Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”

Hospital Central de San Cristobal

Rotación: Ginecologia y Obstetricia

ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
IPG Crismar Montilla
CI 31.054.165
Tema 10
Ginecologia
 CONTENIDO
Bacterianas Virales
• Clamidia • Herpes Simple genital
• Gonorrea • Molusco contagioso
• Sífilis • Virus del papiloma humano
• Chancroide • Virus de inmuno deficiencia humana
• Granuloma inguinal • Hepatitis B

Parasitarias
• Tricomoniasis
 ETS/ITS
Son causadas por microorganismos, que se transmiten por el contacto de
piel, mucosas o por el intercambio de fluidos durante el acto sexual.

Afectan directamente a los genitales y otras regiones

como la boca o zona perianal

Bacterias Virus Parásitos

• Neiseria gonorrhoeae • VPH • Tricomonas
• Chlamydia • Virus Herpes Vaginalis
trachomatis simple • Phthirus pubis
• Mycoplasma hominis • Virus de hepatitis B (ladilla)
• Treponema pallidum • VIH • Sarcoptes
• Haemophylus ducreyi • Virus del molusco scabei (sarna)
contagioso
 Chlamydia trachomatis

CLAMIDI Agente causal de diversas enfermedades.

Se divide en afecciones del tracto genital superior e
inferior
“Es una bacteria intracelular que tiene afinidad

A
por el epitelio columnar del tracto genital”.

En el hombre: uretritis no gonocócica, Tipos de afecciones

epididimitis y proctitis – Linfogranuloma venéreo: serotipos L1, L2 y
L3
En la mujer: cervicitis, uretritis, endometritis y
– Infecciones urogenitales: serotipos D–K
salpingitis

Características en la mujer
– Infección asintomática 70% de los casos
– Localización primaria: epitelio cilíndrico endocervical o ectópico
– Síntomas: cervicitis y vulvovaginitis subaguda con leucorrea, prurito, ardor y ocasional dispareunia
– Uretritis frecuente: disuria, polaquiuria y urgencia miccional

Testa, R. (2018). Infecciones del tracto genital inferior y superior. Ginecología (3.ª ed.). Editorial Médica
 La forma más frecuente de presentación de la infección por
clamidia en la mujer es la cervicitis (tracto inferior).

CLAMIDI Flujo vaginal mucopurulento,

A
sangrado postcoital o
intermenstrual y dispareunia.

Tracto superior →Cuando la infección asciende desde el cuello uterino hacia el endometrio y las
trompas de Falopio, se desarrolla la enfermedad inflamatoria pélvica (EPI)

EPI es la complicación más grav, ya que

provoca inflamación crónica de las trompas,
fibrosis y alteración de su función.

Testa, R. (2018). Infecciones del tracto genital inferior y superior. Ginecología (3.ª ed.). Editorial Médica
 CLAMIDI
En la mujer embarazada. Puede incrementar el riesgo de
ruptura prematura de membranas, parto pretérmino,
corioamnionitis y endometritis puerperal.

A
Diagnóstico
En la mayoría de los casos en las mujeres el hallazgo se realiza mientras se
está estudiando a la pareja ante una uretritis no gonocócica.

Métodos actuales: cultivo endocervical o uretral y serología por inmunofluorescencia

– Sensibilidad 95 %, especificidad 100 %

Tratamient Embarazadas
• Azitromicina 1 g VO, dosis única
o
• Azitromicina 1 g VO, dosis única • Amoxicilina 500 mg VO cada 8 h por 7 días
• Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 7 • Alternativa: eritromicina 500 mg VO 4 veces/día
días por 7 días

Testa, R. (2018). Infecciones del tracto genital inferior y superior. Ginecología (3.ª ed.). Editorial Médica
 GONOR
Neisseria gonorrhoeae
“Diplococo gramnegativo intracelular con
afinidad por el epitelio cilíndrico“

REA
Localización principal En la mujer la infección suele ser asintomática y pasar
inadvertida
Epitelio cilíndrico del cuello uterino, uretra, recto, faringe y conjuntiva

Manifestaciones Complicaciones Diagnóstico

– Cervicitis mucopurulenta – Infertilidad tubárica Examen microscópico directo de
– Embarazo ectópico secreciones
– Uretritis
– Dolor pélvico crónico Tinción de Gram: diplococos gramnegativos
– Afección de glándulas de Bartholin y Skene
– Gonococemia con forma de granos de café, intra o
– Enfermedad pélvica inflamatoria
extraleucocitarios
Tratamiento
Diagnósticos diferenciales
Ceftriaxona 125 mg IM, DU
Clamidia
Alternativas: cefixima 400 mg,
Vaginosis bacteriana
ofloxacina 400 mg
Tricomoniasis
Embarazo
– Riesgos maternos: RPM, corioamnionitis, endometritis
– Recién nacido: oftalmía neonatal
Cervicitis goncócica Contraindicadas quinolonas y tetraciclinas
Tratamiento con cefalosporinas
Testa, R. (2018). Infecciones de transmisión sexual: gonorrea. En Ginecología (3.ª ed.). Editorial Médica Panamericana.
 SÍFILIS
Treponema pallidum
espiroqueta gramnegativa de morfología helicoidal,
altamente móvil y con gran capacidad de invasión tisular.

La enfermedad se caracteriza por una evolución clínica en diferentes estadios, cada uno con
manifestaciones propias, separados por períodos de latencia clínica.

La inoculación, ocurre a través de microlesiones de la mucosa genital durante el contacto

sexual, se multiplica localmente y luego se disemina

Evolución clínica
Sífilis primaria, secundaria, terciaria y congénita

Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis primaria

Chancro indoloro y Exantema generalizado, Lesiones gomosas,
adenopatías regionales lesiones mucocutáneas, compromiso cardiovascular y
condilomas planos neurológico

Testa, R. (2018). Infecciones del tracto genital inferior y superior. Ginecología (3.ª ed.). Editorial Médica
 SÍFILIS La transmisión ocurre principalmente por contacto sexual
directo con lesiones cutáneas o mucosas de una persona
infectada

Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria

fisuras perianales

lesión indolora que se inicia lesiones cutáneas

como mácula, progresa a maculopapulosas,
pápula y finalmente se ulcera descamativas o pustulosas
 SÍFILIS
Embarazo
Riesgo de sífilis congénita, aborto y muerte
fetal
Tamizaje y tratamiento obligatorio
Sífilis Congénita
La transmisión se produce por vía transplacentaria desde la madre
infectada al feto, la infección materna se encuentra en estadios tempranos.

Diagnóstico Tratamient
Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR)
o
Penicilina G benzatínica IM
Pruebas treponémicas (FTA-ABS) Seguimiento con VDRL seriada
Embarazo: siempre penicilina

Testa, R. (2018). Sífilis. En Ginecología (3.ª ed.). Editorial Médica

 Haemophilus ducreyi

CHANCR El chancro blando es una ETS bacteriana causada por

Haemophilus ducreyi, que provoca lesiones ulceradas
dolorosas en los genitales externos.

OIDE Clínica
Para diferenciar del chancro sifilítico el chancroide presenta
inflamación intensa, tejido necrótico y exudado purulento.

• Incubación corta (4–7 días)

• Pápula dolorosa que evoluciona a úlcera
• Úlcera blanda, dolorosa, no indurada
• Fondo sucio, exudado grisáceo
• Lesiones únicas o múltiples

La mitad de los pacientes desarrolla adenopatías inguinales dolorosas, que

pueden evolucionar a la formación de bubones.

En mujeres, las lesiones se localizan en la vulva, principalmente en lahorquilla, labios menores y

CHANCR
Tratamiento
• Antibiótico específico
• Curación de lesiones

OIDE
• Prevención de complicaciones y coinfecciones

Diagnóstico Azitromicina: 1 g monodosis VO

Ceftriaxona: 250 mg IM UD
• Clínico (úlcera dolorosa + adenopatía) Ciprofloxacina: 500 mg dos veces por día durante tres días.
• Examen bacteriológico y cultivo
Eritromicina: 5mg tres veces por día VO, durante siete días.
• PCR (limitado uso)

Diferencia
r
 GRANULOMA
INGUINAL
Klebsiella granulomatis
El granuloma inguinal, o donovanosis, es una enfermedad Inflamatoria crónica. K. granulomatis es un
cocobacilo encapsulado este microorganismo se transmite por vía sexual.

A diferencia de otras infecciones ulcerativas genitales, el granuloma inguinal no se acompaña de una

respuesta inflamatoria ganglionar marcada, ya que la diseminación linfática es escasa o inexistente

Clínica
• Lesión papulosa inicial Las lesiones activas muestran una hiperplasia
• Úlcera blanda, indolora epitelial en los bordes de la úlcera (hiperplasia
• Tejido de granulación seudoepiteliomatosa)
exuberante
• Sangrado fácil Dentro de los macrófagos se identifican los
• Ausencia de adenopatías cuerpos de Donovan, que corresponden a los
microorganismos intracelulares
 GRANULOMA
INGUINAL
Diagnóstico
• Frotis con tinción de Giemsa
• Cuerpos de Donovan en macrófagos
La
Tratamient
adherencia
o
al tratamiento es
fundamental para evitar recaídas y prevenir
• Biopsia en casos seleccionados
las secuelas cicatrizales

Doxiciclina 100 mg VO dos veces por día

durante 21 días o hasta que las lesiones
desaparezcan.
 Herpesvirus

HER
Los herpesvirus son virus grandes, encapsulados, que tienen un
genoma de DNA de doble cadena. Existen nueve tipos de herpesvirus
humanos.

PES El herpes simple genital es producido por el virus Herpes simple

tipo 2 (HSV-2)

SIMP Después de la infección primaria, el virus se establece en forma

latente en los ganglios sacros, pudiendo reactivarse periódicamente

LE
Diagnóstico: cultivo viral, PCR, serología específica para HSV-2.
Tratamiento: antivirales como aciclovir o valaciclovir.

GENI
Aciclovir 200-400 mg VO 5 veces/día o Valaciclovir 1 g VO BID x 5 días
Embarazo: riesgo significativo de infección neonatal si hay lesión activa durante el parto, con
mortalidad y secuelas graves.
 Clínica

HER
Primaria (inicial)
• Vesículas pequeñas agrupadas en racimos sobre fondo
eritematoso (aparecen al sexto día)

PES
• Evolucionan a úlceras dolorosas, con edema local
• Adenopatías inguinales satélites
• Síntomas prodrómicos: ardor, prurito, dolor irradiado a ingle y
piernas

SIMP
• Posible retención urinaria por uretritis

LE
GENI
 Clínica

HER
Latente
El virus llega de las células epiteliales infectadas a través de las
terminaciones nerviosas a los ganglios sacros (infección genital).

PES
Entra en estado de latencia y permanece sin replicarse.

SIMP
LE Recurrente
Comienza con pródromos, caracterizados por una
sensación de hormigueo, cosquilleo o prurito en la zona

GENI
afectada.
• Menos lesiones, menos dolor
• Duración ≈ 6 días
• Mismos sitios que la infección primaria
 MOLUSCO
CONTAGIOSO
Poxvirus (Molluscum contagiosum virus)

Es considerado una ITS, la transmisión no siempre se produce por contacto sexual. La enfermedad puede
difundirse a través de fómites (indumentaria, toallas, etc.) en escuelas, piscinas, saunas

Se caracteriza por pápulas perladas, traslúcidas, múltiples, con umbilicación central. Su evolución suele ser
autolimitada, aunque pueden causar prurito. Localización: vulva, labios mayores, periné, muslos

Diagnóstico:
• Clínico
• Histología: cuerpos de inclusión
intracitoplasmáticos

Tratamiento:
• Extirpación física: cureta, LEEP, láser
• Evitar rascado y diseminación
 VIRUS DEL
PAPILOMA Familia papovaviridae
El HPV infecta epitelios escamosos y es la ITS más frecuente.

HUMANO
Existen tipos de alto riesgo oncológico (16, 18) y bajo riesgo (6, 11, responsables de condilomas).

Las lesiones genitales más frecuentes son condilomas acuminados, que pueden
ser únicos o múltiples, pigmentados o del color de la piel.
• Algunos tipos de alto riesgo (16,18) → carcinoma cervicouterino
• Lesiones persistentes → riesgo de progresión a malignidad

El Virus entra en células basales del epitelio y se replica, liberando partículas

virales que infectan epitelios vecinos.

Las lesiones pueden desaparecer, permanecer o • Diagnóstico: inspección clínica, colposcopia, tipificación
progresar según la inmunidad. viral
• Tratamiento:ablativo/destructivo (crioterapia, LEEP,
Proteínas E6 y E7 inactivan P53 → acumulación de láser).
• Prevención: vacunas (Gardasil 4 y 9), más eficaces antes
mutaciones → riesgo de carcinoma.
del inicio de la vida sexual.
VIRUS DEL
PAPILOMA
HUMANO
 VI
Infección viral crónica causada por VIH, con destrucción progresiva
de linfocitos CD4.

Los factores de riesgo incluyen: carga viral alta, coito receptivo

anal o vaginal sin preservativo, múltiples parejas sexuales

H
Fisiopatología: invasión de linfocitos CD4, macrófagos y células dendríticas, con inmunosupresión
progresiva y riesgo de infecciones oportunistas.

Clínica
• Aguda: fiebre, linfadenopatía, síndrome tipo mononucleósico, rash, faringitis
• Asintomática: linfadenopatía persistente, sin otros síntomas por meses/anos
• SIDA: CD4 <200, riesgo de infecciones oportunistas, pérdida de peso, diarrea crónica, neumonías
recurrentes

Diagnóstico Tratamiento
• Serología: anticuerpos anti-VIH • Terapia antirretroviral combinada (TARV)
• Métodos directos: antígenos, PCR viral de por vida
 V
El virus de la hepatitis B es un DNA virus transmitido sexualmente y
parenteralmente. La mayoría de los casos agudos son asintomáticos

En los casos crónicos, los pacientes son portadores y pueden propagar la

infección.

Clínica
•
H
Incubación: 15–45 días, usualmente asintomática

B
• Prodromal: malestar general, fiebre baja, anorexia, astenia, cefalea, mialgias
• Ictérica: coluria, ictericia, prurito, hepatomegalia
• Crónica: portadores asintomáticos, riesgo de cirrosis o carcinoma hepático

Diagnóstico Diagnóstico
• Aguda: generalmente autolimitada • Serología: HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBc
• Crónica: antivirales según carga viral y • Función hepática: AST/ALT elevadas
daño hepático (interferón, tenofovir,
entecavir, lamivudina)
 TRICOMO
Trichomonas vaginalis
Afecta principalmente la vagina y el cuello uterino en la
mujer y produce uretritis no gonocócica en el hombre.

NIASISFactores de riesgo: Alteraciones del pH vaginal (menstruación, semen), múltiples parejas

Clínica:
sexuales

• Mujer: flujo abundante, espumoso, amarillo o purulento, fétido;

prurito intenso; cuello uterino “aframbuesado”; dispareunia y
disuria; vulva eritematosa y edematosa. Hasta 40% puede ser
asintomática.
• Al examen la región vulvar presenta eritema y edema que
empeoran luego de la menstruación.

Diagnóstico: Estudio en fresco (microscopía), Papanicolaou

Tratamiento:
• Metronidazol 2 g VO dosis única o 500 mg c/12h x 7 días
• Tinidazol 2 g VO dosis única
• Tratar pareja, sexo protegido
• Embarazo: preferir después del 1er trimestre
GRACI
AS