Enfermedades del
pericardio
Natalia Apud
CM3
Pericardio…
SÍNDROMES PERICÁRDICOS
01 02 03
PERICARDITIS DERRAME PERICÁRDICO TAPONAMIENTO
CARDÍACO
04
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Pericarditis
Etiología de la pericarditis
Qué estudios solicitaría?
Manejo de la pericarditis aguda
Tratamiento
● AAS y/o AINE: base del tratamiento
● Colchicina: recomendada a dosis bajas y ajustadas por el peso para mejorar la
respuesta al tto médico y prevenir recurrencias
● Corticoides: segunda opción para pacientes con contraindicaciones y falta de
respuesta a AAS o AINE. Asociados a colchicina, a dosis bajas a moderadas.
Descenso progresivo a partir de resolución sintomática y normalización de PCR
Recomendaciones sobre el ejercicio físico
Pronóstico
Pacientes con pericarditis aguda (viral o idiopática): buen pronóstico a largo plazo
➢ Taponamiento cardíaco: raramente en pacientes con pericarditis idiopática
aguda. Más frecuente en pacientes con etiología subyacente específica
(enfermedad maligna, TB o pericarditis purulenta)
➢ Pericarditis constrictiva: < 1% en pericarditis idiopática aguda. Más frecuente en
pacientes con una etiología específica.
Riesgo de constricción:
Bajo (< 1%): pericarditis idiopática y presunta pericarditis viral
Intermedio (2-5%): etiologias autoinmunitarias, inmunomediadas y neoplásicas
Alto (20-30%): etiologías bacterianas (TB y la pericarditis purulenta)
Derrame pericárdico
El saco pericárdico normal contiene 10-50 ml de líquido pericárdico
● Cualquier proceso patológico causa inflamación -----> Aumento
producción de líquido pericárdico: EXUDADO
● Disminución de la reabsorción por un aumento general de la
presión venosa sistémica como consecuencia de ICC o HTAP:
TRASUDADO
Clasificación de derrame pericárdico
Comienzo Distribución
Agudo o subagudo< 3 meses Circunferencial o loculado
Crónico > 3 meses
Impacto hemodinámico Composición
Taponamiento cardíaco Exudado, trasudado,
Constricción sangre, aire
Tamaño según ETT
-Leve : < 10 mm
-Moderado: 10-20 mm
-Grave: > 20 mm
Tratamiento de derrame pericárdico
Evaluar tamaño, importancia hemodinámica (taponamiento cardiaco) y
posibles enfermedades asociadas.
● Derrame pericárdico suele asociarse a condiciones médicas en hasta
60% --------> Tto debe dirigirse a la etiología específica
● Si hay signos inflamatorios: manejo clínico de pericarditis
● Sintomático sin evidencia de inflamación o AINES no funcionan:
considerar drenaje del líquido
Tratamiento de derrame pericárdico
Taponamiento cardíaco
Compresión lenta o rápida del corazón debida a acumulación pericárdica de líquido,
pus, coágulos o gas como consecuencia de inflamación, traumatismo, rotura cardiaca o
disección aórtica
Clínica: Taquicardia, hipotensión, pulso paradójico (disminución de PAS en inspiración >
10 mmHg durante la respiración normal), aumento de presión venosa yugular, ruidos
cardiacos atenuados
ECG: Reducción del voltaje con alternancia eléctrica
RxTx: aumento de silueta cardiaca
Hallazgos en el ETT
● Oscilación del corazón
● Depresión diastólica inicial del ventrículo derecho
● Depresión diastólica tardía de la aurícula derecha
● Anomalías de la movilidad del septo ventricular
● Variaciones respiratorias exageradas (> 25%) del flujo mitral de entrada
● Disminución inspiratoria
● Aumento espiratorio del flujo anterógrado diastólico de la vena pulmonar
Tto: drenaje del líquido pericárdico ------ pericardiocentesis con aguja guiado por
ecocardiografía
Pericarditis constrictiva