La pulpitis es la inflamación de la pulpa dental (nervios y

vasos sanguíneos).

El desarrollo de un tipo de pulpitis u otro, va a depender de

varios factores, entre ellos se los siguientes:

● La cercanía de la agresión a la pulpa.

● La extensión de la agresión.
● La vitalidad de la pulpa.
● El grado de agresión.

En cuanto a las pruebas de vitalidad pulpar:

- Las pruebas de vitalidad pulpar consisten en que utilizamos diferentes estímulos

y los aplicamos sobre el diente. Después observamos cómo reacciona el diente
frente a la aplicación de dichos estímulos.

- Los estímulos pueden ser:

A. TÉRMICOS

● Calor: Cogemos un diente, lo aislamos y secamos su superficie. Cogemos

una barra de gutapercha de 0,5 cm de diámetro y la calentamos. Cuando se
reblandece la colocamos en el diente. Si no nota nada la prueba es
negativa y si reacciona exageradamente la prueba es positiva.
● Frío: Llenamos un cartucho de anestesia con agua, lo congelamos y lo
ponemos en el diente. También existen sprays de productos refrigerantes,
los colocamos en una torunda de algodón, la congelamos y colocamos en
el diente. Simplemente con tocar el diente es suficiente. Le preguntamos
qué sensación nota.

B. ELÉCTRICOS
Se utiliza un aparato con el que vamos aumentando la cantidad de estímulo y
vemos en qué momento reacciona el diente.

 IRRITACIÓN

La irritación de la pulpa es una respuesta fisiopatológica del tejido a estímulos

nocivos. Puede ser reversible si se elimina la causa a tiempo, si no puede
progresar hacia una inflamación irreversible, si el estímulo persiste o es muy
agresivo.

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  CAUSAS COMUNES DE IRRITACIÓN PULPAR
● Caries incipiente
● Técnicas odontológicas agresivas (sin aislamiento, sin refrigeración al tallar)
● Traumatismos dentales
● Restauraciones defectuosas o profundas
● Materiales restaurativos irritantes
● Bruxismo oclusal (trauma por oclusión)

 CAMBIOS EN LA PULPA ANTE LA IRRITACIÓN

● Aumento leve del flujo sanguíneo

● Hiperemia pulpar (congestión vascular reversible) ● Sensibilidad
aumentada al frío y al dulce.
● Ausencia de dolor espontáneo (a diferencia de pulpitis)

 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES PULPARES

La clasificación clínica de la patología

pulpar es la siguiente:

● Pulpitis reversible. Puede ser

sintomática (con síntomas) o
asintomática (sin síntomas).
● Pulpitis irreversible. También
puede ser sintomática o
asintomática
● Necrosis pulpar.

1. PULPITIS REVERSIBLE

La pulpitis reversible es una inflamación superficial de la pulpa con capacidad

reparativa. Es la primera respuesta inflamatoria. Esta patología es producida por
caries que afectan a la dentina pero son poco profundas, después de un tallado
protésico, traumatismos o después una obturación con un mal ajuste de la
oclusión.

La mayoría de las pulpitis reversibles son asintomáticas. Si hay síntomas, estos

son de dolor ante estímulos, como el frío, los dulces, los ácidos, el roce y la
impactación alimentaria. Este dolor suele ser de escasa duración que cede en
segundos y al desaparecer el estímulo. Así pues, el dolor siempre es provocado.

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El tratamiento de la pulpitis reversible es tratar la causa. En caso de ser una caries
poco profunda, se extirpa la caries y se restaura de forma definitiva.

2. PULPITIS IRREVERSIBLE

La pulpitis irreversible es la inflamación de la pulpa sin capacidad de recuperación.

Generalmente es una pulpitis reversible que no recibe tratamiento. Y si esta no se
trata, puede llegar a la necrosis pulpar.

● Las tipos sintomáticas tienen una sintomatología de dolor intenso,

espontáneo o provocado y de larga duración (unos minutos). En procesos
purulentos, el frío calma el dolor (al provocar una contracción de forma
temporal de los vasos). El tratamiento de este tipo de pulpitis es el
tratamiento de endodoncia.

● Las de tipo asintomático se encuentran la mayoría de las pulpitis

irreversibles. Llegan a la clínica cuando se transforman en sintomáticas. El
tratamiento es la biopulpectomia total o endodoncia.

3. NECROSIS PULPAR

La necrosis pulpar es la descompensación del tejido pulpar, con destrucción del

sistema vascular y linfático, de las células y, al final, de las fibras nerviosas.

La etiología o causa de la necrosis es la presencia de bacterias, cuando existe una

caries o un traumatismo que deja la pulpa abierta, la necrosis es producida por
bacterias. En cambio, cuando hay un traumatismo en el diente pero este no se
rompe, no hay entrada de bacterias, por lo que si se necrosa es debida la fractura
de la arteriola de la pulpa y el diente se va oscureciendo.

La necrosis es asintomática. Si aparecen síntomas es cuando las toxinas o las

bacterias afectan a alrededor del ápice, al periodonto apical.

El tratamiento es la endodoncia progresiva desde la corona a la zona apical.

4. CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS DE LA PULPA DENTARIA

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La pulpa dentaria puede verse afectada por diversos procesos patológicos que se
clasifican principalmente en pulpitis agudas y pulpitis crónicas, en función del tipo
de inflamación, su duración, la respuesta del tejido y los síntomas clínicos.

4.1 Pulpitis aguda: corresponde a una inflamación intensa de corta duración,

habitualmente dolorosa, donde predomina el componente exudativo. Suele
estar asociada a una agresión reciente como caries activa profunda,
traumatismo o intervenciones dentales.

4.2 Pulpitis crónica: es un proceso inflamatorio de curso prolongado, donde

predominan los elementos celulares mononucleares como linfocitos y
macrófagos. Se asocia a una respuesta más tolerante de la pulpa a
estímulos persistentes. Puede evolucionar con fibrosis, formación de tejido
de granulación, calcificaciones e incluso pólipos pulpares.

4.1.1 PULPITIS AGUDA INFILTRATIVA

Es la forma más temprana y menos destructiva dentro del espectro de pulpitis

agudas. Representa una inflamación reversible o parcialmente reversible que
se produce como respuesta a
irritantes como caries incipientes,
restauraciones profundas sin base
aislante, cambios térmicos extremos
o traumatismos.

Si el agente irritante es eliminado, el

tejido puede volver a su estado
normal, de ahí que algunos textos la
consideren como "pulpitis reversible avanzada".

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA PULPITIS AGUDA

INFILTRATIVA

El síntoma principal es dolor agudo, de tipo punzante, que puede aparecer de

forma espontánea o ante estímulos térmicos (principalmente el frío). El dolor
suele ser difícil de localizar y puede irradiarse a otras zonas de la mandíbula o
la cara, lo que complica el diagnóstico.

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 Los estímulos térmicos provocan un dolor que cede rápidamente al retirarse el
estímulo, lo cual puede indicar que la pulpitis aún es reversible. No hay dolor a
la percusión ni inflamación de tejidos circundantes.

Otros signos clínicos comunes:

- Hipersensibilidad a dulces o ácidos.
- Dolor nocturno leve o ausente.
- No se evidencia daño periapical en radiografías.

 EVOLUCIÓN

La pulpitis aguda infiltrativa, si no se trata a tiempo, puede progresar a formas más

destructivas como la pulpitis purulenta o necrosis pulpar. El proceso inflamatorio se
intensifica, el infiltrado celular aumenta y se pierde la arquitectura del tejido.

 PRONOSTICO

El pronóstico depende de varios factores:

- Duración y magnitud del estímulo irritante
- Respuesta inmunitaria del paciente
- Presencia o ausencia de drenaje
-Capacidad de la pulpa para mantener la circulación sanguínea

Si el dolor persiste y se vuelve más espontáneo, constante y pulsátil, suele ser

indicativo de que la lesión se está volviendo irreversible.

4.2.1 PULPITIS AGUDA PURULENTA

Es una pulpitis irreversible con formación de exudado purulento, consecuencia de

una infección bacteriana activa. El tejido pulpar sufre necrosis parcial con
presencia de bacterias piogénicas como Streptococcus y Staphylococcus, que
inducen la formación de pus.

Esta forma es incapaz de curarse por sí sola y, de no tratarse, evoluciona hacia la

necrosis total o una infección periapical.

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA PULPITIS AGUDA PURULENTA

Se manifiesta con dolor continuo, intenso, punzante y pulsátil, que no cede

fácilmente con analgésicos comunes. El calor suele aumentar el dolor, mientras
que el frío puede aliviar momentáneamente (debido al efecto vasoconstrictor).

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Puede haber dolor al tacto, sensibilidad extrema a la percusión y molestias al
masticar. Los síntomas pueden empeorar por la noche debido al aumento del flujo
sanguíneo en posición horizontal.

[Link]. PULPITIS AGUDA PURULENTA ABSCEDOSA

Se caracteriza por la formación de uno o más abscesos

intrapulpares, con acumulación de pus rodeada de tejido
necrótico. El tejido pulpar está completamente
desorganizado, hay licuefacción, pérdida de arquitectura,
vasos colapsados y zonas de hemorragia.

La respuesta inflamatoria es intensa, con destrucción de

células residentes y matriz extracelular, lo que imposibilita
cualquier posibilidad de reversión o regeneración.

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA PULPITIS PURULENTA

ABSCEDOSA

El dolor es intolerable, localizado en el diente afectado y con irradiación hacia

estructuras vecinas. Puede haber inflamación de tejidos blandos, fiebre,
adenopatías y en casos avanzados, celulitis facial o abscesos periapicales.

Otros signos clínicos:

- Hipersensibilidad a la palpación oclusal

- Dificultad para abrir la boca o masticar
-Posible supuración desde la cámara pulpar (si hay apertura)

[Link] PULPITIS AGUDA ULCEROSA

Esta forma, la pulpa está expuesta a irritantes crónicos (caries abiertas, estímulos
mecánicos repetidos), lo que provoca la ulceración superficial del tejido. El
sangrado es fácil, el dolor puede ser constante o aparecer con cambios térmicos,
especialmente el calor.

El tejido ulcerado puede ser visible durante la exploración, con aspecto rojizo,
sangrante y de consistencia blanda.

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4.2. PULPITIS FORMAS CRÓNICAS

En las pulpitis crónicas hay una disminución del volumen pulpar funcional debido
a la fibrosis progresiva. En casos como la pulpitis hiperplásica (pólipo pulpar),
puede verse un crecimiento exofítico del tejido inflamado hacia la cavidad bucal.

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA PULPITIS CRÓNICA

La mayoría de los pacientes no presentan dolor espontáneo, o refieren molestias

vagas e intermitentes, sobre todo al masticar. En los casos de pólipo pulpar, se
puede observar una masa rojiza que emerge del interior del diente, indolora al
tacto.

En las pulpitis crónicas fibrosas o atróficas los síntomas son mínimos y se

diagnostican con mayor frecuencia por estudios radiográficos que muestran
cambios pulpares o periapicales.

4.2.1 PULPITIS ULCEROSA

La pulpitis supurativa no tratada puede convertirse en una pulpitis crónica, con

formación de úlceras en el propio tejido pulpar, formadas gracias a la supuración
que ha encontrado salida al exterior; la evolución tiene un ritmo más lento por lo
tanto debajo de la úlcera la pulpa restante está menos alterada y tiende a limitar
al proceso con una capa fibroblástica.

 SÍNTOMAS
El diente suele ser asintomático excepto cuando se enclavan alimentos en la
cavidad, entonces el dolor es espontáneo poco intenso y esporádico. Si la
exposición quedó taponada y se impide la salida del pus de la pulpa se
experimenta dolor más intenso.

 DIAGNÓSTICO

Al explorar la pulpitis ulcerosa presenta un color grisáceo, olor fétido, poca

sensibilidad al tacto, el dolor cede por punción, succión u otro medio que
provoque el drenaje del pus de la úlcera. Hay ligero dolor a la percusión axial y
transversal lo que posiblemente indique una complicación periodontal. Al
diagnóstico radiográfico se observa la comunicación de la cavidad cariosa con
la cámara pulpar, debido a la gran destrucción coronaria y la ligera infiltración
periodóntica.

 PRUEBA DE VITALIDAD

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 Al contacto directo con la pulpa expuesta, el paciente experimenta una sacudida
súbita de dolor

 PRONÓSTICO: MALO

 TRATAMIENTO
Es el definitivo o sea la conductoterapia teniendo especial cuidado de no
introducir con los instrumentos organismos infectantes al área periapical.

4.2.2 PULPITIS ABSCEDOSA

Es una inflamación prolongada de la pulpa dental, en la que se forma un absceso

pequeño dentro del tejido pulpar. Generalmente es consecuencia de una pulpitis
crónica no tratada.

 SÍNTOMAS

Dolor leve o intermitente, sensación de presión o incomodidad al masticar. A

veces, el dolor puede estar ausente (es asintomática). Posible sensibilidad leve
al calor, frío o dulces, puede haber mal aliento si hay supuración interna.

 DIAGNÓSTICO

Historia clínica y síntomas leves pero persistentes, los signos radiograficos,

puede mostrar una cámara pulpar amplia o signos de reabsorción interna. A
veces se observa una zona radiolúcida si el proceso avanza a tejidos
periapicales

 PRUEBA DE VITALIDAD

Respuesta disminuida o nula a estímulos térmicos o eléctricos,indicando

necrosis parcial. Puede haber respuesta tardía y débil.

 PRONÓSTICO
Reservado, ya que aunque es un proceso crónico, puede progresar a necrosis
total una infección periapical si no se trata. El pronóstico mejora con
tratamiento oportuno.

 TRATAMIENTO.

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Endodoncia (tratamiento de conducto) si el diente es restaurable.
Extracción en casos donde el daño sea extenso o no sea viable salvar la pieza
dental. Analgésicos y antibióticos si hay infección activa y síntomas agudos.

4.2.3 PULPITIS HIPERPLÁSICA (POLIPO PULPAR)

Forma de pulpitis crónica en la que la pulpa

dental inflamada crece hacia el exterior
formando un tejido de granulación
hiperplásico que protruye desde la cavidad
pulpar hacia las cavidades orales más
común en dientes con exposición pulpar
amplia y en personas jóvenes con buena
respuesta inflamatoria.

 SÍNTOMAS
Generalmente indolora, aunque puede haber molestia al masticar, presencia de
una masa rojiza que sobresale del diente afectado (tejido pulpar hiperplásico),
puede sangrar fácilmente al contacto, mal aliento si hay necrosis parcial o
infección.

 DIAGNÓSTICO
● Clínico,- observación directa del tejido pulpar hiperplásico.
● Radiografía.- puede mostrar caries profunda, exposición pulpar y posible
reabsorción interna. Examen visual del tejido con sangrado fácil y
consistencia blanda.

 PRUEBA DE VITALIDAD

Puede dar una respuesta disminuida o nula, dependiendo del estado del tejido
profundo. Algunas zonas de la pulpa aún pueden estar vitales.

 PRONÓSTICO

Bueno si se trata a tiempo con endodoncia. Si se deja sin tratar, puede

progresar a necrosis pulpar o infección periapical.

 TRATAMIENTO
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 Endodoncia (tratamiento de conducto) para eliminar la pulpa afectada y
conservar el diente. Extracción si el diente no es restaurable o si hay
destrucción estructural extensa. Remoción del tejido hiperplásico y
restauración adecuada del diente.

BIBLIOGRAFIA

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Edició[Link].D.F.1957.

10
Shaffer,W.:Tratado de Patología Bucal, Interamericana, Tercera Edición.
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Patológica)

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ed.). Mosby Elsevier.

Bibliografia: Ingle, J. L, Bakland, L. K., & Baumgartner, J. C. (2008). Ingle’s

Endodontics (6th ed.). BC
Decker.

Bibliografia: Torabinejad, M., & Walton, R. E. (2009). Endodontics: Principles and

Practice (4th ed.).
Saunders Elsevier.

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