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Historia Clínica N. 27583194
MEDICINA GENERAL - HC 00340028
Documento: CC 27583194 Nombre: ANGELA INES BUITRAGO GOMEZ
Edad: 83 Año(s) Fecha de Nacimiento: 02/10/1942
Sexo: F ERP: NUEVA EPS S.A. REGIMEN CONTRIBUTIVO
Teléfono: 3005663492 Tipo de usuario: CONTRIBUTIVO COTIZANTE
Fecha de consulta: 17/12/2025 10:07 Dirección: CL 5AN 17E 32 RINCON ALMEIDAS
Fecha de impresión: 06/01/2026 Ciudad: CUCUTA
Estado Civil: NO REFIERE Ocupación del paciente: CASA
MOTIVO
TELEORIENTACIÓN
NO
NOMBRE DEL ACOMPAÑANTE DEL PACIENTE
ANA HERRRERA
PROGRAMA AL QUE PERTENECE EL PACIENTE
PAD
PARENTESCO DEL ACOMPAÑANTE
SOBRINA
TELÉFONO DEL ACOMPAÑANTE
3005663494
NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL PACIENTE
ANA HERRRERA
PARENTESCO DEL REPONSABLE
SOBRINA
TELÉFONO DEL RESPONSALE
3005663494
ETNIA
NINGUNA
ORIENTACIÓN SEXUAL
HETEROSEXUAL
PACIENTE
• Adulto mayor
MOTIVO CONSULTA
CONSULTA DE SEGUIMIENTO MENSUAL POR MEDICINA GENERAL EN DOMICILIO EN EL PROGRAMA DE ATENCION DOMICILIARIA (PAD)
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE FEMENINA EN LA NOVENA DÉCADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTE ANTES MENCIONADOS AL QUE SE LE REALIZA
CONSULTA MEDICA EN EL PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA, SE ENCUENTRA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR, TOLERA VÍA ORAL,
NO USUARIO DE PAÑAL , DEPENDENCIA PARA REALIZAR SUS NECESIADES BÁSICAS BARTHEL 50 PUNTOS, FAMILIAR REFIERE
PERSITENCIA DE ARTRALGIAS, REFIERE DISURIA PERESISTENTE NIEGA CONVULSIONES, NIEGA FIEBRE, NIEGA TOS. NIEGA
SINTOMATOLOGIA CARDIOVASCULAR Y METABOLICA. ENTREGA REPORTE DE PARACLINICOS 01/11/25 HB 12.3 PLA 293 LEU 5.7 VSG
40.1 CRE 0.53 TFG 92 UROANALIISI HEMATIES 4-5 X CAM
ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE
CONDICIONES CLÍNICAS ESTABLES, AFEBRIL HIDRATADO, CABEZA Y CUELLO NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA ,CUELLO
MÓVIL. TÓRAX NORMAL, RSCS RÍTMICOS, NO SOPLOS, MURMULLO VESICULAR AUDIBLE SIN AGREGADOS ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOR A LA PALPACIÓN EN MARCO COLONICO NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDADES
ASIMÉTRICAS AUMENTO DE VOLUMEN HOMBRO DERECHO DOLOR A LA PALPACIÓN EN AMBAS RODILLAS, MOVILIDAD REDUCIDA
NEUROLÓGICO ALERTA, TEMBLOR EN REPOSO MIEMBROS SUPERIORES
ENTORNO PSICOSOCIAL
PACIENTE QUE VIVE EN COMPAÑÍA DE SU NÚCLEO FAMILIAR, QUIENES SON LOS ENCARGADOS DE SUPLIR LAS
NECESIDADES Y BRINDAR LOS CUIDADOS BÁSICOS QUE REQUIERE EL PACIENTE, APOYANDO EN EL DÍA A DÍA
AL USUARIO(A) EN PRO DE UN MANTENIMIENTO DE SU CALIDAD DE VIDA, SIEMPRE VELANDO POR SU
BIENESTAR E HIGIENE
ANTECEDENTES
MEDICUC IPS LTDA NIT 900204617 TELEFONO : 6663279
[Link] 1/7
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Historia Clínica N. 27583194
MEDICINA GENERAL - HC 00340028
Documento: CC 27583194 Nombre: ANGELA INES BUITRAGO GOMEZ
Edad: 83 Año(s) Fecha de Nacimiento: 02/10/1942
Sexo: F ERP: NUEVA EPS S.A. REGIMEN CONTRIBUTIVO
Teléfono: 3005663492 Tipo de usuario: CONTRIBUTIVO COTIZANTE
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Fecha de impresión: 06/01/2026 Ciudad: CUCUTA
GENERALES
HIPERTENSION
PATOLÓGICOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, PARKINSON, ARTROSIS, ESCOLIOSIS LUMBAR, BURSITIS DE HOMBRO, INSUFICIENCIA CARDIACA Y DOLOR
CRÓNICO
FARMACOLÓGICOS
NO REFIERE
TOXICOLÓGICOS
NO REFIERE
ALÉRGICOS
KENACOTR
TRAUMÁTICOS
NO REFIERE
QUIRÚRGICOS
CIRUGÍAS APENDICETOMÍA/ FAQUETOMIA
HOSPITALARIOS
NO REFIERE
E.T.S.
NO REFIERE
VACUNAS
NO REFIERE
OCUPACIONALES
NO REFIERE
GINECOLÓGICOS
NONO REFIERE REFIERE
PADRE
NO REFIERE
MADRE
NO REFIERE
HERMANOS
NO REFIERE
OTROS
NO REFIERE
REVISIÓN SISTEMAS
CABEZA Y CUELLO
NIEGA
EXTREMIDADES SUPERIORES
NIEGA
TORAX
NIEGA
ABDOMEN Y PELVIS
NIEGA
EXTREMIDADES INFERIORES
NIEGA
TEGUMENTARIO
NIEGA
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
MEDICUC IPS LTDA NIT 900204617 TELEFONO : 6663279
[Link] 2/7
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Historia Clínica N. 27583194
MEDICINA GENERAL - HC 00340028
Documento: CC 27583194 Nombre: ANGELA INES BUITRAGO GOMEZ
Edad: 83 Año(s) Fecha de Nacimiento: 02/10/1942
Sexo: F ERP: NUEVA EPS S.A. REGIMEN CONTRIBUTIVO
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NIEGA
NEUROLÓGICO
NIEGA
CIRCULATORIO
NIEGA
RESPIRATORIO
NIEGA
GASTROINTESTINAL
NIEGA
GENITOURINARIO
NIEGA
OSTEOMUSCULAR
NIEGA
ENDOCRINO
NIEGA
OTROS
NIEGA
EXAMEN FÍSICO
Talla 140 cm Peso 40 Kg IMC 20.4: Normal
Frecuencia respiratoria 19 x min Frecuencia cardíaca 78 x min Tensión arterial 160/72 mmHg
Temperatura 36 °C Perimetro abdominal 86 cm
EXAMEN FÍSICO
CONDICIONES CLÍNICAS ESTABLES, AFEBRIL HIDRATADO, CABEZA Y CUELLO NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA ,CUELLO
MÓVIL. TÓRAX NORMAL, RSCS RÍTMICOS, NO SOPLOS, MURMULLO VESICULAR AUDIBLE SIN AGREGADOS ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACIÓN NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDADES ASIMÉTRICAS AUMENTO DE
VOLUMEN HOMBRO DERECHO DOLOR A LA PALPACIÓN EN AMBAS RODILLAS, MOVILIDAD REDUCIDA NEUROLÓGICO ALERTA,
TEMBLOR EN REPOSO MIEMBROS SUPERIORES
RESULTADO DE TAMIZACIÓN NUTRICIONAL HC MEDICUC
0 Bajo riesgo
ESCALA DE BARTHEL
1. COMER 5/10 2. LAVARSE 0/5 3. VESTIRSE 5/10 4. ARREGLARSE 5/5
5. DEPOSICIONES 5/10 6. MICCION 5/10 7. USAR EL RETRETE 5/10 8. TRASLADARSE 0/15
9. DEAMBULAR 10/15 10. ESCALONES 0/10
40/100 Dependencia Severa
Convenciones: Menor o igual a 20 dependencia total || 25-45 dependencia severa || 50-60 dependencia moderada || Mayor a 60 dependencia leve
ESCALA DE ACTIVIDAD DE KARNOFSKY
INVALIDO INCAPACITADO, NECESITA CUIDADOS Y ATENCIONES 40
ESPECIALES , ENCAMADO MAS DEL 0% DEL DÍA:
ESCALA DE EVALUACIÓN PARA LA CAPACIDAD DE MARCHA
Marcha nula o con ayuda física de 2 persona.: 0
OTRAS ESCALAS
NORTON: 11 (Paciente de alto riesgo)
ESCALA MORSE: 26/125
ESCALA DE BRADEN - RIESGO DE ULCERA POR PRESIÓN: 16/23
ANÁLISIS
ANÁLISIS
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MEDICINA GENERAL - HC 00340028
Documento: CC 27583194 Nombre: ANGELA INES BUITRAGO GOMEZ
Edad: 83 Año(s) Fecha de Nacimiento: 02/10/1942
Sexo: F ERP: NUEVA EPS S.A. REGIMEN CONTRIBUTIVO
Teléfono: 3005663492 Tipo de usuario: CONTRIBUTIVO COTIZANTE
Fecha de consulta: 17/12/2025 10:07 Dirección: CL 5AN 17E 32 RINCON ALMEIDAS
Fecha de impresión: 06/01/2026 Ciudad: CUCUTA
SE VALORA PACIENTE CON DIAGNÓSTICOS ANTES MENCIONADOS, PACIENTE QUE SE ENCUENTRA EN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR, CON DIAGNÓSTICOS ANTES MENCIONADOS, TOLERA VIA ORAL, NO USUARIO DE
PAÑAL, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NI DESHIDRATACIÓN,
CIFRAS TENSIONALES EN META, SE ORDENA ANTIBIOTICO PARA IVU,SS AUTOMONITOREO DE CIFRAS
TENSIONALES POR ELEVACION EL DIA DE HOY DE PRESION SISTOLICA AISLADA CON BARTHEL MENOR A 50
PUNTOS, POR LO QUE SE MANTIENE EN EL PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA, SS PAQUETE DE ATENCION
DOMICILIARIO A PACIENTE CRONICO CON TERAPIAS (MENSUAL)
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
G20X - ENFERMEDAD DE PARKINSON(CONFIRMADO REPETIDO)
DIAGNÓSTICOS SECUNDARIOS
I10X - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)(CONFIRMADO REPETIDO)
M159 - POLIARTROSIS, NO ESPECIFICADA(CONFIRMADO REPETIDO)
M755 - BURSITIS DEL HOMBRO(CONFIRMADO REPETIDO)
I509 - INSUFICIENCIA CARDIACA, NO ESPECIFICADA(CONFIRMADO REPETIDO)
R522 - OTRO DOLOR CRONICO(CONFIRMADO REPETIDO)
N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO(CONFIRMADO REPETIDO)
K296 - OTRAS GASTRITIS(CONFIRMADO REPETIDO)
D649 - ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO(CONFIRMADO REPETIDO)
J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)(CONFIRMADO NUEVO)
PLAN
PLAN DE MANEJO
SS PAQUETE DE ATENCION DOMICILIARIO A PACIENTE CRONICO CON TERAPIAS (MENSUAL
PENDIENTE UROCULTIVO POR IVU RECURRENTE
SS RX DE AMBOS PIES POR PRESENTAR DOLOR EN BASE DE DEDOS DE AMBOS PIES
SE TRASNCRIBE ORDEN DE ESPECIALISTA DE TERAPIA DEL DOLOR
SS PAÑAL DESECHABLE TIPO PANTY TALLA M PARA USO 1 PAÑAL CADA 8 HORAS 3 AL DIA 90 PARA EL MES
270 PARA 3 MESES N MIPRES 20251229175003100985
SE SOLICITA TERAPIA FISICA SE SOLICITA TERAPIAS FISICAS PARA MANTENIMIENTO DE LAS CAPACIDADES FUNCIONALES DE
LOS GRUPOS MUSCULARES , DISMINUIR O RETARDAR LA PRESENCIA DE RETRACCIONES ARTICULARES, PERDIDA DE MASA
MUSCULAR, ATROFIA O PERDIDA FUNCIONAL DE MUSCULOS Y ARTICULACIONES AUN NO COMPROMETIDAS Y MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA
RECOMENDACIONES:
SE DA RECOMENDACIONES SOBRE CUIDADOS DE LA PIEL, PREVENCION DE CAIDAS, SIGNOS DE INFECCION,
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION, *ESTIMULACION DE EJERCICIOS QUE EL PACIENTE PUEDA REALIZAR
SOLO O CON AYUDA, EN CADA UNA DE LAS ARTICULACIONES, HAY QUE TENER CUIDADO, UNA MOVILIZACION
FUERTE Y BRUSCA PUEDE CAUSAR DAÑOS (FRACTURAS, LESIONES MUSCULARES, MORADOS, LESIONES EN
LA PIEL, OTROS)
CUIDADOS DE LA PIEL: LUBRICACION DE PIEL, CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (ALIMENTACIÓN
BALANCEADA, MANTENER UNA ADECUADA HIDRATACIÓN Y ADECUADO PATRÓN DE SUEÑO) SE DAN SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO POR URGENCIAS (FIEBRE CONSTANTE, DOLOR ABDOMINAL FUERTE
Y CONTINUO, VISION BORROSA, VOMITO ABUNDANTE, ARDOR PARA ORINAR, DOLOR EN EL PECHO, FALTA DE
AIRE, SUDORACION EXCESIVA, PALIDEZ CUTANEA.
Insumo Indicaciones MIPRES Cantidad Duración Cantidad Total
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Historia Clínica N. 27583194
MEDICINA GENERAL - HC 00340028
Documento: CC 27583194 Nombre: ANGELA INES BUITRAGO GOMEZ
Edad: 83 Año(s) Fecha de Nacimiento: 02/10/1942
Sexo: F ERP: NUEVA EPS S.A. REGIMEN CONTRIBUTIVO
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Fecha de consulta: 17/12/2025 10:07 Dirección: CL 5AN 17E 32 RINCON ALMEIDAS
Fecha de impresión: 06/01/2026 Ciudad: CUCUTA
PARA USO 1 PAÑAL CADA 8 HORAS 3
402 - PAÑAL DESECHABLE TIPO AL DIA 90 PARA EL MES 270 PARA 3
NO 270 3 MESES 270.00
PANTY TALLA M MESES N MIPRES
20251229175003100985
Medicamento Dosis Frecuencia Duración Cantidad Total Indicaciones
38 - ACETAMINOFÉN 500 MG 1 TAB CADA 8
TABLETAS - VÍA ORAL 1(UNO ) 24 HORAS 10 DIAS 10.00(DIEZ ) HORAS SI
(PBS) Controlado: SI PRESENTA DOLOR
ST0012698 - VITAMINA C - ACIDO
ASCORBICO TABLETA 30.00(TREINTA
1(UNO ) 1 DÍA 30 DIAS 1 TB VO AL DIA
EFERVESCENTE 1 G - VÍA ORAL )
(PBS) Controlado: SI
19861 - PEG POLIEILENGLICOL
POLVO PARA RECONSTITUIR 100 1 SOBRE LA DIA
30.00(TREINTA
GR/100 GR FRASCO X 160 GRAMOS - 1(UNO ) 1 DÍA 30 DIAS SEGUN PATRON
)
VÍA ORAL EVACUATORIO
(PBS) Controlado: SI
923 - LEVODOPA CARBIDOPA 250/25
30.00(TREINTA
MG TAB - VÍA ORAL 1(UNO ) AL DIA 30 DIAS 1 TAB AL DIA
)
(PBS) Controlado: SI
1705 - ATORVASTATINA 40 MG TAB -
30.00(TREINTA
VÍA ORAL 1(UNO ) AL DIA 30 DIAS 1 TAB AL DIA
)
(PBS) Controlado: SI
562 - EMPAGLIFLOZINA TABLETAS 10
30.00(TREINTA
MG - VÍA ORAL 1(UNO ) AL DIA 30 DIAS 1 TAB AL DIA
)
(PBS) Controlado: SI
AB7659 - ANEMIDOX VITAMINA C
ÁCIDO FÓLICO HIERRO
30.00(TREINTA
100MG/1MG/330MG CAJA X 30 1(UNO ) AL DIA 30 DIAS 1 CAP AL DIA
)
CÁPSULAS - VÍA ORAL
(PBS) Controlado: SI
617 - ESOMEPRAZOL 40 MG
30.00(TREINTA
TABLETAS - VÍA ORAL 1(UNO ) AL DIA 30 DIAS 1 TB VO EN AYUNAS
)
(PBS) Controlado: SI
ST0007450 – CITICOLINA 500 MG
TABLETAS Y/O CAPSULAS . Modo de 1 TAB VO CADA 12
Uso: VÍA ORAL 2(DOS ) 2 DÍA 30 DIAS 30.00TREINTA) HORAS
Dosis:1 (UNO )Frecuencia: 2 AL DIA .
Duración: 30 DIAS . Cantidad
Total:60.00(SESENTA )
Indicaciones: 1 TB VO CADA 12 HORAS .
Controlado: SI
ST0007214 - TRANSTEC -
BUPRENORFINA SISTEMA
USO TRASDERMICO
TRANSDERMICO / LIBERACION
1(UNO ) 3 DÍAS 30 DIAS 10.00(DIEZ ) CON CAMBIO CADA
35MCG/HORA PARCHE 20 MG - USO
3 DIAS 1
CUTÁNEO
(PBS) Controlado: NO
Decisión Mes Inicio Detalles Observaciones
E985111 - PAQUETE DE Enero 2026 Frecuencia: 1 MES SS VALORACION MEDICA
ATENCION DOMICILIARIO CONTROL MENSUAL SS
A PACIENTE CRONICO TERAPIAS FISICAS 12 AL
CON TERAPIAS MES
(MENSUAL)
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MEDICINA GENERAL - HC 00340028
Documento: CC 27583194 Nombre: ANGELA INES BUITRAGO GOMEZ
Edad: 83 Año(s) Fecha de Nacimiento: 02/10/1942
Sexo: F ERP: NUEVA EPS S.A. REGIMEN CONTRIBUTIVO
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[Link] 6/7
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Historia Clínica N. 27583194
MEDICINA GENERAL - HC 00340028
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Edad: 83 Año(s) Fecha de Nacimiento: 02/10/1942
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Fecha de consulta: 17/12/2025 10:07 Dirección: CL 5AN 17E 32 RINCON ALMEIDAS
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SAULA YANETH ROJAS OVALLOS CC
37270265
NACIONAL - MEDICO 97430
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[Link] 7/7