• ME Dr Villela PATOLOGIA
BENIGNA Y
• MI Marcen Mejia Rubi
MALIGNA DE
ESOFAGO
ESOFAGO
• Es un conducto muscular que se inicia
inmediatamente después de la faringe y
termina en el estomago a nivel del cardias.
• 2/3 superior: Epitelo escamoso
estratificado
• 1/3 inferior: Cambio hacia la línea Z en
epitelio cilíndrico
• Mide de 40-42 cms
REGIONES DEL ESÓFAGO
• [Link] ANATOMIAQUIRURGICA
• [Link]ácica LÍMITES
SUPERIOR
• [Link]
Borde inferior del cartílago
cricoides continuando a la faringe,
al nivel de C6.
INFERIOR
Termina en el cardias del
estomago, al nivel de la cara
izquierda de T11
REGIÓN CERVIVAL Y TORACICA
Región Torácica
• Mide alrededor de Mide cerca de 20 cm de largo.
5 cm. Comienza en el orificio
• De la 6ta vértebra superior del tórax hasta llegar
cervical al nivel del al hiato diafragmático.
espacio entre la
primera y
• la segunda
vértebras torácicas
PORCION ABDOMINAL
• Mide casi 2 cm de largo e incluye el esfínter
esofágico inferior (LES).
• Comienza donde el esófago atraviesa el
hiato diafragmático.
ESTRECHAMIENTOS
• ESÓFAGO
• Estrechamiento superior: entrada del esófago, por el
músculo cricofaríngeo, 1.5 cm diámetro, región más
estrecha.
• El estrechamiento de la parte media: por el bronquio
principal izquierdo y el cayado aórtico, diámetro de 1.6cm
• El estrechamiento inferior: en el hiato del diafragma y se
debe al mecanismo del esfínter gastroesofágico, diámetro
entre 1.6 y 1.9 cm
IRRIGACION
• La irrigación del
esófago proviene de:
• Arriba: arteria
tiroidea inferior
(subclavia)
• Medio: ramas
esofágicas de la
aorta torácica
• Abajo: arteria
gástrica izquierda
(tronco celíaco)
INERVAC
ION
• La inervación
parasimpática (vagal)
estimula el peristaltismo y
la secreción.
• La inervación
simpática inhibe el
movimiento y causa
vasoconstricción.
• Los plexos
intramurales
(Auerbach y Meissner)
integran las señales locales
del sistema nervioso
entérico.
CAPAS DEL
ESOFAGO
• 2) Capa musc. mas externa:
Longitudinale. Mas internas:
circulares
• 3) Porciones musculares están
esas proyecciones llamadas:
Plexo Mienterico de Auerbach
• 4) Entre submucosa y
muscular: Plexo submucoso
de Meissner. Estos sirven
porque tienen mucha relación
con patologías motoras del
esófago.
• 5) Submucosa
• 6) Epitelio (mucosa del
esófago) es diferente al del
estomago
FISIOLOGIA
• Mecanismo de la deglución
• La lengua y la faringe
funcionan como una
bomba de pistón con tres
válvulas, y el cuerpo del
esófago y el cardias
funcionan como una
bomba de espiral con una
sola válvula.
• Las tres válvulas del
cilindro faríngeo son el
paladar blando, la epiglotis
y el músculo cricofaríngeo.
• -La actividad faríngea
durante el proceso de la
deglución da comienzo a la
fase esofágica
• -Representa el trabajo
efectuado por el esófago
durante la alimentación,
que consiste en mover el
alimento
VALORACION DE LA FUNCION
ESOFAGICA
• Las pruebas diagnósticas utilizadas hoy en día se pueden
dividir en cuatro grupos:
• a) pruebas para la detección de anomalías estructurales
del esófago;
• b) pruebas para la búsqueda de alteraciones funcionales
del esófago;
• c) pruebas para hallar incremento de la exposición del
esófago al jugo gástrico
• d) pruebas para la función duodenogástrica en relación
con la enfermedad esofágica.
PRUEBAS PARA
DETECCION ANOMALIAS
• Valoracion endoscopica: Por lo
general, la primera prueba
diagnóstica en pacientes con
sospecha de enfermedad
esofágica es la endoscopia de
tubo digestivo. Esto permite
valorar y obtener una biopsia de
la mucosa del estómago y el
esófago, además de establecer el
diagnóstico y valorar lesiones
obstructivas en la parte superior
del tubo digestivo.
VALORACION
ENDOSCOPICA
• Cuando se halla esofagitis mediante
endoscopia, es indispensable registrar la
gravedad y la
• longitud de la lesión.
• La esofagitis grado I se define como
presencia de erosiones pequeñas, circulares
y que no confluyen (fig. 25-16).
• La esofagitis grado II se identifica como
presencia de erosiones lineales cubiertas
por tejido de granulación, que sangran con
facilidad si se les toca.
• La esofagitis grado III corresponde a una
fase más avanzada de la enfermedad en la
cual las erosiones lineales ocirculares
coalescen para formar un área circular con
pérdida de epitelio, o aparecen islotes de
epitelio que vistos con el endoscopio dan un
aspecto de “empedrado”.
• La esofagitis grado IV implica estenosis.
PRUEBAS PARA DETECCION
ANOMALIAS FUNCIONALES
• Manometria de gabinete: La manometría esofágica
es una técnica que se utiliza ampliamente para
valorar la función motora del esófago y sus
esfínteres. Está indicada siempre que se sospeche
una anomalía motora del esófago con base en la
presencia de síntomas de disfagia, odinofagia o
dolor torácico de origen no cardiaco, en sujetos
cuyo estudio con bario o la endoscopia no
muestran anomalías estructurales definidas. La
manometría esofágica es necesaria en particular
para confirmar el diagnóstico de alteraciones
primarias específicas de la motilidad esofágica.
PRUEBAS PARA DETECCION
ANOMALIAS FUNCIONALES
• Manometria alta resolucion: Evaluar la
presión, coordinación y función motora
del esófago y del esfínter esofágico
inferior (EEI) con sensores de alta
sensibilidad (1 sensor cada 1 cm
aproximadamente).
• Impedancia esofagica: Detectar el
movimiento del bolo (líquido, gas o
mixto) y cuantificar episodios de reflujo
ácido y no ácido, complementando la
manometría o la pHmetría.
PRUEBA PARA
DETECCION
INCREMENTO DE
EXPOSICION JUGO
GASTRICO
• Vigilancia extrahospitalaria del pH
de 24 h: El método más directo
para corroborar un incremento de
la exposición esofágica al jugo
gástrico consiste en la colocación a
permanencia de un electrodo
sensible al pH y, en fecha más
reciente, por medio de una cápsula
para vigilancia de pH por
radiotelemetría que es posible fijar a
la mucosa esofágica.
• La vigilancia esofágica de 24 h de pH
no se considera una prueba para
detectar el reflujo, sino una manera
de cuantificar la exposición
esofágica al jugo gástrico.
ACALASIA
• Incapacidad para que esfínter esofágico se relaje cuando
alimentos pasan por esfínter esofágico inferior.
• Se cree que es por degeneración neurológica, idiopática
o infecciosa.
• Esta degeneración produce que esófago pierda
contractilidad porque esta cerrado abajo, el mismo trata
• de presurizar o propulsionar los alimentos hacia el
estomago pero no lo logra, de tanta presión que
• produce hacia abajo se cansa, y las fibras del esófago se
enlongan (o dilata) de manera desproporcionada
• a diferencia de uno normal.
• Operación porque en el 8% de los pacientes a 20 años,
se trata de un trastorno pre maligno y tiene una
• triada clásica:
• 1. Disfagia
• 2. Regurgitacion
• 3. Perdida de peso
• DX:
• Manometría esofágica de alta resolución
(Gold Standard)
• Esofagograma tiene imagen caracteristica de
“pico de pajaro”
• Trastorno de hipermotilidad del esófago.
• En clasificación de chicago se llama
“Espasmo esofágico Distal”
• Clinicamente se característica porque
paciente refiere dolor torácico al tragar
(cuando comida pasa por el torax) y se
acompaña de disfagia (dificultad para deglutir)
• Sx mas pronunciados cuando px esta en
estrés emocional.
ESPASMOS ESOFAGICOS
DIFUSO Y SEGMENTARIO • Dx : Manometria (tgu no lo hace) entonces
estudios radiológicos.
• Imagen clásica radiológica es el esófago en
sacarcorchos o pseudodiverticulo.
• Img típica de un espasmo difuso del esófago.
• La mayoría de veces no es quirúrgica sino
que se prefiere intervención farmacológica con
botox,
• antagonistas de Calcio.
TRATAMIENTO: NO QUIRÚRGICO, SE
PREFIERE INTERVENCIÓN
FARMACOLÓGICA O ENDOSCÓPICA
• La cirugía está indicada para los pacientes con dolor torácico
incapacitante o disfagia que no han respondido al tratamiento
médico y endoscópico o en presencia de un divertículo por
pulsión del esófago torácico.
• Medidas de la dieta (Alimentos o bebidas)
• Los nitratos, los antagonistas del calcio, los sedantes y los
anticolinergicos pueden ser eficaces.
• Fármacos antiácidos son útiles
• La menta también puede proporcionar un alivio sintomático
temporal
• Inyecciones con toxina botulinica.
ESOFAGO EN CASCANUECES
• Otros términos descriptivos para la entidad
patológica sonperistalsis hipertensa o
contracciones peristálticas de gran amplitud. • Sx parecidos a px con espaso
difuso del esófago.
• Constituye la más frecuente de las anomalías
primarias de la motilidad esofágica. • Se quejan también de dolor
torácico y disfagia PERO también
• Por definición, el esófago “en cascanueces” tiene ODINOFAGIA.
constituye una alteración manométrica que
se detecta en enfermos con dolor torácico y • Regurgitacion y reflujo puede
se caracteriza por contracciones presentarse pero es infrecuente.
peristálticas del esófago con amplitud
máxima mayor que dos SD con respecto a
los valores normales de referencia. La
amplitud de las contracciones en este tipo
de sujetos alcanza con facilidad más de 400
mmHg.
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR HIPE
RTENSO
• Obstrucción del flujo en la unión gastroesofágica (UGE) y se define como una presión de
relajación integrada media superior a 15 mmHg (esfínter hipertenso, poco relajado.
• Similar a acalasia pero este es una Presion de relajación integrada que supera los 15 mmHg en
• manometría, este esta hipercontractil en esfínter inferior provocando:
• Disfagia
• Dolor torácico
• Efecto manométrico de >15 mmHg arriba de esfínter esofágico inferior
• DX: Manometria
• Tx: Generalmente endoscópico (solo dilatan) o colocan toxina botulínica que dura de 3-6
meses.
• La cirugía suele ser resolutiva y se hace la miotomia de hé[Link] se hace una
fonduplicatura pq sino hacen reflujo y terminan en Esofago de Barret.
Anomalía de la contracción del esófago distal y
generalmente se asocia a ERGE.
Puede ser secundaria a una lesión inflamatoria
del cuerpo del esófago debido al aumento de la
exposición a los contenidos gástricos.
Una vez que existe alteración de la motilidad, el
trastorno parece ser irreversible.
MOTILIDAD
ESOFAGICA Reflujo, disfagia, pirosis, dolor torácico y
INEFICAZ regurgitación.
Diagnostico: Manometría (más del 50% de las
degluciones ineficaces, fuerza contracción
<450mmHg)
Tratamiento: Prevención, tratar ERGE.
DIVERTICULOS DEL CUERPO
ESOFAGICO
• Son el resultado de un trastorno
motor primario o una anomalía
del esfínter esofágico superior o Sintomas:
el EEI Tialismo (salivación)
• Clasificación según los 3 lugares Disfagia
donde se producen con más Halitosis (por comida “guardada” en
frecuencia diverticulo)
• Faringoesofagicos (de Zenker) Tos
• Parabronquiales Cambian voz porque se comprime N.
(Medioesofagicos) Laringeo recurrente.
• Epifrenicos Propensos a infxns de Via Area Superior
(Supradiafragmaticos)
DIVERTICULOS CUERPO ESOFAGICO
• Los divertículos relacionados con trastornos motores se
denominan divertículos por pulsión y aquellos
relacionados con trastornos inflamatorios se llaman
divertículos por tracción.
• Los divertículos por pulsión ocurren más a menudo con
trastornos de la motilidad inespecíficos, pero pueden
aparecer con todos los trastornos primarios de la
motilidad.
• Es el que se observa con mas frecuencia hoy en día
• Generalmente se manifiesta en pacientes de edad
• avanzada en la séptima década de la vida
• Se ha postulado que es resultado de la perdida de
• elasticidad de los tejidos y el tono muscular debido a la
DIVERTÍCULO DE • edad.
ZENKER • Se encuentra específicamente herniándose desde el
• triangulo de Killian, entre las fibras oblicuas del musculo
• tirofaringeo y las fibras horizontales del músculo
• cicrofaringeo
• El divertículo de Zenker suele denominarse acalasia del
• cricofaríngeo
DIVERTICULOS
MEDIOESOFAGICOS
• Históricamente: Infección
por tuberculosis
• Ahora son mas frecuentes
las infecciones por
histoplasmosis
• La inflamación de los
ganglios linfáticos ejerce
tracción sobre la pared
del esófago y conduce a la
formación deun
divertículo verdadero en
el esófago medio. El Diveriticulo de zenkel es un divertículo falso
porque no tiene todas las capas musculares, solo
tiene mucosa. En cambio estos si tienen todas las
capas, y siempre están cerca de la unión
gastroesofágica.
DIVERTICULOS
MEDIOESOFAGICOS
• SClínicamente:
• •La mayoría son asintomáticos
• Pueden estar presentes
• •Disfagia
• •Dolor torácico
• •Regurgitación
• Pacientes con tos crónica =
• Sospecha del desarrollo de una fistula Diagnóstico:
bronco
Esofagograma con bario
esofágica.
•
Tratamiento:
• Pacientes con hemoptisis = Erosión
infecciosa de Es fundamental determinar la causa de los
• los ganglios linfáticos en la
divertículos medioeofágicos para guiar el
tratamiento.
• vasculatura mayor y en el árbol
bronquial. Si el divertículo es menor de 2 cm, puede
observarse. Si el paciente empieza a tener síntomas
o si el divertículo es de 2 cm o más, está indicada la
intervención quirúrgica.
DIVERTICULOS
EPINEFRICOS
• Son divertículos falsos (pulsionares)
del esófago distal, situados a <10 cm
del hiato esofágico.
• Se forman por herniación de mucosa y
submucosa a través de la capa muscular,
hacia la porción distal (tercio inferior)
del esófago.
• Secundarios a trastornos motores del
esófago
• Poco frecuentes (≈ 10% de todos los
divertículos esofágicos)
• Dx: Gold standard → Saco de
proyección posterolateral
Esofagograma baritado
distal, a pocos cm del
diafragma.
HERNIAS DIAFRAGMATICAS HIATALES
Tipo Nombre Características anatómicas Frecuencia
La UEG asciende al tórax junto con una
I Por deslizamiento porción del estómago (fundus ≈ 95%
permanece bajo el diafragma).
UEG en posición normal, pero parte del
II Paraesofágica pura 3–5%
fundus gástrico hernia junto al esófago.
Mixta (deslizamiento +
III UEG y fundus herniados. <1%
paraesofágica)
Herniación de otros órganos (colon, bazo,
IV Gigante / complicada Rara
intestino delgado).
CLASIFICACION
Los síntomas de las hernias hiatales deslizantes por lo común
se deben a anomalías funcionales relacionadas con el reflujo gas-
troesofágico e incluyen pirosis, regurgitación y disfagia. Estos
sujetos tienen deficiencia mecánica del LES que causa reflujo del
jugo gástrico hacia el esófago y síntomas de pirosis y regurgita-
ción
ERGE
• La ERGE es el trastorno benigno más
frecuente del esófago. Se produce
cuando hay un flujo retrógrado del
contenido gástrico a través del EEI que
suele manifestarse como «pirosis».
• La enfermedad se caracteriza por un
empeoramiento progresivo de los
síntomas de pirosis hasta que son
frecuentes, persistentes y molestos, y
posiblemente causan complicaciones
primarias o secundarias, como estenosis,
úlceras, metaplasia, displasia, carcinoma
y enfermedad pulmonar (asma, fibrosis).
• Prevalencia mundial: 10–20% adultos (más
en Occidente).
Ejemplo
Mecanismo Descripción
clínico
Pérdida del
Relajaciones
tono del
transitorias del Más común
esfínter
EEI
inferior
Presión Obesidad, Eleva
intraabdominal embarazo, gradiente
ERGE aumentada ascitis presión EEI
CAUSAS Alteración
Hernia hiatal
Disminuye
anatómica del barrera
tipo I–III
hiato antirreflujo
Vaciado Estasis,
Favorece
gástrico gastroparesia
reflujo
retardado diabética
Alteraciones Retrasa
Dx: Endoscopia , pHmetria Peristaltismo
motoras aclaramiento
endoscópica, esofagograma inefectivo
esofágicas ácido
Biopsia para ver si hay esófago
de Barret (único dx por biopsia)
A. Clínico
Diagnóstico
• Si hay pirosis + regurgitación sin
síntomas de alarma → diagnóstico
presuntivo → prueba terapéutica
con IBP. C. pHmetría 24h ± impedancia
• Gold standard funcional.
• Reflujo patológico: pH <4
B. Endoscopía (EGD) durante >4–6% del tiempo total.
• Indicada si hay:
• Disfagia, pérdida de peso, sangrado, anemia, • Mide reflujo ácido y no ácido.
edad >50 años, o falla terapéutica.
• Clasificación de Los Ángeles para esofagitis
erosiva:
• A-D según longitud y confluencia de las
erosiones.
ERGE
• Tratamiento:
• Las modificaciones comprenden la pérdida de peso (si hay
sobrepeso), dejar de fumar, eliminar los alimentos desencadenantes,
realizar comidas más pequeñas y frecuentes, y eliminar el
estreñimiento.
• Medicamentos: El tratamiento médico normalmente alcanza su
máximo cuando se administran IBP dos veces al día (omeprazol,
Esomeprazol, lanzoprazol)
• Procedimiento de elección:
• Funduplicatura de Nissen (360°) laparoscópica
ESOFAGO DE BARRET
• Es una metaplasia intestinal especializada del
epitelio escamoso normal del esófago distal, que es
reemplazado por epitelio columnar con células
caliciformes, debido a exposición crónica al ácido
gástrico y biliar.
• Representa la complicación más importante de la
ERGE crónica y un precursor del
adenocarcinoma esofágico.
• Hoy en día, se sabe que es una anomalía adquirida, la
cual surge en 10 a 15% de individuos con GERD y que
corresponde a la fase terminal de esta enfermedad.
• El diagnóstico de BE se establece hoy en día cuando se
🔬Metaplasia
Secuencia de Barrett:
intestinal → Displasia de bajo
identifica mucosa columnar de cualquier dimensión grado → Displasia de alto grado →
cuya biopsia muestra metaplasia intestinal Adenocarcinoma.
ESOFAGO DE BARRET
• ERGE crónica: presente en >50% de • Las complicaciones más frecuentes del
pacientes con Barrett. BE incluyen ulceración del segmento
recubierto con epitelio columnar,
• Incidencia: 1–2% de la población formación de estenosis y evolución a
general. displasia-cáncer.
• Sexo: masculino predominante (M:H ≈
3:1). • Este adenocarcinoma se consideraba
como un tumor infrecuente antes de
• Edad: 50–70 años. 1975. Hoy en día, se presenta
aproximadamente 0.2 a 0.5% por año y
representa un riesgo 40 veces mayor
que aquel de la población general
EB->
DIAGNOSTICO
• A. Endoscopia digestiva alta
(gold standard)
• Mucosa color salmón
anaranjado que se extiende
proximal al cardias.
• Se mide la extensión con la
Clasificación de Praga (C y M):
• C (circunferencial) y M
(máxima) en centímetros.
• Ejemplo: C2M5 = 2 cm
circunferenciales y 5 cm máximo
total.
•
• B. Biopsia y anatomía
patológica
• Requisito diagnóstico: metaplasia
intestinal con células
caliciformes (confirmada con
tinción PAS/Alcian blue).
ESOFAGO BARRET:
TRATAMIENTO Medida Detalle
Reduce exposición
IBP a dosis altas ácida y riesgo de
progresión.
• Tratamiento
médico Evitar alcohol,
Modificaciones del
tabaco, obesidad,
Objetivos: control estilo de vida
comidas copiosas.
del reflujo y
prevención de Cada 3–5 años sin
progresión displásica. displasia, o cada
Endoscopia
6–12 meses con
periódica
displasia de bajo
grado.
ESOFAGO BARRET:
TRATAMIENTO Tratamiento
Lesión Comentario
recomendado
IBP + vigilancia
Sin displasia endoscópica cada Control del reflujo
• Tratamiento 3–5 años
endoscópico o
Ablación por
quirúrgico Displasia de bajo radiofrecuencia Reducción de
grado (RFA) o vigilancia progresión al 90%
• Depende del estrecha
grado de
displasia o Resección
presencia de Displasia de alto endoscópica de
grado mucosa (EMR) ±
carcinoma RFA
intramucoso.
CARCINOMA DE ESOFAGO
• El carcinoma epidermoide conforma la mayoría de los
carcinomas del esófago en todo el mundo. Mas
frecuente 2/3 superiores.
• Tumor maligno que se origina en el epitelio del
esófago, caracterizado por su alta letalidad y
diagnóstico tardío.
• Su comportamiento y tratamiento dependen del tipo
histológico y localización anatómica.
• El consumo de tabaco y de alcohol son factores de
riesgo importantes para el CE.
• Mayor prevalencia en Hombres
CARCINOMA DE ESOFAGO
Segmento esofágico Porcentaje aproximado
Tercio superior 10%
Tercio medio 40%
Tercio distal / unión
50%
esofagogástrica (AEG)
Síntoma Fisiopatología
Disfagia progresiva
Obstrucción tumoral
(sólidos → líquidos)
Pérdida de peso (>10%) Malnutrición, disfagia
CARCINOMA Dolor retroesternal /
Invasión local
ESOFAGICO odinofagia
Regurgitación o halitosis Estenosis o necrosis
Invasión del nervio laríngeo
Ronquera / tos crónica
recurrente
Fístula traqueoesofágica Tos con la deglución,
(etapas avanzadas) neumonías aspirativas
CE - DIAGNOSTICO
• El esofagograma con bario puede observarse un estrechamiento irregular o
ulceración,
• El defecto de llenado clásico «corazón de manzana» solo se aprecia si el
• estrechamiento es simétrico y circular.
• El diagnóstico de cáncer de esófago casi siempre se realiza mediante biopsia
• endoscópica. (GOLD)
• Generalmente, los cánceres de esófago aparecen como masas ulceradas y
friables,
• pero el aspecto endoscópico puede variar.
• Una vez que se ha hecho el diagnóstico de cáncer esofágico, la estadificación
correcta es esencial para guiar el tratamiento apropiado y para predecir el
pronóstico.
• Tx: resección quirúrgica (Ivor Lewis,
McKeown, transhiatal) ±
quimiorradioterapia.
• Los tumores benignos del esófago
representan <1% de las lesiones esofágicas.
• Los más comunes son:
• Leiomioma → tumor benigno muscular (≈
TUMORES
70–80% de los casos).
BENIGNOS • Quistes esofágicos (de duplicación) →
congénitos, menos frecuentes.
• Su importancia radica en que pueden simular
carcinoma o producir disfagia progresiva.
LEIOMIO Característica Dato clínico
MAS Localización más Tercio medio e
frecuente inferior
Intramural,
Crecimiento
• Tumor benigno del circunscrito y lento
músculo liso, 2–8 cm (puede
originado en la Tamaño habitual
llegar >10 cm)
capa muscular
propia del esófago. Transformación Excepcional
• Es el tumor maligna (<0.5%)
benigno más Sexo
frecuente del Masculino (2:1)
predominante
esófago.
Edad típica 30–60 años
Hallazgos
Prueba
LEIOMIOMA característicos
Masa intramural con
contorno liso y
Esofagograma
desplazamiento de la
baritado
mucosa (“defecto de
• Clínica llenado redondeado”).
• Asintomático Lesión submucosa,
(hasta 50%, hallazgo mucosa intacta; biopsia
incidental). Endoscopia (EGD)
contraindicada (riesgo
• Disfagia progresiva de perforación).
(síntoma principal). Masa hipoecoica bien
• Dolor retroesternal o EUS (ecoendoscopia) delimitada, originada en
epigástrico. la muscular propia.
• Regurgitación o Confirma extensión y
sensación de cuerpo TAC o RMN
descarta infiltración.
extraño.
LEIOMIOMA
• Quirúrgico si es sintomático o >5 cm
• Procedimiento estándar:
• Enucleación del tumor (sin resección mucosa)
mediante abordaje:
• Toracoscópico (preferido, mínima invasión).
• Toracotomía posterolateral (tumores grandes).
• Laparoscópico si está en el esófago distal.
QUISTE
ESOFAGICO
Contenido / Origen
Tipo de quiste
Revestimiento embriológico
• Lesión congénita Mucosa
del esófago De gastrointestinal Anomalía del
duplicación (escamosa o intestino anterior
derivada de columnar)
duplicación del
Epitelio Divertículo
tubo digestivo Broncogénico
respiratorio traqueobronquial
primitivo, con
Intestino
pared muscular Enterogénico
Epitelio
posterior
propia y intestinal
primitivo
revestimiento
epitelial. • Representa ≈ 10–15% de tumores benignos
esofágicos.
• Más frecuente en niños o adultos jóvenes.
• Localización: tercio inferior (posterior
derecho).
QUISTE ESOFAGICO
• Clínica
• La mayoría asintomáticos, descubiertos incidentalmente.
• Si son grandes:
• Disfagia, dolor retroesternal, tos crónica o vómito.
• En lactantes, estridor o dificultad respiratoria (por
compresión traqueal).
• -> quiste entericos y croncogenos > freq.
ANILLO DE En la unión
SCHATZKI Anillo
escamo-
Mucosa y Clásico y
columnar,
Schatzki submucosa sintomático
justo sobre el
• El anillo de Schatzki es un
cardias
estrechamiento circunferencial
y delgado de la mucosa del
esófago distal, localizado en la
unión escamo-columnar (unión
esofagogástrica), que reduce el
calibre luminal y produce disfagia
intermitente, especialmente a
sólidos.
• Ocurre en 5–15% de las
endoscopías o estudios baritados.
• Más frecuente en adultos >40 años.
• Asociado a ERGE crónica y
hernia hiatal.
• No se relaciona con malignidad.
CLINICA Y DIAGNOSTICO
Estrechami
Síntoma Descripción
ento
diafragmátic Aparece
o liso en el súbitamente,
Disfagia
Esofagogr esófago Gold especialmente
intermitente a
ama distal con standard con carne
sólidos
baritado forma de inicial (“síndrome del
anillo fino steakhouse”).
(“signo del
Regurgitación o Por obstrucción
anillo
impactación transitoria del
inferior”)
alimentaria bolo.
Muestra
Confirmació Ausencia de
mucosa Ayuda a
n visual; pérdida de peso
Endoscopi normal; diferenciarlo de
permite o disfagia
a (EGD) hernia cáncer o acalasia.
dilatación progresiva
hiatal
terapéutica
PERFORACIÓN
ESOFAGICA
• Es un trastorno potencialmente mortal
que puede tener malos resultados si se
retrasa el diagnóstico o el tratamiento
es inadecuado.
• La mortalidad general de entre el 20 y
el 30%.
• La causa más frecuente es la
perforación yatrógena durante la
endoscopia.
• La perforación espontánea, conocida
como síndrome de Boerhaave, es la
causa de sólo 15% de los casos de
perforación esofágica, en tanto los
cuerpos extraños causan 14% y los
traumatismos, 10%.
• La clave para el manejo y la
supervivencia de los pacientes es el
reconocimiento temprano con el
diagnóstico y el tratamiento oportuno.
PERFORACION ESOFAGICA
• Diagnostico
• Cuando la radiografía de tórax de un paciente con perforación
esofágica muestra aire o derrame en el espacio pleural, a
menudo se comete el error de diagnosticar neumotórax o
pancreatitis. El aumento de la concentración sérica de la
amilasa por fuga de saliva a través de la perforación, podría
colaborar al diagnóstico de pancreatitis si el médico no
sospecha la rotura esofágica.
• El diagnóstico se confirma hasta en 90% de los casos
por la observación de extravasación de medio de
contraste en el esofagograma
SINDROME
MALLORY-WEISS
• Definición: Desgarro mucoso lineal en la unión
gastroesofágica tras vómitos intensos →
hemorragia digestiva alta no varicosa.
• Causa: Vómitos repetidos, alcoholismo, hernia
hiatal.
• Clínica: Hematemesis precedida de náuseas o
vómitos; dolor epigástrico leve.
• Diagnóstico: Endoscopia → laceración
longitudinal en cardias.
• Tratamiento:
• IBP + soporte.
• Hemostasia endoscópica si sangrado activo.
• Pronóstico: Excelente; autolimitado en >90%.
MUCHAS GRACIAS