ANATOMÍA ESÓFAGO
DR CHÁVEZ
▪ Cuando esta vacío su cavidad inferior es estrecha, tiene la
ORIGEN forma de una hendidura transversal de 5-12mm
Borde inferior del musculo constrictor inferior de la faringe ▪ En la porción mas inferior los pliegues mucosos dan a esta luz
frente al borde inferior del cartílago cricoides a nivel de la 6°- una forma estrellada
7° VC ▪ Distendido tiene la forma de un cilindro que presenta tres
estrechamientos, separados por zonas ligeramente dilatadas:
TRAYECTO − Cricoideo
− Torácico (bronco aórtico)
El esófago ocupa la región prevertebral en el − Frénico (diafragmático)
tercio inferior del cuello ▪ La parte terminal en el abdomen adopta una forma de
embudo cuya base corresponde al estomago
Penetra hacia el tórax
Región posterior del mediastino superior
Recorre verticalmente separándose de la CV
en la 4°-5° VT
Desviación a la derecha dejando lugar para
la aorta (inflexión: curvatura)
Desvía a la izquierda por la 7° VT (inflexión)
Atraviesa el diafragma
En su trayecto abdominal se desvía hacia la
izquierda llegando al estomago
TERMINACIÓN
El esófago se abre en la parte medial del tercio superior del
estomago por el orificio de los cardias, a la altura de la 10°-
11° VT
VARIACIONES Y MALFORMACIONES
LONGITUD, FORMA Y DIÁMETRO → Atresias: deficiencia del desarrollo del intestino
En un adulto mide de 25-30 cm largo primitivo y del brote traqueal. Incompatible con la vida
→ Esófagos cortos: asociados con un ascenso
→ 5 cm región cervical transdiafragmatico del estómago (HH congénita)
→ 16-20 cm en el tórax → Megaesófagos: adquiridos
→ 1 cm en el diafragma → Divertículos esofágicos: faringoesofagicos (zenker),
→ 3 cm en el abdomen epibronquiales (parte media), epifrenicos (encima del
diafragma)
La longitud no es constante y varia con la situación del origen y
su terminación:
→ En la flexión y extensión de la cabeza el extremo
superior varia 4 cm de acuerdo con la situación de la
laringe
→ El extremo inferior sigue los movimientos del
diafragma
→ Presenta una longitud máxima en los movimientos de
extensión de la cabeza y en la inspiración
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
La pared esofágica esta constituida para favorecer la
progresión del bolo alimenticio hacia el estómago.
Sensible a agresiones químicos.
Puede ser asiento de tumores, con mas frecuencia malignos que
benignos
Formada por:
→ Adventicia: tejido conjuntivo, excepto en el receso
vertebro mediastínico
→ Músculo esofágico: musculo liso formado por dos
capas:
− Capa longitudinal externa, aparente y
vigorosa. Se debe tener cuidado en las
suturas quirúrgicas
− Capa circular profunda, delgada
→ Submucosa: plano celuloso adherente a la mucosa
para deslizarse con respecto al plano muscular
→ Mucosa: espesa y resistente, dispone de un epitelio
pavimentoso estratificado y glándulas seromucosas
PORCIÓN TORÁCICA DEL ESÓFAGO
Relaciones: el esófago esta rodeado por una vaina celulosa El esófago torácico se extiende desde la 2°-9° VT
(adventicia) peri esofágica por intermedio de la cual contrae
sus relaciones A su entrada en el tórax pasa entre las dos cupulas pleurales
Relaciones posteriores
PORCIÓN CERVICAL DEL ESÓFAGO Entre el esófago y la CV, el plano celuloso descrito en el cuello
Ubicado en la parte mas profunda de la región infrahioidea se prolonga en el mediastino superior y en el posterior hasta el
mediana, entre la 6° VC y la 2° VT hiato esofágico del diafragma
Atrás A partir de la 4° VT la aorta describe su arco a la izquierda de
El esófago esta separado de la CV por los músculos y la hoja la tráquea y del esófago y se dirige hacia abajo situándose por
prevertebral de la fascia cervical. Entre esta y el esófago existe detrás del esófago
una capa celular laxa, limitado lateralmente por tabiques
sagitales que se continúan hacia abajo con el tejido retro En la pared posterior del mediastino superior las arterias
esofágico del mediastino superior. intercostales posteriores derechas pasan por detrás del esófago
Los tabiques sagitales del esófago forman las paredes laterales Las vanas hemiácigos y hemiácigos accesoria cruzan la cara
del espacio retro esofágico. posterior del esófago de izquierda a derecha para terminar en
la vena ácigos
El tejido laxo de este espacio favorece los movimientos del
esófago. El nervio vago derecho se sitúa en la cara posterior del esófago,
mientras que los troncos simpáticos son más laterales, pero aun
Adelante en el plano posterior
El esófago está en contacto con:
Relaciones anteriores
− La cara posterior de la tráquea Arriba:
− Cara posterior del lóbulo izquierdo de la glándula − Cara posterior de la tráquea
tiroides
− Cara posterior del bronquio principal izquierdo
− Glándula paratiroides inferior izquierda
− Nervio laríngeo recurrente izquierdo
Lateralmente − Ganglios linfáticos
Derecha: − Ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores
− Tráquea Abajo:
− Tronco simpático cervical
− Cara posterior del pericardio fibroso
− Nervio laríngeo recurrente derecho
− Nervio vago izquierdo
Izquierda:
Relaciones derechas
− Arteria carótida común izquierda Divididas en tres segmentos por el arco de la vena ácigos
− Tronco simpático cervical
→ Arriba del arco de la vena ácigos:
− Nervio laríngeo recurrente izquierdo
− El esófago es rebasado por la tráquea.
−El borde derecho se relaciona con la pleura El esófago abdominal se ubica detrás de peritoneo oculto por
parietal el lóbulo izquierdo del hígado
→ A nivel del arco de la vena ácigos: e
Borde derecho está relacionado con el vestíbulo de la
− El esófago es cruzado de atrás hacia transcavidad de los epiplones
adelante por la vena ácigos y por la arteria
bronquial derecha. El borde izquierdo del esófago se continua hacia la vertiente
− El nervio vago pasa medial al arco de la vena derecha de la curvatura gástrica mayor
ácigos y alcanza el borde derecho del
esófago El nervio vago anterior (izquierdo) esta aplicado a la cara
anterior del esófago
→ Debajo del arco de la vena ácigos:
− Nervio vago derecho Las ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda y las
− Vena ácigos queda por detrás y lateral superiores de la arteria gástrica posterior se aplican a la cara
− La pleura parietal se deprime entra la vena anterior y posterior del esófago
y el esófago formando el receso
vertebromediastico VASCULARIZACIÓN E
Relaciones izquierdas INNERVACIÓN
Divididas en tres segmentos por el arco aórtico:
→ Por encima del arco aórtico: Arterias
− Arteria carótida común izquierda Cuello
− Arteria subclavia izquierda
− Nervio vago izquierdo Arteria Tronco tiro
Arterias Arterias
tiroideas esofágicas
→ A novel del arco aórtico: subclavia cervical
inferiores superiores
− El esófago es rechazado hacia la derecha
− Nervio laríngeo recurrente izquierdo
Tórax
→ Debajo del arco aórtico:
− Por su borde izquierdo se relaciona con el Aorta
espacio situado entre la raíz pulmonar
izquierda adelante y la aorta descendente
Arterias bronquiales
atrás Arterias esofágicas
− La pleura forma un receso vertical, receso Arterias
medias
interaorticoesofagico, unido por detrás del intercostales
esófago al receso vertebro mediastínico
gracias al ligamento Inter pleural Arteria tiroidea Rama esófago
inferior traqueal
Acompaña al esófago el nervio vago izquierdo
La Rama esófago traqueal se anastomosa en la parte derecha
TRAVESÍA DIAFRAGMÁTICA a la arteria bronquial, y en la izquierda a la con las ramas de
la aorta
El hiato esofágico es un orificio muscular del diafragma que
constituye un esfínter funcional externo para el esófago Abdomen
Las fibras conjuntivo-musculosas esofágicas no permiten el Arterias frénicas
desarrollo de hernias hiatales del estomago hacia el mediastino
inferiores
Los dos nervios vagos atraviesan el hiato esofágico aplicados: Arterias esofágicas
inferiores
− Derecho a cara posterior Arteria gastrica
− Izquierdo a cara anterior posterior
La travesía diafragmática del esófago, situad por arriba y
delante de la travesía de la aorta, está en relación con la región
mediastica posterior
PORCIÓN ABDOMINAL DEL
ESÓFAGO
El esófago está en contacto con el peritoneo que cubre su cara
anterior solamente, esta proviene de la cara abdominal de
diafragma. Desciende a la izquierda, sobre la cara anterior del
estomago y directamente abajo para constituir la hoja anterior
del epiplón menor.
Venas Linfáticos
→ Cuello: venas tiroideas inferiores Dos plexos: submucoso e intramuscular
→ Tórax: → Ganglios linfáticos cervicales:
− Venas frénicas superiores − Yugulares superficiales
− Bronquiales − Para traqueales
− Pericárdicas → Ganglios linfáticos mediastínicos:
− Vena ácigos la cual termina en la cava − Yuxtaesofagicos
superior
− Traqueobronquiales
→ Abdomen
− Para traqueales
− Vena gástrica izquierda
→ Ganglios linfáticos abdominales
− Venas gastroesofágicas
− Gástricos izquierdos
Los plexos venosos submucosos del tercio inferior del esófago − Celiacos
establecen una comunicación entre el sistema de la vena cava
superior y el sistema de la vena porta hepática “anastomosis Nervios
porto cava”. Inervación sensitiva poco desarrollada
En afecciones que causan hipertensión portal (cirrosis hepática) Inervación motora parasimpática y simpática
los plexos venosos esofágicos se hipertrofian (varices) y pueden
producir hemorragias esofágicas mortales Sistema parasimpático llega al esófago por el nervio laríngeo
recurrente izquierdo. El segmento supra bronquial se origina del
nervio vago derecho y del lado izquierdo por el nervio laríngeo
recurrente izquierdo, ramo del vago. El segmento infrabroquial
los ramos de ambos nervios vagos se reparten por sus paredes
Sistema simpático adopta la vía de los nervios vasculares y
llega al esófago con las arterias. El esófago abdominal recibe
ramas de los nervios esplácnicos
En el momento de la deglución el diafragma no impide la
progresión del bolo alimenticio
EXPLORACIÓN DEL ESÓFAGO
Esofagoscopia
Se utiliza un fibroscopio
Se observa:
− Orificio superior
− Mucosa que se despliega hasta el estrechamiento
diafragmático
La pared esofágica normal es elástica sensible a los
movimientos respiratorios y a los latidos aórticos y cardiacos
La mucosa es rosada, a veces blanquecina
Radiología
Examinado en posición oblicua anterior
Radioscopia: después de la deglución de una sustancia opaca
los rayos X, permite seguir su progresión. Una detección
diafragmática asegura en general el llenado del tubo
esofágico cuya extremidad inferior aparece delgada y afilada
en dirección al estomago
Permite captar tumores, estrechamientos, reflujo o divertículos
ANATOMÍA FUNCIONAL
Se produce el tercer tiempo de deglución (esofágico), conduce
el bolo alimenticio de la faringe al estomago
La duración varia dependiendo del espesor del bolo alimenticio
Su progresión se halla asegurada por las contracciones
peristálticas del esofágo que se oponen al reflujo
El hiato esofágico tiene la acción de un esfínter tónico