REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE BIOANALISIS
CATEDRA: PP3 BIOQUIMICA CLINICA
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE POR
ANTICUERPOS CALIENTES:
PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO
PRE-HEPATICO Presentado por:
Br. Castillo Rut.
Br. Toro Maria J.
Br. Elizabeth Mejias.
Maracaibo, 27 de junio de 2025
CASO CLINICO PRE - HEPATICO
Paciente masculino, de 46 años de edad, se presenta en el servicio de
urgencias médicas presentando dificultad respiratoria que ha ido
progresando en las últimas dos semanas, presentándose hasta en reposo.
Refiere además: sensación de opresión en el pecho, fatiga generalizada y
palpitaciones, síntomas que se intensifican con el esfuerzo físico. Niega
dolor torácico, mareos o cefalea.
En la evaluación física se observa coloración amarillenta en piel y
esclerótica. El paciente también refiere haber notado un oscurecimiento
en el color de su orina, aunque niega presencia de sangre en la orina y
heces.
En la auscultación cardíaca se detecta un ritmo regular, sin soplos ni
ruidos añadidos.
El examen abdominal revela que la punta del bazo es palpable 3cm por
debajo del reborde costal izquierdo, mientras que el hígado se palpa de
tamaño normal. No se detectan signos neurológicos anormales.
IDENTIFICACIÓN DEL SINTOMATOLOGÍA
PACIENTE
Nombre y Apellido: M. V Disnea (incluso en reposo)
Sexo: Masculino Fatiga
Edad: 46 años Palpitaciones
Procedencia: Venezolano Ictericia (piel y esclerótica)
Orina oscura (coluria)
ANTECEDENTES PERSONALES Esplenomegalia (punta del
PATOLOGICOS Y FAMILIARES bazo palpable a 3 cm del
reborde costal)
Niega enfermedades previas, cirugías, Sin dolor torácico, cefalea ni
consumo de medicamentos mareos
No fuma ni consume alcohol
Padre: hipertensión arterial
Madre: diabetes mellitus tipo II
EXÁMENES DE LABORATORIO
SOLICITADOS
1) ➔Hematología completa 2)Perfil de función hepática
➔Recuento total de ➔Bilirrubina total y
reticulocitos fraccionada
➔ALT
➔AST
3)➔Prueba de Coombs ➔GGT
directa ➔LDH
➔Haptoglobina ➔ALP
➔EGO
RESULTADOS DE HEMATOLOGIA COMPLETA
Recuento de glóbulos
8.900 x mm3 5.000-10.000 x mm3
blancos
Recuento de glóbulos rojos 2.600x mm3 4.400- 6.000 x mm3
Hemoglobina 9.9 g/dl 11.6 – 16.6g/dl
hematocrito 27%. 42-52%
VCM 101.5 fl 80 – 100fl
HCM 36.9 pg 27 – 31pg
CHCM 36.4 g/dl 31 – 36g/dl
Plaquetas 222.000 150.000 - 450.000
Recuento de reticulocitos 11. 8% 0,5 - 2,5%
RESULTADOS QUÍMICA SANGUÍNEA :
SUERO ICTERICO
Bilirrubina total 5.9 mg/dL 0.2 – 1.2mg/dL
Bilirrubina directa 0.2 mg/dL 0.0 – 0.3mg/dL
Bilirrubina indirecta 5.7 mg/dL 0.2 – 0.7mg/dL
ALT 45 UI/L 10 – 55 UI/L
AST 85 UI/L 10 – 45 UI/L
GGT 45 UI/L 12 – 64 UI/L
LDH 805 UI/L 100 – 210 UI/L
ALP 55 UI/L 10 – 55 UI/L
EGO
EXAMEN FÍSICO QUÍMICO EXAMEN MICROSCÓPICO
Volumen: 30ml. Color: Ámbar Olor: Suig. Células : Epiteliales Escasas
Aspecto: [Link] Densidad: 1.020 pH: 5.0
Glucosa: Neg. Leucocitos: 0 – 2 xcp
Proteínas: Neg. Acúmulo leucocitario:
Sangre: Neg. Hb: Neg. Hematíes: 1 – 3 xcp
Leucocitos: Neg. Isomorfismo:(%) Dismorfismo:(%)
Bilirrubina: Neg. Cristales:
Urobilinogeno: (+++).
Cetona: Neg. Cilindros:
Nitritos: Neg.
PRUEBAS CUALITATIVAS Bacterias: Escasas
· Robert otros:
· Benedict
· Pigmentos: Neg.
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS:
Ictericia (piel y ojos): Refleja el aumento de bilirrubina indirecta.
Coluria: se debe al aumento de urobilinogeno, producto del
metabolismo de la bilirrubina.
Esplenomegalia: el bazo participa activamente en la destruccion de
globulos rojos anormales, el bazo se hiperactiva y crece.
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS:
Hb y Hto bajo: Hb: 9.9mg/dl Hto: 27% Demuestran una anemia
Recuento de Glóbulos rojos: 2.600 xmm3. indica una disminucion en el numero total
de globulos rojos
Indices Hematimetricos: Anemia Macrocitica, hipercromica. (se descarta anemia
por deficit nutricional por niveles de vit. B12 y folato del paciente).
Reticulocitos elevados: 11.8% Hay una alta regeneración medular, tratando de
compensar la perdida de globulos rojos, aumentando la produccion de reticulocitos
Suero ictérico: La coloración amarilla de piel y esclerótica confirma la carga elevada
de bilirrubina circulante producto de la destrucción acelerada de eritrocitos lo cual
libera hemoglobina y, tras su catabolismo , grandes cantidades de bilirrubina no
conjugada.
Bilirrubina Indirecta elevada : 5.7mg/dl. Principal producto de la destrucción de
eritrocitos, el hígado no alcanza a conjugar todo el excedente, lo que provoca una
hiperbilirrubinemia indirecta marcada.
Bilirrubina Directa normal: 0.2mg/dl. Parte de la bilirrubina sí se conjuga, de ahí la
fracción directa discretamente normal.
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS:
AST elevada: 85UI/l. las enzimas AST se encuentran también en eritrocitos y
tejido muscular; su liberación puede aumentar tras hemólisis masiva.
ALT normal: 45U/L lo que descarta daño hepatocelular significativo.
LDH elevada: se debe a que esta se encuentra en grandes cantidades en los
eritrocitos, al estar presente la hemolisis hay destrucción masiva del tejido
sanguíneo por eso su alto incremento
GGT: 45UI/L Se encuentra en niveles normales ya que no hay daño biliar.
ALP: 55UI/L Se encuentra en niveles normales, no hay obstruccion biliar.
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS:
Haptoglobina disminuida: 3% ya que esta se une a la hemoglobina que se
libera cuando los glóbulos rojos se destruyen en la sangre (hemólisis).En este
caso, como hay hemólisis activa, hay mucha hemoglobina libre la haptoglobina se
consume rápidamente.
Prueba de Coombs directo (Positivo) indica que el sistema inmune del paciente
marca sus propios globulos rojos para destruirlos.
FASES PARA LA DETERMINACIÓN DE CADA PRUEBA
Determinación de Bilirrubinas (total y fraccionada)
Fase Pre - Analítica:
Consideraciones a tener en cuenta:
1. Tubo sin anticoagulante (tapa roja).
2. El suero debe separarse rápidamente y protegerse de la luz.
3. Paciente en ayuno de al menos 8 horas
Fase Analítica:
Método colorimétrico (método de DIAZO).
Se mide total y directa; la indirecta se calcula.
Fase Post - Analítica:
Relación directa/indirecta orienta sobre tipo de ictericia (pre hepática, hepática o
pos hepática).
DETERMINACIÓN DE ENZIMAS HEPÁTICAS (ALT, AST, GGT, ALP)
FASE PRE - ANALÍTICA:
1. Tubo sin anticoagulante.
2. Evitar hemólisis (AST también está en eritrocitos y puede falsamente elevarse).
FASE ANALÍTICA:
Las metodologías de laboratorio utilizadas incluyen:
determinación colorimétrica de punto final y prueba cinética en el rango
ultravioleta.
Métodos enzimáticos con analizadores automáticos.
FASE POST - ANALÍTICA:
Interpretación conjunta. Relación ALT/AST.
La ALT adquiere importancia diagnostica cuando sus valores se comparan con los
de otra enzima de similar origen tisular. (ALT normal con AST alta puede indicar
hemólisis, no daño hepático).
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
Hemolisis moderada o intensa pueden dar resultados falsamente
aumentados por lo que no deben ser utilizados.
La accion de la luz es capaz de destruir en 1hora hasta el 50% de la
bilirrubina presente en la muestra, por lo que se aconseja proteger la
muestra de la luz natural o artificial con papel negro.
En casos de muestras con lipemia visible, deben diluirse antes del análisis,
tomando en cuenta el factor de dilución para el reporte.
EGO (EXAMEN GENERAL DE ORINA)
FASE PRE - ANALÍTICA:
Muestra fresca, preferiblemente primera de la mañana.
Recolectada en frasco estéril, sin contaminación.
Analizar antes de las 2 horas de haber sido recolectada.
FASE ANALÍTICA:
Evaluación fisicoquímica con tira reactiva.
Microscopía para sedimento urinario.
FASE POS ANALÍTICA:
Presencia de urobilinógeno (+++) refuerza el diagnóstico de hemólisis
IMPLICACIONES CLÍNICAS, SOCIALES Y ECONÓMICAS DE LA ANEMIA
HEMOLÍTICA EN ADULTOS:
Implicaciones Clínicas
Síntomas y Calidad de Vida:
Los pacientes experimentan fatiga, debilidad, palidez, ictericia (color amarillento de
la piel y ojos), y taquicardia.
La anemia afecta la capacidad para realizar actividades diarias y disminuye la
calidad de vida.
Implicaciones Médicas:
Puede llevar a complicaciones graves como crisis hemolítica, que pueden requerir
hospitalización.
Riesgo aumentado de infecciones, especialmente en casos relacionados con
enfermedades autoinmunes o esplenectomía.
El tratamiento puede incluir transfusiones de sangre lo cual puede ser molestoso y
requiere de personal médico calificado.
Implicaciones Sociales
Impacto en la Vida Laboral:
Los síntomas de la anemia afectan la capacidad del individuo para trabajar,
lo que puede llevar a ausencias laborales
puede generar una percepción negativa en el entorno laboral y afectar las
oportunidades de empleo.
La fatiga y otros síntomas pueden afectar las relaciones familiares y sociales,
limitando la participación en actividades sociales o recreativas.
Implicaciones Económicas
Costos Directos, los gastos médicos asociados con diagnósticos,
tratamientos, hospitalizaciones y medicamentos suelen generar un alto
gasto.
La necesidad de seguimiento médico regular y pruebas diagnósticas
implican un gasto continuo.
En resumen, la anemia hemolítica en adultos no solo
afecta la salud física del individuo, sino que también
tiene repercusiones amplias en su vida social y
económica.