Neurología de pregrado
TEMA 1: Cefaleas
• Godínez Rojas Alexander
• Padilla Miranda Francisco
• Pérez Loeza María Guadalupe
Clasificación internacional de las cefaleas
La Clasificación Internacional de Cefaleas (en inglés
International Classification of Headache Disorders, ICHD) es
un sistema oficial creado por la International Headache
Society (IHS) que organiza y define de manera estandarizada
todos los tipos de cefalea. Su objetivo es facilitar el
diagnóstico clínico, la investigación y la comparación
internacional de [Link] está en su 3ª edición
(ICHD-3, publicada en 2018).
Clasificación
Cefalea
Primarias Secundarias
son aquellas en que
el dolor y sus son las ocasionadas
manifestaciones por trastornos exóge
constituyen por sí nos
mismos la entidad
patológica
CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
CAUSAS FRECUENTES
Semiología del dolor
s
Neurología de pregrado
MIGRAÑA
Epidemiología Migraña
Frecuencia: Afecta aproximadamente 12–15% de la población general mundial. Es la
tercera causa de discapacidad por enfermedad a nivel global según la OMS.
Grupo de edad: Más frecuente entre 20–50 años. Puede iniciar en la adolescencia.
Sexo: Más común en mujeres (3:1), especialmente en edad reproductiva, probablemente
por influencia hormonal.
Factores de riesgo:
Genéticos: antecedentes familiares de migraña.
Hormonas: cambios menstruales, anticonceptivos, embarazo.
Estilo de vida: estrés, falta de sueño, ayuno, exceso de cafeína, alcohol.
Comorbilidades: ansiedad, depresión, obesidad.
Causas secundarias a descartar:
Tumores cerebrales
Hemorragia subaracnoidea
Hipertensión maligna
Arteritis de células gigantesInfecciones del SNC (meningitis, encefalitis)
FISIOPATOLOGÍA
Tipos principales
Migraña
Sin aura Con aura
se caracteriza por
síntomas
es un síndrome neurológicos
clínico por cefalea focales transitorios
con características que suelen
específicas y preceder o, en
síntomas ocasiones,
asociados acompañar a la
cefalea
Algunos pacientes presentan también una fase prodrómica que tiene lugar horas o
días antes de la cefalea, y/o una fase resolutoria después de la remisión de la
cefalea. Entre los síntomas prodrómicos y resolutorios se incluyen la
hiperactividad, hipoactividad, depresión, avidez por determinados alimentos,
bostezos repetidos, astenia y dolor o rigidez cervical.
Migraña sin aura
Criterios de diagnóstico:
A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D.
B. Episodios de cefalea de 4-72 horas de duración (no
tratados o tratados sin éxito)
C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro
características: 1. Localización unilateral. 2. Carácter
pulsátil. 3. Dolor de intensidad moderada o grave. 4.
Empeora con o impide llevar a cabo la actividad física
habitual (p. ej., andar o subir escaleras).
D. Al menos uno de los siguientes síntomas durante la
cefalea: 1. Náuseas y/o vómitos. 2. Fotofobia y fonofobia.
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.
Migraña con aura
Criterios de diagnóstico:
[Link] menos cinco crisis que cumplen los criterios B y C.
B. Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:
[Link].
2. Sensitivos.
3. De habla o lenguaje.
4. Motores.
5. Troncoencefálicos.
6. Retinianos.
C. Al menos tres de las siguientes seis características:
[Link]ón gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un
período ≥5 min.
2. Se suceden dos o más síntomas de aura.
3. Cada síntoma de aura tiene una duración de 5-60 minutos .
4. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral .
5. Al menos uno de los síntomas de aura es positivo .
6. El aura está acompañada de o le sucede en los siguientes 60 minutos una
cefalea.
D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.
Complicaciones de la migraña
Diagnóstico
Clínico Estudios de apoyo diagnóstico ¿Cuándo?
Historia clínica detalla Síntomas neurológicos atípicos: como déficits
focales persistentes.
Evaluación de síntomas: como la duración, Inicio de dolores de cabeza en edad avanzada:
localización y características del dolor. especialmente después de los 40 años.
Cambios en el patrón de los dolores de cabeza:
Examen físico y neurológico: para identificar como aumento en la frecuencia o severidad.
signos de alarma o comorbilidades. Antecedentes de trauma craneal reciente.
HEMOGRAMA
TAC/RM QS EEG
PERFIL TIROIDEO
Tratamiento No farmacológico
Modificación de factores desencadenantes
Evitar disparadores comunes:
-Estrés emocional o físico
-Alteraciones del sueño (insomnio o exceso)
-Ayuno prolongado o dieta pobre en magnesio
-Cafeína excesiva o abstinencia abrupta
-Alcohol, especialmente vino tinto y bebidas
alcohólicas fuertes
-Ciertos alimentos: chocolate, quesos curados,
embutidos, alimentos con glutamato monosódico
Tratamiento
Leves/moderados Moderadas/graves
Tratamiento
Preventivo
Tratamiento
Neurología de pregrado
C. Tensional
Epidemiología C. tensional
Frecuencia: Es la cefalea primaria más común, afecta aproximadamente 30–78% de la
población en algún momento de la [Link] forma crónica afecta alrededor del 2–3% de la
población.
Grupo de edad: Comienza generalmente en adolescencia o adultez joven (20–40
años).Puede persistir a lo largo de la vida.
Sexo: Más frecuente en mujeres, aunque la diferencia es menor que en la migraña (1.5–
2:1).
Factores de riesgo:
Estrés y ansiedad crónica
Depresión
Fatiga y alteraciones del sueño
Postura inadecuada y tensión muscular
Consumo excesivo de analgésicos (cronificación)
Causas secundarias a descartar:
Tumores cerebrales
Malformaciones vasculares
Hipertensión no controlada
Infecciones sistémicas o intracraneales
Trastornos cervicales estructurales
FISIOPATOLOGÍA
Tipos principales
Cefalea episódica Cefalea episódica
infrecuente de tipo frecuente de tipo
tensional tensional
C. Tensional
Cefalea crónica de Cefalea de tipo
tipo tensional tensional probable
Cefalea episódica infrecuente de tipo tensional
Cefalea tensional (clasificación)
Cefalea tensional (clasificación)
Comorbilidades acompañadas con frecuencia
Diagnóstico
Clínico Estudios de apoyo diagnóstico ¿Cuándo?
Historia clínica detalla Síntomas neurológicos atípicos: como déficits
focales persistentes.
Evaluación de síntomas: como la duración, Inicio de dolores de cabeza en edad avanzada:
localización y características del dolor. especialmente después de los 40 años.
Cambios en el patrón de los dolores de cabeza:
Examen físico y neurológico: para identificar como aumento en la frecuencia o severidad.
signos de alarma o comorbilidades. Antecedentes de trauma craneal reciente.
HEMOGRAMA
Electromiografía o
TAC/RM QS
estudios de columna
PERFIL TIROIDEO
Tratamiento
CEFALEA EN RACIMOS
1. La cefalea en racimos (CR) o "neuralgia de
Horton", "dolor de cabeza suicida".
2. Las cefaleas en racimos son las más
comunes dentro del tipo de cefalea primaria
conocida como cefalea trigémino-
autonómica (CTA).
3. Se las considera uno de los tipos de
cefalea más graves, si no el más grave.
Factores de riesgo
•género masculino
•Edad mayor a 30 años
•Consumo de alcohol
•Cirugía cerebral o traumatismo previo
•Historia familiar
CEFALEA EN RACIMOS-FISIOPATOLOGIA
Predisposición genética / Disfunción hipotalámica Factores temporales como
bioquímica (reloj biológico alterado) desencadenantes
Comunicación hipotálamo → sistemas El hipotálamo modula pero Evidencia de activación
del dolor y autonómicos no siempre desencadena hipotalámica
CEFALEA EN RACIMOS-FISIOPATOLOGIA
Activación del sistema Liberación de neuropéptidos Vasodilatación perivascular
trigéminovascular
Síntomas autonómicos por Proyección a ganglios
desinhibición central parasimpáticos (reflejo
trigémino-autonómico)