¿Qué es la semiología?

Ciencia que estudio los signos y síntomas de las enfermedades

Dolor
Es dolor es una sensación desagradable que se presenta cuando son estimuladas las terminaciones de las
fibras nerviosas nociceptivas

• Estímulos mecánicos: espasmo

• Estimulo químico: inflamación

DOLOR
Irradiado Referido
Dermatoma / somatico Víscera
Bien localizado Mal localizado
Fibras A delta (rápidas) Fibras C (lentas)
Agudo / punzante Sordo / atenuado

ALICIA
Antigüedad ¿Hace cuánto le duele?: Un dolor agudo es aquel que lleva
A minutos u horas; pero los dolores crónicos son aquellos que llevan
meses como el caso de las lumbalgias

L Localización ¿Dónde le duele?: Se habla de los dolores somático (se

refiere una estructura) o viscerales (no hay límites)

I Irradiación ¿Dónde en un solo lugar?: Puede ser el caso de una

pancreatitis aguda que se propaga al dorso, entre otras.

Características ¿Cómo es el dolor?: Se describen los dolores ya sea:

C lancinante, urente, opresivo, transfixiante, sordo, agudo, fulgurante,
desgarrante, taladrante, pulsátil, cólico, gravitario

I Intensidad ¿De 1 a 10 cuanto le duele?: Se evalúa con la escala EVA

Kk Agravantes / Atenuantes ¿Hay algo que aumenta o calma su dolor: se pueden ejercer las
A maniobras de provocacion
Además del dolor ¿Tiene alguna otra molestia? Relacionada con el síntoma
Asociado:
 EVA
La escala visual analógica (EVA) es una herramienta que se utiliza para medir la intensidad del dolor.
Consiste en una línea de 10 centímetros en la que el paciente marca el punto que indica su nivel de dolo

0 - 4: Dolor leve a moderado

4 – 6: Dolor moderado a grave

Superior a 6: Dolor muy grave e intenso

Características del dolor

• Lancinante (como si te clavaran con una lanza): pleuritis

• Urente (como su te estuvieran quemando): herpes zoster o una ulcera gastroduodenal
• Constrictivo u opresivo (como si te estuviera oprimiendo): angina de pecho o IAM
• Transfixiante (como si te atravesara de lado a lado): pancreatitis aguda
• Sordo (escasa intensidad, prolongado y molesto): cáncer
• Exquisito/agudo (es instantáneo y agudo): neuralgia
• Fulgurante (como si fuera un golpe de electricidad): polineuritis
• Desgarrante (como si se me rompiera algo): aneurisma disecante
• Taladrante (como si me estuviera taladrando hasta el hueso): odontalgia
• Pulsátil (duele como si me estuviera palpitando el corazón ahí): absceso, forúnculo
• Cólico (como si fuera un retorcijón): cólico biliar o renal
• Gravitario (como si me estuviera pesando algo): hepatomegalia por hepatitis
 Formato
La historia clínica comprende 5 partes fundamentales

1. Anamnesis: identificación del paciente, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes y

revisión de síntomas por sistemas
2. Examen físico
3. Análisis
4. Diagnostico
5. Plan terapéutico

Anamnesis
Identificación del paciente

• Nombre • Cedula de ciudadanía

• Edad • RH
• Fecha de nacimiento
• Sexo
• Natural • Servicio de ingreso
• Procedencia • Fecha de ingreso
• Ocupación • Días de hospitalización
• Escolaridad • Numero de cama
• Estado civil • Numero de historia
• Religión • Informante
• Dirección • Calidad de la información
• Afiliación

Motivo de consulta
Refiere en palabras textuales del paciente que es lo que tiene

“Me duele el estómago”

Enfermedad actual
Los síntomas, signos, tratamientos, atenciones médicas, relacionadas con el motivo de consulta, narradas
con terminología médica y en orden cronológico.
“Paciente que presenta dolor abdominal difuso desde hace 10 días, con intensidad leve 4/10 escala visual
análoga del dolor, lo describe como tipo cólico, no presenta atenuantes, ni agravantes identificados, de
inicio insidioso, no irradiado, sin síntomas asociados. No ha recibido medicamentos al respecto. Consulta
al servicio de urgencias en la CNRUU el 29/01/2025 donde dieron manejo al dolor. Actualmente la paciente
informa remisión completa del dolor, tolera la vía oral, con hábito intestinal sin cambios. Permanece
hospitalizada, a la espera de realización de colonoscopia para definir conducta”

Revisión de síntomas por sistemas

Síntomas generales Fiebre, febrícula, alzas térmicas no cuantificadas, escalofríos, astenia,

adinamia, insomnio, insomnio de mantenimiento, insomnio crónico,
sueño no reparador, inapetencia, diaforesis, prurito.
Piel y anexos Mácula, pápula, placa, nódulo, habón, vesícula, ampolla, pústula, quiste,
escama, costra, erosión, ulcera, fisura, fístula, cicatriz, escara, atrofia,
liquenificación, queloide, equimosis, petequias, prurito, pigmentación
Cabeza y cuello Cefalea, traumas craneales, rigidez cervical, cervicalgia, adenopatías
cervicales, bocio, cervicobraquialgia, torticollis
Sistema neurosensorial Ojos: Visión borrosa , diplopía, edema palpebral, epifora, fotofobia,
fosfenos, escotomas, miodesopsias, xeroftalmia, pinguecula, pterigión,
ptosis, entropión, ectropión, amaurosis
Oídos: Tinnitus, otorrea, otoliquia, paracusia, hipoacusia, otitis, prurito
ótico, otalgia.
Nariz: Agudeza olfatoria, epistaxis, rinorrea, rinoliquia, dolor, estornudos,
prurito nasal, obstrucción nasal, congestión nasal, anosmia, hiposmia,
hiperosmia, cacosmia, parosmia, egofonía
Boca: Ageusia, xerostomía, sialorrea, macroglosia, microglosia, aftas,
caries, glosodinia, gingivitis, gingivorragia, halitosis, lengua saburral,
odontalgias, glositis, estomatitis
Garganta: Faringitis, laringitis, tonsilitis, laringotraqueitis, gloso-faringitis,
sialadenitis, disfagia, odinofagia, disfonía, afonía, hipofonia
Mamas Galactorrea, mastitis, hiperpigmentación
Sistema cardiorespiratorio Angina, precordialgia, bradicardia, taquicardia, hipoperfusión, coloración
azulada, palpitaciones, claudicaciones, ingurgitación yugular.
Apnea, ortopnea, trepopnea, alteraciones en la voz, disnea, disnea de
esfuerzo, disnea nocturna paroxística, expectoración, hemoptisis,
taquipnea, bradipnea, estridor, hiperpnea, ronquidos, tos emetizante, tos
expectorante
Sistema gastrointestinal Dolor abdominal, acolia, anorexia, bruxismo, flatulencia, hematemesis
(alta), hematoquecia (baja), meteorismo, constipación, estreñimiento,
pujo, hemorragias, dolor abdominal, disfagia, agrieras, regurgitación,
borborigmos, coluria, diarrea, dispepsia, enterorragia, distensión
abdominal, esteatorrea, ictericia, melena (heces negra), náusea, emesis,
pirosis, tenesmo, estomatitis
Sistema genitourinario Poliuria (mucha orina), polaquiuria (muchas veces), oliguria, anuria,
coluria, intermitencia urinaria, chorro débil, disuria, hematuria, orinas
turbias, retención urinaria, incontinencia urinaria, tenesmo vesical,
nicturia, estranguria, piuria, aneyaculación, priapismo, orquialgia,
hipogonadismo, hematospermia, orina espumosa
Sistema endocrino Hirsutismo, polifagia, polidipsia, poliuria, pérdida/aumento de peso,
agrandamiento de las extremidades, exoftalmia, anhidrosis, hiperhidrosis,
bromhidrosis (mal olor), seborrea.

Sistema locomotor y mialgias, artralgias, hipertonía, distonías, limitación de la movilidad,

extremidades lumbalgia, dorso lumbalgia, tendinitis, bursitis, espasmo muscular,
claudicación (dolor en las piernas).
Sistema Agnosia, apraxia, afasia, ataxia, asterixis, disartria, diplopía, hipoestesia,
neurológico/psiquiátrico hiperestesia, hemiparesia, clonus, distonía, fotopsias, vértigo, lipotimia,
síncope, neuralgia, amnesia, disartria, hemianopsia, mioclonías,
parestesias.

Antecedentes

• Patológicos (Solo lo diagnosticado, hace cuanto, como lo diagnosticaron, tratamientos recibidos y

respuesta)
o Infancia
o Adultez
• Farmacológicos (Solo lo diagnosticado, hace cuanto, como lo diagnosticaron, nombres de los
fármacos, dosis, cada cuanto y respuesta)
• Hospitalizaciones previas (Diagnóstico, donde, cuantos días, manejo)
• Traumas (Tipo de trauma, fecha, consecuencia y manejo)
• Quirúrgicos (Tipo de cirugía, indicación o diagnóstico previo, donde, cuando)
• Tóxicos, Farmacodependencia (Cigarrillo, licor, otros)
• Alérgicos (A que alérgeno, tipo de reacción)
• Ginecoobstétricos
o FUR (fecha de última regla)
o Ciclos (cada cuanto viene) x (cuanto dura) x (cuantas toallas usa al dia) ppd
o G_ P_ C_ A_ M_ V_
o Citología
o Mamografía (en mayores de 50 años):
o Sangrados Anormales:
o Planificación
• Hábitos
o Alimentación
o Sueño
o Actividad física
o Hábito intestinal
o Sexualidad (preguntar siempre en embarazadas)
• Ocupacionales (A qué se dedicaba)
• Vacunación
• Transfusionales
• Relaciones familiares (Como es el núcleo familiar)
• Familiares:
 EXAMEN FISICO
Aspecto general

• Paciente (F/M) en sala de (hospitalización) en la cama (#) vestido con (…)

• Estado de consciencia: Alerta / obnubilado / vigilante / comatoso orientado (tiempo /espacio /
persona)
• Actitud en el lecho: Obligado / indiferente
• Tipo de constitución: obeso / delgado / normal
• Facies: mixedematosa / cretinismo / hipertiroidismo / acromegálica / cushinoide / leonina /
Hipocrática
• Estado emocional: depresivo / enojado / paranoide / eutímico

Signos vitales

TA: mm/hg Pulso: lat/min Saturacion: %

PAM: (PS+2PD)/3 FR: ins/min
FC Tº: Cº

Piel Y Faneras: Piel bien perfundida. En la inspección no presenta cambios en la coloración de la piel,
hiperpigmentación ni prurito. Se ubica (cicatricez, lunares, entre otros). A la palpación normotermia,
textura gruesa con sensibilidad táctil y térmica. Mucosas normales. Pelo con buena implantación, no
presenta alopecia. Las uñas presentan una superficie lisa sin deformidades, no se observan otras lesiones.

Cabeza

• Cráneo: Normocéfalo, sin deformidades ni signos de trauma.

• Cara: A la inspección se encuentra una asimetría facial evidente, con caída de la comisura labial y
aplanamiento del surco nasofaríngeo en el lado derecho. Hemicara izquierda sin alteraciones.

ORL

Ojos: Alineación ocular normal y parpados normales. Conjuntivas sin hiperemia ni ictericia. Escleras
blancas. Córneas transparentes. Pupilas isocóricas y normo reactivas a la luz y la acomodación.
Movimientos extraoculares íntegros, sin nistagmo ni restricción.

Oídos: Pabellón auricular sin lesiones en piel, normal implantada, sin deformaciones, hiperacusia, paciente
refiere otalgia ipsilateral sin signos inflamatorios externos, no presenta dolor a la introducción del otoscopio,
no presenta lesiones, ni eritemas. Membrana timpánica íntegra, sin presencia de eritema, se observa cono
luminoso, no abombamiento, sin presencia de coloración.

Nariz: Pirámide nasal integra, no hay lesiones en piel, no hay deformaciones. Rinoscopia mucosas húmeda,
rosada, sin edema, sin lesiones, sin presencia de masas, sin sangrado, sin rinorrea, tabique nasal centrado,
sin lesiones. No se evidencia hipertrofia de cornetes, a la palpación no presenta dolor a la digito presión de
punto de senos paranasales, maxilar, frontal.
Boca: No presenta lesiones en labios, ni desviaciones en la comisura labial del lado derecho, cavidad oral
sin lesiones, ni masas, mucosa rosada, apertura oral incompleta, piezas dentales completas, no presenta
caries dentales, presenta dificultad para soplar y silbar por afectación del músculo buccinador. Lengua de
tamaño normal, móvil, superficie rugosa, rosada sin lesiones, con presencia de xerostomía. Mucosas secas,
sin sialorrea. Encías rosadas, sin edema, ni eritema, ni lesiones.

Faringe y amígdalas: Paladar sin alteraciones. Úvula central y móvil. Amígdalas grado 0 bilateral, sin placas.
faringe no eritematosa, sin lesiones ni adenopatías.

Cuello: A la inspección cuello cilíndrico, simétrico, sin lesiones dérmicas, nodulaciones, tráquea centrada.
A la palpación no se encuentran masas, sin adenopatías cervicales, no bocio, rango de movimiento
completo y sin dolor.

Tórax: A la inspección tórax simétrico, normo expansible. A la palpación vibraciones vocales palpables
normales. A la percusión sonido pulmonar normal en ambos hemitórax, frémito normal. A la auscultación
murmullo vesicular conservado bilateralmente y respiraciones normales presentes. Ruidos cardiacos
rítmicos de buena intensidad, sin soplos ni agregados.

Abdomen: A la inspección simétrico, piel sin ninguna afectación visible. A la auscultación ruidos
peristálticos presentes. A la palpación abdomen blando, depresible, no doloroso, no masas, no signos de
irritación peritoneal.

Genitourinario: No evaluado

Extremidades: A la inspección de extremidades eutróficas. A la palpación extremidades sin edema, arcos

de movilidad conservados, fuerza 5/5. Reflejos osteotendinosos normo reactivos.

Examen Neurológico

Asimetría facial del lado derecho con desviación de la comisura labial, ptosis palpebral parcial.

I: Percepción de olores conservados.

II: Agudeza visual conservada, campos visuales normales en ambos ojos.

III, IV, VI: En ambos ojos se encuentran movimientos oculares extrínsecos normales. Pupilas isocóricas y
normo reactivas.

V: Sensibilidad facial conservada, reflejo corneal, superciliar, glabelar, maseterino presente.

VII: Movimientos faciales normales. Percepción de sabores dulces y salados alterada.

VIII: No se presenta hipoacusia. No se presenta ninguna afectación al realizar las maniobras de

coordinación. Las maniobras de Romberg, Babinski Weil, Barany, Dix-Hallpike salieron negativas.

IX, X: Reflejo nauseoso presente.

XI: Movilidad conservada del esternocleidomastoideo y trapecio.

XII: Imposibilidad a la hora de la evaluación.

Sistema motor:

Fuerza: 5/5 en extremidades.

Trofismo y tono: Conservados en extremidades.

Sensibilidad: Sensibilidad conservada. Responde adecuadamente a estímulos táctiles, térmicos en todas

las extremidades. No se evidencia parestesia, hipoestesia, hiperestesia, alodinia ni disociación sensitiva.

ANÁLISIS

DIAGNOSTICO
• SINDROMÁTICO
• TOPOGRÁFICO
• ETIOLÓGICO

PLAN TERAPEUTICO
 SÍNTOMAS GENERALES

• Fiebre: Aumento de la temperatura corporal >38°

• Febrícula: Aumento de la temperatura corporal 37.1 C - 38 C
• Escalofríos: Sensación de frío, temblor súbito.
• Astenia: Decaimiento, cansancio, fatiga física.
• Adinamia: Debilidad muscular, ausencia o disminución del movimiento.
• Insomnio: Dificultad para quedarse dormido.
• Insomnio crónico: Insomnio que persiste durante más de tres meses y ocurre al menos tres veces
por semana
• Insomnio de mantenimiento: Se levanta a ratos, no es continuo.
• Sueño no reparador: Duerme, pero no descansa. Se levanta cansado.
• Inapetencia: Pérdida del apetito.
• Hiperfagia: Aumento del apetito.
• Diaforesis: Sudoración excesiva, que puede estar relacionada con fiebre, ansiedad o trastornos
endocrinos.
• Edema: Acumulación excesiva de líquido en los tejidos del cuerpo, generalmente visible como
hinchazón.
• Prurito: Picazón en la piel, que puede estar relacionada con alergias, infecciones o enfermedades
dermatológicas.
• Palpitaciones: Sensación de latido del corazón rápidos o irregulares, a menudo notados en el pecho,
cuello o garganta.

CABEZA

• Cefalea: Dolor o molestia localizado en cualquier parte de la cabeza.

• Traumas craneales: Daño cerebral generalmente producido por un impacto directo o por un
mecanismo de movimientos de aceleración o desaceleración.
• Vértigo: Ilusión de movimiento, generalmente de tipo rotatorio.
• Lipotimia: Sensación de mareo sin pérdida de conocimiento
• Síncope: Desmayo o perdida temporal y súbita de la consciencia
• Neuralgia: Dolor agudo o punzante a lo largo de un nervio, como en la neuralgia del trigémino.
• Amnesia: Pérdida parcial o total de la memoria, que puede ser temporal o permanente.
 • Déficit de atención: Problema para enfocar la mente o mantener la atención, asociada a trastornos
neurológicos o psicológicos.

SISTEMA NEUROSENSORIAL
Oídos

• Tinnitus: Percepción de sonido que no tiene fuente externa como un pitido.

• Acufenos: percepción de sonido que no tiene fuente externa como un zumbido
• Otorrea: Flujo mucoso o purulento evacuado a través del conducto auditivo externo.
• Otoliquia: drenaje de líquido cefalorraquídeo por el oído.
• Paracusia: trastorno de la audición que se caracteriza por una alteración en la percepción de
sonidos.
• Hipoacusia: Trastorno sensorial que consiste en la pérdida de la capacidad auditiva en menor o
mayor grado.
• Otitis: Inflamación del oído interno, medio o externo, usualmente acompañada de una infección.
• Prurito ótico: sensación de comezón del oído o del pabellón auricular.
• Otalgia: Dolor en la parte interna o externa del oído que puede interferir en la habilidad para
escuchar.

Ojos

• Visión borrosa: Pérdida de nitidez o claridad visual.

• Diplopía: Percepción de dos imágenes de un mismo objeto.
• Edema palpebral: Hinchazón de los párpados.
• Epifora: Producción aumentada de lágrimas.
• Fotofobia: Hipersensibilidad anormal de la luz.
• Fosfenos: Sensación de destellos brillantes de luz
• Escotomas: Áreas de pérdida total o parcial de la visión.
• Hiperemia conjuntival: Dilatación de los vasos sanguíneos de la conjuntiva.
• Dolor ocular: Sensación desagradable o dolorosa localizada en los ojos o alrededor de ellos.
• Miodesopsias: Manchas en la visión que se ven como punto o hilos de color negro
• Xeroftalmia: Sequedad ocular asociada a una insuficiencia en la producción de lágrimas o
alteraciones en su composición.
• Pinguécula: degeneración de la conjuntiva del ojo por lo que no afecta la visión
• Pterigión: Crecimiento benigno de tejido fibroso que se origina en la conjuntiva y se extiende hacia
la córnea.
• Ptosis: Descenso anómalo del párpado superior.
• Entropión: Inversión del borde palpebral hacia dentro, con irritación o ulceración córnea (puede ser
congénito, cicatrizado o senil).
• Ectropión: Eversión del borde palpebral hacia fuera.
• Amaurosis: Pérdida completa de la visión
• Hemianopsia: ceguera de una mitad del campo visual
Nariz

• Agudeza olfatoria: Capacidad de percibir y diferenciar olores con precisión.

• Epistaxis: sangrado nasal.
• Rinorrea: Secreción abundante de moco por la nariz.
• Rinoliquia: Salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz, por fractura en la base del cráneo.
• Estornudos: Expulsión forzada e involuntaria de aire por la nariz y la boca.
• Prurito nasal: Picazón en la nariz.
• Obstrucción nasal: Dificultad del paso de aire por las fosas nasales.
• Congestión nasal: Sensación de nariz tapada por inflamación de la mucosa y aumento de
secreciones.
• Anosmia: Pérdida total del sentido del olfato, si hay anosmia hay ageusia
• Hiposmia: Disminución de la capacidad de percibir olores.
• Hiperosmia: Aumento anormal de la sensibilidad de olores.
• Cacosmia: Alteración del olfato que provoca una percepción anormal de los olores, pueden ser
olores que no existen.
• Parosmia: Distorsión del olfato, olores de forma anormal o desagradables.
• Sinusitis: Inflamación de los senos paranasales.

Boca

• Ageusia: Pérdida del sentido del gusto.

• Xerostomía: Sequedad en la boca debido a disminución de saliva.
• Sialorrea: Exceso de salivación.
• Macroglosia: Aumento anormal del tamaño de la lengua.
• Microglosia: Tamaño anormalmente pequeño de la lengua.
• Aftas: Úlceras dolorosas que aparecen en la mucosa oral.
• Glosodinia: Dolor en la lengua.
• Gingivitis: Inflamación de las encías, generalmente debido a la acumulación de placa bacteriana.
• Gingivorragia: Sangrado de las encías.
• Halitosis: Mal aliento, generalmente causado por bacterias en la boca
• Lengua saburral: Lengua cubierta de una capa espesa y blanca debido a restos de alimentos y
bacterias.
• Odontalgias: Dolor de dientes o muelas.
• Ulceraciones en la lengua: Lesiones abiertas en la superficie de la lengua.
• Glositis: inflamación aguda o crónica de la lengua.
• Bruxismo: Rechinar involuntario de los dientes
• Estomatitis: Inflamación de la mucosa oral.

Garganta

• Faringitis: Inflamación de la faringe, comúnmente causada por infecciones virales o bacterianas.

• Laringitis: Inflamación de la laringe.
• Tonsilitis: Inflamación de las amígdalas, generalmente por infección.
• Laringotraqueitis: Inflamación de la laringe y la tráquea.
• Gloso-faringitis: Inflamación de la lengua y la faringe.
• Sialadenitis: Inflamación de las glándulas salivales.
• Disfagia: Dificultad para tragar alimentos o líquidos.
• Odinofagia: Dolor al tragar.
• Disfonía: Alteración en la calidad de la voz.
• Afonía: Pérdida total de la voz, generalmente causada por irritación o inflamación de las cuerdas
vocales.
• Hipofonía: Disminución del volumen o intensidad de la voz.

CUELLO

• Rigidez nucal: Dificultad o incapacidad para mover libremente los músculos del cuello.
• Adenopatías: Agrandamiento o inflamación de los ganglios linfáticos.
• Bocio: Aumento anormal del tamaño de la glándula tiroides, que se localiza en la parte frontal del
cuello.
• Linfadenitis cervical: Inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello.
• Linfadenopatía cervical: Agrandamiento de los ganglios linfáticos en el cuello.
• Cervicobraquialgia: Dolor que se irradia desde el cuello hasta el brazo.
• Torticolis: Condición en la que el cuello se tuerce hacia un lado causando dolor y limitación de
movimiento.
• Rigidez cervical: Dificultad para mover el cuello.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Angina: Dolor opresivo en el pecho por falta de oxígeno al corazón.

• Bradicardia: Frecuencia cardíaca anormalmente baja.
• Claudicación: Dolor en las piernas al caminar por falta de circulación.
• Cianosis: Coloración azulada de piel y mucosas con una hemoglobina menor a 5mg.
• Edema: Hinchazón por acumulación de líquidos.
• Palpitaciones: Sensación consciente de los latidos del corazón.
• Taquicardia: Frecuencia cardíaca anormalmente alta.
• Acrocianosis: Coloración azulada de manos y pies.
• Anasarca: Edema generalizado.
• Disnea paroxística nocturna: Dificultad respiratoria que despierta al paciente.
• Ingurgitación yugular: Distensión visible de las venas del cuello.
• Precordialgia: Dolor en la región precordial.

SISTEMA RESPIRATORIO

• Apnea: Suspensión temporal de la respiración.

• Ortopnea: Dificultad para respirar cuando está acostado.
• Disnea: Dificultad para respirar.
• Expectoración: Expulsión de flemas o secreciones bronquiales.
• Hemoptisis: Expectoración con sangre.
• Sibilancias: Sonido silbante al respirar.
• Taquipnea: Respiración rápida y superficial.
• Bradipnea: Respiración anormalmente lenta.
• Estridor: Sonido agudo al respirar.
• Hiperpnea: Aumento de la profundidad respiratoria.
• Pleuresía: Dolor torácico que aumenta con la respiración.
• Tiraje: Hundimiento de espacios intercostales al respirar.

SISTEMA GASTROINTESTINAL

• Acolia: Ausencia de bilis en las heces, resultando en heces de color claro.

• Anorexia: Pérdida del apetito.
• Flatulencia: Exceso de gases intestinales.
• Hematemesis: Vómito con sangre.
• Meteorismo: Distensión abdominal por gases.
• Acalasia: Dificultad para que los alimentos pasen al estómago.
• Aerofagia: Deglución excesiva de aire.
• Borborigmos: Ruidos intestinales audibles.
• Coluria: Orina de color oscuro por presencia de bilis.
• Diarrea: Deposiciones líquidas frecuentes.
• Dispepsia: Digestión difícil con molestias en el epigastrio.
• Enterorragia: Sangrado rectal rojo brillante.
• Esteatorrea: Exceso de grasa en las heces.
• Hematoquecia: Sangre roja en las heces.
• Ictericia: Coloración amarillenta de piel y mucosas.
• Melena: Heces negras por sangre digerida.
• Náusea: Sensación de necesidad de vomitar.
• Pirosis: Sensación de ardor retroesternal.
• Tenesmo: Deseo continuo de defecar.

SISTEMA GENITOURINARIO

• Poliuria: Producción anormal de grandes cantidades de orina.

• Polaquiuria: Necesidad de orinar con más frecuencia de lo normal.
• Oliguria: Caracterizada por la producción de una cantidad insuficiente de orina (menor de 500 mL).
• Anuria: Ausencia de formación o expulsión de orina.
• Coluria: Presencia de bilis en la orina.
• Disuria: Dolor o molestia al orinar.
• Chorro débil: Es un flujo lento o vacilante, que puede ser difícil de comenzar o mantener.
• Hematuria: La presencia de sangre en la orina.
• Orinas turbias: Es aquella orina que pierde su transparencia habitual y se ve opaca.
• Retención urinaria: Incapacidad parcial o completa de vaciar la vejiga.
• Incontinencia urinaria: Pérdida involuntaria de orina.
• Tenesmo vesical: Sensación imperiosa y persistente de querer orinar, incluso cuando la vejiga está
vacía o con muy poca orina.
• Nicturia: Micción frecuente durante la noche.
• Estranguria: Micción dolorosa y frecuente de pequeñas cantidades.
• Piuria: Presencia de pus en la orina.
• Cristaluria: Cristales en la orina.
• Eyaculación retrógrada: Eyaculación hacia la vejiga.
• Aneyaculación: Ausencia de eyaculación.
• Priapismo: Erección prolongada y dolorosa.
• Orquialgia: Dolor testicular.
• Epididimitis: Dolor en el epidídimo.
• Hipogonadismo: Disminución del tamaño testicular.
• Hematospermia: Sangre en el semen.
• Orina espumosa: Presencia de burbujas o espuma visible en la orina.

SISTEMA GINECOBSTÉTRICO

• Amenorrea: Ausencia de la menstruación.

• Amenorrea secundaria: Ausencia de menstruación durante un período de tiempo significativo en
una mujer que previamente tenía ciclos menstruales regulares
• Dismenorrea: Dolor menstrual intenso.
• Menorragia: Sangrado abundante en la menstruación.
• Hipomenorrea: Sangrado escaso en la menstruación.
• Oligomenorrea: Ciclo menstrual largo (más de 35 días).
• Poli menorrea: Ciclo menstrual corto (menos de 21 días).
• Metrorragia: Sangrado fuera del ciclo.
• Leucorrea: Flujo vaginal anormal.
• Dispareunia: Dolor en el acto sexual.
• Vulvodinia: Dolor en la vulva sin causa aparente.
• Aborto espontáneo: Pérdida del embarazo antes de la semana 20 de gestación.
• Prolapso uterino: Descenso del útero hacia la vagina debido a debilidad en los músculos y
ligamentos pélvicos
• Incontinencia urinaria de esfuerzo: Pérdida involuntaria de orina al realizar esfuerzos como toser,
estornudar o hacer ejercicio asociado al embarazo o el parto.

SISTEMA ENDOCRINO

• Hirsutismo: Crecimiento excesivo de vello en mujeres en zonas típicas masculinas.

• Polifagia: Aumento anormal del apetito.
• Polidipsia: Sed excesiva y aumento del consumo de líquidos.
• Poliuria: Aumento en la producción y eliminación de orina.
• Pérdida/aumento de peso: Disminución o incremento anormal del peso corporal.
• Agrandamiento de las extremidades: Crecimiento anormal de manos, pies y facciones, tipo
acromegalia.
• Exoftalmia: Protrusión anormal del globo ocular, común en hipertiroidismo.
• Cambios en la textura del cabello
• Diaforesis: Sudoración excesiva, que puede estar relacionada con fiebre, ansiedad o trastornos
endocrinos.
• Anhidrosis: Ausencia de sudoración.
• Hiperhidrosis: Sudoración excesiva.
• Bromhidrosis: Sudor maloliente, chucha.
• Seborrea: Exceso de producción de sebo.
• Hidrosadenitis: Inflamación de glándulas sudoríparas.

SISTEMA LOCOMOTOR Y EXTREMIDADES

• Mialgias: Dolor muscular.

• Artralgias: Dolor en las articulaciones.
• Hipertonía: Aumento anormal del tono muscular.
• Distonías: Contracciones musculares involuntarias.
• Limitación de la movilidad: Reducción parcial o total del movimiento.
• Rigidez articular: Dificultad o resistencia para mover una articulación.
• Dorso lumbalgia: Dolor localizado en la zona dorsal y lumbar.
• Tendinitis: Inflamación de un tendón.
• Bursitis: Inflamación de pequeña bolsa llena de líquido que reduce la fricción entre los huesos y
tendones.
• Espasmo muscular: Contracción involuntaria y dolorosa de un músculo.
• Parestesias: Sensaciones anormales como hormigueo.
• Contractura muscular: Contracción involuntaria y prolongada de un músculo.
• Distensión muscular: Lesión que ocurre cuando las fibras musculares se estiran más allá de su
capacidad.
• Lumbalgia: Dolor en la región lumbar.

SISTEMA NERVIOSO

• Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos, personas o sonidos a pesar de tener los sentidos
intactos.
• Apraxia: Incapacidad para realizar movimientos coordinados a pesar de tener la fuerza y
sensibilidad normales.
• Ataxia: Pérdida de coordinación en los movimientos voluntarios.
• Asterixis: Temblor en forma de aleteo de las manos cuando se mantienen extendidas.
• Disartria: Dificultad para articular palabras de forma clara.
• Diplopía: Visión doble de los objetos.
• Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad a los estímulos sensoriales.
• Hemiparesia: Debilidad que afecta a un lado del cuerpo.
• Nistagmo: Movimiento involuntario y rítmico de los ojos.
• Afasia: Pérdida total o parcial de la capacidad de hablar o comprender el lenguaje.
• Clonus: Contracciones musculares rítmicas e involuntarias.
• Distonía: Contracciones musculares involuntarias que causan movimientos repetitivos.
• Fotopsias: Sensación de destellos luminosos.
• Hiperreflexia: Reflejos exagerados.
• Hiporreflexia: Disminución de los reflejos.
• Mioclonías: Contracciones musculares breves e involuntarias.
• Parestesias: Sensaciones anormales como hormigueo o entumecimiento.
• Amnesia: Pérdida total o parcial de la capacidad de recordar información previa.

PIEL Y ANEXOS

• Mácula: Mancha plana que no se eleva sobre la piel.

• Pápula: Lesión sólida y elevada menor de 1 cm.
• Placa: Lesión elevada mayor de 1 cm.
• Nódulo: Lesión sólida, profunda y palpable.
• Habón: Elevación edematosa de la piel de corta duración.
• Vesícula: Lesión elevada con líquido claro menor de 1 cm.
• Ampolla: Lesión con líquido mayor de 1 cm.
• Pústula: Vesícula con contenido purulento.
• Quiste: Cavidad cerrada con contenido líquido o semisólido.
• Escama: Láminas de queratina que se desprenden.
• Costra: Desecación de exudados, sangre o pus.
• Erosión: Pérdida superficial de la epidermis.
• Úlcera: Pérdida de sustancia que llega a dermis.
• Cicatriz: Tejido fibroso que reemplaza la piel normal.
• Escara: Tejido necrótico adherido.
• Atrofia: Disminución del grosor de la piel.
• Liquenificación: Engrosamiento de la piel con acentuación de sus pliegues.
• Queloide: Cicatriz hipertrófica que sobrepasa los límites de la lesión original.
• Equimosis: mancha lívida, negruzca o amarillenta de la piel o de los órganos internos.
• Petequias: puntos rojos, marrones o morados que aparecen en la piel y son del tamaño de una
cabeza de alfiler.
• Prurito: sensación de irritación u hormigueo en la piel que provoca el deseo de rascarse.
• Pigmentación: si hay una lesión puede ser una coloración muy oscura o muy clara.
Uñas

• Onicólisis: Separación de la uña del lecho ungueal.

• Onicodistrofia: Alteración de la forma de la uña.
• Onicogrifosis: Engrosamiento y curvatura de la uña.
• Onicomicosis: Infección fúngica de la uña.
• Paroniquia: Inflamación del tejido periungueal.

Pelo

• Hipertricosis: Exceso de vello, también conocido como el hombre lobo.

• Alopecia: Pérdida del pelo.
• Tricodinia: Dolor en el cuero cabelludo.
• Tricoclasia: Fragilidad del cabello
• Tricotilomanía: Arrancamiento compulsivo del pelo.
• Foliculitis: Inflamación de los folículos pilosos, que puede causar protuberancias rojas en el cuero
cabelludo
• Seborrea: Producción excesiva de sebo en el cuero cabelludo
• Dermatitis seborreica: Caspa.
Origen real: Mucosa nasal

Origen aparente: Cara inferior del bulbo olfatorio

Función
Nervio sensorial, que tiene como función la detección de los olores y la
transmisión de estas señales olfatorias al cerebro para su procesamiento

• SENSITIVAS ESPECIALES AFERENTES

• Detección de los olores
• La anosmia unilateral tiene mayor valor desde el punto de vista
neurológico
• La anosmia bilateral es por lesiones inflamatorias

Lesiones

• Anosmia: perdida del olfato

• Hiposmia: disminución parcial del olfato
• Disosmia: alteraciones en el olfato donde los olores se pueden percibir de manera anormal
• Fantosmia: Percepción de olores inexistentes
• Cacosmia: Percepciones de los olores como a popo

Epistaxis

• Alarmante e indolora
• Indagar trauma, irritación infección de vías altas
• La HTA puede causar un síndrome hemorrágico
• Una ruptura de la base del cráneo puede causar la ruptura de la lamina cribosa del etmoides y
producir sangrado

Enfermedades neurodegenerativas relacionadas

• Alzheimer
• Esquizofrenia
• Diabetes
 • Enfermedad de Huntington
• Esclerosis múltiple
• Enfermedad de Pick
• Parkinson

Crisis uncinadas: epilepsia caracterizadas por alucinaciones olfatorias acompañadas de convulsiones de

los músculos masticatorios.

Exploración
Se realiza mediante la exploración a los olores en frascos por casa
uno de los orificios nasales; se evalúa que las personas no tengan
anosmia

• Algunos pacientes se quejan de la pérdida del gusto.

Anatomía de la nariz
Incluye la nariz propiamente dicha y la cavidad nasal dividida por el septo nasal en nariz derecha e
izquierda. Dentro de las funciones de la nariz esta la olfacción, la respiración, la humidificación, filtración
del polvo y secreción de los senos paranasales.

• Pared de la cavidad nasal superior: cuerpo del hueso del esfenoides

• Pared de la cavidad nasal inferior: proceso palatino del maxilar y laminas horizontales del hueso
palatino
• Pared de la cavidad nasal medial: septo nasal
• Pared de la cavidad nasal lateral: 3 laminas
 Anatomía de los senos paranasales
Los senos paranasales son cavidades óseas llenas de aire ubicadas alrededor de la cavidad nasal

• Senos maxilares: son los senos más grandes

• Senos esfenoidales: son los más posteriores
• Senos etmoidales: son invaginaciones de la mucosa de los meatos nasales medio y superior
• Senos frontales: son estructuras que se encuentran en la frente, arcos superciliares y raiz nasal

Inspección

• Morfología de la pirámide nasal, orientación del tabique, dilatación de las alas nasales,
modificaciones del revestimiento cutáneo

Rinoscopia anterior: con el especulo de killian o por fibra óptica

¿Cuáles son los objetivos de esta rinoscopia?: Verificar la deformidad del tabique, inspeccionar los cornetes
en cuanto al tamaño, aspecto, concha bullosa, compromiso infundibulomeatal; finalmente se revisan
lesiones como pólipos, tumores, cuerpos extraños, secreciones y agujeros.

Rinoscopia posterior: con espejillo de brunings o por fibra óptica

¿Cuáles son los objetivos de esta rinoscopia?: Evaluar hipertrofia adenoidea, masa, pólipos o tumores y en
casos de epistaxis. También si se hace con el espejillo se busca explorar estructuras posteriores de la
cavidad nasal como las coanas, cornetes, tabique posterior y orificio de la trompa de Eustaquio.

Palpación

• Inflamación de los senos paranasales, en general la pirámide nasal

Redacción en la historia clínica de la rinoscopia

A la inspección pirámide nasal integra, sin lesiones en piel, ni deformidades. A la rinoscopia mucosa
húmeda, rosada, sin edema, sin presencia de coágulos o sangrados y sin exudados. Tabique nasal centrado,
sin lesiones. No se evidencia hipertrofia en cornetes. A la palpación no se presenta dolor a la depresion en
los puntos de los senos paranasales maxilares, frontal y etmoidal.
Origen real: Celulas ganglionares de la retina

Origen aparente: Angulo antero externo del quiasma óptico

Función
Cumple diversas funciones como trasnmitir señales visuales desde la retina hasta el cerebro, sincronizar
movimientos de ambos ojos, procesar la informacion visual en la corteza visual, permitir la vision en
condiciones de baja y alta iluminación y permitir la percepcion de profundida y la vision binocula.

Porciones de nervio optico

1. Porcion intraocular: esta ubicada dentro del globo ocular

a. Prelaminar: entre la lamina cribosa de la esclera y la capa de CGR
b. Intralaminar: ubicada al nivel de la lamina cribosa de la esclerotida
c. Poslaminar: ubicada por detrás de la lamina cribosa de la esclerotida
2. Porcion orbitaria: el nervio se relaciona con distintas estructuras
a. Vasos centrales de la retina
b. Musculos recto del ojo
c. Direccion superior: ramo superior del nervio oculomotor
d. Direccion lateral: relacionado con los nervio cilares cortos y el ganglio ciliar
3. Porcion del conducto optico: nervio acompañado de la arteria oftalmica
4. Porcion intracraneal: ubicado entre el conducto optico y el quisma optico

Lesiones

• Enfermedad desmielizante
• Destruccion selectiva de la mielina del SNC
• Neuritis optica
o Unilateral
o Vision borrosa
o Perdida de nitidez de color
o Amaurosis
o Dolor a la movilizacion ocular
o Escotoma cecocentral
• Traumatismo directo en la orbita o el bulbo central
• Compresion de la via optica: laceracion o coaugulo
o Defectos de los campos visuales
 Evaluacion

• Tabla de snellen: vision lejana y vision cercana

• Fondo de ojo: papila, superficie de la retina, vasos retinianos y macula
• Evaluación de campo visual
• Discriminación del color

Es una prueba que permite a un profesional ver el interior del fondo de ojo, mediante un equipo conocido
como oftalmoscopio realizando una oftalmoscopia directa en la cual debemos inducir una midriasis
farmacológica, estando en una habitación en penumbra y tratando de hacer uso correcto del oftalmoscopio
logrando captar la mayoría de estructuras posibles.

Que miramos en el examen de fondo de ojo: papila, superficie de la retina, vasos retinianos y macula

Anatomía del ojo

El ojo cuenta con 3 porciones

• Externa: conformada por la esclera y la cornea

• Media: conformada por coroides, cuerpo ciliar e iris
• Interna: retina
 Fondo de ojo
Se destacan 3 estructuras importantes

1. Nervio óptico
2. Macula
3. Vascularización
Degeneración macular asociado
con la edad

• Se ve la papila difusa

Glaucoma

• Se ve la papila agrandada
y sin su color normal

Retinopatía diabética

• Condesados vitreos

Papiledema

• Borramiento de los
bordes de la papila
Origen real: núcleo oculomotor, núcleo de edinger-westphal

Origen aparente: a nivel del mesencéfalo en la fosa interpeduncular

Función
Tiene un componente somático que inerva 4 de los 6 músculos de los movimientos oculares: recto medial,
recto superior, recto inferior, oblicuo inferior. También tiene un motor visceral que controla los músculos
intrínsecos del ojo, como el constrictor de la pupila y el musculo ciliar.

• Recto medial: hacia la nariz

• Recto superior: hacia arriba
• Recto inferior: hacia abajo
• Oblicuo inferior: hacia arriba y extorsión
• Musculo ciliar: acomoda la pupila
• Musculo constrictor de la pupila: reflejo fotomotor,
ante estímulos de luz intensa se realiza una miosis

Lesiones

Trastorno que causan paralisis y afectan la pupila Trastornos que no afectan la pupila
Aneurismas Isquemia del III par craneal (secundario a HTA o
diabetes)
Herniación encefálica
Meningitis que afectan el tallo cerebral
Traumas craneoencefálicos
 Parálisis del 3 par

• Estrabismo (incapacidad para dirigir ambos

ojos hacia el mismo objeto) (es como estar
visco), por consiguiente, puede presentar
diplopía
• Ptosis
• Perdida del reflejo pupilar
• Dilatación pupilar
• Posición hacia abajo y abducida al ojo
derecho
• Dificultad para la acomodación

Exploración
La evaluación consiste en 4 partes fundamentales

1. Posición del parpado: En algunos casos puede haber ptosis palpebral

2. Respuesta pupilar a la luz

a. Normal: 4 – 5 mm
b. Miosis: contracción pupilar < 4mm (CONTRACCION)
c. Midriasis: dilatación pupilar > 5mm (DILATACION)
d. Anisocoria: pupilas anormales

Reflejo fotomotor: La luz que entra en los ojos hace que se envíen señales a lo largo de los nervios ópticos
hasta los núcleos de Edinger-Westphal en la región pretectal del mesencéfalo. Las señales motoras
viscerales que se originan en estos núcleos se envían a lo largo de axones parasimpáticos preganglionares
en los nervios oculomotores hasta los ganglios ciliares. Los axones posganglionares abandonan estos
ganglios a través de seis a diez nervios ciliares cortos, para entrar en los ojos en sus caras posteriores cerca
de la salida de los nervios ópticos. Dentro del globo ocular, los nervios discurren hacia adelante entre la
coroides y la esclerótica, para terminar en los músculos constrictores de la pupila del iris
3. Movimientos de los músculos extraoculares

4. Acomodación del lente: La acomodación es una adaptación del aparato visual del ojo para la visión
cercana. La acomodación se logra mediante: Un aumento de la curvatura del cristalino. El ligamento
suspensorio del cristalino está fijado a la periferia del cristalino. En reposo, el ligamento sigue
ejerciendo la tensión sobre el cristalino, manteniéndolo plano.
a. Constricción pupilar: El núcleo de Edinger-Westphal también señala el músculo constrictor
de la pupila, similar a un esfínter, para que se contraiga.
b. Convergencia de los ojos: El núcleo oculomotor envía señales a ambos músculos rectos
mediales, que hacen que éstos se contraigan.
Origen real: Núcleo troclear en mesencéfalo

Origen aparente: Cara dorsal, debajo de los colículos inferiores

Función
Es el nervio motor somático para el musculo oblicuo superior, el cual en normalidad realiza mirada hacia
abajo e intorsión

Lesiones
Lesiones nucleares: son lesiones contralaterales 1. TCE
2. Aneurismas
1. ACV de la arteria basilar o la cerebral
3. Compresiones
posterior
2. Esclerosis múltiple Lesiones en el seno cavernoso
3. Tumores en la medula
Lesiones en la cavidad orbitaria
Lesiones del nervio: son lesiones ipsilaterales

Manifestaciones clinicas

• Diplopía
• Torticolis compensatoria: el paciente inclina la cabeza hacia el lado no afectado para mejorar la
diplopía

Exploraciones

• Revisión de los movimientos oculares

• Maniobra de bielschowsky

Cuando hay una lesión, como no está

funcionando este musculo, el ojo se encontrará
hacia arriba y en extorsión por la fuerza que
ejerce el musculo oblicuo inferior, así que para
compensar que el ojo esta para arriba y para el
lateral, ladea la cabeza para el lado no
afectado, así pues, tratando de acomodar el ojo
y disminuir la diplopía
Origen real

• Núcleo motor del trigémino: músculos de la masticación

• Núcleo sensitivo principal del trigémino: tacto discriminativo
• Núcleo espinal del trigémino: termoceptivo y nociceptivo
• Núcleo mesencefálico: propioceptivo

Origen aparente: superficie anterolateral de la protuberancia del tallo cerebral

Función

• Sensitiva: aferencias estructurales de la cara, cabeza e internas sin embargo no del oído
• Motor: inerva los músculos de la masticación (masetero, temporal y los pterigoideos), también
tensores del tímpano, velo del paladar, músculos milohioideos y vientre anterior del digástrico

Divisiones
Tiene 3 ramas

• V1 Oftálmica: sensitiva (inerva también la

glándula lagrimal)
• V2 Maxilar: sensitiva
• V3 Mandibular: sensitiva y motora

Lesiones

• Isquemia, hemorragia
• Esclerosis multiple
• Tumores
• Cavitacion siringomelica
• Fractura de la base del craneo
• Sinusistis maxialr
• Aneurisma de la arteria carotida interna
• Trombosis del seno cavernoso

Neuralgia del trigemino

Dolor lancinante, agudo con episodios paroxisticos y estereotipados en una o varias ramas del trigemino

• Se afecta mas frecuenta la rama V2 y V3

Pueden existir onas gatillo que ante roces o maniobras como masticar, hablar, juntar los dientes puede
causar dolor
 Criterios diagnosticos neuralgia

1. Paroxismo frecuentes de dolor facial unilateral o bilateral en el territorio de distribuccion de uan o

mas divisiones del nervio trigemino, sin extension mas alla del area de inervacion
2. Dolor con un tiempocorto entre segundo y menos de 5 minutos
3. Dolor con un carácter intenso, electrico, punzante o lancinante
4. El dolor es precipitado por estimulos inocuos sobre el terirtorio de distribuccion del nervio afectado

Paralisis del V par

Se presenta una anestesia de la hemicara y de las mucosas nasal, bucal y lingual del lado correspondiente,
paralisis de los musculos de la masticacion, abolicion del reflejo nasal, corneano y maseterino

Si es BILATERAL se ve la mandibula caida

Exploracion
Se divide en sus componentes

• Sensitivo: se inspecciona la sensibilidad facial y su reaccion a la tempertaura de forma bilateral

• Motor: se inspeccionan los musculos de la masticacion y los movimeintos de lateralizacion de la

mandibula
o Reflejo corneal: al tocar la cornea con un copito se produce un parpadeo rapido
o Reflejo supercicliar: al percutir la arcada supraciliar unilateral se debe producir una oclusion
palpebral homolateral
o Reflejo glabelar: al percutir a nivel frontal sobre la arcada media se debe producir una
oclusion palpebral bilateral
o Reflejo maseterino: al percutir el menton se debe dar un movimiento mandibular de ascenso
rapido
Origen real: núcleo abducen en el puente

Origen aparente: Angulo bulbopontino

Función
Es un nervio con un componente somático encargado de inervar al musculo recto lateral, el cual tiende a
alejar el ojo de la línea media y llevarlo al lateral

Lesiones
Lesiones nucleares: son lesiones contralaterales

4. ACV de la arteria basilar o la cerebral posterior

5. Esclerosis múltiple
6. Tumores en la medula

Lesiones del nervio: son lesiones ipsilaterales

4. TCE
5. Aneurismas
6. Compresiones

Lesiones en el seno cavernoso

Lesiones en la cavidad orbitaria

Manifestaciones clínicas

• Diplopía
• Esotropia: es un tipo de estrabismo en el que los ojos están desalineados
• Dificultad para la abducción

Evaluación
Se valoran los movimientos oculares, pues también se realiza en conjunto con el 3 par craneal
Origen real

• Núcleo motor del facial: fibras motoras branquiales

• Núcleo salivar superior: fibras parasimpáticas
• Núcleo del tracto solitario: fibras sensitivas especiales
• Tracto trigeminal espinal: fibras sensitivas general

Origen aparente: surco bulbo protuberancial

Función
Tiene 4 modalidades

• Sensitivas generales aferentes: transporta la sensibilidad de la piel de la concha auricular, la pared

del conducto auditivo externo y la superficie externa de la membrana timpánica.
o SENSIBILIDAD DEL OIDO
o La otitis externa es causada por el nervio facial
• Sensitivo especial aferente: percibe la sensación del gusto en los 2 tercios anteriores de la lengua
o GUSTO
• Motoras viscerales eferentes parasimpáticas: estimula las glándulas lagrimales, submandibulares
y sublinguales; así como la membrana de la mucosa de la nariz, los paladares duros y blandos
o SECRECIÓN DE GLANDULAS
o La sensibilidad de la glándula lagrimal la da el 5 par craneal
• Motora braquial eferente: músculos que se originan del segundo arco faríngeo e inerva los
músculos de la expresión facial
o EXPRESION FACIAL

Nervio estapedio: inerva el estribo

Nervio de la cuerda del tímpano: inerva la cuerda del tímpano

Nervio lingual: transporta las sensaciones de gusto en la lengua (2 tercios anteriores)

Nervio auricular posterior: inerva los músculos occipitales

Nervio bucal: inerva el buccinador, orbicular de la boca, nasal, elevador del labio superior y del ala de la
nariz

Lesiones

Parálisis facial
 • Signo de bell positivo

Es la parálisis del séptimo par craneal que puede ser tanto

periférica como central; en cuanto a la periférica se afectan
todos los músculos de la mímica facial entre otras causas; pero
también tenemos una parálisis facial central respeta la parte
superior de al cara sin embargo causa parálisis del brazo que
tiene afectado la cara.

Manifestaciones: ipsilateral

• Afecta los músculos de la mímica facial

• La cara se torna flácida
• La frente pierde las arrugas en el lado afectado
• Borramiento del surco naso geniano
• Ensanchamiento de la hendidura palpebral
• No se puede cerrar el ojo y puede estar caído el parpado
• Escurren las lágrimas por la mejilla
• Comisura labial desviada
• Disartria al habla, pero sin afectación central

Etiología

• Síndrome de Ramsay Hunt

• Síndrome de Guillain barre
• Otitis
• Compresiones tumorales del nervio

Evaluación
1. Función de los músculos de la expresión

2. Gusto
a. Se evalúa con sabores salados y dulces pidiéndole a el paciente que indique si hay gusto
3. Sensibilidad somática del oído externo
a. Se debe tocar la parte del pabellón auricular para detectar tacto leve
4. Función del musculo del estribo inervado por el nervio estapedio
a. Se evalúa la intensidad del ruido
5. Inervación secreto motoras de las glándulas lagrimales
Es un nervio que transporta 2 tipo de sensibilidad especial

Origen real: núcleos vestibulares y cocleares

Origen aparente: surco bulbo protuberancial a nivel lateral

Nervio coclear (auditivo): transmite la información auditiva desde la cóclea hasta el cerebro.

Nervio vestibular (equilibrio): transporta información sobre la posición y el movimiento de la cabeza desde
el aparato vestibular (utrículo, sáculo y conductos semicirculares) al cerebro.

COMPONENTE VESTIBULAR

Es aquel que contiene el utrículo, sáculo y los 3 canales semicirculares. Tanto el utrículo como el sáculo se
encargan de detectar la posición de la cabeza y los movimientos de esta en relación con la gravedad.

• Se tiene una membrana otolítica que contiene otolitos que tienen deflexión sobre las celulas
ciliadas

Evaluación de la porción vestibular

En la evaluación oculocefalica los ojos deben ir al lado

contrario de donde se esta moviendo la cara, los paciente
con daño vestibular generan un nistagmos

El reflejo oculovestibular se realiza poniendo agua caliente

en un oído activando este nervio, donde los ojos se irán
hacia el lado donde se esta poniendo el agua caliente. Si
es patológico significa que los ojos pueden generar un
nistagmo.

También se busca otras cosas: Vértigo, nistagmos, equilibrio

Sensación en la que el cuerpo propio rota (subjetivo) o de que los objetos a su alrededor giran (objetivo).
Todo vértigo patológico indica trastorno del sistema vestibular.

Vértigo paroxístico benigno

Es una enfermedad del oído interno que ocurre mas que todo en mujeres por diferentes motivos como
traumas craneales, dislipidemias, HTA o migrañas que pueden generar mareo con movimiento de la cabeza,
nistagmos, náuseas y vomito.

Tipos de vértigo
Tipo periférico o laberintico: la sensación vertiginosa es muy acentuada, se exacerba con los movimiento
de la cabeza, se acompaña de tinnitus e hipoacusia, presenta nauseas o vomito

• Causas: laberintitis aguda, enfermedades del oído medio, laberintitis toxica, vértigo posicional
benigno, enfermedad de meniere, colesteatoma y otosclerosis
• Leve alteración del equilibro

Tipo central: sensación vertiginosa mas leve, no hay trastornos en la audición, por lo general los sintomas
se acompañan de nistagmos

• Causas: tumor del ángulo pontocerebeloso, ACV, migraña y esclerosis múltiple

• Alteración del equilibro marcada

Evaluación del vértigo

Maniobra de romberg: el paciente se coloca con
los pies juntos, primero se le pide que mantenga
los ojos abiertos y después que los cierre. Si se
empieza a mover, pierde el equilibrio es un signo
positivo

Maniobra de barany: Consiste en extender los

Maniobra de Babinski Weill: estudia la marcha brazos y los dedos, señalando al frente, para
con los ojos cerrados, si presentamos una observar si existen desviaciones laterales de los
hipofunción laberíntica el paciente se ira de lado brazos o del cuerpo hacia el lado del sistema
vestibular hipofuncinante

Maniobra dix-hallpike: es una maniobra que se

usa tratando de ver si hay presencia de nistagmo
al momento de reclinar el cuerpo del paciente
que está sentado en reposo. Se debe hacer a cada
lado.

Prueba de Unterberg: se trata de marcar los

pasos sin desplazarse, manteniendo los ojos,
extendiendo los brazo y elevando rodillas, Prueba de epley: es un tratamiento para el vértigo
tratando de que se mantenga en posición si posicional benigno (VPPB) que consiste en una
generar movimientos brusco que lo desvíen a los serie de movimientos de la cabeza. También se
lado conoce como maniobra de reposicionamiento
canalicular.

COMPONENTE COCLEAR

Las ondas sonoras en el aire entran en el conducto auditivo externo y golpean la membrana timpánica,
haciendo que vibre. Las vibraciones son transportadas por el oído medio por los 3 huesecillos para transferir
la fuerza desde la membran timpánica hasta la ventana oval.

• Contiene un laberinto óseo y un laberinto membranoso

 Lesiones

• Hipoacusia: Deterioro de la función auditivo

o Conductiva
o Neurosensorial
• Acucia: incapacidad total para la escucha
• Acufenos: percepción de sonidos que no proviene de una fuente externa como un zumbido
• Tinnitus: percepción de sonidos que no proviene de una fuente externa como un pitido

Existen 2 vías para que llegue el estímulo: vía aérea y la vía ósea. LA OSEA NUNCA TE VA A FALLAR

Evaluación de la porción coclear

Prueba de weber

Ayuda a distinguir entre la sordera de conducción y la sordera neurosensorial

Procedimiento: Se coloca el diapasón que vibra a 512hz en el centro de la frente del paciente y esto permite
que el sonido se transmita de manera ósea

En oídos normales el sonido se percibe con la misma intensidad en ambos oídos

• Pérdida auditiva neurosensorial/ósea: el sonido será menos intenso en el oído afectado

• Pérdida auditiva de conducción: el sonido será menos intenso del lado sano
• Bilateral

Prueba de rinne

Compara la conducción ósea (a través de los huesos del cráneo) con la conducción aérea (a través del canal
auditiva) para determinar si hay algún problema en la conducción del sonido

• Unilateral

Procedimiento

• Conducción aérea: se golpea el diapasón cerca del oído del paciente y este debe indicar cuando lo
deja de escuchar
• Conducción ósea: se coloca el otro extremo del diapasón el que está vibrando sobre el hueso
mastoides y el paciente debe indicar cuando ya no escucha el sonido

Resultados

1. Si a el paciente se le pone el diapasón para verificar la conducción ósea y ha cesado este,

posteriormente se le pone en conducción aérea y deja de escuchar desde ese mismo instante,
significa que la prueba es negativa y presenta una SORDERA DE CONDUCCION
2. Si el paciente escucha el sonido a través de la conducción aérea pero no cuando se le pone
sobre el hueso mastoides quiere decir que nos enfrentamos sobre una SORDERA
NEUROSENSORIAL
 Weber Rinne
Conducción: aérea Conducción: aérea
Neurosensorial: ósea Neurosensorial: ósea

Prueba de Schwabach

La prueba de Schwabach es una prueba que evalúa la audición de una persona mediante la comparación
del tiempo que escucha un diapasón vibrante con un sujeto normal. Se utiliza para diferenciar entre
pérdidas auditivas conductivas y neurosensoriales.

Procedimiento

1. Colocar el diapasón vibrante en la apófisis mastoides del paciente.

2. Pedir al paciente que avise cuando deje de escuchar el sonido.
3. Aplicar el diapasón en la mastoides del examinador y verificar si se escucha el sonido.
4. Comparar cuánto tiempo el sonido fue escuchado por el paciente y por el examinador.

Resultados

• Si el paciente oye el sonido durante más tiempo que un sujeto normal, se considera un Schwabach
alargado.

• Si el paciente oye el sonido durante menos tiempo que un sujeto normal, se considera un
Schwabach acortado.
 Anatomía del oído

Signo trago positivo: inflamación

Lesión del tímpano: produce dolor severo

Tinnitus: sonido percibido como pitido

Acufenos: sonido percibido como zumbido

¿Qué es la otoscopia?
Es un procedimiento clinico utilizado para examinar las estructuras del oído, en particular el conducto
auditivo externo, la membrana timpánica y el oído medio.

Inspección
Posición del pabellón auricular, implantación de la oreja, lesiones.

• Implantación baja: malformaciones

Exploración
Presencia de cerumen, eritema, líquidos en el CAM, reflejo luminoso, coloración del timpano. También se
exploran adenopatías

Redacción en la historia clínica

Oreja sin lesiones en piel, normo implantada con CAE permeable. No presenta dolor al introducir el
otoscopio, no presenta lesiones, ni eritema en las paredes del CAE, leve presencia de cerumen. Membrana
timpánica integra, sin presencia de eritema, se observa cono luminoso, no abombado, sin presencia de
colecciones. No presenta adenomegalias pre y post auriculares

Patologías del conducto auditivo externo

Otitis externa bacteriana Otalgia y prurito en la zona del
meato, inflamación, contenido
purulento, adenopatías
preauriculares

Otitis externa fúngica Prurito intenso, otalgia leve,

inflamación, otorrea escasa,
sensación de taponamiento ótico

Otitis vírica hemorrágica Otalgia intensa, exudado

• Virus varicela zoster sanguinolento por el CAE,
taponamiento otico

Cerumen Oclusivo

Patologías del conducto auditivo medio

Otitis media serosa- mucosa Taponamiento ótico, hipoacusia
de transmisión, tímpano opaco a
la otoscopia, asintomático en
algunos casos

Otitis media aguda

Otitis media crónica Perforación de la membrana

timpánica central, hipoacusia e
inflamación

Perforaciones Huecos
Colesteatoma Epitelio escamoso queratinizante
de aspecto difuso o quístico

Miasis Otodinia, otorrea, sensación de

movimiento, hipoacusia de
transmisión

Cuerpos extraños Juguetes, botones, comida,

insectos
Origen real

• Núcleo ambiguo
• Núcleo salival inferior
• Núcleo del tracto solitario
• Núcleo espinal del trigémino

Origen aparente: surco posterolateral del bulbo raquídeo

Función
Motora: Deglución y salivación

• Musculo constrictor de la faringe y estilo faríngeos, la glándula parótida

Sensitiva: Gusto

• Tercio posterior de la lengua (ASE); oído medio, cuerpo carotideo, seno carotideo, tercio posterior
de la lengua y paladar blando

Patología

• Perdida del gusto (sabores amargos): ageusia

• Neuralgia del glosofaríngeo: dolor intenso en la faringe, oído que puede ser desencadenado por la
deglución o un bostezo
• Dificultad para deglutir: disfagia
• Alteraciones de la presión arterial: afecta los barorreceptores en el seno carotideo

Evaluación
1. Fonación
2. Deglución
3. Reflejo nauseoso
4. Paladar
5. Úvula: Desviación de la úvula hacia el lado sano
a. SIGNO DE LA CORTINA DE VERNET
El dolor intraoral es un fenómeno común, siendo el dolor de muela o de diente el mas frecuente, luego le
sigue el dolor de garganta

Trismos: espasmo de los músculos masticatorios

Xerostomía: sequedad bucal

Disfonía: ronquera en la voz

Halitosis: mal aliento causado por bacterias

Inspección de los labios

Color, desviaciones de la comisura labial, hendidura del labio superior, edema, lesiones como el herpes,
ulceraciones sifilíticas, fisuras, efélides y pigmentaciones

Palpación de los labios

Se palpa tanto la mucosa labial superior como la inferior

Inspección de la mucosa bucal

Se utiliza un baja lenguas para exponer la mucosa, revisa textura, humedad, coloración e integridad
anatómica de los carrillos

• Se identifica el conducto de la glándula parótida para verificar que el flujo de la saliva sea constante,
claro y acuoso
o Flujo purulento o ausente: sialoadenitis
o Flujo espejo: sx de Sjögren
• Aliento
o Ajo: fosforo
o Manzana: cetoacidosis diabética
o Amoniaco: uremia
o Pútrido: absceso pulmonar
• Lesiones
o Naveus y pigmentación melaninica
o Melanoma maligno
o Enfermedad de Addison (pigmentaciones negro azuladas)
o Fármacos como BZD, antipalúdicos y ACO
• Estomatitis
o Candidiasica
o Ulcerosa secundaria a bacteria
 o Aftas bucales

Palpación de la mucosa bucal

Se realiza un palpación bidigital de las mejillas

Inspección del paladar duro

Esta compuesto por la apófisis palatina del hueso maxilar y la placa horizontal del hueso palatino, cubierto
por mucosa, se inspecciona fácilmente lesiones y para completar su inspección se debe retirar la caja de
dientes en caso de presentar.

Inspección del paladar blando

Se encuentra posterior al paladar duro y en su porción terminal se encuentra la úvula, para ayuda de esta
inspección se debe usar un baja lenguas para una inspección adecuada. No se recomienda hacer palpación
ya que puede inducir un reflejo nauseoso.

Clasificación Mallampati
Clase Visualización directa
I Paladar blando, fauces, úvula y
pilares

II Paladar blando, fauces y úvula

III Paladar blando y base de la úvula

 IV Solo el paladar duro

Inspección de amígdalas y orofaringe

Pertenecen al anillo de Waldeyer, se busca en ella que no presenten ulceraciones, exudados o
tumoraciones; verificar su coloración o casos de inflamación.

• Amigdalitis aguda
• Amigdalitis crónica
• Disfagia: dificultad para tragar
• Odinofagia: dolor para tragar
• Faringitis

Inspección de la lengua y piso de la boca

Se verifica tamaño, movilidad, simetría y posibles alteraciones de la mucosa lingual. Normalmente no se
palapa la lengua, pero en casos que requiera si

• Glositis: inflamación de la lengua referente a diversas causas como enfermedades autoinmunes,

reacciones medicamentosas o deficiencia de vitamina B12
• Verificar el estado: geográfica, fisurada, escrotal, húmeda
• Temblor en la lengua: acentuada en el hipertiroidismo, parálisis del XII

Inspección de los dientes, procesos alveolares y encías

Verificar si hay la coloración, edema e inflamación de las encías para descartar una gingivitis y evitar su
progresión a periodontitis

Inspeccionar los dientes si hay presencia de caries o si hay presencia de caja dental, de igual manera
verificar si hay halitosis

Patologías

• Amigdalitis bacteriana (Estreptococo pyogenes)

• Difteria – placa pseudomembranosa (Corynebacterium diphteriae)
• Abscesos retrofaríngeos y angina de Vincent (Fusobacterium)
• Faringitis gonocócica (Neisseria gonorroheae)
• Mononucleosis infecciosa (Epstein bar)
• Gingivoestomatitis herpética (HS)
• Herpangina (Coxsackie virus)
• Candidiasis oral – muget (Cándida albicans)
• Lengua en fresa (Enfermedad de Kawasaki)
• Eritema multiforme: respuesta especial de la piel y mucosas, se conoce también como el síndrome
Stevens Jonhson
o Lesiones orales: vesículas
o Lengua y encias: costras de aspecto hemorrágico
o Lesiones cutaneas en el dorso de las porciones distales de miembros palmo plantar
• Estomatitis de Vicent: gingivitis ulcerosa necrotizante
• Papilas gingivales interdentales
• Chancro sifilitico
 Redacción en la historia clínica
A la inspección no presenta lesiones en los labios, no presenta desviación en la comisura labial. Cavidad
oral con mucosa sin lesiones, mucosa rosada, piezas dentales completas, no presenta caries dentales.
Lengua de tamaño normal, móvil, sin desviaciones, superficie rugosa, rosada sin lesiones. No presenta
xerostomía, ni sialorrea a la inspección. Encía sin edema ni eritema, ni lesiones. Paladar sin alteraciones,
úvula central y móvil. Amígdala grado 0 bilateral, no hipertróficas, sin placas, no eritema sin lesiones
Origen real

• Núcleo ambiguo
• Núcleo dorsal del vago
• Núcleo solitario

Origen aparente: surco retrolivar

Funciones

• Motoras: músculos de la faringe y del paladar blando

• Sensitivo: pabellón auricular, conducto auditivo
externo, músculos de la faringe y laringe, vísceras
torácicas y abdominales
• Parasimpático: contrala frecuencia cardiaca, regula
la secreción gástrica, motilidad intestinal y
contribuye a la función respiratoria

Lesiones
Puede deberse a traumatismo, enfermedades neurológicas, tumores o intervenciones quirúrgicas

• Disfonía o afonía: por parálisis de los musculo laríngeos

• Disfagia: dificultad para tragar debido a la alteración de los músculos faríngeos
• Perdida del reflejo nauseoso: inervación alterada
o Aferente: 10 par
o Eferente: 9 par
Origen real

• Raíz craneal: núcleo ambiguo – FONACION

• Raíz espinal: C1 – C6 – ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Origen aparente: surco retroolivar

En su recorrido tiene 4 porciones: porción intervertebral, fosa cerebelosa, foramen yugular y el espacio
retroestileo

Función
Permitir el movimiento de los músculos del cuello y en cierta parte ayudar en la fonación

Lesiones

• Parálisis del nervio accesorio

• Síndrome de Vernet: se debe a una compresión del agujero yugular
• Síndrome de collet sicard: es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por la parálisis de
los nervios craneales IX, X, XI y XII. Se produce por lesiones en la base del cráneo.
• Síndrome de tapia: parálisis de la hemilengua y la cuerda bucal ipsilateral
• Neuropatía del nervio accesorio

Evaluación
Se le pide al paciente que encoja los hombros al tiempo que el examinador colocado sobre los hombros
hace fuerza hacia abajo

También se verifica los músculos esternocleidomastoideo rotando la cara

Origen real: núcleo del hipogloso

Origen aparente: surco preolivar

Función
Masticación, deglución y articulación del habla. Inerva los musculo intrínsecos y
extrínsecos de la lengua a excepción del palatogloso.

Patología

Puede ser por causas como tumores, ACV, traumatismo y esclerosis lateral amiotrófica

Lesión unilateral: desviación de la lengua al protruirla

• Este fenómeno sede a la lesión del geniogloso, cuando hay una lesión en uno de ellos, la lengua
tiende a desviarse hacia el lado sano

Lesión bilateral: disartria y disfagia

• Si la lesión es bilateral es paciente no puede sacar ni al lengua

Evaluación

Se evalúa

1. Movimiento linguales
2. Fonación

Ante ellos podemos presentar signos y síntomas como disfagia

Se puede usar un baja lenguas para que el paciente ejerza una fuerza contraria
 Datos salientes de la anamnesis
Cefalea: designa dolor de cabeza cualquiera que sea su región = cefalgia

• Carácter
o Pulsátil: jaqueca
o Sordo y profundo: tumores cerebrales
o Neurálgico/corrientazo: neuralgias
o Banda apretada alrededor de la cabeza: cefalea tensional
▪ No confundir con la cefalea por HTA ya que esta solo es en la hemicara
• Relaciones temporales
o Al despertar: enfermedades severas
o Mañana: sinusitis (frontal y esfenoidal), tumores intracraneales e HTA
o Tardes: [Link] y defectos de la refracción ocular (supraorbitario)
o Noche: cefalea por HT endocraneana (suele despertar al paciente)
• Localización
o Por arriba del tentorio: territorio del V par
o Por debajo del tentorio: territorio del IX – X par
o Migraña: precedida por un aura, unilateral
o Cefalea tensional: espasmo de los músculos para espinosos
o Sinusitis: dolor en los senos faciales
• Síntomas asociados
o Sinusitis: rinorrea purulenta
o Tumores: déficit neurológicos, convulsiones, vomito en proyectil
o Hipertensión endocraneana: toser y pujar aumenta el dolor
o Arteritis temporal: cefalea, fiebre y esta relaciona con la polimialgia reumática
o Cefalea de inicio brusco: meningitis aguda, crisis HTA, hemorragias intracraneales,
glaucoma, jaqueca, cefalea histamínica, neuralgia trigémino y herpes zoster

Notas útiles

• Cefalea de inicio brusco: mayor gravedad

• Cefalea de evolución crónica: espasmo muscular como la cefalea tensional
• Cefalea episódica: migraña
 Examen de cráneo y cuero cabelludo
• Forma del cráneo: se define por la formación del hueso y el cierre de las suturas
o Craneosinostosis: cierre prematuro de las suturas
o Microcefalia: cráneo pequeño
o Macrocefalia: cráneo grande, asociado a hidrocefalia
o Escafocefalia: cierre prematuro de la sutura sagital (largo)
o Braquicefalia: cierre prematuro de la sutura coronal (ancho)
o Trigonocefalia: cierre prematuro de todas las suturas

Cráneo macrocéfalos

Hidrocefalia Osteítis deformante Acromegalia Raquitismo

Enfermedad de hand Enfermedad de hurler Sifilis congenita

Schuller Christian
 Inspección cráneo

• Posición de la cabeza y vertebras

o Síndrome de klippel feil: cabeza inclinada hacia adelante y cuello corto
o Torticolis: desviación forzada de la cabeza hacia uno de los lados por consecuencia de
espasmos en el esternocleidomastoideos

Movimientos anormales

• Parkinson: temblor constante

• Insuficiencia aortica
o Signo de musset (movimientos de la cabeza sincronizados con el pulso)

Palpación cráneo

Revisar depresiones, fisuras, exocitosis, tumores

• Múltiples osteomas: síndrome de Gardner

• Nódulos dolorosos de la arteria temporal: arteritis temporal

Auscultación cráneo

• Soplos de angiomas intracraneales

Inspección del cuero cabelludo

• Abundancia, textura del pelo e implantación

• Heridas, cicatrices, inflamación y tumoraciones

Alopecia: la mas frecuente es la hereditaria y genera calviche bilateral

Caída rápida extensa: sífilis secundaria, intoxicación por litio y lupus

En el hipotiroidismo el cabello es áspero, seco y quebradizo

TRAUMAS CRANEALES
Examinar

• Cuero cabelludo (heridas/hematomas)

• Huesos craneales (depresiones/fracturas)
• Trauma temporal (hematoma epidurales)
• Fractura de la base del cráneo
o Signo de battle: equimosis detrás de las orejas
 o Signo de ojos del mapache: equimosis peri orbitaria
• Perdida del conocimiento
• Crepitación subcutánea
o Signo enfisema: burbujeo en la región frontal en caso de presentar fractura de los senos

Revisar Color y pigmentación

• Edema • Cloasma (pigmentación de las mejillas en

• Movilidad (séptimo par) el embarazo)
• Piel tirante y endurecida (esclerodermia) • Ictericia (coloración amarilla de la piel y
• Acné o vasos vasculares mucosas por aumento de la bilirrubina)
• Xantelasmas: pequeñas tumoraciones • Cianosis (color azulado con la
planas de color amarillento (frecuente en hemoglobina reducida en un 5%)
hiperlipidemias o diabetes) • Vitíligo: ausencia de pigmentación en la
piel
• Palidez mucocutánea
• Color bronceado en el piel (enfermedad
de Addison)

Sensación dolorosa localizada en la bóveda craneal (más que todo en la calota)

Cefalea primaria: dolor de cabeza como tal es la enfermedad

• Tensional, migraña sin aura

Cefalea secundaria: una patología de base produce el dolor de cabeza

• Guayabo, fiebre, sinusitis

anamnesis
Datos demográficos, características del dolor (ALICIA), limitación funcional, frecuencia, respuesta al
tratamiento.
 Exploración
Constantes vitales, exploración neurológica completa, palpación de la musculatura peri craneal y cervical

• Paresia: perder la fuerza de manera parcial

• Plejia: perder la fuerza de manera total

Tipos de cefaleas

• Cefaleas vasculares: migraña o cefalea de racimos

• Cefalea tensional: contractura de los músculos
• Cefalea asociada a enfermedades orgánica: urgencia HTA
• Cefalea idiopática: de origen desconocido

CRITERIOS DE ALARMA
• Cefalea de inicio reciente de más de 50 años, px inmunocomprometidos o riesgo de sangrada (px
anticoagulado)
• Inicio brusco o explosivo o maniobra de Valsalva (patología tumoral , aneurisma)
• Inicio reciente con aumento progresivo de la intensidad
• Que no responda al tratamiento y empeore el dolor
• Cuando el dolor
o No responde al tto
o Cambia característica
o Que produzca insomnio
o Empeora o desencadene por movimiento
o Localización unilateral excepto las que son de localización unilateral
• Otros signos
o Fiebre sin foco
o Vomitos no explicables sin antecedente de migraña (tumor cerebral)
o Sindrome meníngeo (signos de meningitis)
o Papiledema (glaucoma, aumento de la presión intracraneal)
o Alteración del nivel de consciencia
o Trastorno de la conducta o del comportamiento
o Crisis epilépticas
• Exploración sistemática anormal
• Cefaleas de características atípicas
 ¿Qué es la cefalea en racimos?
Es un tipo de cefalea en la que los pacientes presentan un dolor unilateral intenso en la región
supraorbitaria o temporal que dura de 15 a 180 minutos y se repite con frecuencia de uno cada 2 días, a
razón de 8 ataques diarios

• Racimos quiere decir ataques consecutivos que reaparecen luego de un largo tiempo sin crisis, en
algunos casos, de varios años
• Más frecuente en hombres y tiene antecedente familiar
• Agudo

ALICIA
A: mínimo una cada 2 días o 8 veces diarias

• Episódica o crónica

L: Hemicránea

I: Se irradia supraorbitaria o temporal

C: En racimos (ataques consecutivos) o taladrante

I: Grave a muy grave (de 15 a 180 minutos)

A: Síntomas autonómicos: tenemos hiperemia conjuntival, lagrimeo, congestión nasal y/o rinorrea, edema
palpebral

• Anhidrosis, miosis y ptosis: síndrome de horner

La migraña es un dolor de cabeza recurrente que puede ser moderado o intenso.

• Crónico

Migraña con aura: síntomas que preceden antes de que el dolor aparezca, por ejemplo, lagrimeo,
miodesopsias o fosfenos

• Se caracteriza por un dolor de cabeza recurrente que aparece junto con un síntoma neurológico
focal transitorio

• Puede afectar la visión por un breve período

Migraña sin aura: no tiene síntomas antes de que vaya a pasar un episodio (no avisa de que va a pasar)

• Provoca un dolor palpitante en un lado de la cabeza

Datos claves
Fisiopatología: causado por una vasodilatación

Examen físico: signos de focalización neurológica (transitorio), si persiste se debe hospitalizar, fotofobia
(mejora en la oscuridad), vomito, alteraciones visuales o motoras, disartria.

Antecedentes: hospitalizaciones (si ha tenido una focalización neurológica), si algún familiar ha sufrido de
migraña

Desencadenante: vino, chocolate, menstruación, falta de sueño

Tto: aines, antieméticos, profilácticos (amitriptilina)

ALICIA
A: Al menos 5 crisis (dura de 4 a 72 horas)

L: Hemicránea

I: Intensidad leve o moderada (7-10 EVA)

C: Pulsátil

I: No se irradia

A: Vomito, náuseas, fotofobia, fonofobia (hipersensibilidad a los sonidos).

• Atenuantes: Mejora al descanso, agua con hielo.

• Causa más común de cefaleas primaria

• Agudo

Examen físico: puntos gatillo de dolor a nivel nucal, peri craneales, rigidez cervical

• NO empeora con la actividad física

• Clásicamente no tiene nauseas o vomitos
• No se explica por otro diagnostico

ALICIA
A: Progresiva insidiosa, desarrolla a lo largo del día (puede durar de pocos minutos a muchas horas)
L: Bilateral (frontal, temporal , occipital)

I: Intensidad leve-moderado (EVA 3-6/10) (calma completamente con AINES)

C: Opresivo (tipo de banda elástica)

I: Irradiación hacia el cuello o la nuca

A: Insomnio, fatiga, tensión cervical, fotofobia, fonofobia

• Crónico
• Examen físico: hiperemia, presión artralgia, hiperalgesia, hipoalgesia, alodinia (sensación de dolor
a estímulos que no lo provocan)
• Tto: no mejora ante fármacos como AINES
• Neuralgia del glosofaríngeo: cuando el paciente deglute
• Neuralgia del trigémino: cuando el paciente mastica

ALICIA
A: inicio súbito o repentino

L: rama oftálmica (frente-ojo), ramas maxilar (mejilla, ala de la nariz, labio superior), ramas mandibular
(mandíbula, labio inferior)

I: irradiación hacia el ojo, ala nasal, región preauricular

C: neuropático, fulgurante, urente

I: EVA 10/10

A: hablar, masticar, tacto, frio, estrés, ansiedad, zonas gatillo (agravantes)

El dolor de cabeza por hipertensión arterial puede ser un dolor de cabeza que se siente como un tamborileo
en la cabeza, que afecta ambos lados y que empeora con la actividad

• Inicia como agudo y pasa a crónico

ALICIA
A: súbita o episódica (ya que está sufriendo de una urgencia HTA 180/110)

L: toda la cara, hemicara o retrocular

I: se irradia al cuello o los hombros

C: pulsátil, opresivo

I: EVA 1-10/10

A: nauseas, vomito, vértigo, epistaxis, tinnitus, escotomas, hiperemia conjuntival

Inflamación de los senos paranasales

Sinusitis frontal: generan dolor en las arcadas superciliares

ALICIA
A: puede aparecer de horas a días

L: supraorbitario, infraorbitario, mejillas o alrededor de la nariz

I: región peri orbitaria, dientes superiores

C: opresivo o pulsátil

I: puede ser leve, moderado o intenso

A: halitosis, fiebre, rinorrea, hiposmia, tos, malestar general, otalgia

• Agravantes: tos, posición en declive

• Atenuantes: reposo
El cuello es una estructura cilíndrica, que se extiende desde las protuberancias occipitales hasta fundirse
con el tórax a nivel de la cintura escapular y las articulaciones esternoclaviculares

• Mantiene erguido durante la bipedestación

Es una importante estructura de pasaje para el sistema vascular arterial y venoso, los vasos y ganglios
linfáticos, el tubo digestivo y la vía aérea.

Morfología

• Sindrome de Turner: cuello ancho y corto

• Tortícolis congénita: inclinación lateral característica por el acostamiento del musculo
esternocleidomastoideo
• Formaciones tumorales

Ubicación del dolor

• Dolor posterolateral en mujer de la mediana edad (<= 50 años): CEFALEA TENSIONAL

• Dolor en paciente mayor de 50 años: OSTEOARTRITIS DE LA COLUMNA CERVICAL
• Dolor en la región submandibular, cerca al ángulo maxilar inferior: FARINGOAMIGADILITS
• Dolor general o en la región lateral del cuello/mandíbula: ENF. CORONARIA

También hay dolor en: Adenopatías, miositis, osteítis, subluxaciones, fracturas de vertebras, abscesos de
cuello, tiroiditis y tumores

Entidades que afectan el cuello

Niños Adultos jóvenes Adultos (edad madura)
• Teratomas • Enfermedad de hodking • Linfomas
• Linfoma de Burkitt • Bocio (hipertiroidismo) • Tiroiditis de Hashimoto
• Quistes • Tiroiditis aguda • >50 años: carcinoma de
• Mononucleosis tiroides
infecciosa
• Bocio simple

Voz ronca: compromiso inflamatorio/tumoral/neurológico de las cuerdas bucales

Estridor inspiratorio: obstrucción de las vías aéreas superiores

Topografía del cuello

Triangulos del cuello

Triangulo cervical posterior: entre los cuerpos del

esternocleidomastoideo y el trapecio

Triangulo submandibular: arriba se encuentra el borde del

maxilar y lateral se encuentra dos partes del musculo
digástrico

Triangulo cervical anterior: arriba está el triángulo

submandibular y lateral el musculo esternocleidomastoideo

Triangulo supraclavicular: anterior a la clavícula y lateral a la

inserción de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio

Examen físico cuello

El examen físico de cuello se realiza mediante la inspección y la palpación. Ocasionalmente se usa la
auscultación para detectar soplos.

Inspección

• Simetría (cilíndrico)
o Si es asimétrico puede ser por la presencia de masas, hipertrofia de la tiroides, quistes,
atrofias musculares.
• Pulsaciones anormales
• Movilidad (limitación del movimiento)
• Agrandamiento de estructuras
• Lesiones en piel

Palpación
Se varia la posición del examinador: tanto de frente como de espaldas

1. Inicia palpando el triángulo cervical posterior (entre el esternocleidomastoideo y el trapecio), desde

la apófisis mastoides hasta el borde del trapecio.
a. Los ganglios de esta porción se agrandan en la mononucleosis y la rubeola
2. Se sigue palpando el triangulo cervical anterior (desde el triangulo submandibular y el musculo
esternocleidomastoideo)
3. Mover el cartílago tiroides para sentir la crepitación
a. Si hay masas en el espacio retrofaríngeo, esa crepitación desaparece
4. El examinador se ubica en la parte posterior del paciente se palpa la tiroides y ganglios
submandibulares
a. Los nódulos que se examinan en la cara anterior del cuello no deben considerarse ganglios
sino a quistes
 Examen físico de la tiroides
Se puede efectuar con el paciente sentado o de pie, tórax desnudo y buena iluminación

inspección
1. Inspección de los planos del cuello
2. Visión delantera del cuello para observar la región de la glándula
a. El istmo se sitúa debajo del cartílago cricoides (segundo anillo)
3. Revisar la simetría
4. Revisar la presencia de latidos arteriales visibles (hiperfunción tiroidea)
5. Verificar la deglución

Palpación
1. Ubicarse en la glándula con el pulpejo de los dedos
2. Ejercer la maniobra de Quervain: recoger toda la piel para dar con la ubicación de la tiroides, la
superficie del istmo, consistencia
3. Ejercer la maniobra de lahey: desplazar la tráquea sobre un nódulo tiroideo hacia el lado opuesto
con el objetivo de poner en relieve la formación de nódulos del lóbulo opuesto

Hallazgos clínicos

GRAVES PLUMMER (bocio toxico

nodular)
Edad 40 años 40 años
Comienzo Agudo Insidioso
Bocio Difuso Nodular
Síntomas Bien definidos Vagos
Miopatía Presente Ausente
Oftalmopatía Exoftalmos Lagoftalmías

Nódulo benigno Nódulo maligno

Edad Adulto Adulto
Historia familiar Enfermedades tiroideas Negativo
benignas
Ritmo de crecimiento Lento Rápido
Numero de nódulos +1 1
Cambios en la voz Ausentes Presentes
Adenopatías satélite Ausentes Presentes
 Examen físico de los vasos sanguíneos
• Pulso saltón: insuficiencia aortica
• Signo de musset: cabeceo sincrónico con el pulso
• Signo de Kussmaul: ingurgitación yugular
• Signo de pemberton: ingurgitación yugular cuando se elevan ambos miembros superiores

Inspección
Inspeccionar las venas yugulares

• Normalmente están vacías cuando estamos semisentados, pero si se aprecian las venas estamos
hablando de una ingurgitación yugular

Palpación

• Determinar si la carótida es pulsátil

• Se debe hacer con los dedos índice y medio
• Debe ser una palpación suave y NO DEBE SER SIMULTANEO para evitar una estimulación de los
senos carotideos

Auscultación
Frémitos cervicales: soplos palpables que se deben a obstrucciones carotideas

Auscultación arterias carotideas: normalmente no se debe escuchar nada; la auscultación de un soplo

puede indicar la presencia de estenosis o la transmisión de un soplo cardiaco a las coronarias

Examen físico de los ganglios linfáticos

Adenopatía: enfermedad del ganglio linfático

Adenomegalia: agrandamiento del ganglio linfático

Adenitis: inflamación

Ganglio doloroso: infección

Ganglio duro: canceroso

Linfagitis: inflamación de los canales linfáticos

Palpación
La palpación se hace mediante una maniobra de deslizamiento con uno o dos dedos del examinador.
Se debe buscar ganglios en la fosa supraclavicular, en las regiones laterales del cuello y en la región
submaxilar. Si encontramos inflamación también debemos de explorar cuidadosamente el bazo

Se debe precisar

• Tamaño Definir si hay

• Localización
• Fluctuación
• Consistencia
• Fistulización
• Forma

Ejemplo: quistes branquiales, quistes tiroglosos

Perlas clinicas
• Hipersensibilidad de bulbo raquídeo: sincopes al inclinar la cabeza
• Oclusión de la arteria carótida: presencia transitoria de hemiparesia, afasia, desvanecimiento o
amaurosis fugaz
• Voz ronca: compromiso inflamatorio, tumoral o neurológico de las cuerdas vocales
• Estridor inspiratorio: obstrucción de las vías aéreas superiores
• Hipercalcemia: hiperparatiroidismo
• Ganglio de Virchow: ganglio satélite ubicado en la fosa supraclavicular izquierda que representa un
tumor maligno de las vías digestivas altas.
• Enfermedad de milroy: ausencia congénita de canales linfáticos
• Enfermedad de hodking: linfomas con una consistencia de caucho
Es un síndrome clinico caracterizado por un aumento en la liberación de las hormonas tiroideas porla
glándula tiroides, lo que acelera el metabolismo del organismo

• Aumenta T3 y T4
• Disminuye TSH

Manifestaciones clinicas

• enfermedad de graves: exoftalmos

• bocio difuso: tiroides firme
• bocio nodular coloide: masa bien definida
• bocio multinodular coloide: múltiples nódulos
• metabolismo basal aumentado
• aumento de la frecuencia cardiaca

Síntomas

• Exoftalmos • Ansiedad
• Diarrea • Palpitaciones
• Intolerancia al calor • Insomnio
• Perdida de peso • Bocio
• Debilidad muscular • Temblores

Signos

• Taquicardia >100lpm • Temblor distal

• Exoftalmos • Diaforesis
• Rubor facial • Bocio
• Perdida de peso • Nódulos

Examen físico

Maniobra de Quervain Maniobra de pemberton: obstrucción de la venas

yugulares
Maniobra de crite

Maniobra de lahey

Clasificación del tamaño tiroideo

Es un síndrome clinico caracterizado por la disminución de la actividad funcional de la glándula tiroides por
el descenso de la secreción de hormonas tiroideas

• Disminuye T3 y T4
• Aumenta TSH

Hipotiroidismo primario: fallo en la glándula tiroides

Hipotiroidismo secundario: déficit de TSH por disfunción hipofisiaria

Hipotiroidismo terciario: déficit de TSH por disfunción hipotalamica

Síntomas

• Adinamia • Aumento del peso corporal

• Depresión • Disfonía
• Caída del cabello • Trastornos menstruales
• Xerodermia: piel reseca • Intolerancia al frio
• Uñas gruesas • Bocio
• Déficit cognitivo • Macroglosia
• Estreñimiento • Edema

Signos

• Facies abotagadas • Disminución en los ruidos cardiacos

• Edema palpebral • Disminución del peristaltismo
• Macroglosia • Alopecia difusa
• Xerodermia • Mixedema
• Xerostomía • Perdida de la cola de ceja (madarosis)
• Bradicardia
Es una neoplasia que se origina de las celulas de la glándula tiroides

• Carcinoma papilar: más frecuente

• Carcinoma papilar: solo el 4% de los canceres de tiroides
• Carcinoma anaplásico: indiferenciado
• Carcinoma medular: se origina en la celulas c parafoliculares

Síntomas

• Presencia de ganglios dolorosos o no • Disminución en el peso

dolorosos en el cuello • Fatiga
• Disfagia • Diaforesis
• Disfonía • Hiporexia (perdida del apetito)
• Disnea • Bocio
• Edema facial y supraclavicular
Signos

• Bocio (nódulos tiroideos) • Signos de disnea

• Desviación de la tráquea • Disminución del peso
• Signo de pemberton • Asimetría del cuello
• Edema en esclavina • Adenopatías
• Ingurgitación yugular • Muchos casos ASINTOMATICA

El hiperparatiroidismo primario es un trastorno caracterizado por la secreción excesiva de hormona

paratiroidea debido a una alteración en una o más glándulas parótidas. Esto provoca hipercalcemia y
alteraciones en el metabolismo del fosforo y el hueso.

• Primario: niveles elevados de calcio en sangre y orina (síntomas)

• Secundario: niveles disminuidos de calcio
 Manifestaciones clinicas

• Osteoporosis • Mialgias
• Hipotonía • Artralgias
• Cálculos renales • Náuseas
• Poliuria (mucha orina) • Vomitos

Capa externa: esclera y cornea

Capa media: úvea, cuerpo ciliar y coroides

Capa interna: retina, humor acuoso, humor vitreo

Orzuelo: infección de una glándula sebácea por una bacteria

Chalazión: inflamación de las glándulas de meibomiano

Patología Imagen Información Síntomas Signos

Hemorragia Colección de sangre Hemorragia Hemorragia
subconjuntiva entre la conjuntiva y la subconjuntival
l esclerótica

Trauma Lesión del ojo Hemorragia Hemorragia,

subconjuntival, fractura de
dolor, perdida orbita,
de la visión equimosis,
edema, perdida
de la agudeza
visual
Cuerpo Cualquier objeto que Sensación de Observo cuerpo
extraño no debería estar ahí, cuerpo extraño, extraño,
como una mota de inyección lacrimación de la
polvo, suciedad o conjuntival, córnea, inyección
pestaña. dolor, ojo rojo y conjuntival,
epifora epifora
Glaucoma Desequilibrio en la Ojo rojo, dolor, Aumento en la
producción y drenaje disminución de excavación
del humor acuoso la visión y óptica, inyección
• Aumenta PIO fotofobia conjuntivas,
disminución de la
agudeza visual y
aumento de la
PIO
Uveítis Enfermedad Perdida de la Disminución de
inflamatoria en la capa visión, la agudeza visual,
media de tejido ocular fotofobia, dolor, edema macular,
potencialmente ojo rojo atrofia retina,
causal de ceguera. fotofobia,
• Inmunitaria maculas
Uveítis anterior amarillentas,
Uveítis anterior: condensaciones
miosis e hipopion vitreo, dolor a la
Uveítis intermedia: palpación
condensados vitreos,
miodesopsias
Uveítis posterior: no
Uveítis intermedia hay dolor, perdida del
campo visual y
miodesopsias

Uveítis posterior
Blefaritis Inflamación de los Costras en Inyección
márgenes de los pestañas, ojo conjuntival,
parpados rojo, foliculitis y secreción
prurito purulenta,
Blefaritis anterior: foliculitis y
afecta la piel que edema palpebral
rodea y se encuentra
detrás de las pestañas
Blefaritis posterior:
afecta glándulas de
meibomio provocando
una secreción
anómala de lípidos
Conjuntivitis Inflamación de la Costra, Inyección
conjuntiva secreción conjuntival que
Existe de tipo ocular, epifora, respeta el limun,
bacteriana, vírica, dolor urente, epifora,
neonatal, alérgica prurito, quemosis,
fotofobia secreción
purulenta,
linfadenopatia
 Escleritis Grupo de trastornos Dolor, ojo rojo, Dolor palpación,
(no hay caracterizados por disminución de ojo rojo, fotofobia
fotofobia) una respuesta la agudeza y perdida de la
inflamatoria crónica visual visión
centrada de la
esclerótica
• Epiescleritis
• Escleritis
Iridiociclitis Inflamación del iris y Ojo rojo, dolor y Inyección
(no disminuye cuerpo ciliar del ojo fotofobia conjuntival
agudeza periqueratica,
visual) disoria, miosis,
puede haber
disminución de la
agudeza visual y
dolor

Es una complicación microvascular crónica de la diabetes mellitus que afecta la retina y puede llevar a la
ceguera

Principales complicaciones

• Edema macular diabético

• Hemorragia vítrea
• Desprendimiento de la
retina
• Glaucoma
• Cataratas
 Síntomas

• Visión borrosa
• Escotomas
• Perdida de la visión

Signos

• Micro aneurismas
• Exudados duros y algodonosos
• Escotomas

Forma del globo ocular Rayos inciden Inicio

Miopía Demasiado largo Delante de la retina Hereditario
Hipermetropía Demasiado corto Detrás de la retina Hereditario
Presbiopía Consecuencia del Perdida de la capacidad Mayores de 45 años
envejecimiento
Astigmatismo Curvatura corneal Enfoca en sitios
asimétrica diferente
El tórax de un adulto es aproximadamente de forma elíptica en su corte
transversal

El tórax de niño más bien tiende a ser cilíndrico

El tórax incluye los órganos principales de los sistemas respiratorio y

cardiovascular. La cavidad torácica está dividida en 3 espacios

• Compartimiento central: aloja las vísceras torácicas excepto los

pulmones
• Cavidades pulmonares (2): tanto la derecha como la izquierda

La pared torácica está formada por la caja torácica y los músculos que se extienden entre las costillas, así
como por la piel y el tejido subcutáneo, los músculos y las fascias que cubren la acara anterolateral.

Composición

• 12 pares de costillas y los cartílagos costales asociados

o Costillas de la 1 – 10 están articuladas con el esternón
o Costilla 11 – 12 flotantes
• 12 vertebras torácicas

Limites: Normalmente llega hasta T10, pero en casos de inspiración profunda llega hasta T12

Asimetrías
La asimetrías se pueden ver más prominentes en casos de derrames pleurales abundantes o tumores de
gran tamaño. En casos de un hemitórax se aprecia el tórax más pequeño con los espacios intercostales
angostados que se ven en las atelectasias pulmonares masivas y en las enfermedades crónicas que se
acompañan de considerable fibrosis del parénquima pulmonar y de la pleura.

También descartar problemas en la columna.

• Tórax en tonel: ensanchamiento anteroposterior del tórax con un agrandamiento de su diámetro el
cual se llega a igualar al ángulo transverso y aun superarlo
o Casos: enfisema pulmonar avanzado, ancianos en casos de cifosis
• Tórax en quilla (pectus carinatum): aplanamiento transverso del tórax y proyección del esternón
hacia adelante
o Casos: secuela del raquitismo
• Tórax en embudo (pectus excavatum): hundimiento marcado en la zona inferior del esternón
o Casos: raquitismo o compresión prolongada de esa zona
• Tórax cifoescolitico: deformación producida como consecuencia de severas desviaciones de la
columna vertebral.
• Tórax raquítico: Dado por un aumento del diámetro anteroposterior con disminución de los
diámetros transversos, aplanamiento desde la línea medio clavicular hasta la línea axilar posterior,
generalmente es un tórax propio de los pacientes con raquitismo.
• Tórax enfisematoso: Es voluminoso, cilíndrico con aumento del diámetro anteroposterior y del
transverso inferior, se observa en casos de enfisema pulmonar.

Inspección

• Cara anterior: línea medio esternal, línea paraesternales, líneas mamilares, línea medio clavicular

• Cara posterior: línea medio espinal, línea escapulares

• Caras laterales: línea axilar anterior, línea axilar media, línea axilar posterior

• Líneas horizontales

• Regiones del tórax

Se debe hacer con el paciente sentado y con el tórax desnudo

1. Inspección por planos general tanto el anterior, posterior y lateral

2. Revisar el estado de la piel, desarrollo muscular, presencia de masas o deformaciones localizadas,
nevos aracniformes, ginecomastia.
3. Revisar las dimensiones entre los diámetros laterolateral y anteroposterior del tórax. Simetría en los
hemitórax y la amplitud de los espacios intercostales.
Otros: Revisar que no tenga cianosis o hipocratismo digital

Inspeccionar los movimientos respiratorios

• Tipo respiratorio
• Frecuencia
• Ritmo y profundidad
• Patrones ventilatorios

Tipos de respiración

• La respiración debe involucrar un movimiento diafragmático hacia abajo

o En las mujeres se produce un movimiento costal superior
o En adolescentes se produce un movimiento costal
o En niños y adultos se produce un movimiento diafragmático o abdominal

Frecuencia respiratoria

• Signos vitales
• Se cuenta la frecuencia en 60 segundos
• Normal: 12 – 20 respiraciones por minuto
 Palpación

Se usa la punta de los dedos para palpar estructuras torácicas y espacios intercostales

Buscar áreas dolorosas que pueden ser causadas por inflamación o por fracturas costales, palpar la
tráquea, sentir la piel para verificar si presentamos un enfisema subcutáneo.

• Se puede presentar una neuralgia intercostal y también la neuralgia del frénico

Abordaje posterior: colocar las manos en la región posterior posicionando los pulgares a nivel de la décima
costilla

Abordaje anterior: colocan los pulgares dirigidos hacia el esternón a lo largo del reborde costal a la altura
de la sexta articulación condrocostal

Vibraciones vocales

Se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la columna aérea traqueal y bronquial hasta el
parénquima pulmonar, que vibra y transmite estas vibraciones a través de la pleura y la pared hasta
alcanzar la superficie del tórax.

Percusión

A mayor densidad del tejido, el sonido será de intensidad menor, duración breve o corta

Mayor sonoridad en el plano anterior que el posterior

Percutir sistemáticamente en dirección descendente, se compara bilateralmente

• Hiperresonancia: pulmones con mucho aire, es un hallazgo característico del enfisema pulmonar y
crisis asmáticas
• Timpanismo: se debe encontrar en el espacio de traube (estomago e intestinos)
• Submatidez: se puede hallar en presencia de edema subcutáneo o casos de derrame pleural no
abundante
• Matidez: pulmones privados del aire, se ubica en casos de derrames pulmonares, empiema pleural,
neumonia, atelectasia.

Auscultación

1. Ubicar el estetoscopio sobre la pared torácica

2. Deslizar el fonendoscopio bilateralmente
3. Posición cómoda
4. Ambiente cálido
Ruido normal: respiración vesicular

• Soplo glótico: también denomino ruido laringotraqueal, el cual es intenso tanto en inspiración como
expiración, semejante a soplar por un tubo
• Murmullo vesicular: tiene característica de un tono grave, duración de la inspiración y la primera
parte de la expiración
• Egofonía: es una modificación de la voz transmitida que se percibe al auscultar el tórax en casaos
de derrame pleural; es de tono alto , con un carácter tembloroso similar al balido de cabra
• Broncofonía: sonido de la voz más intenso y resonante que un individuo normal, pero en el cual no
se reconocen con claridad las silabas.
o Zonas de condensación pulmonar
• Pectoriloquia: Transmisión de la voz con normalidad a través de la pared torácica
• Soplo tubárico: soplo rudo, intenso, de tonalidad alta que se incrementa con la máxima inspiración.

Definición Dificultad respiratoria secundaria al incremento del trabajo respiratorio.

En el motivo de consulta las personas refieren “me falta el aire”, “se me cierra
el pecho”, “tengo cansancio”, “tengo fatiga”, “no puedo respirar bien”
Fisiopatología Estimulan
• Receptores de estiramiento de la pequeña vía aérea, que se estimulan
con la insuflación pulmonar
• Receptores a gases o partículas irritantes de las vías aéreas altas de
grueso calibre
• Receptores J del intersticio sensibles a la distensión y congestión de los
vasos pulmonares
Etiología Aumento de los requerimientos ventilatorios
• Ejercicio intenso en atletas, sedentarios, hipoxemia y/o hipercapnia,
acidosis, embolia pulmonar, anemia

Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias de la vía aérea

• Asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis
quística, obstrucción de cuerpo extraño

Aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmón y la caja torácica

• Enfermedades infiltrativas pulmonares, edema de pulmón no
cardiogénico, edema de pulmón cardiogénico, cifoescoliosis, derrame
pleural, neumotórax

Deterioro neuromuscular
• Poliomielitis, lesiones medulares, miastenia gravis, síndrome de guillan
barre

Alteraciones psicológicas
• Trastorno por ansiedad y ataques de pánico
 Clasificación de NYHA 0. Ausencia de disnea a excepto de realizar ejercicio
1. Disnea de grandes esfuerzos sin molestia tiempo antes
2. Disnea para realizar esfuerzos moderados como caminar, correr
tramos cortos y subir piso de la escalera
3. Disnea de esfuerzos ligeros como hablar y comer
4. Disnea en reposo físico y mental
Tipos Disnea aguda: se presenta con un tiempo de evolución que varía desde
minutos hasta horas
• Ansiedad/hiperventilación, asma bronquial, traumatismo torácico,
embolia pulmonar, neumotórax, edema agudo de pulmón cardiogénico
y asma cardiaco, edema agudo no cardiogénico o distrés respiratorio,
obstrucción por cuerpo extraño

Disnea crónica: se presenta con un tiempo de evolución de semanas a meses

• EPOC, IC crónica, EPI, obesidad, enfermedades neuromusculares,
anemia, ansiedad.

Disnea de esfuerzo: insuficiencia cardiaca izquierda

Disnea de reposo: edema pulmonar, TEP y neumotórax

Examen físico Inspección
• Frecuencia respiratoria: Taquipnea (> 20 rpm) o bradipnea (< 12 rpm).
• Patrón respiratorio: Kussmaul (ingurgitación yugular).
• Deformidades torácicas: Pectus excavatum, tórax en tonel (EPOC),
cifoescoliosis.
• Asimetrías: Hemitórax inmóvil en neumotórax o derrame pleural
masivo.

Palpación
Expansión torácica disminuida en neumonía, derrame pleural o neumotórax.

Percusión
• Hipersonoridad: Neumotórax, enfisema. (donde hay aire o colapso
suena mucho)
• Matidez: Derrame pleural, consolidación pulmonar, atelectasia. (donde
hay masita o agüita no suena)

Auscultación
• Murmullo vesicular disminuido: En derrames, neumotórax o
atelectasia.
• Estertores crepitantes: Neumonía, insuficiencia cardíaca.
• Sibilancias: Asma, EPOC, broncoespasmo.
• Roncos: Secreciones en vías aéreas.
• Estridor: Obstrucción de la vía aérea superior.
• Broncofonía/pectoriloquia: Aumentadas en consolidaciones
(neumonía).

Las afecciones pulmonares generan alteraciones en la ventilación y aumenta la actividad de los músculos
respiratorios y produce disnea
 • Hipoxemia: intercambio gaseoso alterado
• Hipercapnia: ventilación alveolar disminuida (eleva los niveles de CO2 por encima de los normales)

Definición Reflejo normal en casos de obstrucción, generando presión sobre la glotis, para
expulsar cualquier sustancia extraña de las vías aéreas
• Aguda: menos de 3 semanas, proceso infeccioso
• Subaguda: de 3 a 8 semanas, relacionada con infecciones post virales
• Crónica: más de 8 semanas, relacionado con fumadores, TBC o
infección por hongos
Fisiopatología tos Receptores tucinogenos que envían aferencias a nivel medular en el tracto
solitario que también es el centro de la tos para enviar una eferencia mediante
el nervio vago hacia los músculos de la tos
Manifestaciones ALICIA
clinicas A: ¿Cómo empezó? ¿Cuándo empezó?
L: Mediante la auscultación
I: Si afecta todo el día o solo en horas de la mañana (fumadores), solo en horas
de la noche (insuficiencia cardiaca) o por reflujo gastroesofágico
C: seca o húmeda
I: no se irradia
A: agravantes (IECAS), atenuantes (consumir líquidos)
Tipos de tos • Tos seca: aparece al final de la inspiración y es clásica de derrame
pleural, pleuritis y traqueo bronquitis aguda
• Tos apagada: tonalidad débil en paciente con enfermedades
neuromusculares
• Tos en quintos: toser 5 veces y que termine en una inspiración
prolongada y sibilante con expectoración. Puede causar vomitos
• Tos emetizante: tos con vomito
• Tos coqueluchoide: similar a la tos en quintos, pero sin expectoración
• Tos perruna: es intensa similar a un ladrido de perro, propia de la
traqueítis
• Tos afónica: tos de tono bajo debido a lesiones inflamatorias o
neoplásicas
• Tos bitonal
Signos de alarma Hemoptisis y disnea
Factores de riesgo VIH positivos, uso de glucocorticoides y edad avanzada
Definición Se define como expectoración la secreción proveniente de las vías aéreas que
se expulsan por la boca que supera el volumen de secreción normal de 100-
150.

En condiciones normales este volumen de secreciones es movilizado por las

celulas de la mucosa bronquial y la tráquea hasta la glotis y la faringe; siendo
deglutido inconscientemente.
Composición • Glándulas mucosas bronquiales
• Celulas caliciformes
• Celulas inflamatorias
• Glicoproteínas
• Lisozima
• IgA
Manifestaciones ALICIA
clinicas A: ¿Desde hace cuánto presenta la expectoración?
L: sitio de origen (bronquios, faringe, nariz o cavidades paranasales)
I: Cantidad de expectoración
• Si supera los 300ml: VOMICA
C: las características de la expectoración (color, olor, viscosidad)
A: asociado a la tos
Características • Viscosidad y consistencia
o Espumoso: edema alveolar
• Fluidas
• Necróticos
• Olor: fétido, propio de procesos supurativos del pulmón
• Composición serosa: liquido similar al plasma, propia en congestión
pulmonar
Color Transparente: moco normal
Amarillo o verde: glóbulos blancos destruidos
Amarillo rojizo: glóbulos rojos provenientes de un foco de hepatización
Café: pus
Rojo vivo: sangre fresca
Rojo oscuro: sangre retenida en algún tiempo como es el caso de los infartos
pulmonares
Rosado: sangre diluida en liquido espumoso EDEMA PULMONAR
Negra: antracosis
Examen físico Inspección
• Postura: Pacientes con enfermedad pulmonar avanzada pueden
adoptar posiciones específicas (posición en trípode en EPOC).
• Cianosis: Sugerente de hipoxia en enfermedades pulmonares crónicas.
Palpación
• Expansión torácica asimétrica en caso de neumonía o derrame pleural.
• Vibraciones vocales aumentadas en consolidación pulmonar.
Percusión
1. Matidez en consolidación pulmonar (neumonía, absceso).
2. Hipersonoridad en neumotórax o enfisema.
 Auscultación
• Estertores crepitantes: Neumonía, fibrosis pulmonar.
• Sibilancias: Asma, bronquitis crónica.
• Roncus: Secreciones en vías aéreas grandes.

Definición Condición patológica en la que se produce un tono negro azulado en la piel o

las membranas mucosas
Fisiopatología Falta de concentración de oxígeno de la hemoglobina en la sangre, por ende,
se refleja en la disminución de la saturación de oxigeno
Causas Concentración excesiva de desoxihemoglobina supera los 5g/dl – defecto en el
transporte de oxigeno
• Neumonia, tromboembolismo, EPOC, shock séptico
Tipos • Central: oxigenación insuficiente a nivel arterial que se refleja en
mucosas (labios, regiones malares, lengua y la mucosa bucal, sobre
todo lingual)
o EPOC
• Periférica: insuficiencia de oxígeno en los acrales (orejas, pies, manos,
nariz y boca)
o Insuficiencia cardiaca derecha
• Mixta: no es patológica y se da más que todo en escaladores,
generando vasoconstricción y necrosis
o Insufiencia cardiaca global
Cianosis crónica Signos específicos como: dedos en palillos de tambor, trastornos de la
coagulación por disminución de plaquetas y de los factores de coagulación
Examen físico 1. Cianosis central: orientado hacia el aparato respiratorio
2. Cianosis periférica: orientado hacia el aparato cardiovascular o shock

Definición Sensación e dolor álgido entre el diafragma y la fosa supraclavicular

Clínica ALICIA
A: aparición súbita, progresiva, asociado a esfuerzos
L: retroesternal, central del tórax, precordial
I: difuso o irradiado hacia la parte lumbar o abdominal
C: Dolor urente, lancinante, punzante
I: intensidad
Agravantes: respiración profunda
Atenuante: cambios en la posición al inclinarse hacia adelante
Origen cardiaco INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ANGINA INESTABLE
Tiene un inicio súbito, opresivo, Es una forma de síndrome coronario
retroesternal, se irradia hacia el brazo agudo (SCA) sin elevación del ST,
izquierdo, mandíbula y espalda, caracterizada por dolor torácico
intensidad 10/10. No mejora con opresivo, transfixiante que ocurre en
cambios posturales. reposo, intenso, prolongado o de
reciente aparición.
Exámenes complementarios: Hipoxia transitoria menor de 20
troponinas y electrocardiograma minutos, puede presentar náuseas y
vomito
DISECCIÓN AORTICA PERICARDITIS
Dolor de inicio súbito, tipo Inflamación del pericardio que
desgarrante, lancinante se irradia produce un exudado de líquido, con
hacia la espalda, como si los dolor retroesternal, agudo, difuso, de
atravesara una espada (lancinante), intensidad moderada a grave mas no
también puede irradiarse a miembros insoportable, suele ser de tipo
inferiores, no mejora con reposo ni punzante o urente. Se mejora con en
con nitratos la posición hacia adelante
Origen gastrointestinal REFLUJO GASTROESOFAGICO ULCERA PEPTICA
El ácido del estómago asciende hacia Se localiza en el epigastrio, dolor tipo
el esófago, se puede ubicar en la zona urente que se irradia hacia el tórax. Se
del epigastrio a nivel retroesternal, practica test de helicobacter pylori
intensidad variable, dolor quemante,
mejora con antiácidos. Se hace
endoscopia. Cede con antiácidos y
eructos
Origen COSTEOCONDRITIS TRAUMA O FRACTURA COSTAL
musculoesquelético Dolor punzante, opresivo, se irradia Lesión en las costillas a cualquier nivel
hacia la espalda, hombro, empeora debido a trauma directo o indirecto ,
con los movimientos, tos o respiración dolor punzante, opresivo y empeora
profunda; menora con AINES o en con el movimiento; se acompaña de
reposo. Se toma TAC y EKG neumotórax
Origen psicológico Puede generar un ataque de ansiedad
Otros • Disnea, taquicardia e hipertensión
• Sindrome coronario agudo
• Evaluar niveles de troponina
 Es un sonido suave, más fuerte en la INSPIRACIÓN

¿Cómo se llama un sonido normal? Sonido vesicular normal o murmullo vesicular

• Son sonidos suaves similares al viento soplando entre los arboles

• Frecuencia respiratoria está en 12 rpm/min
o 12 - 28 adulto en reposo
o Niños respiran más rápido
o En casos de esfuerzos físicos, estados emocionales o la enfermedad puede aumentar
considerablemente la frecuencia.
• Suele haber una breve pausa entre la inspiración y la espiración
• El sonido durante la INSPIRACIÓN es mucho más fuerte que durante la espiración (en sanos puede
llegar a no escucharse)
• El sonido inspiratorio tiene una cualidad susurrante
• Rango de ruidos respiratorios: 70 a 2000Hz
• Para que se pueda escuchar en la superficie externa del pulmón, los sonidos deben transmitirse a
través de la pleura y la pared torácica.

En qué casos se escucha Persona sana

En qué casos esta disminuido el sonido EPOC, primeras etapas de la neumonia,
neumotórax, entre otros.
¿Inspiración o espiración? Inspiración

Estos ruidos son más fuertes durante la ESPIRACIÓN

• Se escuchan normalmente sobre pulmones enfermos (normalmente sobre el manubrio esternal),

son ruidos traqueales transmitidos y filtrados por el tejido pulmonar anormal
• NO SE ESCUCHAN SOBRE TEJIDO PULMONAR NORMAL
• Los ruidos bronquiales se escuchan cuando los sonidos que se originan en el árbol traqueobronquial
se transmiten a través de un medio solido hasta la pared torácica
• Medio conductor: Zona de fibrosis o consolidación

Ruidos bronquiales Ruidos traqueales

Vibraciones menos graves Vibraciones más graves
Sonidos más agudos Sonidos más gruesos
Menos intensos Mas intenso

Similar a la inspiración de los ruidos vesiculares normal con una espiración más larga, aguda y
fuerte

• Se producen cuando hay una consolidación o fibrosis parcial de modo que aún se generan ruidos
respiratorios normales, al mismo tiempo, algo de ruido respiratorio traqueal también se conduce a
la superficie del tórax

Crepitantes finos que se escuchan en la INSPIRACIÓN

• Suena como si se estuviera frotando el cabello entre los dedos

• Se producen en el último tercio de la inspiración
• Son el resultado del burbujeo del aire a través del líquido en los bronquios y bronquiolos
• La calidad e intensidad de los crepitantes se ha relacionado en parte con el tamaño de los bronquios
y bronquiolos
• Las crepitantes se producen en abundancia, en condiciones aparentemente no asociadas con
líquido, especialmente a juzgar por la producción de esputo

Crepitantes gruesos que se escuchan en la INSPIRACIÓN como en la ESPIRACIÓN

• Sonido burbujeante intermitente

o Como cuando el agua se invierte en una botella
• Es un patrón que se repite ciclo tras ciclo con variaciones menores
• Produce crepitaciones localizadas
• Se producen donde la presión transpulmonar es más baja
• Se escuchan tráquea, bronquios y bronquiolos
• Estertor agónico: sonido que no se escucha a través del estetoscopio, sino cuando se escucha a un
paciente que respira liquido a través de su tráquea, bronquios y bronquiolos
 El roncus se escucha en el los iniciales 2/3 de la ESPIRACIÓN

• Se encuentra frecuentemente en bronquitis crónica y a veces en el asma (parece tener un origen

similar a la sibilancia)
• Es de tonos bajos y monofónico
• Puede ser breve o persistir durante toda la espiración
• Generalmente se escucha durante la espiración también puede estar presente durante la
inspiración

El estridor se escucha tanto en la INSPIRACIÓN como en la ESPIRACIÓN

Tiene predominio INSPIRATORIO

• Suena como un silbido

• Causada por la obstrucción de las vías aéreas superiores
• Se escucha con o sin estetoscopio
• Se oye mas fuerte en la boca, el cuello, la parte superior de la tráquea
• Es un silbido áspero, monótono y musical (parece un silbido)
• El estridor se escucha con frecuencia en niños y se asocia con tos ferina, estenosis traqueal,
tumores laríngeos y aspiración de un cuerpo extraño
• Se distingue de la sibilancia por su intensidad

La sibilancia se escucha durante la ESPIRACIÓN

Asmáticos leves se escucha en la INSPIRACIÓN

• Se produce un silbido cuando el aire fluye a través de una sección estrecha del árbol bronquial hace
vibrar al tejido de la región constricción
• El tono del sonido depende en parte de la masa y las propiedades elásticas del bronquio en el punto
de la constricción
• Sonido polifónico
• Las sibilancias suelen auscultarse bien sobre la tráquea y delante de la boca
• Las sibilancias en la ICC probablemente se deben al aumento de líquido en los vasos linfáticos peri
bronquiales, lo que causa compresión de las vías respiratorias
 Inspiración Espiración Ambos
Murmullos vesiculares Sonido bronquial Estridor
Crepitantes finos Sonido bronco vesiculares Crepitantes gruesos
Sibilancias (asma leve) Roncus
Sibilancias (asma grave)

El asma es una enfermedad crónica que afecta a las personas de todas las edades. Se debe a la inflamación
y la contracción de los músculos que rodean las vías respiratorias, las cuales dificultan la respiraciones.

Los sonidos primarios que se escuchan en el asma son sibilancias o roncus, pero los ruidos respiratorios
normales están disminuidos, excepto en la boca donde pueden estar aumentados.

• La espiración es mucho más larga que la inspiración.

Cuando se agrava el asma, es posible que pase poco aire por las vías respiratorias y que estén constreñidas
por lo que no se escuchan ni sonidos ni sibilancias

SOLO EN LAS CRISIS SE ESCUCHAN RUIDOS PATOLOGICOS, SI NO HAY UNA CRISIS LOS
HALLAZGOS AUSCULTATORIOS PUEDEN SER COMPLETAMENTE NORMALES.

Sonido Sibilancias en la espiración

Inspección Postura trípode, acompañado de disnea y uso de músculos accesorios.
Percusión Durante un ataque de asma puede ser normal o hiperresonante
Auscultación Normal: Ruidos respiratorios normales
Crisis: sibilancias o roncus
Signos Taquipnea, uso de músculos accesorios, disminución del murmullo vesicular
Síntomas Tos seca, disnea, sibilancias, opresión torácica y fatiga
Es una afección pulmonar aguda, suele presentarse en pacientes que se están recuperando de una cirugía
abdominal. Se auscultan ruidos respiratorios disminuidos y crepitaciones medianas y finas. Si el área
afectada es extensa, pueden presentar ruidos respiratorios bronco-vesiculares o incluso bronquiales.

• Asociados: cirugía abdominal y pericarditis

• Expansión incompleta o colapso del tejido pulmonar
• Patrón obstructivo

LA EVIDENCIA DE UNA ATELECTASIA ES LA DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS,

ANTES DE QUE LA RADIOGRAFIA MUESTRE CAMBIOS

Sonido Disminución del ruido respiratorio

Crepitaciones finas y medianas final de la inspiración
Inspección Disminución de la movilidad del tórax y taquipnea, revisar la simetría del tórax y a
nivel de la axila
Palpación Abolición de las vibraciones vocales
Percusión Matidez en la zona de atelectasia e hipersonoridad en el área adyacente.
Auscultación Abolición y disminución del murmullo vesicular
Crepitantes al final de la inspiración tanto medianos como finos, si la atelectasia
empieza a expandirse puede ser evidente igual las crepitaciones.
Signos Disminución de los ruidos respiratorios, disminución de la expansión torácica,
percusión mate sobre la zona colapsada, desviación traqueal e hipoxemia
Síntomas Tos seca, disnea, dolor torácico, taquipnea y cianosis

La bronquitis crónica se caracteriza por la inflamación persistente de los bronquios, las vías respiratorias
que llevan aire a los pulmones, causando tos productiva (con flema) durante al menos tres meses al año,
por dos años consecutivos.

• Suelen aparecer crepitantes, los cuales disminuyen después de la tos, aun así, regresan
gradualmente.
• Crepitaciones moderadas al inicio de la inspiración, puede presentarse roncus
• En caso de exacerbación tendremos una espiración forzada

A medida que la enfermedad progresa, la espiración mecánica aumenta su duración y el ruido espiratorio

Sonido Crepitantes
Sibilancias en la espiración
Inspección Revisar si presenta dificultad para respirar, uso de músculos accesorios y
coloración cianótica en labio y uñas
 Percusión Sonido normal o ligeramente hiperresonante en fases avanzadas
Auscultación Crepitantes gruesos en las bases pulmonares
En casos de exacerbación se presenta sibilancias en la espiración
Signos Expectoración mucosa, crepitantes o sibilancias, cianosis central o periférica
Síntomas Tos crónica, esputo, disnea progresiva y opresión torácica

La bronquitis aguda es una inflamación transitoria de los bronquios, generalmente de origen viral, que
provoca tos con expectoración y síntomas respiratorios autolimitados. Dura menos de 3 semanas y no
causa daño pulmonar permanente.

• Normalmente los ruidos respiratorios están inalterados

• Inicio de la enfermedad: no se ausculta nada
• Acumulación de moco leve: crepitaciones mediana y gruesas durante la inspiración,
ocasionalmente durante la expiración
• Acumulación de moco grave: sibilancia espiratoria

Enfermedades pulmonares obstructivas: bronquitis crónica, enfisema pulmonar y asma bronquial

Las bronquiectasias son una dilatación crónica de los bronquios y los bronquiolos. Los ruidos respiratorios
varían según el grado de fibrosis en el tejido que rodea los bronquios

• Ruidos respiratorios normales con cambios leves

• Ruidos en presencia de mucha fibrosis: sonidos bronco-vesiculares (espiración más larga)
• Ruidos en presencia de un bronquio obstruido: crepitantes
• En algunos pacientes hay sibilancias inspiratorias

El enfisema es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) caracterizada por la destrucción
progresiva de los alvéolos y la pérdida de elasticidad pulmonar . Esto causa atrapamiento de aire y
dificultad para la espiración, lo que lleva a insuficiencia respiratoria progresiva.

• Disminución de los ruidos respiratorios, tanto así que cuando se silencia sugieren un neumotórax
 • Espiración prolongada
• Crepitaciones gruesas al inicio de la inspiración

Sonido Crepitaciones gruesas

Inspección Paciente delgado, que se puede encontrar en posición de trípode y uso de
músculos accesorios. Tórax en barril
Palpación Disminución de la expansión torácica
Percusión Suena hiperresonante y la voz esta disminuida
Auscultación Disminución de los ruidos respiratorio, entre ellos pocos crepitantes que
diferencia de la bronquitis crónica ahí se presentan los crepitantes fuertes
Signos Hipoventilación, poca producción de esputo y en casos muy graves cianosis
Síntomas Disnea, tos humeda, fatiga, uso de músculos accesorios, pérdida de peso

El frote pleural es un ruido anormal en la auscultación pulmonar que se produce cuando la pleura visceral
y parietal rozan entre sí durante la respiración. Es característico de la pleuritis, neumonia y otras
condiciones que causan inflamación de la pleura. Son espontáneos, no interrumpidos y no musicales.

• Son sonidos bronco-vesiculares

• Se escucha un ruido fuerte, apero y correoso, interrumpido durante la ultima parte de la inspiración
y la primera espiración
• SE CLASIFICAN COMO CREPITANTES
• Suele presentar un dolor agudo y punzante

SI SE PRESIONA EL ESTETOSCOPIO CONTRA LA PARED DEL PECHO PUEDE AUMENTAR LA

INTENSIDAD DEL ROCE

Sonido áspero, seco y rasposo.

Las crepitaciones suelen presentarse tanto en la inspiración como en la espiración, en ocasiones los
frotes son tan intensos que pueden palparse

Etiología

• Neumotórax espontaneo: ruptura de bullas

• Neumotórax traumático: heridas penetrantes
• Neumotórax a tensión: atrapamiento de aire

Sonido Crepitaciones gruesas – sonido crujiente al final de la inspiración y al inicio de la

espiración
Inspección Disminución de la expansión torácica, además de la presencia de una postura
antalgica por el dolor pleurítico
Palpación Dolor a la palpación
Percusión Normal
 Auscultación Sonido seco y crujiente mejor al final de la inspiración y al inicio de la espiración,
se acentúa en las bases pulmonares
Signos Sonido del roce pleural, taquipnea, disminución de la movilidad del tórax y
posición antalgica.
Síntomas Dolor pleurítico, disnea y tos seca

El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en el

espacio pleural, lo que genera síntomas respiratorios y
alteraciones en el examen físico.

• Desaparece el dolor
• Liquido trasudado: Líquido claro, ligeramente amarillo,
sin coágulos
• Liquido exudado: Líquido turbio, con opacidad, con
coágulos
• RUIDOS RESPIRATORIOS INAUDIBLES SI HAY
MUCHO LIQUIDO
• La E se cambia por una A sonora

Sonido Disminución del murmullo vesicular

Inspección Disminución de la expansión torácica y en algunos casos se evidencia una
asimetría y respiración superficial
Palpación Disminución de las vibraciones vocales
Percusión Sonido mate en el hemitórax comprometido y en la columna
Auscultación Disminución del murmullo vesicular
Signos Taquipnea, disminución de la movilidad del tórax, cianosis y desviación traqueal.
Síntomas Dolor pleurítico, disnea, tos seca y fiebre (infección)
La neumonía lobar es una infección pulmonar aguda caracterizada por la afectación de un lóbulo pulmonar
completo, generalmente causada por Streptococcus pneumoniae. Se asocia con consolidación alveolar y
presenta signos clínicos característicos.

La neumonia lobar pertenece al grupo restrictivo de los ruidos respiratorios, no hay pausa entre las
respiraciones por lo que se incrementa su frecuencia respiratoria

• Frecuencia respiratoria mayor a 20rpm

• Se auscultan ruidos bronco-vesiculares (espiración más larga)
o El sonido espiratorio es más fuerte
• A medida que se consolida la enfermedad el sonido se vuelve más intenso

Fases Clínicas de la Neumonía Lobar

Congestión (1er día) → Exudado alveolar, estertores finos.

Hepatización roja (2°-4° día) → Consolidación, matidez, estertores y soplo tubárico.
Hepatización gris (4°-7° día) → Fagocitosis, disminución de la consolidación.
Resolución (≥7° día) → Exudado reabsorbido, mejoría clínica.

Sonido Ruidos respiratorios normales, pero en las bases se pueden escuchar algunos
crepitantes
Inspección Discusión de la expansión torácica y se presenta un patrón restrictivo de
taquipnea
Palpación Aumento de las vibraciones vocales
Percusión Matidez a la percusión del lóbulo consolidado
Auscultación Disminución del murmullo vesicular, si aumenta el exudado pues aumentan las
crepitaciones
Signos Taquipnea, uso de músculos accesorios, cianosis.
Síntomas Dolor pleurítico, disnea, tos (productiva) y fiebre (infección)

El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural, lo que provoca colapso pulmonar parcial o total.
Puede ser espontáneo, traumático o iatrogénico, y en casos graves generar un neumotórax a tensión, con
compromiso hemodinámico.

• Las características clinicas incluyen un dolor torácico, generalmente agudo y punzante, disnea,
ausencia de ruidos respiratorios, egofonía inaudible y aumento de la resonancia durante la
percusión
 Sonido Disminución del murmullo vesicular
Inspección Disminución de la expansión torácica del lado afectado
Palpación Disminución de las vibraciones vocales
Percusión Timpanismo (debido al aire de la pleura)
Auscultación Hipoventilación, por lo que hay ruidos disminuidos o ausentes, egofonía inaudible
Signos Taquipnea, asimetría torácica, hipotensión y cianosis
Síntomas Disnea, dolor torácico, tos seca

El edema pulmonar es la acumulación anormal de líquido en los alvéolos y el intersticio pulmonar, lo que
dificulta el intercambio gaseoso. Puede ser de origen cardiogénico (insuficiencia cardíaca izquierda) o no
cardiogénico (lesión pulmonar, sepsis, síndrome de distrés respiratorio agudo - SDRA).

• Se escuchan crepitantes finos y medianos en la inspiración, aunque algunos pueden llegar a ser
crepitantes gruesos
• CREPITANTES BASALES FINOS AL FINAL DE LA INSPIRACIÓN SON EVIDENCIA PARA LA ICC
• Tos con expectoración rosada

En la fase de reposo los músculos espiratorios están en reposo, el diafragma no se contrae, no entra ni sale
aire y los tres diámetros torácicos se encuentran en posición anatómica. En la posición anatómica la presión
dentro de los pulmones va a ser igual a la presión atmosférica.

En reposo la presión atmosférica e intrapulmonar son iguales

La fase de inspiración comienza con una contracción del diafragma y de todos los músculos inspiratorios y
se produce un aumento de los diámetros torácicos de tal manera que, en el interior de los pulmones, el
volumen intrapulmonar aumenta. En la fase inspiratoria se crea en los pulmones una presión negativa, lo
que facilitará la entrada de aire en los pulmones.

En la inspiración la presión intrapulmonar debe ser menor que la atmosférica

El pulmón se insufla, se va llenando de aire hasta que llega un momento que alcanza su grado máximo de
extensibilidad, las paredes alveolares se hacen rígidas, porque no permiten elongarse más y aparece una
fuerza de retracción elástica, y en ese momento comienza la fase de espiración, en la que esa fuerza de
retracción que se genera va a disminuir los diámetros, generando una presión positiva que va a hacer que
el aire sea expulsado.

En la expiración la presión intrapleural debe ser mayor a la atmosférica

Índice paquetes/años
Forma de medir la cantidad que fumó una persona durante un período largo. Es el resultado de multiplicar
el número de paquetes de cigarrillos que una persona fuma cada día por el número de años que ha estado
fumando.

El índice tabáquico o índice paquete-año designa una unidad de medida que permite conocer el consumo
de tabaco de una persona para desarrollar EPOC pero de igual manera se relaciona con el riesgo
cardiovascular por el efecto del monóxido de carbono y nicotina a través de inducción de un estado de
hipercoagulación, aumento del trabajo cardíaco, vasoconstricción coronaria, liberación de catecolaminas,
alteración del metabolismo de los lípidos y alteración de la función endotelial.
La nicotina, es una amina terciaria que se absorbe rápidamente cuando alcanza la vía aérea pequeña y
alvéolos. En la circulación sistémica tiene una vida media de 1 a 4 horas, alcanzando concentraciones
elevadas y estimulando receptores nicotínicos del cerebro en aproximadamente 10-20 segundos.

IPA Riesgo de EPOC

Menor de 10 Nulo
De 10 a 20 Moderado
De 21 a 40 Alto
Mas de 41 Super alto

• 20: normalmente un paquete de cigarrillos contiene 20 unidades

• Se tiende a utilizar si el paciente ha fumado, tiene más de 35 años y presenta disnea

La fisiología respiratoria abarca los procesos involucrados en la captación

de oxígeno (O₂) y la eliminación de dióxido de carbono (CO₂),
fundamentales para el metabolismo celular.

Anatomía del sistema respiratorio

El sistema respiratorio se divide anatómicamente en vías aéreas
superiores e inferiores y funcionalmente en:

• Zona de conducción: nariz, nasofaringe, bronquios, bronquiolos

terminales
• Zona respiratoria: bronquiolos respiratorios, conductos y sacos
alveolares.
 ZONA CONDUCCIÓN ZONA RESPIRATORIA
Esta zona transporta, humidifica, calienta y filtra Es donde ocurre el intercambio gaseoso.
el aire, pero no realiza intercambio gaseoso. Se
1. Alveolos: son la unidad funcional del
extiende desde la nariz hasta los bronquiolos
pulmón
terminales.
a. Neumocitos tipo I: celulas
Vías aéreas superiores delgadas que permiten la difusión
de gases
1. Nariz
b. Neumocitos tipo II: secretan
2. Faringe (nasofaringe y orofaringe)
surfactante pulmonar, reducen la
Vías aéreas inferiores tensión superficial y evitan el
colapso alveolar
1. Laringe
c. Macrófagos alveolares: eliminan
2. Tráquea
partículas y microorganismos
3. Bronquios principales
inhalados
4. Bronquiolos

Volúmenes pulmonares

• Volumen corriente: aire movilizado en un respiración normal en reposo (inspiración como

espiración, tanto los alveolos como las vías aéreas) = 500 ml
• Volumen de reserva inspiratoria: aire adicional que puede inspirarse tras una inspiración normal
(mas aire en la inspiración) = 3000 ml
• Volumen de reserva espiratoria: aire adicional que puede expulsarse tras una espiración normal
(mas aire que se bota por la espiración) = 1100 ml
• Volumen residual: aire que queda en los pulmones tras una espiración forzada = 1200 ml

Capacidades pulmonares

• Capacidad inspiratoria: aire total que puede inhalarse tras una espiración normal = 3500 ml
o Volumen corriente + volumen de reserva inspiratoria
• Capacidad residual funcional: aire remanente en pulmones tras una espiración normal = 2300 ml
o Volumen de reserva espiratoria + volumen residual
• Capacidad vital: máximo aire entre inspiración y espiración forzada = 4600 ml
o Volumen de reserva inspiratoria + volumen corriente + volumen de reserva espiratoria
• Capacidad pulmonar total (CPT): volumen máximo que los pulmones pueden contener
o Capacidad vital + volumen residual
Presión intrapleural: la diferencia entre la presión intrapleural y la presión atmosférica permite que el
pulmón mantenga expandido

Intercambio de gases

Los estímulos que generan el reflejo tusinogeno pueden ser inflamatorios, mecánicos, químicos y térmicos.
Los receptores se ubican más que todo en la región posterior de la faringe y la vía aérea superior; otros se
encuentran en los senos paranasales y la membrana timpánica. Estos envían aferencias a nivel medular
por el tracto solitario llegando centro bulbar de la tos, mediante la vía eferente constituida por los nervios
laríngeos recurrentes se genera el cierre de la glotis y por los nervios espinales para la contracción de la
musculatura torácica y abdominal.

Tos: mecanismo que expulsa cualquier sustancia extraña de las vías aéreas

Fases de la tos
1. Inspiratoria: se inhala profundamente y permite generar una alta presión intratorácica
2. Compresiva: cierra la glotis y se genera una alta presión intratorácica
3. Expulsiva: se abre la glotis súbitamente y se libera el aire

Los síndromes infecciosos pulmonares son un conjunto de afecciones del sistema respiratorio causadas
por microorganismos patógenos, como bacterias, virus, hongos o parásitos, que generan inflamación e
infección en las vías respiratorias inferiores, incluyendo los bronquios, el parénquima pulmonar y la pleura.

Factores de riesgo

• Hacinamiento
• Exposición ocupacional
• Contaminación del aire
• Edad extrema
• Enfermedades crónicas
• Hábitos nocivos

Mecanismo de defensa
Nasofaringe: por la gravedad hace que llegue directamente al estómago donde será degradado por el acido
estomacal

Mucosa: atrapa los agentes patógenos

Alveolos: los macrófagos alveolares interactúan con los microorganismos y los fagocitan llamando a una
respuesta inmune innata que activa los PMN lo que conlleva a la activación del sistema del complemento
por la vía clásica que sintetiza C3b, que conlleva al desarrollo de R.I adaptativa que permite expresar IgM
e IgA para casos específicos

Tos y estornudos
Es una enfermedad granulomatosa crónica trasmisible y causada por M. tuberculosis. suele afectar
pulmones, pero no solo se limita a este órgano.

• Se le conoce como la gran simuladora

Fisiopatología
En la primoinfección se la inhalación del bacilo, el cual alcanza los alveolos y es fagocitado por los
macrófagos alveolares, se da la multiplicación intracelular, los macrófagos activados liberan IL-12 y TNFa
estimulando a los linfocitos T los cuales secretan IFN gamma para formar el granuloma y se desarrolla una
lesión inflamatoria conocida como complejo de Ghon.

En una infección latente el bacilo permanece inactivo dentro del granuloma y no se desarrollan síntomas

En una tuberculosis activa se destruye el granuloma liberando los bacilos en los bronquios, provocando
infiltrados inflamatorios que se pueden diseminar hacia la sangre y la linfa afectando demás órganos.
 Síntomas Signos
Malestar general, fiebre, pérdida de peso, sudores Perdida de peso, piel pálida, taquicardia,
nocturnos, tos productiva, hemoptisis, disnea y sudoración nocturna y fiebre baja
dolor pleurítico.

En la tuberculosis pensar en inmunosupresión y también en el síndrome de pott (tuberculosis en los

cuerpos vertebrales)

Diagnostico
Se realiza mediante baciloscopia seriada, con una tomas de
3 veces de esputo en un periodo de 8 a 24 horas

Criterios de Murray

1. 5-10 cc esputo
2. Mas de 25 leucocitos por campo
3. Menos de 10 celulas epiteliales
Las micosis oportunistas pulmonares son infecciones causadas por hongos que afectan principalmente a
personas inmunosuprimidas.

• Mucormicosis: La mucormicosis pulmonar puede estar localizada (p. ej., lesiones cavitarias) o
manifestarse en las radiografías con una afectación «miliar» difusa.
o Tos con sangre, fiebre y disnea
• Aspergilosis: La aspergilosis invasiva se localiza preferentemente en los pulmones y la infección se
manifiesta con mayor frecuencia como una neumonía necrosante
o Tos con sangre o tapones mucosos de color castaño, indisposición general, sibilancias,
perdida de peso y manchas marrones
• Paracoccidiocomicosis: Enfermedad infecciosa fúngica que afecta principalmente a los pulmones
y que es endémica en Sudamérica. Es causada por el hongo Paracoccidioides brasilienses, que
crece en el suelo de zonas tropicales y subtropicales.
o Tos, expectoración, disnea y hemoptisis

Diagnóstico de las micosis

• Sabouraud: hongo con antibióticos para que no crezcan

• Mycosel: hongos gemantes
• Gomori grocott: coccidiomicosis, paracoccidiomicosis, blastomicosis.

Se denomina condensación pulmonar a diversas condiciones que tiene en común la transformación del
parénquima pulmonar en una contextura densa y compacta, privada total o parcialmente de su contenido
gaseoso (ocupación alveolar).

Adquirida en la comunidad: streptococcus pneumonaie, haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis,

staphylococcus pneumophila, mycoplasma pneumonaie, COVID 19, virus respiratorio sincitial, influenza
virus.
 Examen físico
Inspección: Discreta disminución de la expansión torácica dependiendo de la magnitud de la
condensación.

Palpación: Aumento de las vibraciones vocales, disminuida la expansión torácica

Percusión: Matidez en el foco de condensación

Auscultación: Abolición o disminución del murmullo vesicular, es reemplazado por respiración soplante,
crepitaciones, broncofonía y pectoriloquia.

Hallazgos positivos: Disminución de la expansión torácica ipsilateral, aumento de las vibraciones vocales
(los medios líquidos transmiten mejor el sonido que el aire), matidez de la zona afectada, disminución o
abolición (desaparición) del murmullo pulmonar; reemplazo por un soplotubario, broncofonía,
pectoriloquia y eventualmente egofonía, estertores, crépitos en la zona afectada.

Hallazgos negativos: Matidez desplazable torácica (indica derrame, complicación).

Es la disminución del volumen pulmonar total o parcial por perdida del aire.

Examen físico
Inspección: Inmovilidad del hemitórax o disminución de la movilidad; retracción del hombro y de los
espacios intercostales

Palpación: Abolición de las vibraciones vocales, desviación traqueal inspiratoria homolateral

Percusión: Matidez en la zona de atelectasia, hipersonoridad en el área adyacente

Auscultación: Abolición del murmullo pulmonar, soplo tubario, pleurítico; pectoriloquia, egofonía y voz
anafórica

El pulmón es un sitio frecuente de metástasis, por diseminación hematógena; pueden ser primarios
(benignos) como el adenoma bronquial y malignos como el carcinoma broncogénico o metastásico.

Tipos
Carcinoma: relacionado con el habito de fumar, nace del epitelio bronquial, crece hacia la luz y ocluye el
bronquio. Dentro de los síntomas tendremos hemoptisis

Adenocarcinoma: No se relaciona con le habito de fumar, puede asociarse a cicatrices pulmonares previas,
nace de las glándulas mucosas y se presenta de manera incidental como un nódulo pulmonar solitario
Un infarto pulmonar es una lesión en el tejido pulmonar que se produce cuando se obstruye una arteria que
lo irriga. Esto provoca que el tejido no reciba suficiente oxígeno y sangre, y por lo tanto muere.

Causas: embolia pulmonar

Los síndromes intersticiales pulmonares engloban enfermedades que afectan el intersticio pulmonar,
compuesto por la matriz extracelular y el tejido conectivo que rodea los alveolos, bronquiolos y vasos
sanguíneos.

• De origen conocido: neumoconiosis, enfermedades autoinmunes, fármacos como la amiodarona,

infecciones como neumonia y la TCB millar
• De origen idiopático: fibrosis pulmonar idiopática, neumonia intersticial no especifica, neumonía
organizativa criptogénica

Fisiopatología
 1. Agresión al intersticio por factores externos como el carbón, fármacos y autoinmunidad
2. Produce una inflamación crónica la cual llama a macrófagos y linfocitos produciendo un infiltrado
de estos mismo
3. Se genera un depósito de colágeno el cual engrosa los septos alveolares
4. Finalmente se da una fibrosis progresiva que conlleva a la perdida de la elasticidad pulmonar
5. Hipoxemia

Semiología

• Disnea progresiva con un inicio insidioso

• Tos seca persistente
• Crepitaciones en velcro
• Voz de ganzo
• Hipocratismo digital
• Signos de dificultad respiratoria

Lesiones redondeadas, con pared definida que contiene aire o líquido.

Los síndromes cavitarios pulmonares se caracterizan por la presencia de cavidades en el parénquima

pulmonar, visibles en estudios de imagen. Estas cavidades son lesiones con paredes bien definidas,
resultado de procesos infecciosos, inflamatorios, neoplásicos o traumáticos.

Las cavidades pulmonares pueden formarse por:

• Necrosis y licuefacción del tejido pulmonar.

• Drenaje de material necrótico hacia los bronquios
• Mecanismos obstructivos con atrapamiento aéreo.
Cuando tenemos un microorganismo, se da el llamado al sistema inmune para que lo encapsule (fagocite);
en el lugar donde ocurre esto, se puede generar una necrosis que conlleva a la formación de cavernas.

Clasificación

• Infecciosas: TBC pulmonar, neumonia necrotizante, abscesos pulmonares y micosis

• Neoplasias: carcinoma epidermoide y metástasis
• Inflamatorias: granulomatosis de Wegener y autoinmunidades

Semiología

• Tos productiva o hemoptisis

• Fiebre
• Diaforesis nocturna
• Perdida de peso no intencionada
• Percusión: matidez o hiperresonancia
• Soplo anafórico: aire que genera mas golpes en un espacio
por lo que el murmullo sonara más.

Los síndromes pleurales son un conjunto de manifestaciones clínicas derivadas de enfermedades que
afectan la pleura, la membrana que recubre los pulmones y la cavidad torácica. Pueden involucrar
inflamación, derrame, aire o fibrosis pleural, generando síntomas respiratorios.

Es la presencia de aire en ambas hojas pleurales, lo que transforma su cavidad virtual en una real, ocupada
por aire. Puede ocurrir de manera espontánea, sin enfermedad pulmonar subyacente, o deberse a una
enfermedad del parénquima.

• Primarios: ruptura de bulla subpleural congénita

• Secundario: por enfermedad pulmonar
o Vía aérea (EPOC, fibrosis quística, bronquiectasia y estado de mal asmático)
o Enfermedades infecciosas
 o Enfermedades intersticiales
o Enfermedades del tejido conectivo
o Endometriosis torácica

Manifestaciones clínica

• Neumotórax pequeño: asintomático o dolor tipo pleurítico, solo parece en la rx de tórax donde se
observa la línea de la pleura visceral muy fina
• Neumotórax mediano: Dolor pleurítico y disnea. En el examen físico refleja disminución de las
vibraciones vocales, aumento de la sonoridad torácica y disminución de murmullo vesicular. Se ve
en la rx de tórax
• Neumotórax completo: colapso total del pulmón, además d ellos síntomas presentados en el
neumotórax mediano también puede presentar un soplo anafórico

Complicaciones

• Neumotórax a tensión: ocurre cuando el aire alveolar continúa

entrando en el espacio pleural a través de una solución de
continuidad en la pleura visceral
• Edema pulmonar por reexpansión: insuficiencia respiratoria con
hipoxemia
• Perdida de aire persistente: enfermedades pulmonares
subyacentes
• Hemotórax

Se ve muy oscuro en la imagenología por lo que está lleno de aire

Acumulación excesiva de liquido en el espacio pleural

Tipos
Trasudados: aumento de la presión hidrostática y disminución de la presión oncótica

Exudados: infecciones, neoplasias, embolia de pulmón, enfermedad del tejido conjuntivo, enfermedad
intrabdominal, hemotórax, quilotórax, seudoquilotorax

Manifestaciones clinicas
Los derrames pequeños suelen ser asintomáticos y pueden encontrarse de forma accidental en uan rx de
tórax

• Disnea
• Tos seca e irritativa
• Dolor pleurítico
 Examen físico

• Inspección: El hemitórax afectado presenta menos movilidad y la respiración es superficial cuando

hay dolor.
• Palpación: Frote si es pequeño y abolición de la vibraciones vocales si es de mayor magnitud .
• Percusión: Sonido mate en el hemitórax comprometido y en la columna. Si el derrame está libre,
se desplaza con la posición (signo del desnivel).
• Auscultación: Disminución a ausencia de murmullo vesicular. En el límite superior por
condensación secundaria del derrame se ausculta soplo pleurítico, egofonía y pectoriloquia.
Es el conjunto de manifestaciones producidas al crearse un conflicto de espacio en alguno de los
compartimentos mediastínicos. La causa más frecuente es masas cuya naturaleza difiere según la
localización.

Anatomía
El mediastino es un espacio extra pleural del tórax limitado por delante del esternón, lateralmente por lsa
dos pleuras mediastínicas y por detrás por los cuerpos de las vertebras dorsales de la columna. Esta
comunicado con el cuello y el hueco supraclavicular a través de la abertura torácica superior y cerrado
inferiormente por el diafragma que lo separa de la cavidad abdominal.

Esta dividido en compartimientos

• Mediastino superior: tráquea, timo, esófago, conducto torácico, arco aórtico, vena cava superior,
nervio vago, nervio laríngeo recurrente.
• Mediastino inferior
o Anterior: remanentes del timo, reja costal, arterias mamarias
▪ TIMOMAS
o Medio: Corazón, pericardio, aorta ascendente, tronco pulmonar
▪ MASAS TRAQUEALES, QUISTES BRONCOGENICOS Y PERICARDICOS
o Posterior: Aorta torácica descendente, vena ácigos, vena hemiácigos, cisterna del quilo,
nervio vago, nervios esplácnico
▪ TUMORES, QUISTES NEUROGENOS, MENINGOCELE Y LINFOMA
 Síndromes mediastínicos agudos

Están provocados por todas aquellas causas que provocan mediastinitis aguda como procesos perforativos
esofágicos (instrumentación o neoplasias) y de la tráquea (neoplasias y trauma); también secundarias a
procesos infecciosos intratorácicos, extratorácicos y en otros casos postquirúrgicos.

Síndromes mediastínicos asintomáticos

Corresponden a incidentalomas, ensanchamiento mediastínico que se observa en una imagen como

radiografía de tórax solicitada por otro motivo

Síndromes mediastínicos con síntomas sistémicos

Síntomas compatibles con miastenia grave secundario a un timoma

• Sindrome de impregnación asociado o no síndrome febril prolongado secundario al compromiso de

los ganglios del mediastino por alguna de las siguientes causas: enfermedades oncohematológicas,
infecciones y sarcoidosis.
• Secundario a hipercalcemia y alteraciones del metabolismo fosfocalcico

Sindrome mediastínico con síntomas locales

Las masas mediastínicas pueden producir manifestaciones por compresión o invasión de las estructuras
adyacentes.

Sindrome de la vena cava superior

Enrojecimiento y edema en esclavina con diámetro cervical aumentado, ingurgitación yugular sin latido ni
variaciones con la respiración y circulación colateral cuando la obstrucción se encuentra por encima de la
desembocadura de los ácigos. Las causas mas frecuentes so el carcinoma bronco génico, los linfomas y
rara vez las patologías benignas.

Sindrome de Claude bernard horner: ptosis palpebral, miosis y anhidrosis; se produce por lesión en los
ganglios simpáticos cervicales inferiores

Signos y síntomas

• Esófago: disfagia
• Tráquea y bronquios: disnea y tiraje
• Troncos venosos: Cianosis, edema, circulación colateral. Facies abotagadas
• Nervios: parálisis unilateral del diafragma
• Neumogástrico: tos quintosa (se denomina quintosa cuando aparece de forma repetida en forma
de accesos cortos y repetitivos. Se caracteriza por una sensación de hormigueo en la garganta),
disnea
• Recurrente: parálisis de la cuerda vocal, disfonía, tos bitonal
 Diagnostico

• Radiografía de tórax: muestra un ensanchamiento del mediastino.

• Tomografía computarizada: es la prueba de imagen de elección para orientar la causa del síndrome
mediastínico.
• Ecobroncoscopia: Permite la visualización ecográfica directa de ganglios mediastínicos.

Los síndromes pulmonares obstructivos se caracterizan por una dificultad en la salida del aire debido a una
obstrucción de las vías aéreas. Se diagnostican con espirometría, que muestra una reducción del FEV1/FVC
(< 70%).

• Aumento de la resistencia al flujo

• Sobrecarga de trabajo de los músculos respiratorios

Obstrucción alta: compromete principalmente la inspiración

Obstrucción baja: compromete el sistema respiratorio

 Manifestaciones clinicas

• Disnea • Tórax en tonel

• Tos • Descenso diafragmático
• Músculos accesorios • Prolongación de tiempo espiratorio
• Tiraje intercostal • Sonidos agregados
• Atrapamiento aéreo

Patologías
Bronquitis aguda: es una enfermedad que se caracteriza por tos persistente, con producción de esputo o
no, típicamente autolimitada, que se resuelve en el transcursos de 1 a 3 semanas.

Asma: es una enfermedad de alta prevalencia, crónica y potencialmente grave, caracterizada por la
inflamación de la vía aérea. Se produce una broncoconstricción del musculo liso, edema de la pared de la
vía aérea por aumento de la permeabilidad microvascular, formación de tapones mucosos y en ocasiones
remodelación de la pared bronquial.

Bronquiectasia: dilatación anormal y permanente de los bronquios

Fibrosis quística: es una enfermedad que causa daño en los canales de cloro del epitelio y aumenta la
reabsorción de sodio, lo que disminuye el agua en la luz bronquial causando un moco mas espeso y viscoso.

EPOC: enfermedad prevenible, progresiva y tratable, caracterizada por la obstrucción irreversible o solo
parcialmente reversible del flujo aéreo en la espirometría.
 Enfisema Bronquitis crónica
Hallazgo clinico Soplador rosado Azul abotagado
Definición Agrandamiento anormal y permanente Tos y expectoración durante al menos
de los espacios aéreos distales al tres meses de cada año y durante al
bronquiolo terminal acompañado por menos dos años consecutivos sin otra
destrucción de las paredes y sin fibrosis causa que lo explique.
pulmonar.
Etiología Tabaquismo Humo del tabaco
Predisposición genética (déficit de la alfa Polvo de cereales, algodón y sílice
1 anti-tripsina)
Patogenia Se da la destrucción de los alveolos Hipersecreción de moco:
debido a un desequilibrio entre proteasas Hipertrofia de las G. Submucosas
y anti-proteasas, lo que lleva a la pérdida Hiperplasia de las C. Caliciformes
de elasticidad pulmonar y atrapamiento Inflamación
de aire. Neutrófilos, Linfocitos, Macrófagos
Infecciones
Clínica Disnea Tos productiva con esputo
Sibilancias Disnea
Escasa tos Hipercapnia (aumento de CO2)
Pérdida de peso Hipoxemia
Tórax en tonel Cianosis (azul abotagado)
Ruidos respiratorios disminuidos

Edad 50 – 75 años 40 – 45 años

Disnea Disnea como síntoma predominante Disnea como síntoma tardío
Expectoración Escasa Abundante
Infecciones Poco frecuentes Esporádicas
Retracción Baja Normal
elástica
Imágenes
El síndrome vascular pulmonar es un término que abarca un conjunto de enfermedades que afectan los
vasos sanguíneos de los pulmones. Estas afecciones dificultan el paso adecuado de la sangre y afectan la
capacidad de los pulmones para oxigenar el cuerpo correctamente.

Hipertension arterial pulmonar

Corresponde a la presión sanguínea alta en los vasos sanguíneos de los pulmones especificamente

• A largo plazo causa insuficienica cardiaca derecha y edema en todo el cuerpo (ascitis,
hepatomegalia), finalmente puede conllevar a una necrosis

Signos y sintomas inciales

Disnea, fatiga, debilidad, dolor en el pecho, mareo y sincope.

Signos y sintomas tardios

Hemoptisis y ronquera

La HAP es idiopática, pero puede deberse a una enefermedad genetica causada por la mutación del gen
BMPR2 donde hay una una proliferación excesiva de las células del tejido muscular liso en los vasos
sanguinos
La insuficiencia respiratoria es un síndrome clínico caracterizado por la incapacidad del sistema
respiratorio para mantener un intercambio adecuado de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) lo que
lleva a hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) o hipercapnia (PaCO2 >45 mmHg)

Clasificación

• Tipo 1: HIPOXEMICA
o PaO2 < 60 mmHg con Pa CO2 normal o baja. Se caracteriza por hipoxemia severa, es el tipo
más común de insuficiencia respiratoria.
o Neumonía, tromboembolismo pulmonar, atelectasias, enfermedad pulmonar intersticial,
fibrosis pulmonar, SDRA, edema pulmonar cardiogénico.
• Tipo 2: HIPERCAPNICA
o PaCO2 >45 mmHg con o sin hipoxemia. Se debe a una alteración en la ventilación alveolar,
lo que impide la eliminación de dióxido de carbono.
o Déficit neuromuscular: Síndrome de Guillain Barré, miastenia gravis
o Depresión del centro respiratorio: Sobredosis de opioides/traumas
 Fisiopatología IR tipo 1

• Alteración de la relación ventilación/perfusión: Ocurre cuando hay zonas del pulmón bien
perfundidas, pero mal ventiladas (o viceversa) como en neumonía
• Alteración en la difusión de gases: engrosamiento de la membrana alveolo capilar dificultando el
paso del oxígeno como en fibrosis pulmonar
• Shunt: La sangre venosa pasa a la circulación arterial sin oxigenarse como en el SDRA
• Hipoventilación a nivel alveolar

Fisiopatología IR tipo 2

• Hipoventilación alveolar primaria: disminución de la ventilación pulmonar sin afectación del

intercambio gaseoso como en la depresión del centro respiratorio por sobredosis de opioides
• Trastornos neuromusculares: debilidad de los músculos respiratorios Guillain Barré
• Obstrucción de la vía aérea: dificultad en la eliminación del CO2 y reduce la ventilación efectiva
como en el EPOC

Insuficiencia respiratoria aguda

Incluye procesos que evolucionan a insuficiencia respiratoria dentro de un periodo corto de minutos a días
(infecciosas), entre ellos se encuentra la neumonía fulminantes, víricas o bacterianas, exacerbación
asmática, embolia pulmonar o inhalación de sustancias tóxicas como cloro y óxidos de nitrógeno.

Insuficiencia respiratoria crónica

Asociada a problemas de oxigenación, la ventilación o ambas, y que persiste por meses o años, por ejemplo
pacientes con EPOC grave (hipoxemia crónica con o sin retención de CO2) y fibrosis pulmonar idiopática,
obesidad mórbida y distrofia de Duchenne

HISTORIA CLINICA
Anamnesis
Edad y sexo

• Neonatos: Síndrome de dificultad respiratoria neonatal

• Adulto mayor: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Motivo de consulta: “Me falta el aire” “Tengo sensación de ahogo” “No puedo respirar bien”

Enfermedad actual: Debemos caracterizar la disnea

• Inicio súbito: TEP, neumotórax, crisis asmática

• Inicio progresivo: EPOC, insuficiencia cardiaca, fibrosis pulmonar
• Relación con esfuerzo: Disnea de esfuerzo, insuficiencia cardiaca
• Disnea en reposo: generalmente patología grave (edema pulmonar, neumonía, SDRA)
• Posición que alivia o agrava: ortopnea, actividad física (agravantes) reposo, cambios posturales o
inhaladores (atenuantes)

Síntomas asociados

• Tos: Seca, productiva, con hemoptisis

• Dolor torácico (Pleurítico, Opresivo=
• Sibilancias
• Cianosis
• Edema en miembros inferiores
• Alteraciones del estado de conciencia

Antecedentes personales y familiares

• Patológicos: Enfermedades pulmonares (EPOC, asma, tuberculosis, fibrosis pulmonar)

enfermedades cardiacas
• Quirúrgicos: Cirugías torácicas previas o intubaciones
• Alérgicos: Historia de asma o alergias
• Tóxicos: Tabaquismo, exposición a humo de leña
• Ocupacionales: Exposición a sustancias toxicas (asbesto, polvo, químicos)
• Farmacológicos: Uso de broncodilatadores, corticoides, antiinflamatorios

Examen físico

Inspección • Signos de dificultad respiratoria

 • Patrón respiratorio: Taquipnea
• Cianosis: Periférica o central
• Deformidades torácica: Pectus excavatum o tórax en tonel
Palpación • Expansión torácica: Simétrica o asimétrica
• Frémito vocal
Percusión • Matidez: Derrame pleural, consolidación neumónica
• Hiperresonancia: Neumotórax, EPOC avanzado
Auscultación Murmullo vesicular: Disminuido en neumotórax, derrame pleural
Ruidos agregados:
• Sibilancias: asma, EPOC
• Estertores crepitantes: Neumonía, insuficiencia cardíaca
• Roncus: Secreciones en vías aéreas

El SDRA es un trastorno frecuente, de alta importancia clínica debido a su elevada morbimortalidad. Se

define como un síndrome de insuficiencia respiratoria hipoxémica severa de instauración aguda en
presencia de enfermedad desencadenante.

Etiología
1. Directa: infecciones, aspiraciones, ahogamiento, traumatismo o inhalación de sustancias
2. Indirecta: sepsis, shock anafiláctico, alteraciones metabólicas

Clínica

• Hipoxemia refractaria: No mejora con oxigeno suplementario

• Disnea intensa
• Taquipnea <30 r/min
• Taquicardia
• Cianosis central
• Uso de músculos accesorios
• Estertores crepitantes a la auscultación

Fisiopatología
Consta de 3 fases

1. FASE ENDOTELIAL: aumento de la permeabilidad vascular lo que conlleva al edema pulmonar

2. FASE PROLIFERATIVA: reparación parcial, pero con daño persistente lo que conlleva a hipoxemia
moderada y mejora de la mecánica pulmonar
3. FASE FIBROTICA: desarrollo de fibrosis pulmonar irreversible que conlleva a la insuficiencia
respiratoria crónica en casos graves
 Radiografía de las estructuras y los órganos en el interior del tórax.

Los rayos X son un tipo de radiación de alta energía que puede atravesar el cuerpo para producir imágenes
de las áreas internas y plasmarlas en una película o registrarlas en una computadora. Este tipo de
radiografía sirve para diagnosticar lesiones o enfermedades del tórax.

GENERACIÓN DE RAYOS X
Se utiliza un tubo de rayos X, que contiene un cátodo y un ánodo en un ambiente de vacío. Una corriente
eléctrica calienta el cátodo, liberando electrones por efecto termoiónico.

Estos electrones son acelerados hacia el ánodo, donde colisionan con un material denso (generalmente
tungsteno), generando radiación electromagnética en forma de rayos X.

• Cátodo (-): Es un filamento de tungsteno (material de transición) que se calienta mediante corriente
eléctrica (efecto termoiónico). Al calentarse, emite electrones hacia el ánodo.
• Ánodo (+): Es una placa de tungsteno o molibdeno donde chocan los electrones emitidos por el
cátodo. Al impactar, los electrones liberan energía en forma de rayos X y calor.

Paso de los Rayos X a través del Tórax

El paciente se coloca entre el tubo de rayos X y un detector (placa radiográfica o detector digital). Los rayos
X atraviesan el cuerpo, interactuando con los tejidos de manera diferente según su densidad:

• Aire (pulmones) → Permite el paso de los rayos X, generando áreas negras en la imagen.
 • Tejidos blandos (corazón, vasos sanguíneos, músculos) → Absorben parcialmente los rayos X,
produciendo áreas grises.
• Hueso (costillas, columna) → Absorben la mayor parte de los rayos X, apareciendo blancos.

INDICACIONES DE LA RADIOGRAFIA DE TORAX

• Seguimiento Neumonía (no antes de 10 días)
• Sospecha de pericarditis
• Dolor precordial por posible IAM
• Dolor precordial por posible aneurisma disecante
• Dolor torácico si se sospecha de fractura costal
• Trauma cerrado de tórax
• Sospecha de derrame pleural
• Enfermedad pulmonar crónica si hay cambio en la condición clínica
• Sospecha de cardiomegalia por examen físico y EKG
• Hemoptisis

CONTRAINDICACIONES
No h ay contraindicaciones absolutas para realizar esta técnica no invasiva, pero es relativo en el embarazo

PROYECCIONES DE LA RADIOGRAFIA DE TORAX

Proyección Postero anterior (PA)
El paciente debe estar en posición de
bipedestación (de pie) y realizar una
inspiración máxima. El haz de rayos X
atraviesa al paciente desde la parte posterior
hacia la anterior. Esta es la técnica estándar
utilizada en la mayoría de los casos.

Evaluación general del tórax: Permite

observar el mediastino, los pulmones, los
hilios pulmonares, el corazón, la pared
torácica y otros elementos anatómicos importantes.

Ventajas: Brinda una imagen clara y bien definida, con menos magnificación que otras proyecciones,
cuando el paciente puede mantener esta postura

Proyección anteroposterior (AP)

 Se utiliza cuando el paciente no puede estar
de pie, por lo que se realiza en decúbito
supino (acostado sobre la espalda).

En pacientes críticos o hospitalizados,

cuando no pueden realizar la proyección PA.

Limitaciones: Aunque se realiza con mayor

facilidad, esta proyección puede ocasionar
una mayor magnificación del corazón y
ciertas distorsiones radiológicas debido a la
posición del paciente.

Proyección lateral
El paciente se coloca de lado, con el lado
izquierdo contra el detector de imagen. El
haz de rayos X atraviesa el cuerpo de
derecha a izquierda.

Evaluación de estructuras difíciles de

visualizar en la proyección PA, como el
retro cardiaco, el mediastino posterior y el
diafragma. Permite ver detalles adicionales
y ayuda a identificar masas o lesiones que
no son visibles en la proyección PA.

Otras proyecciones
 CALIDAD DE LA RADIOGRAFIA DE TORAX
• Estar centrada: En la proyección PA, los extremos mediales de ambas clavículas deben ser
equidistantes a la línea media, representada por las apófisis espinosas de los cuerpos vertebrales
dorsales. En la proyección lateral, los arcos costales posteriores de cada hemitórax deben
superponerse.
• Tener una adecuada exposición a los rayos X: Esto implica la visualización en la proyección PA de
los vasos pulmonares y, a través de la silueta cardíaca, de los cuerpos vertebrales y la aorta
descendente. Si no se ven los vasos pulmonares, la radiografía tiene excesiva exposición; si no se
ven los cuerpos vertebrales o la aorta descendente, la radiografía tiene escasa exposición.
• Estar realizada en inspiración: La cúpula diafragmática derecha debe estar, aproximadamente, a la
altura del quinto o sexto arco costal anterior o del décimo arco costal posterior. Si se cuentan menos
arcos costales significa que la radiografía no se ha realizado en una correcta inspiración, con lo que
los campos pulmonares tienen más densidad radiológica y se produce un aumento del índice
cardiotorácico.

DENSIDADES OSEAS
En el contexto de la radiología, la densidad radiológica está directamente relacionada con la densidad física
de los materiales en el cuerpo. La densidad física se refiere a la cantidad de materia en un volumen
específico; por tanto, los tejidos más densos como los huesos absorben más rayos X y aparecen más
blancos en las imágenes, mientras que los menos densos, como el aire en los pulmones, aparecen más
oscuros. Esta correlación es fundamental para interpretar qué es densidad en radiología y su importancia
en el diagnóstico.
 • Aire (NEGRO): Tráquea, bronquios principales y parénquima pulmonar
• Grasa (GRIS OSCURO): Planos fasciales de la musculatura de la caja torácica y el ápice cardiaco
• Agua y tejidos blandos (GRIS CLARO): Corazón, vasos sanguíneos, mediastino, pulmones,
diafragma, músculos
• Huesos (BLANCO): Costillas, clavícula, columna, como tal el esqueleto óseo
• Densidad radiológica del metal (BLANCO BRILLANTE)

Términos

Radiopaco: es el alto contraste en una imagen, Radiolúcido: imagen que tiene bajo contraste o
es decir, aumento de la densidad, que se ve como disminución de la densidad que se ve más oscura,
color blanco, porque hay estructuras que reciben color negro, por la ausencia de estructuras
más radiación y no dejarla pasar. receptoras de radiación

ESTRUCTURAS ANATOMICAS A IDENTIFICAR

En la radiografía de tórax se pueden identificar:

1. A: Las vías de conducción aérea: la tráquea, la karina (bifurcación).

2. B: El parénquima pulmonar donde se puede observar el hilio pulmonar (derecho e izquierdo), en algunos
casos se logra observar la cisura horizontal y los pulmones propiamente dichos.

3. C: Se puede observar la silueta cardiaca donde se ve el atrio derecho, el ventrículo izquierdo, el borde
de la vena cava superior, el borde del tronco pulmonar y el botón aórtico (cayado aórtico).

4. D: Se puede observar en la parte ósea las apófisis espinosas de las vértebras, el cuerpo vertebral, la
cintura escapular (la escápula y la clavícula), las costillas (visión anterior y posterior de cada costilla).

5. E: Además de estas estructuras se pueden observar la cúpula diafragmática junto a sus ángulos
costofrénicos que deben tener un ángulo agudo, se puede observar el ángulo cardiofrénico entre el corazón
y el diafragma, se puede observar la burbuja gástrica por debajo de la cúpula diafragmática izquierda, en
las mujeres se distingue la silueta mamaria la cual desaparece en mastectomías.
 Hilio pulmonar
Es una estructura anatómica compleja en la que fluyen arterias, venas, bronquios, pleura, pericardio y
nervios, se suele abordar mediante la resonancia magnética y la tomografía computarizado, pero para el
aborda inicial se usa la radiografía postero anterior, se suelen proyectar en forma de “C” a cada lado, el hilo
derecho es caudal al hilio izquierdo, de 1 a 2 cm por debajo de este último. (Un hilio derecho alto puede
sugerir atelectasias del lóbulo superior derecho).

A vías aéreas (airways) Comprobar la tráquea y asegurarse de que esté

en la línea media (esta puede estar levemente
desplazada hacia la derecha a la altura del
cayado aórtico).
Observar posibles desplazamientos traqueales,
que pueden indicar masas, neumotórax o
atelectasias
SINDROME