección de la nariz acompañada a menudo de hiperplasia

sebácea (rinofima).

• Afección preferentemente en la zona t (centro de la cara).

• El rubor se exacerbado con frecuencia por el calor, emociones,

etc.

• dermatología. milton orkin, cap. 26: 417 -418

 DERMATITIS SEBORREICA
• Puede ser confundida con rosácea en su estadio eritrosico.
• Localización : surcos nasales y retroauriculares, cejas,
pestañas, cuero cabelludo.
• De aparición brusca y rápida extensión.
• Ayuda al diagnostico, prurito, enrojecimiento y
descamación.
 DERMATITIS PERIORAL

• Como su nombre lo indica, se localiza en la zona peribucal

• Tiene una base rosaceiforme con pápulas y pústulas.
• Se recomenda por lo general el uso de corticoides tópicos
como desencadenante .
 ACNE INFLAMATORIO

• El acné inflamatorio, puede tener un un grado leve, moderado

o severo de inflamación.
• En ciertos casos, esa base eritematosa esta
causada por el mismo acné, o bien por una acción a
ciertas medicaciones fotosensibilizantes.
• La edad, la presencia de comedones, localización en áreas
seborreicas y la misma seborrea harán el diagnostico.
 DERMODECIDOSIS

• El demódex folliculorum es un acaro diminuto.

• Su ciclo de vida es aprox. 14 días y tiene predilección por algunas
áreas de la piel, el rostro, nariz, zona nasolabial, con
Prurito y exacerbaciones periódicas.
• Puede ser considerada, como un factor etiopatogenico
mas en la rosácea.
 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

• Estas son enfermedades difusas del tejido conectivo.

• El lupus eritematoso discoide (no presenta escamas) se
limita a la cara, pabellón auriculares, y cuero cabelludo.
• El lupus sistémico, las sesiones se extienden a otras zonas,
Hay compromiso orgánico y alteraciones en laboratorio.
• Las lesiones cutáneas son esencialmente eritematosa y
fotosensibles. Mayor frecuencia en mujeres.
 ERUPCIONES ACNEIFORMES

• Pueden ser ocacionadas por por drogas fotosensibilizantes,

tópicas o sistemicas.
• Ejm, el magnesio, anabólicos, androgenicos, Vitamina B 12.
corticoides, anticonvulsionantes, tiene capacidad toxidermica,
con características acneicas y rosaceiformes.
 TIÑA FACIAL

• Tina , muy rara, puede suceder a una terapéutica

intempestiva con Corticoides .

DERMATITIS DE CONTACTO POR COSMÉTICOS

• Presentan irritación, inflamación, a veces prurito

• Cuadros semejantes a Rosácea.
 TERAPIA DIFERENCIAL
 Actualmente ninguno como curativo.
 La finalidad de la terapia es…
Disminución de la sintomatología.
Alargar los periodos intercrisis.
Mejorar el aspecto estético.
 LA ROSÁCEA ES UNA ENFERMEDAD TRATABLE PERO
NO CURABLE.

• Rosacea international expert (rosie) consensus group, propuso algunas

metas para el tratamiento de la rosácea, que incluyen las siguientes:
1. Aliviar los signos y síntomas como el enrojecimiento o la
irritación, y disminuir las pápulas y las pústulas.
2. Retrasar o prevenir el desarrollo de formas más graves de la
enfermedad.
3. Facilitar la remisión y evitar las exacerbaciones.
4. Mantener la piel en la mejor condición posible.
5. Mejorar la calidad de vida.
 RECOMENDACIONES

• En los pacientes con rosácea pápulo-pustular leve a moderada, el metronidazol tópico

se considera tratamiento de primera línea. (indicación medica).
Acidos Recomendados
Azelaico
Tranexámico
Lactobiònico
Mandèlico
Geles descongestivos
Factor de protecciòn solar. FPS UV y LUZ AZUL

La concentración más recomendada es del 10% al 15 %

La duración del tratamiento es de 12 semanas
 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE ÁCIDO
AZELAICO

Es tratamiento de primera línea en la rosácea pápulo-pustular leve a moderada

• La concentración más recomendada es al 15 %
• Produce mejoría del eritema asociado
• No es efectivo en el tratamiento de las telangiectasias •
Al compararse con el metronidazol, no existen diferencias en la disminución de las
lesiones inflamatorias ni del eritema; aunque el ácido azelaico produce su efecto más
rápidamente, presenta más efectos secundarios, el más común de los cuales era la
sensación de ardor
 EN CONSULTORIO

• LIMPIEZA
• LUZ PULSADA
• AC TRANEXAMICO 20 MINUTOS
• MASCARA DE VIT K 1 % 20 MINUTOS (OPCIONAL AZELAICO 15%)
• PHYTOCELL
• FPS
Las personas con rosácea también pueden tener una
"piel sensible" resultado de la disfunción de la
barrera epitelial.

Se recomienda:
1) Evitar exfoliantes químicos o físicos y productos
tópicos a base de alcohol.

2) Usar humectantes y lavarse la cara con productos

recomendados para pieles sensibles.
Se recomienda:
3) Los jabones tradicionales pueden alcalinizar e irritar aún
más la piel.
Recomiendo usar jabones para pieles: atópicas delicadas y
sensibles. con base de avena.

4) También se debe aconsejar a los pacientes la utilización de

FPS (es decir, óxido de zinc u óxido de titanio) con FPS 30 o
superior, que proporcionan protección de amplio espectro
contra rayos UV y luz visible, y pueden ser mejor tolerados
que los protectores solares con base química.
 ROSÁCEA OCULAR
• La rosácea ocular ocurre en aproximadamente el
50% de las personas con rosácea cutánea.
• Puede preceder a los hallazgos cutáneos
en hasta el 20% de las personas o
puede ocurrir de manera
completamente
independiente.
 ROSÁCEA OCULAR

Es importante examinar a las

personas con rosácea para
detectar síntomas oculares, que pueden ir desde sequedad,
ardor y picazón hasta inflamación de la glándula meibomiana,
(glandula sebácea) que se encuentra situada en los parpados)
queratitis (inflamación de la cornea) y escleritis (inflamación
de la parte blanca).
 ROSÁCEA COMBINADA

• La mayoría de los pacientes con rosácea presentan enfermedad

combinada: pápulas y telangiectasias, eritema y pápulas, etc.

• Los medicamentos y las modalidades físicas que tenemos a nuestra

disposición para el tratamiento de la rosácea son altamente efectivos.

• Esto da como resultado la necesidad de una terapia combinada.

 COMPLICACION

• El rinofima es la etapa clínica final ocasionada por

proliferación de glándulas sebácea y tejidos fibroso.

Atlas de Dermatología ARENAS / Cap. 123: 506 -508

CASOS CLÍNICOS