ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
R1 Mariana Montoya Vélez
TERMINOS
CLAVES
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA ENDARTERITIS INFECCIOSA

Enfermedad causada por una infección que

Enfermedad causada por una infección en
afecta conductos arteriales y ciertos injertos
las válvulas o el revestimiento del corazón.
quirúrgicos.
Afecta principalmente a personas con
Mismas implicaciones que endocarditis
problemas cardíacos (congénitos o
infecciosa.
adquiridos).

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 RIESGOS EN
ODONTOLOGÍA
CAUSAS DE LA
ENDOCARDITIS Procedimientos dentales pueden liberar

INFECCIOSA bacterias en la sangre.

Mayor riesgo en pacientes con problemas

Principalmente bacterias.
cardíacos.
También se han identificado
hongos y otros
microorganismos.
Uso de términos: "Endocarditis bacteriana"
(EB) y "Endarteritis bacteriana" (EAB).

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 Prevención y Tasa de Mortalidad

Antibióticos profilácticos pueden prevenir infecciones.

Identificación de pacientes en riesgo es crucial.

TASA DE MORTALIDAD
Antes de antibióticos: 100%.
Hoy en día: 10-70%, con tratamiento adecuado.

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RESPUESTA DE MUESTRA

INCIDENCIA

Rara en la población general:

Menos del 1% en hospitales.
0.3 a 3 casos por cada 1,000 admisiones.
Estadísticas Globales:
10 a 60 casos por millón de personas
anualmente.
4,000 a 8,000 nuevos casos por año en
EE. UU.

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 PREVALENCIA
Cambios Recientes: Síntomas suelen aparecer en las
Mayor incidencia en hombres. primeras dos semanas tras
Edad promedio: Aumentada de 30 a procedimientos.
50 años. Grupos Vulnerables:
Aumento en casos agudos y por Pacientes en hemodiálisis: 5%
hongos/bacterias gramnegativas.
de riesgo.
Antecedentes de EB: 3-10% de
Afectación en Personas Mayores:
riesgo de nuevos episodios.
Más frecuente en mayores de 65
años (de 30% a 55% en estudios).
Riesgo elevado por problemas
cardíacos y sistema inmune
debilitado.

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 ETIOLOGÍA
GRUPOS DE RIESGO

Adictos a drogas intravenosas:

30% de riesgo de EB en los primeros dos
años.
Más del 50% de los casos causados por
Staphylococcus aureus, afectando
principalmente la válvula tricúspide.
Prolapso de la válvula mitral:
La endocarditis puede ocurrir en personas
Afecta a aproximadamente 16 millones en
sin defectos cardíacos.
EE. UU.
Entre 60-80% de los pacientes tienen
Incrementa riesgo en el 25% de quienes
problemas cardíacos predisponentes.
progresan a insuficiencia mitral.
30% de los casos ocurren en pacientes
con cardiopatía reumática.

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 ETIOLOGÍA
Causas Bacterianas

Estreptococos y
estafilococos causan
aproximadamente el 80%
de los casos de EB.
Aumento de bacterias
gram-negativas,
especialmente en
adictos y pacientes con
válvulas protésicas.

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 GRADO DE RIESGO DE EI EN DISTINTAS

ETIOLOGÍA LESIONES CARDÍACAS O VALVULARES

INVESTIGACIONES RECIENTES

Estudios sobre EB en adictos:

Tasas de mortalidad similares en adictos con
y sin VIH.
Riesgo tras tratamientos dentales:
Estimaciones de riesgo entre 0 y 1 por cada
533 procedimientos.

5-10% de la población general es susceptible a

la endocarditis, incluyendo aquellos con
enfermedades cardíacas y portadores de
dispositivos médicos.

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FISIOPATOLOGÍA Y COMPLICACIONES
La endocarditis bacteriana (EB) causa tres tipos de lesiones

Lesiones Cardíacas Lesiones Embólicas Lesiones Generales

Descripción: Descripción: Descripción:

Afectación de las válvulas del Desprendimiento de Aumento del tamaño del
corazón (mitral más común) vegetaciones bazo
Formación de vegetaciones: Émbolos pueden obstruir Aneurismas micóticos
plaquetas, fibrina y bacterias vasos en diferentes órganos Síntomas asociados:
Precursor: Consecuencias: Dedos en palillo de tambor
Endocarditis trombótica no Hemorragias petequiales Artritis
bacteriana (ETNB) Nódulos de Osler en la piel Insuficiencia cardíaca y
enfermedad hepática
 FISIOPATOLOGÍA

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 MORTALIDAD Y MORBILIDAD EN
LA ENDOCARDITIS BACTERIANA
Estancia Hospitalaria:
Mortalidad: Promedio de 4 a 6 semanas.
Sin tratamiento: 100% de tasa de Complicaciones Posibles:
mortalidad. Reinfeción
Con tratamiento: Mortalidad entre 10% Insuficiencia cardíaca
y 70%. Enfermedad renal
Accidentes cerebrovasculares
Conclusión: Consecuencias a Largo Plazo:
El tratamiento precoz y efectivo es Válvula cicatrizada que puede estar
crucial para reducir la mortalidad y dañada.
complicaciones asociadas. Aumento del riesgo de reinfección.

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 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Síntomas Síntomas
Signos
(Primarios) (Secundarios)
Fiebre
Debilidad general Insuficiencia cardíaca
Anemia
Sudores nocturnos Osteomielitis
Hemocultivo positivo
Anorexia Dedos en palillo de
Soplo cardíaco
Artralgia. tambor
Esplenomegalia
Fiebre en picos Alteraciones en estado
Petequias
Parálisis mental o neurológico
Hemorragias lineales
Dolor torácico y Síntomas
Nódulos de Osler
abdominal musculoesqueléticos
Lesiones de Janeway
Ceguera persistentes
Aumento del tamaño del
Hematuria
hígado
Síntomas neurológicos

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CONSIDERACIONES
ADICIONALES

Cambios en la Presentación:
Afecta más a ancianos y adictos a drogas
intravenosas.
Tipo de Endocarditis:
Aguda (causada por microorganismos más
virulentos, como Staphylococcus aureus, y se
presenta de manera rápida y grave.) vs. subaguda.
Importancia de la Detección Temprana:
Crucial para reducir mortalidad y complicaciones.

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 PRUEBAS DE LABORATORIO

RESULTADOS COMUNES FACTOR REUMATOIDE HEMOCULTIVOS

Positivas en infecciones activas. Positivo en aproximadamente el 50%

Crucial para el Diagnóstico:
Velocidad de Sedimentación de los casos de Endocarditis
Realizados en pacientes con fiebre y
Eritrocitaria: Aumentada. Subaguda.
soplo cardíaco.
Proteína C Reactiva: Positiva. Raro en Endocarditis Aguda.
Muestras:
Inmunoglobulinas Séricas: Pueden
Primer día: 3 muestras de sangre.
estar aumentadas.
Segundo día: 2 muestras si el cultivo
es negativo.
Tercer día: 1 muestra venosa y 1
arterial si sigue negativo.
Resultados:
Positivos en más del 85% de los
pacientes.

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 PRUEBAS DE LABORATORIO
MICROORGANISMOS PROCEDIMIENTOS
COMUNES DIAGNÓSTICOS

Causas Bacterianas:
Streptococcus viridans: Común en Técnicas de Detección:
endocarditis subaguda. Ecocardiografía: Doppler de modo M,
Staphylococcus aureus: Frecuente en 2D y transesofágica para detectar
endocarditis aguda. vegetaciones.
Aumento de casos por S. aureus y Escintigrafía con Galio: Método no
disminución por S. viridans. invasivo para confirmar vegetaciones y
abscesos.

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 Diagnóstico de Endocarditis Bacteriana
1. Hemocultivo Positivo:
Microorganismo típico en 2 cultivos separados.
Criterios Persistente o 3 cultivos positivos con tiempos separados.
2. Hallazgos Ecocardiográficos:
Mayores
Masa en la válvula o estructuras de soporte.
Abscesos, nueva dehiscencia de válvula protésica o
regurgitación valvular.

1. Factores de Riesgo: Trastornos cardíacos predisponentes o

uso de drogas intravenosas.
2. Fiebre: Temperatura elevada en el paciente.
Criterios 3. Fenómenos Vasculares: Émbolos, infartos pulmonares
Menores sépticos, aneurismas micóticos, hemorragias intracraneales,
lesiones de Janeway.
4. Fenómenos Inmunológicos: Glomerulonefritis, nódulos de
Osler, manchas de Roth, factor reumatoide.
5. Hemocultivo Aislado o Serología Positiva: Evidencia de
infección activa.
6. Hallazgos Ecocardiográficos Compatibles: Indicios que
sugieren endocarditis.

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 TRATAMIENTO MÉDICO DE LA
ENDOCARDITIS BACTERIANA (EB)

1. Inicio Rápido: Comenzar el tratamiento lo antes

posible.
2. Cultivos y Sensibilidad: Basar el tratamiento en
resultados de cultivos de sangre.
3. Uso de Agentes Bactericidas: Emplear antibióticos que
maten las bacterias.
4. Dosis Adecuadas: Administrar la dosis correcta de
antibiótico.
5. Vía Intravenosa (i.v.): Los antibióticos deben ser
administrados por esta vía.
6. Duración del Tratamiento: Continuar el tratamiento
durante 4 a 6 semanas.
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 PRONÓSTICO

El pronóstico es mejor en
pacientes jóvenes, con
diagnóstico precoz y
cuando el agente causal es
un estreptococo sensible a
penicilina.

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 TRATAMIENTO

Antibióticos
Endocarditis por Streptococcus viridans: Se trata con penicilina G a 4 millones de
unidades i.v. cada 6 horas, y se puede añadir gentamicina.
Endocarditis por Staphylococcus aureus: Se usa nafcilina a 2 g i.v. cada 4 horas, y
también puede incluir gentamicina si es severa.
Alergia a penicilina: Se puede utilizar cefazolina o vancomicina.
Infecciones micóticas: Se tratan con anfotericina B durante 4 a 12 semanas, y puede
ser necesaria cirugía si no hay respuesta.

Consideraciones
Pacientes con reacciones alérgicas leves a la penicilina pueden ser desensibilizados.
Se evita el uso de anticoagulantes si es posible, y si se utilizan, se recomienda la
warfarina.
El tratamiento ambulatorio es una opción para pacientes seleccionados.
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 CIRUGÍA EN ENDOCARDITIS
RESULTADOS Y RIESGOS

BACTERIANA Mortalidad quirúrgica:

Puede ser alta,
especialmente en
INDICACIONES válvulas protésicas.
Persistencia de
Insuficiencia cardíaca vegetaciones: Común
grave tras tratamiento
Émbolos recurrentes antibiótico, pero no
Endocarditis fúngica siempre indica
no tratable complicaciones futuras
Infecciones severas si no hay disfunción
de válvulas valvular severa.
protésicas
Necesaria si la
infección no se
Enfoque integral mejora tasas de curación
controla
y reduce complicaciones.

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 TRATAMIENTO DENTAL -
CONSIDERACIONES MÉDICAS

Objetivo del Odontólogo: Prevenir la endocarditis en pacientes

vulnerables.
Riesgo de Bacteriemia:
Procedimientos dentales que dañan tejidos pueden causar
bacteriemia transitoria.
Aumenta el riesgo de endocarditis en personas con problemas
cardíacos (ej. cardiopatía reumática).
Actividades Cotidianas:
Cepillarse los dientes y tratamientos dentales pueden causar
bacteriemias temporales.
Procedimientos más riesgosos: extracciones y cirugías
periodontales.
Estadísticas:Solo el 4% al 19% de los casos de endocarditis están
relacionados con procedimientos dentales. Conclusión: Aunque el riesgo es bajo, se recomienda
Efectividad de la Profilaxis Antibiótica: profilaxis antibiótica para pacientes de alto riesgo
Puede prevenir algunos casos, con eficacia entre el 49% y el 91%.
Importante por la alta mortalidad asociada a la endocarditis.

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PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA
 Objetivo del Odontólogo:
Prevención de Endocarditis:
Pacientes en Riesgo
Proteger a pacientes vulnerables
Condiciones Cardíacas:
mediante la identificación de Cardiopatía reumática.
riesgos asociados a Defectos cardíacos congénitos.
procedimientos dentales. Prótesis valvulares o dispositivos
cardíacos.
Susceptibilidad:
Riesgo de Bacteriemia Pacientes con estas condiciones
pueden experimentar bacteriemia más
Causas de Bacteriemia Transitoria:
frecuentemente.
Procedimientos dentales que dañan Asociación con Procedimientos Dentales:
tejidos (ej. extracciones, cirugías Solo entre el 4% y el 19% de los casos
periodontales). de endocarditis son atribuibles a
Actividades diarias: cepillado de dientes, procedimientos dentales.
La mayoría de los casos son el resultado
uso de hilo dental.
de actividades cotidianas.
Consecuencia:
Incremento del riesgo de endocarditis en
pacientes con condiciones cardíacas.
GUÍAS DE LA AMERICAN HEART
ASSOCIATION (AHA).
ESTUDIOS RECIENTES SOBRE
PROFILAXIS Y ENDOCARDITIS.

Profilaxis Antibiótica

Evidencia de Eficacia:
Estudios muestran que la profilaxis puede prevenir algunos casos, aunque pocos son prevenibles.
Eficacia de la profilaxis antibiótica varía entre el 49% y el 91%.
Recomendación:
Se sugiere profilaxis antibiótica para pacientes de alto riesgo antes de ciertos procedimientos.

Consideraciones Finales
Manejo Integral:
Evaluar el riesgo individual de cada paciente antes de procedimientos dentales.
Mantener una buena salud bucal y educación sobre higiene dental.
Importancia de la Prevención:
La profilaxis antibiótica puede reducir el riesgo de complicaciones graves.
 EVOLUCIÓN DE LAS RECOMENDACIONES DE LA AHA
1955 1965 1977 Conclusiones Actuales
Penicilina G: Introducción de la Profilaxis Restablecimiento del Régimen Oral Enfoque en Concentraciones Altas La profilaxis antibiótica no garantiza prevención
Oral: 250,000 unidades, cuatro veces al Penicilina V: Penicilina V: total.
día. Oral: 250 mg 1 hora antes, luego 250 Oral: 2 g 30-60 min antes, seguido de Cuestionamiento de su uso en pacientes de bajo
Parenteral: 600,000 unidades i.m. 30 min mg cuatro veces al día. ocho dosis de 500 mg cada 6 horas. riesgo.
antes del procedimiento. Parenteral: 600,000 unidades i.m. 1-2 Parenteral: Combinación de penicilina Adaptar la profilaxis según la salud oral y
horas antes. G acuosa y procaína. condiciones del paciente.

Dosis de Carga: Justo

antes del
procedimiento.
Dosis de 1960 1972 1984
Mantenimiento: Cada 6
Cambios en la Profilaxis Inclusión de Odontólogos Reducción de Duración de Cobertura
horas para mantener Eliminación de la profilaxis oral. Aumento de dosis iniciales. Penicilina V:
niveles efectivos. Incremento de dosis parenterales. Ajustes en la administración Oral: 2 g 1 hora antes, seguido de 1 g 6 horas después.
Introducción de eritromicina para post-tratamiento. Pacientes alérgicos: 1 g de eritromicina 1 hora antes.
alérgicos.
Procedimientos y Profilaxis
Título: Menos Procedimientos con
Profilaxis
Contenido:
Menor cantidad de
procedimientos dentales
requerirán profilaxis.
Ejemplo del Reino Unido:
profilaxis solo para
extracciones y ciertos
procedimientos
periodontales.
 MITOS

Mito 1: Conocimiento y aceptación de las guías AHA.

Mito 2: Endocarditis bacteriana proviene mayormente de procedimientos dentales.
Mito 3: Regímenes antibióticos de la AHA ofrecen total protección.
Mito 4: Necesidad de antibióticos en todo procedimiento dental que cause
sangrado.
Mito 5: Cambio de antibiótico innecesario si se administró uno reciente.
Mito 6: Riesgo de endocarditis siempre mayor que efectos tóxicos de antibióticos.
Mito 7: Preferencia por antibióticos parenterales en pacientes de alto riesgo.
Mito 8: Todos los pacientes con prolapso de válvula mitral necesitan profilaxis.
Mito 9: Creencia errónea sobre la necesidad de profilaxis para evitar demandas.
 ODONTOLOGÍA PREVENTIVA Y
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Identificación y Tratamiento en Niños con Riesgo
Prevención de la Endocarditis:
Pacientes en Riesgo:
Reducir bacteriemias mediante buena
Niños con antecedentes de fiebre reumática o
higiene oral y salud dental. defectos cardíacos son susceptibles a la
Mejora de la higiene en pacientes con endocarditis.
enfermedad dental activa antes de Evaluación en Niños:
tratamientos. Fiebre Reumática: Un episodio puede indicar daño
Recomendaciones de la AHA: cardíaco; múltiples episodios confirman cardiopatía.
Profilaxis antibiótica solo para Soplos Cardíacos: Considerar patológicos hasta
procedimientos que causan sangrado (ej. confirmar funcionalidad; requerir consulta médica.
Tratamientos Dentales:
limpiezas profesionales).
Sin Profilaxis: Limpiezas y tratamientos rutinarios no
No se recomienda para procedimientos sin requieren antibióticos.
sangrado (ej. ajustes ortodónticos). Con Profilaxis: Solo en procedimientos que inducen
bacteriemias.
Recomendaciones de la AHA para la Prevención de la Endocarditis Infecciosa
Revisión de Recomendaciones: Actualización desde 1997 tras revisión de evidencia sobre bacteriemia y
endocarditis.
Principales Cambios:
[Link] Limitada: Solo se justifica en pacientes con alto riesgo de complicaciones.
[Link] Específicos: Se recomienda en aquellos que implican manipulación gingival o perforación
mucosa.
[Link] General: No se debe administrar profilaxis solo por mayor riesgo a lo largo de la vida.
Objetivo: Aclarar cuándo es apropiada la profilaxis y simplificar las recomendaciones.
Conclusión: La profilaxis antibiótica tiene un impacto limitado en la prevención de endocarditis; se enfatiza la
importancia de una buena higiene bucal y acceso a atención dental regular.
Contexto: La endocarditis infecciosa (EI) es una infección grave con altas tasas de morbilidad y mortalidad.
Pautas de la AHA: Publicadas en 2007 para prevenir la EI en pacientes con condiciones cardíacas específicas.
Objetivo del Estudio: Evaluar el conocimiento y la implementación de las pautas entre dentistas e higienistas
dentales en Alberta.
Método: Encuesta transversal a 450 dentistas y 450 higienistas; se obtuvo aprobación ética y se utilizó un
cuestionario estructurado.
 RESULTADOS Y
CONCLUSIONES CLAVE

Participación: 149 higienistas (33%) y 194 dentistas (43%).

Variabilidad en Profilaxis:
Dentistas: 50% recomendaron profilaxis para restauraciones en pacientes de alto riesgo.
Higienistas: 43.3% recomendaban profilaxis en pulidos; 46.3% no.
Conocimiento de Directrices: 93% de higienistas y 98.4% de dentistas conocían las pautas, pero muchos no las
consultaron.
Conclusiones:
Gran variabilidad en la práctica de profilaxis.
Necesidad de mejorar educación y accesibilidad a las pautas de la AHA.
Guía de Profilaxis Antibiótica en Odontología
Objetivo:
Prevenir infecciones por bacteriemia en pacientes con condiciones médicas específicas.
Métodos:
Basada en revisión de literatura y directrices de la AHA y ADA.
Introducción:
La bacteriemia puede ocurrir tras procedimientos dentales invasivos y causar endocarditis infecciosa.
Microorganismos Implicados:
Estreptococos viridans, Staphylococcus aureus, Enterococcus, entre otros.
 RECOMENDACIONES Y
CONCLUSIONES CLAVE
Recomendaciones:
Profilaxis en pacientes con:
Válvulas cardíacas protésicas.
Antecedentes de endocarditis.
Cardiopatías congénitas.
Decisión individualizada considerando el estado del paciente.
Importancia de la Salud Bucal:
Mantener buena higiene oral es más efectivo que la profilaxis antibiótica.
Conclusión:
La profilaxis es esencial para pacientes en riesgo, y se debe priorizar la educación y acceso a atención dental.
Contexto:
La endocarditis infecciosa (EI) es grave pero rara.
En 2007, la AHA cambió sus recomendaciones, sugiriendo no usar profilaxis en individuos de bajo riesgo.
Objetivos del Estudio:
[Link] tasas de incidencia de EI en niños.
[Link] cambios tras las nuevas directrices.
[Link] la gravedad de la enfermedad antes y después de las pautas.
Resultados Clave:
Tasa de Incidencia: 4.2 por cada 100,000
Conclusiones:
habitantes, más alta en menores de un No se evidenció un aumento en la EI pediátrica
año. general tras las directrices de 2007.
Mortalidad Hospitalaria: 3%; 16.8% de los Se observó un aumento en la EI por
niños fueron sometidos a cirugía. estreptococos del grupo viridans (VGS) en el
Patógenos Comunes: Estafilococo áureo grupo de 10 a 17 años.
(33.6%) y estreptococos (27.4%). Implicaciones:
Es crucial seguir evaluando el uso de profilaxis y
Tendencias Post-Directriz: Sin cambios
su impacto en poblaciones específicas.
significativos en la incidencia, pero un
aumento en EI por estreptococos en
adolescentes.
Implicaciones Dentales
Higiene bucal adecuada es crucial para prevenir EB.
Profilaxis antibiótica recomendada solo en pacientes de alto riesgo.
Conclusión
Mantener salud dental reduce el riesgo de bacteriemias y endocarditis.
 FIEBRE REUMÁTICA ENFERMEDAD DE KAWASAKI ENDOCARDITIS BACTERIANA
(EB)

Infección del corazón en válvulas

Enfermedad inflamatoria post-faringitis Vasculitis aguda en niños <5 años;
dañadas; mortalidad alta sin
por estreptococos. riesgo de enfermedad cardíaca.
tratamiento.
Afecta principalmente a niños de 5 a Tratamiento: Gammaglobulina y
Causas: Bacterias en sangre tras
15 años; puede causar daño cardíaco aspirina.
actividades cotidianas (ej. cepillarse
crónico.
los dientes).
Diagnóstico: Cumplir criterios clínicos
Síntomas: Fiebre, dolor articular,
y análisis de anticuerpos.
insuficiencia cardíaca.
Diagnóstico: Hemocultivos,
ecocardiogramas.
Tratamiento: Antibióticos intravenosos
y posible cirugía.
Objetivo de la AAPD
Uso de antibióticos profilácticos en pacientes con alto riesgo durante procedimientos dentales invasivos.
Métodos de Recomendación
Revisión de pautas desde 1990; última actualización en 2019 basada en directrices de la AHA y estudios clínicos.
Recomendaciones Clave
Antibióticos Principales:
Amoxicilina: Primera opción.
Doxiciclina: Alternativa para intolerantes a penicilina.
Administración: 30-60 minutos antes del procedimiento.
Conclusión:
La profilaxis antibiótica debe aplicarse de manera adecuada y personalizada, según el historial clínico del paciente y
el tipo de procedimiento dental.
Pacientes en Tratamiento
Continuar antibióticos previos para
infecciones existentes.
Consideraciones Especiales
Evaluar la necesidad de dosis adicionales
en procedimientos en tejidos infectados o
con respuesta inmune comprometida.
Enfoque General
Promover buena higiene bucal y cuidado
dental regular sobre la profilaxis
antibiótica.
1. Identificación de Pacientes de Alto Riesgo:
Pacientes con válvulas protésicas.
Historia de endocarditis previa.
Cardiopatías congénitas o enfermedades cardíacas graves.

2. Medicamentos Recomendados:
Amoxicilina: 2 g (adultos) o 50 mg/kg (niños) por vía oral.
Alternativas (si alérgico a penicilina):
Clindamicina: 600 mg (adultos) o 20 mg/kg (niños).
Azitromicina: 500 mg (adultos) o 15 mg/kg (niños).

3. Administración:
Tiempo: 30-60 minutos antes del procedimiento.
Forma: Vía oral, a menos que se indique intravenosa.
4. Procedimientos que Requieren Profilaxis:
Extracciones dentales.
Cirugías periodontales.
Tratamientos que impliquen manipulación de tejidos gingivales.

5. Excepciones:
Procedimientos que no inducen sangrado (ej. empastes superficiales).

6. Educación del Paciente:

Instruir sobre la importancia de la higiene bucal.
Comunicar la necesidad de profilaxis en futuras visitas dentales.
MUCHAS
GRACIAS