Basado en el protocolo oficial para la prevención, diagnóstico y manejo de la Ruptura
Prematura de Membranas (RPM), aquí tienes un resumen de los puntos más importantes:
1. Definición y Clasificación
La RPM se define como la ruptura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo
de parto. Se clasifica según la edad gestacional:
* RPM a término: Ocurre a partir de las 37 semanas de gestación.
* RPM pretérmino (RPMP): Ocurre antes de las 37 semanas de gestación.
* RPM lejos del término: Se produce antes de las 34 semanas de gestación.
2. Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se basa en los siguientes pilares:
* Historia Clínica: La paciente refiere la salida de líquido claro y transparente por la
vagina, a menudo descrito como un “chorro”.
* Examen Físico (Especuloscopía): Es la técnica de elección para observar la salida de
líquido amniótico a través del cuello uterino o su acumulación en el fondo de saco vaginal.
* Pruebas Complementarias: * Prueba de Nitrazina: Detecta el pH alcalino del líquido
amniótico (cambia el papel a color azul).
* Prueba de Helecho (Cristalografía): Observación del patrón de cristalización en forma
de hojas de helecho al microscopio.
* Ultrasonografía: Útil para valorar el índice de líquido amniótico (ILA) y confirmar
oligohidramnios (poco líquido).
3. Manejo Clínico
El manejo depende de la edad gestacional y la presencia de complicaciones como
infección:
A. RPM a Término (≥ 37 semanas)
* Se recomienda la inducción del parto si no ocurre de forma espontánea en un tiempo
razonable, para disminuir el riesgo de infección.
B. RPM Pretérmino (24 a 33.6 semanas)
El objetivo es el manejo conservador para prolongar el embarazo y mejorar el pronóstico
fetal:
* Antibioticoterapia: Se administran antibióticos (usualmente Ampicilina y Eritromicina)
para prolongar el periodo de latencia y reducir infecciones.
* Corticosteroides: Se administran para la maduración pulmonar fetal y reducir riesgos de
hemorragia intraventricular.
* Neuroprotección: Se utiliza Sulfato de Magnesio si el parto es inminente antes de las 32
semanas.
4. Complicaciones y Contraindicaciones
* Corioamnionitis: Es la infección clínica de las membranas. Ante su sospecha (fiebre
materna, taquicardia fetal, líquido fétido), se debe proceder a la interrupción del embarazo
sin importar la edad gestacional.
* Tactos Vaginales: Deben evitarse o reducirse al mínimo para prevenir la introducción de
bacterias al canal cervical.
1. Maduración Pulmonar Fetal
Se utiliza en embarazos de 24 a 34.6 semanas. Los esquemas aprobados son:
* Betametasona: 12 mg por vía intramuscular (IM) cada 24 horas por un total de 2 dosis.
* Dexametasona: 6 mg por vía intramuscular (IM) cada 12 horas por un total de 4 dosis.
2. Esquema de Antibioticoterapia (Profilaxis)
El objetivo es prolongar el periodo de latencia en la RPM pretérmino. El protocolo
establece un esquema combinado:
* Fase Inicial (Primeras 48 horas):
* Ampicilina: 2 g por vía intravenosa (IV) cada 6 horas.
* Eritromicina: 250 mg por vía intravenosa (IV) cada 6 horas.
* Fase de Mantenimiento (Siguientes 5 días):
* Amoxicilina: 250 mg por vía oral (VO) cada 8 horas.
* Eritromicina: 333 mg por vía oral (VO) cada 8 horas.
3. Neuroprotección Fetal
Se indica cuando el parto es inminente en embarazos menores a 32 semanas. Se utiliza
Sulfato de Magnesio (MgSO_4):
* Dosis de impregnación: 4 g por vía intravenosa (IV) a pasar en 30 minutos.
* Dosis de mantenimiento: 1 g por vía intravenosa (IV) cada hora hasta el nacimiento o por
un máximo de 24 horas.
4. Tratamiento para Corioamnionitis (Infección)
Si se confirma infección intraamniótica, se debe interrumpir el embarazo e iniciar el
siguiente esquema:
* Ampicilina: 2 g por vía intravenosa (IV) cada 6 horas.
* Gentamicina: 3 a 5 mg/kg por vía intravenosa (IV) cada día.