RITMOS

 Ritmo sinusal

 Fibrilación y flúter auricular

 Bradicardia sinusal

 Taquicardia sinusal

 Taquicardia supraventricular

 Bloqueo auriculoventricular

 Asistolia

 Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

 Taquicardias ventriculares (TV)

 Fibrilación ventricular (FV)

 Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST


 

CADENA DE SUPERVIVENCIA (ADULTO)

Memorízala, siempre cae:

1. Reconocimiento inmediato del paro y activación del SEM

2. RCP precoz y de alta calidad

3. Desfibrilación rápida

4. Soporte vital avanzado

 5. Cuidados post-paro

6. Recuperación

RCP DE ALTA CALIDAD

 Comprimir el toràx con fuerza y rapidez, a unos 5 cm (2

pulgadas)
 Velocidad: 100 a 120/ minuto (30:2)
 Dejar que el torax se expanda por completo después de cada
compresiòn
 Cambiar de compresores cada 2 minutos o antes si se fatigan,
este cambio solo debe tardar 5 segundos.
 Reducir la interrupción de las compresiones a 10 segundos o
menos
 Evitar ventilación excesiva.
 Debe estar en una superficie firme y plana

PASOS A SEGUIR

1. Identificar la escena y ver que el paciente no esté en peligro,

preguntar si esta bien
2. Pedir ayuda, activar asistencia de emergencia y solicitar un dea
3. Comprobar si tiene pulso o ventilación
4. Si lo tiene hacer 1 ventilación cada 6 segundos y comprobar el
pulso cada 2 minutos
5. Si no tiene pulso: se inicia compresiones
6. Si a pesar de las compresiones no hay pulso se conecta el
desfibrilador
7. Administrar descragas como se le indique
8. Cada descarga se acompaña de RCP

RECORDAR

 Las respiraciones agónicas pueden presentarse en los primeros

minutos posteriores a un paro cardíaco súbito.

 Las respiraciones agónicas no son una forma normal de

ventilación.

Los jadeos pueden sonar como un resoplido, ronquido o gemido. Los

jadeos son un signo de paro cardíaco.

EVALUACION PRIIMARIA
  Via Aerea: Si Esta Permeable Para Entubar
 Ventilacion: Paro Dar 100% Oxigeno, 90 Sca, 92-98 Posparo
 Circulacion
 Deficit Neurologico
 Exposicion

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Considerar sample:

Signos y síntomas: dificultad respiratoria, taquipnea, taquicardia,

Fiebre y dolor de cabeza, dolor abdominal hemorragia

A: alergiar a medicamentos, comida, látex, reacciones associadas

M: medicamentos incluidas las ultimas dosis

P: previa historia clínica

L: ultima comida consumida

E: eventos que hayan desencadenado la lesión o enfermedad, riesgo

tiempo estimado en desencadenarse el evento

AQUÍ LAS 5H Y T

 Hipovolmia
 Hipoxia
 Hidrogeniones acidosis
 Hiponatremia
 Hiper/hiperpotasemia

5T

 Neumotórax a tensión
 Taponamiento cardiaco
 Tóxicos
 Trombosis pulmonar
 Trombosis coronaria

HIPOVOLEMIA

 Causa mas frecuente de actividad electica sin pulso

 Produce. Taquicardia rápida de complejo estrecho es decir
taquicardia sinusal
 Ocasiona aumento de la presión diastólica
 Disminución de la presión sistólica
  Si continua la hipovolemia es decir perdida de volumen la
presion arterial sistòlica desciende hasta que se vuelve
indetectable
 PERO el QRS estrecho continua y frecuencia rápida también es
decir hay actividad eléctrica sin pulso.
 HIPOVOLEMIA: IGUAL A HIPOTENSION

ENFERMEDADES CARDIACAS Y PULMONARES

 Los SCA: afecta al musculo cardiaco que se puede presentar

como AESP, Fivrilacion ventricular, taquicardia ventricular sin
pulso o asistolia
 Hay oclusión de la arteria coronaria izquierda o lesión arteria
descendente anterior y esto ocasiona el sock cardiogénico y
progresa a paro cardiaco o AESP.
 Paro+ sin embolia o + con sospecha de embolia: NO DAR
FRIBRINOLÌTICO.
 Embolia pulmonar causa insuficiencia cardiaca derecha.
 Paro+ embolia conocida o se sospecha: DAMOS
FIBRINOLÌTICO

SOBREDOSIS DE FARMACOS O EXPOSICIÒN A TÓXICOS

 Esto ocasiona hipotensión y colapso cardiovascular

 Generan arritmias
Entre los tratamientos que pueden proporcionar ayuda se incluyen:

 RCP básica prolongada en situaciones especiales de reanimación

(como hipotermia accidental)
 RCP extracorpórea.
 Tratamiento con un balón de contrapulsación aórtica
 Diálisis renal
 Emulsión intravenosa de lípidos para toxinas solubles en lípidos
 Antídotos de fármacos específicos (fragmentos Fab específicos para
digoxina, glucagón, bicarbonato)
 Electroestimulación cardíaca transcutánea
 Corrección de trastornos electrolíticos graves (potasio, magnesio, calcio,
acidosis)
 Agentes complementarios específicos
 CONCEPTOS FUNDAMENTALES
HIPOXIA E HIPOVOLEMIA

Paciente con paro cardiaco 

 Asistolia
 AESP
 Fibrilación ventricular
 Taquicardia ventricular sin
pulso
hipovolemia  causa mas frecuente de AESP
 hay taquicardia
 qrs estrecho
 aumenta la presión sistólica
 disminuye la diastólica
 causa de hipotensión
 causa puede ser hemorragia interna oculta
 outra causa la deshidrataciòn grave
SCA  Se puede presentar como FV, TV sin pulso,
AESP, asistolia
 Se ocluye el tronco de la arteria coronaria
izquierda o la descendente anterior----sock
cardiogènic---- paro cardiaco

2. PREVENCIÓN DEL PARO

Reconocimiento signos de deterioro clínico

Compromiso de la via aérea

frecuencia ventilatoria menor de 6 /min o superior a 30/min
Fc: menor de 40 o mayor de 140
Presión arterial sistólica inferior a 90 mmhg
Hipertensión sintomática
Disminución imprevista del nivel de consciencia
Agitación inexplicable
convulsiones
Reducción importante de la diuresis
Preocupación subjetiva por el paciente.

SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

IMEST  Debemos evitar infarto de miocárdio no

fatal y necesidad de revascularización
urgente
 Aliviar molestia torácica
 Tratar complicaciones agudas tales como:
fv, tv sin pulso, bradicardia inestable,
ruptura de pared ventricular, sock
descompensado, taquicardias inestables.
 Tratamiento: terapia de reperfusión:
consiste en abrir la arteria coronaria
obstruida con fármacos o de manera
mecánica.
 ICP: dilatación con balón o colocación de
stent en arteria coronaria
RITMOS DEL SCA  Taquicardia ventricular
 bradicardia
Tratamiento Aliviar molestìa isquémica, disolver los
coágulos, inhibir trombina y plaquetas
1. oxigeno
2. aspirina
3. nitroglicerina
4. opiáceos morfina
5. tto fibrinolìtico
6. heparina no fraccionada de bajo peso
molecular
CADENA DE 1. reconocimiento y reacción ante los signos
SUPERVIVENCIA de alarma de IMEST
2. Despacho y traslado del SEM rápidos y
notificar al hospital receptor previo a la
llegada
3. Evaluación y diagnóstico rápido en
Servicio de urgencia hospitalaria
4. Tratamiento
CLASIFICACION SEGÚN LA DESVIACION DEL ST

IMEST  Elevaciòn del segmento ST en 2 o màs

derivaciones contiguas
 Bloqueo de rama izquierda nuevo
 Elevación punto J superior a 2 mm en
V2 y V3
 2.5 en menores de 40 años
 1.5 en mujeres de todas las edades
 1mm en todas las derivaciones
 Estos pacientes por lo general tienen
una arteria coronaria ocluida por lo que
 se indica teràpia de reperfusión
temprana con fibrinolìticos
SCA- SEST  Infradesnivel isquèmico del segmento st
de 0.5 mm
 Inversión de onda t
 Elevación del st no persistente o
transitoria
 Si la troponina esta elevada o en
riesgo se considera una estrategia
invasiva incial
 Molestia torácica isquémica refractaria
SINTOMAS  Desviación del segmento st recurrente
PREOCUPANTES o persisente
CUANDO SCA SIN  Taquicardia ventricular
ELEVACION DEL ST  Inestabilidad hemodinamica
 Signos de insuficiencia cardiaca
 INICIAR TRATAMIENTO: con heparina o
nitroglicerina
Bajo riesgo  Cuando hay cambios normales en el st
 Cambios en onda t no concluyentes
 Se hace estudio de marcadores
cardiacos
 Si las troponinas están elevadas el
paciente cambia a un riesgo alto
Si paciente continua  Y en el primer ecg no es cocluyente de
con molestias IM se recomienda repetir el ECG
cardiacas  También se puede valorar enzimas
cardiacas y ecg seriado
TERAPIA DE  Si se considera terapia con fibrinolíticos
REPERFUSIÒN mirar la lista de comprobobaciòn de uso
TEMPRANA ode fibrinolíticos
 Tiempos: ICP: contacto medico- inflado
de balon: 90 minutos o menos
 En los que no haya ICP: desde medico-
uso del dispositivo es de 120 minutos
 Si ya se decide iniciar fibrinolisis
entonces el tiempo puerta- aguja
(infusion del fribrinolìtico) 30 minutos
Elección de ICP  Angioplastia coronaria con colocación
prima de stent es lo mas común
 Se dice que la ICP es mejor que la
fibrinolisis en paciente con riesgo de
muerte acv y reinfarto en aquellos que
tiene entre 3 a 12 horas después de su
inicio
Estrategias de  ICP primaria: ICP inmediatamente después de
intervencciòn la presentación en el hospital.
 ICP de rescate: el paciente es tratado
inicialmente con un tratamiento fibrinolítico. El
 paciente no muestra signos de reperfusión
(falta de resolución del ST de más del 50%
después de 1 hora de la administración del
tratamiento fibrinolítico) y, por lo tanto, es
remitido para una ICP de rescate.
 Estrategia farmacoinvasiva: el paciente es
tratado inicialmente con un tratamiento
fibrinolítico con la intención de realizar una
angiografía coronaria y una ICP, si
corresponde.

Fibrinoliticos  No se recomiendan en paciente que tienen

mas de 12 horas de inicio de los síntomas
 Solo se consideran si la molestia torácica
isquémica continua con elevación persistente
del st
 NO SE ADMINISTRA Aquellos que se
presentan más de 24 horas después del inicio
de los síntomas.
 infradesnivel del segmento ST, a menos que se
sospeche un IM posterior verdadero.

Medicamentos que  aspirina

se usan  nitroglicerina sublingual
 morfina
 fibrinolíticos como alteplasa

Otros  Heparina no fraccionada o de bajo peso

medicamentos molecular: excesso de dosis ocasiona excesso
de hemorragia intracerebral
 Nitroglicerina iv: no está habitualmente
indicado se usa ampliamente en los síndromes
isquémicos, Molestia torácica recurrente o
continua que no responde a la nitroglicerina
sublingual o translingual
 IMEST complicado con edema pulmonar
 IMEST complicado con hipertensión
ACV
Descripción general
objetivos - tiempo de
Target Stroke: III para
las estrategias de
reperfusión
Fármacos del ACV Alteplasa
Glucosa d10 d50
Labetalol
Nicardipina
Clevidipina
Aspirina

Tipos ACV isquemico: 87% se ocluye una

arteria
ACV hemorragico 13% de todos los
casos, ocorre cuando se rompe um vaso.
Enfoque en el Fibrinolítico iv: debe darse lo antes
tratamiento posible, 3 horas posterior al inicio de los
sìntomas
Cadena de 1. Reconocimiento y reacción rápida
supervivencia del ACV ante los síntomas
2. Despacho rápido del SEM
3. Reconocimiento rápido del ACV,
triaje, transporte y notificación
antes de la llegada al hospital
receptor
4. Dx y tto rápido en el hospital

8 D de atención del
ACV
Objetivos del
tratamiento
Periodos de tiempo