Caso clínico
Triaje en consulta de
pequeños animales:
evaluación primaria del
paciente (I)
Palabras clave: Emergencias, triaje, Keywords: Emergency, Triage, polytrauma,
politraumatismo, resucitación cardiopulmonar, cardiopulmonary resucitation, small animal
clínica de pequeños animales practice
Silvia Penelo Hidalgo, Lda. veterinaria, PhD, GPCertEndo
Servicio de Urgencias, Hospitalización y UCI,
Hospital Clínico Veterinario Complutense,
Facultad de Veterinaria,
Universidad Complutense de Madrid
Introducción al concepto de triaje
El triaje es el proceso de organizar a los pacien- cina veterinaria se ha adaptado la escala de tria-
tes en función de la gravedad de su estado y je Manchester, clasificándose los pacientes en 5
conseguir que cada paciente reciba tratamiento niveles (tabla 1)2,3.
en un plazo de tiempo adecuado1,2. Una vez cla-
sificados los distintos pacientes en el triaje gene- Frecuentemente, el primer contacto entre los
ral, se realizará un triaje individual del paciente tutores del paciente y el centro veterinario se
para instaurar una terapia básica según las alte- produce vía telefónica, estableciéndose un triaje
raciones del animal. El tratamiento tendrá como a distancia2. Este tipo de triaje es útil para acon-
objetivo estabilizar las constantes vitales lo más sejar unas medidas de manejo a realizar previo
rápido posible, siguiendo el sistema ABCDE2. a la llegada al centro de urgencias más cercano.
En los hospitales de medicina humana se utili- Nunca debe realizarse un diagnóstico clínico vía
zan distintos sistemas de puntuación de triaje telefónica, ya que, debido a que no conocemos
6 para la clasificación de los pacientes1. Se trata la exploración del paciente ni su historia com-
de escalas con varios puntos, siendo la escala de pleta, podemos infravalorar la situación de ur-
triaje de Manchester la más utilizada2. En medi- gencia del animal2.
Tabla 1. Triaje Manchester para la clasificación de pacientes que acuden a consulta de urgencia.
Nivel de Tipo de
Color Tiempo de espera Ejemplos
urgencia urgencia
• Parada
cardiorespiratoria
ATENCIÓN INMEDIATA: • Inconsciente
1 Resucitación Rojo condiciones que • Convulsiones
amenazan su vida • Quemaduras/heridas
graves
• Ausencia signos vitales
• Hemorragia profusa
10-15 MINUTOS: estables • Dolor intenso
pero pueden empeorar • Dificultad respiratoria
2 Emergencia Naranja
potencialmente con el grave
paso de los minutos • Quemaduras leves
• Abdomen agudo
• Hemorragia leve
• Hematuria
60 MINUTOS: pueden
3 Urgencia Amarillo • Dolor moderado
progresar a emergencia
• Dificultad respiratoria
leve
• Vómitos y diarreas
con paciente
2 HORAS: pacientes con
hemodinámicamente
Urgencia síntomas que no ponen
4 Verde estable
menor en riesgo su vida a corto
• Fiebre leve
plazo
• Reagudización de
enfermedades crónicas
• Revisión rutinaria
de pacientes con
enfermedades crónicas
• Vacunaciones y
5 Sin urgencia Azul 4 HORAS: sin riesgo
desparasitaciones
• Segunda opinión de
pacientes con procesos
estables
Cuando el paciente acude al centro puede reali- • Evaluación neurológica: alteración del estado
zarse el triaje presencial (Tabla 2)2,4,5, realizando mental (depresión, estupor o coma), convulsio-
una inspección rápida, palpación y auscultación nes, anisocoria, paresia, parálisis, etc. (Figura 2).
para valorar:
• Evaluación del sistema urogenital (Figuras 3 y
• Frecuencia respiratoria y tipo de respiración: 4): vejiga distendida, prolapso uterino, signos
apnea, estridores, dificultad respiratoria, cia- de distocia, etc.
nosis, auscultación pulmonar con sonidos
En un primer momento es importante conseguir
patológicos, etc. (Figura 1).
una anamnesis muy breve que nos indique el
• Frecuencia cardiaca y ritmo: palidez de muco- motivo de consulta mientras que realizamos la
sas, evaluar tiempo de relleno capilar, taqui- inspección rápida[2, 4, 5]. Evaluaremos también 7
cardia/bradicardia, alteraciones en el pulso signos de dolor, presencia de hemorragias, heri-
(débil, hiperquinético, asimétrico, etc.), etc. das importantes, hipo/hipertermia[2, 4, 5].
Caso clínico
Tabla 2. Parámetros normales en la exploración general en perros y gatos.
Perro Gato
• 60 (razas grandes)-180 lpm
(razas pequeñas)
• 140 – 220 lpm
• Bradicardia < 50 – 60 lpm
Frecuencia cardiaca • Bradicardia < 50 – 60 lpm
• Taquicardia > 200 lpm razas
• Taquicardia > 280 lpm
grandes; > 240 lpm razas
pequeñas
Frecuencia respiratoria • 10 – 30 rpm • 20 – 40 rpm
Temperatura • 37.5 – 39.2 ºC • 38 – 39.2 ºC
Presión arterial
• 100 – 160 mmHg • 120 – 180 mmHg
sistólica
Presión arterial media • 80 – 120 mmHg • 100 – 150 mmHg
ECG • Arritmia sinusal respiratoria • No arritmia sinusal respiratoria
Figura 2. Anisocoria en paciente felino observada
en triaje inicial.
Figura 1. Bulldog francés con angioedema facial
que se observa a simple vista en triaje inicial.
8
En función de este triaje presencial clasi-
ficaremos al paciente dentro de los 5 tipos
mencionados anteriormente en el triaje Man-
chester3.
Cuando varios pacientes necesitan una
atención simultánea, los que se encuentren
inmóviles y que presenten alteración de los
sistemas vitales, son los que se deben aten-
der primero 2,3; los que se muevan o caminen
y que manifiesten problemas respiratorios,
circulatorios u otros, pero clínicamente esta-
bles, tienen un menor grado de prioridad; y
los animales que puedan andar y sin proble-
mas evidentes en los sistemas vitales serán
los de menor prioridad, por lo que su aten-
ción puede posponerse hasta que se hayan
estabilizado los pacientes más graves2,3.
Evaluación primaria del
paciente tras el triaje:
sistema ABCDE
Una vez clasificados los distintos pacientes en el
triaje general, se realizará un triaje individual del
paciente para instaurar una terapia básica según
las alteraciones del animal2,4–7. El tratamiento
Figura 3 Paciente canino, hembra no esterilizada, tendrá como objetivo estabilizar las constantes
con prolapso uterino. Cortesía de la Dra. María vitales lo más rápido posible, siguiendo el siste-
Jesús Sánchez Calabuig y del Dr. Joaquín Cerdeira ma ABCDE2:
Lozano, Servicio de Reproducción del Hospital
Clínico Veterinario Complutense. A. Airway: vía aérea: auscultación de los sonidos
respiratorios, comprobar si el tórax se expan-
de con normalidad, palpación y exploración
de cavidad oral (figura 5), tráquea y laringe
para detección de cuerpos extraños, admi-
nistración de oxigenoterapia en caso de ser
necesario2.
A. Breathing: respiración: mediante inspección,
palpación y auscultación. Intubación en caso
de que se encuentre en apnea e iniciar inme-
diatamente ventilación manual o mecánica2.
Además de evaluar la frecuencia respiratoria
y los sonidos a la auscultación, es importante
tener en cuenta el patrón respiratorio. Los
patrones anormales que pueden presentar
son2:
• Abdominal (Vídeo 1): dolor, parálisis de
músculos intercostales, edema pulmonar,
derrames pleurales, etc. 9
Figura 4. Parafimosis en paciente canino.
SUBSCRIBE
Caso clínico
SUBSCRIBE SUBSCRIBE
SUBSCRIBE SUBSCRIBE
1
SUBSCRIBE SUBSCRIBED
Vídeo 1. Taquipnea, disnea, refuerzo abdominal.
SUBSCRIBE SUBSCRIBE
SUBSCRIBE SUBSCRIBE
1
Vídeo 2. Flail chest secundario a fractura costal
SUBSCRIBE
Figura 5. Paciente canino con cuerpo extraño (lata
SUBSCRIBED
por mordedura.
de pintura) encajado en la mandíbula.
SUBSCRIBE
• Obstructivo: respiraciones lentas y profun-
SUBSCRIBE
das.
• Restrictivo (Vídeos 2 y 3): cortas, rápidas
y superficiales, por dolor, neumotórax a
SUBSCRIBE
tensión, fractura costal: tórax, enfermedad
restrictiva como patología pleural (líquido, SUBSCRIBE
aire), daño torácico (pared, costillas), pato-
logía del parénquima (edema, neumonía,
1
neoplasia, fibrosis), hernia diafragmática,
enfermedad neuromuscular Vídeo 3. Respiración superficial secundaria a
• Patrón apnéustico: inhalación profunda derrame pleural.
con exhalación corta. Puede indicar que el
SUBSCRIBE
paciente está próximo a la parada respira-
SUBSCRIBE
toria.
B. Circulation: sistema cardiovascular: identi-
ficar la presencia de una perfusión tisular
adecuada o disminuida2. Si la perfusión está
disminuida, el aporte de oxígeno a los tejidos
también, por lo que la hipoxia tisular puede
desembocar en disfunción orgánica múltiple
y la muerte del paciente.
• Nivel de consciencia
1
10
• Fuerza del pulso
Vídeo 4. Pulso yugular.
Figura 6. Paciente canino, hembra, politraumatizada, con estado mental comatoso.
• Color de las membranas mucosas: pálidas para cuantificar la gravedad del shock en el
en anemia o vasoconstricción en estado de momento de su presentación en urgencias.
shock; hiperemia en estado inflamatorio Está inversamente relacionado con el volu-
sistémico, hipertermia, deshidratación; cia- men sistólico, la presión arterial media, el
nóticas con hipoxemia severa. trabajo sistólico del ventrículo izquierdo y
el aporte de oxígeno.
• Tiempo de relleno capilar (TRC).
• Distensión de venas yugulares (Vídeo 4) - Shock index (S.I.) = frecuencia cardia-
(disminuida a la compresión). ca (FC)/ Presión arterial sistólica (PAS)
si es mayor de 0.9 es sugerente de
• Frecuencia cardiaca. shock[8].
• Temperatura corporal. • Las hemorragias externas, de encontrarse
• Índice de shock (Shock index) : La identifi-
8,9 presentes, deben controlarse aplicando
cación precoz del shock es imprescindible apósitos y presión manual o vendajes com-
en los triajes para implementar una tera- presivos2,7. Las hemorragias internas se
pia dirigida a objetivos en un contexto de valorarán mediante pruebas complemen-
emergencia8. Debido a que el shock con- tarias como Eco A-FAST o eco T-FAST en la
tribuye de forma significativa a la muerte siguiente fase2,7.
de los pacientes en las salas de urgencias C. Disability: presencia de déficits, principal-
y puede ser potencialmente reversible, la mente del sistema nervioso. Evalúa el deterio-
identificación de signos de hipoperfusión es ro neurológico2,4,7.
fundamental para instaurar un tratamiento
y pronosticar el resultado8,9. En la práctica • Estado mental: paciente alerta, comatoso
clínica veterinaria general, el diagnóstico (Figura 6), estuporoso, desorientado, de-
de shock se basa en indicadores de la res- primido o hiperexcitable.
puesta compensatoria del organismo al • Reflejos pupilares oculocefálicos y de pares
mismo, es decir, aumento de la frecuencia craneales: anisocoria en enfermedades
cardiaca, reducción de la presión arterial y intracraneales u oculares, midriasis sin
presencia de otros hallazgos en la explora- respuesta a la luz por aumento de presión
ción física como palidez de las membranas intracraneal, midriasis por descarga adre-
mucosas o alteración del estado mental. nérgica en shock en gatos.
En las primeras fases del shock, cuando
• Reflejo de Cushing (bradicardia e hiper-
está compensado, no se observan grandes
tensión) que indican aumento de presión
alteraciones en frecuencia cardiaca ni en
intracraneal.
presión arterial, lo que dificulta el reconoci-
miento del shock hasta que no progresa a • Evaluación de la evolución del estado
una fase más avanzada. El índice de shock mental del paciente mediante un método 11
es la relación entre la frecuencia cardiaca estandarizado: se utiliza la escala de coma
y la presión arterial sistólica, utilizándose de Glasgow modificada10,11.
Caso clínico
D. Exposition (Figura 7): laceraciones, heridas,
sangrados, presencia de infecciones exter-
nas, etc. Medición de temperatura y control
de ésta2.
Evaluación secundaria:
uso de la ecografía en UCI y
hospitalización
Una vez realizada la evaluación primaria y esta-
bilizado el paciente, debe realizarse una evalua-
ción detallada, con un examen físico más com-
pleto y con pruebas complementarias que no se
hayan realizado en la fase anterior como analí-
tica sanguínea, estudio radiológico, Eco AFAST y
TFAST, ECG, saturación de oxígeno, medición de
lactato y glucosa, gasometría, etc.
En el siguiente número, la segunda parte del
artículo se centrará en la evaluación secun-
daria: uso de la ecografía en UCI y hospita-
lización.
Figura 7: Herida profunda en zona de las vértebras
caudales en un galgo, con exposición de ligamentos
y hueso.
Referencias
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tient Assessment. Journal of Veterinary Emergency and triage in dogs and cats: Part II.
Critical Care 23:487–488
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verstein D (eds) Textbook of Small Animal Emergency presenting as emergencies. Journal of Veterinary Emer-
Medicine. Wiley, pp 6–10 gency and Critical Care 23:538–544
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from a human five-point triage system in 485 dogs and hicular trauma patients. Journal of Veterinary Emergen-
cats. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care cy and Critical Care 30:706–711
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4. Hackett TB (2023) Physical examination and daily as- mance evaluation and validation of the animal trauma
sessment of the critically ill patient. In: Silverstein D, triage score and modified Glasgow Coma Scale with
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Care 28:192–200
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12 score and modified Glasgow Coma Scale in injured
6. Thomovsky E, Ilie L (2024) Review Article Compte rendu
cats: A Veterinary Committee on Trauma registry study.
Basic triage in dogs and cats: Part I.
Journal of Veterinary Emergency and Critical Care
29:478–483
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