DENGUE

Pss. Diana Guadalupe Zárate López

Pss Maria Lizeth López Maldonado

 DEFINICIÓN
El dengue es una enfermedad
febril infecciosa, de etiología
v i r a l s i s té m i c a ( v i r u s D e n v - 1 ,
Denv-2, Denv-3 y Denv-4)
t r a s m i t i d a p o r m o s q u i to s
h e m b r a s d e l g é n e ro A e d e s
s p , d e p re s e n t a c i ó n c l í n i c a
va r i a b l e , e v o l u c i ó n p o c o
p re d e c i b l e , a u to l i m i t a d a y
te m p o r a l m e n te i n c a pa c i t a n te .

Aedes aegypti
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29/09/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 3
 FACTORES DE
RIESGO
El prin cipal factor de rie s go para e l de n gue
es habit ar o visit ar una región geográfica
con pre s e n cia de l ve ctor y circulación de un o
o más de los serot ipos del virus dengue
(zon a e n dé m ica). En e s t as re gion e s , un factor
de riesgo adicional es la presencia de
proble m as de s um in is t ro de agua pot able e n
form a perm anente.

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 Sin signos
de alarma
CLASIFICACIÓN Dengue
No grave
Con signos
de alarma
Grave
Clasificación recomendada por la OMS en el año 2009, estudio DENCO.

Dengue sin signos de Dengue con signos de alarma

Dengue Grave (grupo C)
alarma (grupo A) (grupo B)
Son signos de “probable • Dolor abdominal intenso a) Manifestaciones de fuga plasmática.
dengue”, que son fiebre + • Vómito persistente o • Síndrome de choque por dengue (presión diferencial ≤ 20 mm Hg o bien, taquicardia y manifestaciones
dos de los siguientes: incoercible (mayor de cutáneas de vasoconstricción periférica).
• cinco) • Acumulación de líquidos con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), derrame pleural o ascitis.
• Cefalea • Evidencia clínica de • Hemoconcentración: hematocrito elevado o en aumento progresivo.
• Dolor retro-ocular acumulación de líquidos.
• Mialgias, artralgias. • Hemorragia activa en b) Hemorragia grave
• Náusea o vómito. mucosas (p. ej. tubo
• Exantema. • digestivo; hematuria). c) Afección orgánica grave
• Prueba del torniquete • Alteraciones neurológicas o • Afección hepática (ictericia, insuficiencia hepática aguda, encefalopatía) o gastrointestinal (vómito persistente,
positiva. del estado de conciencia dolor abdominal en aumento progresivo o intenso).
• Leucopenia. (letargia, inquietud). • Alteración del estado de alerta y manifestaciones neurológicas (letargia, inquietud, coma, crisis convulsivas;
• Hepatomegalia > 2 cm encefalitis).
(insuficiencia hepática). • Afección cardiaca (cardiomiopatía), renal (insuficiencia renal aguda) o de otros órganos.
• Aumento del hematocrito
concurrente con una
disminución rápida del
recuento plaquetario.

Manejo ambulatorio Manejo intrahospitalario Manejo intrahospitalario + posible referencia a tercer nivel

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 FASES DEL DENGUE
D e s p u é s d e l p e r i o d o d e i n c u ba c i ó n ( 3 a 1 0
d í a s ) , l a e n f e r m e d a d c o m i e n z a a b r u p t a m e n te
y pa s a p o r t re s f a s e s i m p o r t a n te s :

• De dos a siete días.

Febril

• Entre el tercer y séptimo día del

Crítica inicio de la fiebre.
•Fuga plasmática.

• Entre el séptimo y décimo día.

Recuperación • Reabsorción de líquidos.

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 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Fase febril Fase crítica
(2-7días) (3-7 día del inicio de la fiebre)

• Fiebre Clínica La fiebre cede y se tiene una sensación de mejoría.

común Se caracteriza por una extravasación plasmática
• Eritema de la piel consecuente a un aumento de la permeabilidad
vascular producida por la actividad inflamatoria
• Rubor facial desencadena. Esto, provoca que los vasos sanguíneos
• Dolor generalizado se vuelvan más permeables y permitan el escape o
fuga plasmática. Por esto, en esta fase pueden
• Mialgias, artralgias presentarse los signos de alarma y su conversión a
dengue grave.
• Cefalea
La extravasación plasmática puede verse reflejada
• Anorexia, náusea y vómito por la presencia de hemoconcentración (elevación
del hematocrito) y bajo recuento plaquetario.

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 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Mejoría del bienestar general. • Re c u p e r a c i ó n d e l r e c u e n t o p l a q u e t a r i o
(tardía).
Fase recuperación • Re t o r n o d e l a p e t i t o .
• Dificultad respiratoria por derrame
• D e s a pa r i c i ó n d e l o s s í n t o m a s pleural masivo, ascitis masiva, si se
(7-10 días) gastrointestinales. administraron demasiados líquidos, en
• Estabilización hemodinámica. cualquier fase.
Si el paciente
sobrevive a las 24 a • Edema pulmonar o insuficiencia cardiaca
48 horas de la fase • Re c u p e r a c i ó n d e l a d i u r e s i s .
congestiva, si se administraron líquidos
crítica, durante la
• Bradicardia. excesivos en las fases crítica o de
fase de recuperación
o convalescencia
recuperación.
• Cambios electrocardiográficos.
tiene lugar una En algunos casos, además:
reabsorción gradual • Estabilización o disminución del
de líquido del hematocrito. • Exantema en “islas blancas en el mar
compartimiento r o j o”
extravascular, que se • E l e va c i ó n d e l r e c u e n t o d e l e u c o c i t o s
traduce en: (temprana). • Prurito generalizado

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 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO LABORATORIO Pueden considerarse estudios adicionales, si
están indicados y se encuentran disponibles:
• Tensiometro 80 mmHg • Disminución plaquetaria.
por 5 minutos: 30 • Pruebas de funcionamiento hepático
petequias o más en un • Disminución de leucocitos.
área de 10 cm • Glucemia
cuadrados. • Aumento o disminución linfocitaria.
• Hipoalbuminemia. • Electrolitos séricos

• Urea y creatinina séricos

PRUEBAS CONFIRMATORIAS • Bicarbonato o lactato séricos

• Aislamiento viral. • Enzimas cardiacas

• PCR. • Electrocardiograma
• NS1 proteína de capsula viral. • Densidad urinaria
• IgM.

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 TRATAMIENTO
✓ Educar al paciente para que no se automedique.
✓ Iniciar la hidratación oral con vida suero oral.
✓ Iniciar el control térmico con medios físicos.
✓ En caso necesario, administrar paracetamol.
✓ No emplear ácido acetil salicílico, metamizol ni antiinflamatorios no esteroideos.
✓ Evitar la administración intramuscular de medicamentos.
✓ Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y antivirales, que pueden complicar el cuadro clínico.

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Reposición de Hemotransfusión Analgésicos no Reposo Vigilancia del

líquidos esteroideos estado
hemodinámico

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 RECOMENDACIONES PARA ENFERMERÍA

✓ Establecer junto con el médico la reposición de líquidos. ✓ Evaluar la intensidad del dolor con la escala de valoración analgésica
✓ Reconocer los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio (EVA) y/o la escala visual del dolor y realizar el manejo según
de líquidos: nivel de hematocrito, plaquetas, leucocitos y prescripción médica.
trombocitopenia, principalmente. ✓ Administrar analgésico/antipiréticos (paracetamol) según sea
✓ Establecer monitorización estricta del balance de líquidos. prescrito.
✓ Observar indicios de sobrecarga y retención de líquidos: [Link]. ✓ Aplicar medidas de control, calidad y seguridad para la ministración
ascitis, edema facial. de medicamentos, de acuerdo a las metas internacionales.
✓ Monitorización hemodinámica del paciente: valoración continua de ✓ Determinar presencia de agotamiento, debilidad, irritabilidad, entre
los signos vitales. (principal atención cuando la temperatura otros datos, proporcionando reposo absoluto y previniendo riesgo
disminuye porque refiere el inicio de la fase crítica). de caída.
✓ Manejo y control de la fiebre. ✓ Evitar en los paciente con dengue durante su estancia hospitalaria la
✓ Reconocer oportunamente la presencia de signos de evolución del exposición a la luz, considerando que esta podría aumentar la
dengue: valorar la identificación oportuna de hipotensión, intensidad de la cefalea. También evitar los ruidos, interrupciones
sangrado grave, extravasación del plasma y dificultad respiratoria innecesaria. Permitir periodos de reposo en un ambiente tranquilo y
como causas de gravedad del dengue. de apoyo.
✓ Observar minuciosamente datos clínicos como: confusión o ✓ Precaución en la colocación de métodos invasivos, ya que pueden
pérdida de la lucidez mental, piel fría y húmeda, vértigo o mareo e ocasionar sangrado ([Link]. colocación de sonda nasogástrica o
hipotensión como consecuencia de hemorragia y permeabilidad aplicación de inyecciones intramusculares).
vascular aumentada, además de hipertermia o descenso súbito de
la temperatura corporal.

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 BIBLIOGRAFÍA
Secretaría de Salud, CENTEC (2008). Manejo del dengue
no grave y el dengue grave. Guía de referencia rápida.
Guía de practica clínica. CENETEC.
[Link]
ectores/descargas/pdf/SSA_151_08_GRR_Dengue_170610.p
df

Secretaría de Salud, CENETEC (2015) Intervenciones de

enfermería para la atención del paciente con dengue
grave en el segundo y tercer nivel. Resumen de
evidencias y recomendaciones. Guía de practica clínica.
CENETEC. [Link]
783-15/[Link]?platform=hootsuite

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