Enfermedades de

transmisión sexual
Urología
America Estrada Martínez
Índice
01 Blenorragia 04 Linfogranuloma venereo

02 Sífilis 05 Granuloma inguinal

03 Chancroide 06 balanitis gangrenosa y

erosiva
 01
Blenorragia (gonorrea)
Infección de transmisión sexual causada por Neisseria gonorrhoeae, que
afecta principalmente las mucosas del tracto genitourinario, recto y faringe.
Etiología: Neisseria gonorrhoeae es una bacteria gramnegativa que se transmite
a través del contacto sexual directo.

Fisiopatología: La bacteria se adhiere y penetra las células epiteliales de las

mucosas, provocando una respuesta inflamatoria que resulta en secreción
purulenta y daño tisular.
 Cuadro clinico
1. Uretritis gonocócica (más frecuente):
• Secreción uretral purulenta o mucopurulenta de color
amarillo-verdoso.
• Disuria intensa (ardor al orinar).
• Eritema y edema del meato uretral.
• En casos crónicos: secreción escasa o intermitente.

2. Epididimitis gonocócica:
• Dolor testicular unilateral.
• Aumento de volumen y sensibilidad del epidídimo.
• Signo de Prehn positivo (disminución del dolor al
elevar el testículo).
3. Proctitis gonocócica (relaciones anales receptivas):
• Dolor anal.
• Secreción rectal purulenta.
• Tenesmo rectal (sensación de defecación incompleta).

4. Faringitis gonocócica (sexo oral):

• Asintomática en la mayoría de los casos.
• Puede causar odinofagia, eritema faríngeo y exudado
blanquecino.

5. Síndrome de diseminación gonocócica:

• Artritis séptica (monoarticular, más frecuente en
rodillas, muñecas y tobillos).
• Exantema pustular en extremidades.
• Fiebre y malestar general.
 Diagnostico
1. Microscopía (en secreciones uretrales):
• Tinción de Gram → diplococos gramnegativos intracelulares dentro de
neutrófilos.
• Sensible en hombres sintomáticos (>95%), pero menos útil en mujeres.

2. Cultivo en medios selectivos (Thayer-Martin):

• Permite aislar N. gonorrhoeae y realizar pruebas de sensibilidad
antibiótica.

3. Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT):

• Prueba más sensible (>95%) y rápida.
• Se realiza en orina, hisopado uretral, cervical o faríngeo.

4. Hemocultivos (si se sospecha infección diseminada):

• Identificación de N. gonorrhoeae en sangre.
 Tratamiento
Primera línea (según guías recientes)

Debido al aumento de resistencia antibiótica, el esquema

actual recomendado es:
Ceftriaxona 500 mg IM en dosis única + Azitromicina
1 g VO en dosis única.

Alternativa si alergia a cefalosporinas:

Gentamicina 240 mg IM + Azitromicina 2 g VO.

Si hay coinfección con Chlamydia trachomatis (hasta en

30-40% de los casos):
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 días.
 02 Sifilis
La sífilis es una infección de
transmisión sexual crónica y
sistémica causada por Treponema
pallidum, una espiroqueta que afecta
múltiples órganos en diferentes
etapas de la enfermedad.

“El gran impostor”, es capaz de

penetrar en el organismo a través de
las membranas, mucosas, intactas.
 Fisiopatología
1. Inoculación y diseminación temprana
T. pallidum penetra por piel o mucosas → llega a la circulación sanguínea
en pocas horas.
Se multiplica en los ganglios linfáticos regionales → diseminación
hematógena.

2. Fases de la infección
Fase primaria: formación del chancro sifilítico en el sitio de inoculación.
Fase secundaria: respuesta inflamatoria generalizada con lesiones
cutáneas y adenopatías.
Fase latente: ausencia de síntomas clínicos, pero con serología positiva.
Fase terciaria: daño a órganos internos (sistema nervioso, cardiovascular,
piel).
 Cuadro clinico
1. Sífilis primaria
Tiempo de incubación: 10-90 días
(promedio 21 días).
Chancro sifilítico:
Úlcera única, indolora con bordes
elevados e indurados.
Se localiza en genitales, ano, boca o
cualquier área de inoculación.
Se resuelve espontáneamente en 3-6
semanas.
Adenopatías inguinales bilaterales y
no dolorosas.
 Cuadro clinico
2. Sífilis secundaria (6 semanas - 6
meses después del chancro)

Síntomas sistémicos: fiebre, malestar

general, pérdida de peso.

Lesiones cutáneas:
Exantema maculopapular difuso, no
pruriginoso, incluyendo palmas y
plantas.
Condilomas planos: lesiones elevadas
en genitales y región perianal.
Alopecia en parches.

Adenopatías generalizadas.
 Cuadro clinico

3. Sífilis latente (sin síntomas clínicos, pero

con serología positiva)

Temprana: en el primer año tras la

infección.
Tardía: más de un año sin síntomas
 Cuadro clinico
4. Sífilis terciaria (puede manifestarse años
después)

Sífilis cardiovascular: aortitis sifilítica,

aneurisma de la aorta.
Neurosífilis:
Meningitis crónica.

Parálisis general progresiva (trastornos

psiquiátricos y neurológicos).
Gomas sifilíticas: lesiones
granulomatosas destructivas en piel,
huesos y otros órganos.
Diagnóstico
1. Pruebas no treponémicas (cribado y monitoreo del
tratamiento)
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y RPR
(Rapid Plasma Reagin).
Detectan anticuerpos anticardiolipina, no
específicos para sífilis.
Títulos disminuyen con tratamiento adecuado.
Útiles para seguimiento tras tratamiento.

2. Pruebas treponémicas (confirmatorias)

FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody
Absorption).
TP-PA (Treponema Pallidum Particle Agglutination).
Detectan anticuerpos específicos contra T.
pallidum.
 Tratamiento
Sífilis primaria, secundaria y latente temprana
Penicilina G benzatina 2.4 millones de
unidades IM en dosis única.

Sífilis latente tardía o de duración

desconocida
Penicilina G benzatina 2.4 millones de
unidades IM una vez a la semana por 3
semanas.

‼️⚠️alérgicos a penicilina
• Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 días (en sífilis primaria o secundaria).
• Ceftriaxona 2 g IV/IM cada 24 h por 10-14 días (en neurosífilis).
Recomendaciones adicionales

✅ Notificación y tratamiento de parejas:

• Se debe evaluar y tratar a todas las parejas sexuales de los últimos 90 días.

✅ Evitar relaciones sexuales hasta completar el tratamiento.

✅ Prueba de VIH:
• Todos los pacientes con sífilis deben ser tamizados para VIH.

✅ Control y seguimiento:
• Repetir VDRL/RPR a los 3, 6 y 12 meses después del tratamiento para verificar
disminución de títulos.
 03 Chancroide

Definicion Etiología
Es una infección ulcerativa de Haemophilus ducreyi es un bacilo
transmisión sexual, causada por gramnegativo facultativamente
Haemophilus ducreyi. anaerobio.
Se caracteriza por úlceras genitales Se transmite por contacto sexual directo
dolorosas y adenopatías inguinales con lesiones ulceradas de personas
supurativas (bubones). infectadas.
 Fisiopatología
1. Adhesión bacteriana: H. ducreyi se adhiere a las células epiteliales y degrada
la matriz extracelular con proteasas.

2. Destrucción tisular: La bacteria induce necrosis localizada con formación de

úlceras necróticas.

3. Inflamación y diseminación linfática: Invasión de ganglios inguinales →

adenitis → bubones fluctuantes que pueden fistulizar.
 Cuadro clinico
1. Período de incubación:
3 a 10 días tras el contacto sexual.

2. Manifestaciones clínicas en hombres:

Úlceras genitales dolorosas, de bordes irregulares y base
necrótica.
Localización más común:
Surco balanoprepucial.
Glande.
Cuerpo del pene.
Región perianal (en prácticas sexuales anales).

Adenopatías inguinales dolorosas (bubones):

Presentes en el 50% de los casos.
Se tornan fluctuantes y pueden fistulizar con drenaje purulento.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico:
Úlcera genital dolorosa con base friable y bordes
irregulares.
Adenopatías inguinales dolorosas y supurativas.
Exclusión de otras ETS ulcerativas (Treponema
pallidum, Herpes simplex).

Diagnóstico microbiológico:
Cultivo en medios selectivos (Mueller-Hinton con
hemoglobina y vancomicina).
Tinción de Gram: bacilos gramnegativos en
disposición en “cadena de peces”.
PCR para H. ducreyi (alta sensibilidad).
 Tratamiento
Antibióticos recomendados:
1. Azitromicina 1 g VO en dosis única (primera línea).
2. Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única (alternativa eficaz).
3. Eritromicina 500 mg VO cada 8 h por 7 días (si hay alergia a
macrólidos o cefalosporinas).

Manejo de adenopatías inguinales (bubones):

✅ Drenaje con aspiración con aguja gruesa si hay fluctuación.
✅ Evitar incisión quirúrgica porque puede formar fístulas crónicas.

Tratamiento en coinfección con VIH:

• Respuesta clínica más lenta.
• Puede requerir tratamiento antibiótico prolongado (hasta 14 días).
Recomendaciones adicionales

✅ Notificación y tratamiento de parejas sexuales: se recomienda tratar a todas las

parejas de los últimos 10 días, aunque no tengan síntomas.

✅ Uso de preservativos: previene la transmisión.

✅ Reevaluación a los 7 días: si no hay mejoría, considerar coinfección con VIH u
otra ETS.

✅ Tamizaje para sífilis, gonorrea y VIH: debido a alta tasa de coinfección.

 04 Linfogranuloma venereo

El linfogranuloma venéreo (LGV) es

una infección de transmisión sexual
(ITS) causada por Chlamydia
trachomatis serotipos L1, L2 y L3.

Chlamydia trachomatis es una

bacteria intracelular obligada que
infecta los ganglios linfáticos.
 Fisiopatología
1. Inoculación:
• C. trachomatis ingresa a través de microabrasiones en piel o mucosas.

2. Fase primaria (días-semanas):

• Se multiplica en los ganglios linfáticos regionales.

3. Fase secundaria (semanas-meses):

• Inflamación ganglionar progresiva → formación de bubones.

4. Fase terciaria (crónica):

• Fibrosis, estenosis y fístulas en genitales o región anal.
 Cuadro clinico
‼️Período de incubación: 3 a 30 días tras el contacto sexual.

Fase primaria (lesión genital inicial)

Pápula, vesícula o úlcera genital indolora que pasa desapercibida.
Resolución espontánea en 3-5 días.

Fase secundaria (linfadenopatía inguinal o anorrectal)

Bubones inguinales (adenopatías dolorosas)
Ganglios inflamados que pueden fistulizar con drenaje purulento.
Proctitis con tenesmo rectal y sangrado
Secreción mucopurulenta.

Fase terciaria (crónica, no tratada)

Estenosis linfática → elefantiasis genital.
Fístulas y abscesos anorrectales.
Síndrome genitorrectal (estenosis rectal, dolor crónico).
Proctitis

Bubones inguinales

Elegantiasis
genital

Absceso anal
Diagnóstico
1. Diagnóstico clínico:
• Úlcera genital inicial transitoria.
• Bubón inguinal fluctuante y doloroso.
• Proctitis en hombres con sexo anal receptivo.

2. Diagnóstico microbiológico:
• PCR o NAAT en exudado uretral, rectal o
ganglionar → prueba más sensible.
• Serología IgG e IgM para Chlamydia
trachomatis.
 Tratamiento
1. Primera línea:
• Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 días.

2. Alternativa en alergia a tetraciclinas:

• Azitromicina 1 g VO una vez por semana, por 3 semanas.
• Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 21 días.

3. Manejo de bubones:
• Drenaje con aguja gruesa si hay fluctuación.
• Evitar incisión quirúrgica para prevenir fístulas crónicas.

4. Manejo en coinfección con VIH:

• Tratamiento prolongado (hasta 4 semanas).
• Mayor riesgo de complicaciones.
Recomendaciones adicionales

✅ Notificación y tratamiento de parejas sexuales:

• Se debe tratar a todas las parejas sexuales de los últimos 60 días, aunque no
presenten síntomas.

✅ Evitar relaciones sexuales hasta completar el tratamiento.

✅ Tamizaje para VIH y otras ITS:
• Alta coinfección con sífilis, gonorrea y VIH.

✅ Seguimiento clínico a las 3-4 semanas:

• Persistencia de síntomas → prolongar tratamiento.
 05
Granuloma inguinal
El granuloma inguinal, también conocido como donovanosis, es una
infección de transmisión sexual crónica causada por Klebsiella granulomatis

Se caracteriza por úlceras genitales progresivas, indoloras y altamente

destructivas.

Etiología: Klebsiella
granulomatis es un
bacilo gramnegativo
intracelular que
infecta macrófagos.
 Fisiopatología
1. Invasión y proliferación intracelular:
• Klebsiella granulomatis infecta macrófagos y células endoteliales.
• Se forman los cuerpos de Donovan (bacterias intracitoplasmáticas en
macrófagos).

2. Destrucción tisular progresiva:

• Se generan úlceras indoloras de bordes bien definidos, con tejido de
granulación rojo intenso.

3. Fibrosis y linfedema crónico:

• En ausencia de tratamiento, se desarrollan cicatrices fibróticas y elefantiasis
genital.
‼️ Período de incubación: 8 a 12 semanas tras la
exposición. Cuadro clinico
Manifestaciones clínicas
Lesiones iniciales:
Nódulos subcutáneos indoloros que se ulceran
gradualmente, con bordes hipertróficos y granulaciones
de aspecto carnoso.
Color rojo intenso (“carne de res”) y sangrado fácil al
contacto.
Localización común: genitales, región perianal e inguinal.

Tipos clínicos
• Granulomatosa: úlceras con tejido de granulación rojo.
• Hipertrófica: lesiones elevadas con aspecto de coliflor.
• Nectrotizante: ulceración extensa con necrosis.
•Cicatricial: lesiones fibróticas que pueden causar
elefantiasis
Diagnóstico 1. Diagnóstico clínico:
Úlceras indoloras, progresivas y
destructivas con aspecto granulomatoso.
Ausencia de adenopatías inguinales
significativas.

2. Diagnóstico microbiológico:
Biopsia o frotis de la lesión:
Tinción de Wright o Giemsa: Identificación
de cuerpos de Donovan en macrófagos.
PCR para Klebsiella granulomatis (alta
sensibilidad).
Cultivo no disponible: La bacteria no se
cultiva en medios convencionales.
1. Antibióticos de primera línea:
Tratamiento
• Azitromicina 1 g VO una vez por semana, por al menos 3
semanas.
• Alternativa: 500 mg VO cada 24 h por 3 semanas.

2. Otras opciones antibióticas:

• Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 21 días.
• Eritromicina 500 mg VO cada 6 h por 21 días.
• Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg VO cada 12 h por 21
días.

3. Casos severos o resistentes:

• Terapia antibiótica prolongada hasta la resolución completa.
• En casos con afectación sistémica: considerar aminoglucósidos
IV.
 06 Balanitis gangrenosa
La balanitis gangrenosa es una infección
necrosante severa del glande y prepucio, que
puede progresar rápidamente a gangrena de
Fournier si no se trata a tiempo. Es una
emergencia urológica que requiere intervención
inmediata

Causa polimicrobiana:
Aerobios: Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes, Escherichia coli.
Anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium,
Clostridium perfringens.
 Fisiopatología
1. Infección inicial:
• Entrada de bacterias por microtraumas o erosiones en el glande o prepucio.

2. Inflamación y necrosis progresiva:

• Formación de úlceras necróticas con exudado fétido.
• Diseminación rápida a tejidos circundantes por trombosis microvascular.

3. Gangrena y sepsis:
• Muerte tisular extensa, que puede progresar a fascitis necrosante y shock
séptico.
1. Síntomas iniciales:
Dolor intenso en el glande y prepucio. Cuadro clinico
Eritema y edema progresivos.
Secreción purulenta fétida.

2. Síntomas avanzados:
Necrosis con úlceras negruzcas.
Crepitación (en infecciones con gas).
Fiebre alta, taquicardia, hipotensión (signos de
sepsis).

3. Complicaciones:
Gangrena de Fournier (infección necrosante
extendida al periné y escroto).
Sepsis y fallo multiorgánico.
Estenosis uretral o amputación del pene en
casos graves.
 1. Clínico:
• Dolor severo en el glande con áreas de necrosis y
Diagnóstico secreción fétida.

2. Laboratorio:
• Leucocitosis con neutrofilia.
• PCR y VSG elevadas (inflamación sistémica).
• Hemocultivos positivos en casos de sepsis.

3. Cultivo microbiológico:
• Secreción de la lesión: Identificación de bacterias
aerobias y anaerobias.

4. Imagenología (en sospecha de gangrena de

Fournier):
• TC o RM de pelvis y periné: Evaluación de
extensión de la necrosis.
 Tratamiento
1. Manejo antibiótico inmediato:
• Carbapenémicos (Meropenem o Imipenem IV) + Clindamicina IV.
• Alternativa: Piperacilina/Tazobactam + Vancomicina.
• En casos leves: Ceftriaxona + Metronidazol IV.

2. Abordaje quirúrgico urgente:

• Eliminación de todo el tejido necrótico.
• En casos graves, puede ser necesaria amputación parcial del
pene.

3. Soporte hemodinámico:
• Reposición de líquidos y manejo en UCI si hay sepsis.

4. Control de comorbilidades:
• Manejo agresivo de diabetes o inmunosupresión.
 07 Balanitis erosiva

Definicion Etiología

Infecciones bacterianas o
La balanitis erosiva es una
fúngicas:
inflamación crónica del glande y
el prepucio, caracterizada por
Candida albicans (balanitis
lesiones erosivas que pueden
candidiásica).
progresar a ulceraciones y atrofia
Streptococcus pyogenes o
del tejido.
Staphylococcus aureus.
 Fisiopatología

1. Inflamación inicial:
• Irritación o infección del epitelio del glande.

2. Erosión progresiva:
• Formación de áreas eritematosas con descamación.

3. Atrofia o fibrosis crónica:

• Puede generar estenosis del prepucio o meato uretral.
1. Síntomas iniciales:
Cuadro clinico
• Eritema y descamación en el glande.
• Dolor o prurito leve.

2. Síntomas avanzados:
• Erosiones superficiales con exudado.
• Sensación de ardor al orinar.
• Fimosis secundaria (en casos crónicos).

3. Complicaciones:
• Sobreinfección bacteriana o fúngica.
• Estenosis uretral o del prepucio.
•Degeneración maligna en casos de liquen
escleroatrófico.
Diagnóstico
1. Clínico:
• Eritema y erosiones en el glande sin ulceración
profunda.

2. Laboratorio:
• Tinción de Gram y cultivo (si hay secreción).
• PCR para ETS (si hay sospecha de infección).
• Biopsia en lesiones crónicas para descartar
neoplasia.
 Tratamiento

1. Antibióticos o antifúngicos tópicos:

• Clotrimazol 1% crema (balanitis candidiásica).
• Mupirocina 2% crema (infección bacteriana).

2. Corticoides tópicos en dermatosis inflamatorias:

• Hidrocortisona 1% crema en casos leves.

3. Evitar irritantes y mejorar higiene:

• Uso de jabones neutros.

4. Circuncisión en casos recurrentes.

 Referencias bibliográficas
1. Smith, D. (Año de publicación). Urología: Infecciones de transmisión sexual. Editorial
Médica Smith.

2. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). (Año). Guía de Práctica Clínica:
Diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual. Recuperado de
[Link]

3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). Sexually Transmitted
Infections (STI) Treatment Guidelines. Recuperado de
[Link]

4. Organización Mundial de la Salud (OMS). (Año). Guía para el diagnóstico y tratamiento

de infecciones de transmisión sexual. Recuperado de [Link]
Muchas
gracias