Director editorial: Javier de León Fraga

Editor de desarrollo: Héctor F. Guerrero Aguilar

Supervisor de producción: José Luis González Huerta

NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se
requerirán cambios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los
cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de
publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores
ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la infor-
mación contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones,
ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de
datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta
con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han
introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto
es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá
consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores normales.

NOTAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,

por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.

DERECHOS RESERVADOS © 2012, respecto a la primera edición en español por,

McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.
A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc.
Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe,
Delegación Álvaro Obregón
C. P. 01376, México, D. F.
Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg. Núm. 736
ISBN: 978-607-15-0792-1
Translated from the second English edition of:
OB/GYN Peds Notes Nurse´s Clinical Pocket Guide, by Brenda Walters Holloway, Cheryl Moredich
Copyright © 2011 by F. A. Davis Company, 1915 Arch Street, Philadelphia, PA. 19103
All Rights Reserved
ISBN: 978-0-8036-2332-3

1234567890 1098756432
Impreso en México Printed in Mexico

The McGraw-Hill Companies

 FUNDA-
MENTOS

Términos/abreviaturas ginecológicos comunes (cont.)

Término/abreviatura Definición
Histeroscopia Examen del útero por medio de un instrumento
especializado
Ejercicios de Kegel Ejercicios realizados por una mujer para fortalecer el piso
pélvico y disminuir la incidencia de incontinencia por
estrés
LEEP Procedimiento de resección electroquirúrgica de asa; se
utiliza en el tratamiento de la displasia cervical
Linfedema Acumulación anormal de líquido linfoide en los espacios
intersticiales; puede ocurrir después de la resección de
ganglios linfáticos
Mastectomía Extirpación quirúrgica de un seno
Menarquia Primera menstruación en una mujer joven
Menopausia Cese permanente de las menstruaciones; marca el final de
la capacidad reproductiva; edad promedio en mujeres, en
Estados Unidos, 52 años
Menorragia Flujo menstrual excesivo, en cantidad o número de días
Metrorragia Sangrado entre periodos menstruales esperados
Miomectomía Resección quirúrgica de un fibroide uterino
OC Anticonceptivo oral
OCP Píldora anticonceptiva oral
Oligomenorrea Flujo menstrual escaso o poco frecuente
Ovariectomía Resección quirúrgica del ovario
Ovulación Liberación cíclica de un óvulo por un folículo de Graaf;
ocurre 14 días antes de la menstruación
PCOS Síndrome poliquístico ovárico
Pesario Dispositivo médico utilizado para dar soporte al piso
pélvico y aminorar los síntomas de prolapso uterino,
cistocele o hernia rectovaginal
Hernia rectovaginal Protrusión del recto hacia la vagina
Salpingectomía Resección quirúrgica de una trompa de Falopio
(Continúa)

2
FUNDA- FUNDA-
MENTOS MENTOS

Salud ginecológica
Promoción de la salud ginecológica:
Concentraciones
Hipófisis sanguíneas: gonadotropinas ■ En sus lineamientos, el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
Hormona
2009 recomienda iniciar las pruebas de detección cervical a los 21 años de edad, sin
foliculoestimulante importar el momento del primer encuentro sexual.
(FSH) ■ La exploración cervical de seguimiento para mujeres de bajo riesgo <30 años de edad
debe ser cada 2 años.
■ Las mujeres de 30+ años con resultados negativos en tres pruebas consecutivas pue-
Hormona luteinizante (LH) den repetir las exploraciones cervicales cada 3 años.
Fase ■ Ya no se recomiendan exploraciones cervicales para:
menstrual Fase folicular Fase lútea
■ Poshisterectomía total realizada por razones no relacionadas con cáncer, sin ante-
2 4 6 8 12 14 16 20 24 28 cedentes de displasia cervical de alto grado.
■ Mujeres de 65 a 70 años con resultados negativos en tres pruebas consecutivas y
Ciclo ovárico
sin antecedentes de resultados anormales de Papanicolaou en los últimos 10 años.
■ Las mujeres deben continuar con una visita al ginecólogo cada año, para una consul-
Folículo Folículo Cuerpo Degeneración ta de promoción de la salud.
primario maduro Ovulación lúteo del cuerpo lúteo
Concentraciones sanguíneas:
hormonas ováricas Salud sexual
Promoción de la salud sexual:
Útero
Estrógeno
■ La abstinencia de relaciones sexuales (orales y genitales) es el único método 100%
eficaz para la prevención de infecciones de transmisión sexual (STI).
Ovario Progesterona ■ El uso consistente y apropiado del condón reduce la incidencia de STI.
Ciclo endometrial ■ Parejas sexuales:

Ovulación
■ Deben someterse a exámenes clínicos y ser tratadas cuando se identifica una STI.
■ Es necesario que se abstengan de actividad sexual hasta que se complete el trata-
miento.
■ El plan de tratamiento para STI virales promueve la remisión de la enfermedad, no la
cura.
■ Es obligatorio informar los casos de STI al departamento de salud local, junto con el
Arteria tratamiento prescrito.
Venas espiral
Fase Fase Fase Fase
■ Se debe motivar a las mujeres para que tomen las inmunizaciones apropiadas.
menstrual proliferativa secretora isquémica

2 4 6 8 12 14 16 20 24 28

4 6
 Infecciones de transmisión sexual comunes (continuación)
Infección Síntomas/detección Consideraciones en el embarazo
Virus del herpes Síntomas Consideraciones respecto de la madre
simple ■ Lesiones vesiculares recurrentes y ■ Máxima transmisión al neonato en casos de
Periodo de dolorosas infección primaria
incubación: ■ Fiebre, malestar general ■ Cesárea si hay lesión activa durante el parto
2 a 10 días ■ Linfadenomegalia ■ Aborto espontáneo
Detección ■ Parto pretérmino
■ Cultivo viral ■ Retardo del crecimiento intrauterino (IUGR)
Consideraciones respecto del nenonato
■ Infecciones diseminadas
■ Afección del SNC
■ Infecciones localizadas en piel, ojos o boca

10
VIH Síntomas ■ Vías de transmisión de madre a neonato:
Periodo de ■ Fiebre ■ Transplacentaria
incubación: ■ Malestar general ■ Secreciones durante el parto
2 semanas ■ Linfadenopatía ■ Leche materna
a 6 meses ■ Exantema ■ Índice de transmisión:
■ Pérdida rápida de peso ■ 25% sin tratamiento
■ Sudores nocturnos ■ 5 a 8% con tratamiento antirretroviral
Detección ■ 2% con tratamiento antirretroviral
■ Pruebas de detección: + cesárea programada
■ Enzimoinmunoanálisis de adsorción ■ Pruebas de detección a todas las
(ELISA): un resultado positivo debe embarazadas
confirmarse mediante una prueba más ■ Dar asesoría antes y después de la prueba
específica, p. ej., inmunotransferencia ■ Obtener consentimiento informado
MENTOS
FUNDA-

o ensayo inmunofluorescente (IFA)

(Continúa)

Infecciones de transmisión sexual comunes

Infección Síntomas/detección Consideraciones en el embarazo
Clamidiasis Síntomas ■ Pruebas de detección a todas las embarazadas
Periodo de ■ Secreción mucopurulenta ■ Evitar estolato de eritromicina, doxiciclina y quinolonas en
incubación: ■ Hemorragia poscoital el embarazo
7 a 21 días ■ Dispareunia Preocupaciones por la madre
■ Dolor abdominal ■ Parto antes de término
■ Disuria ■ Rotura prematura de membranas (PROM)
Detección ■ Endometritis posparto
■ Cultivo de muestras Preocupaciones por el neonato
endocervicales ■ Conjuntivitis
8

■ Análisis de orina ■ Neumonía

Gonorrea Síntomas ■ Pruebas de detección a todas las embarazadas
Periodo de ■ Puede ser asintomática ■ No administrar quinolonas ni tetraciclina
incubación: ■ Secreción vaginal purulenta Preocupaciones por la madre
2 a 10 días ■ Dispareunia ■ Parto antes de término
■ Dolor abdominal ■ PROM
■ Disuria ■ Endometritis posparto
Detección Preocupaciones por el neonato
■ Cultivo de muestras ■ Oftalmía neonatal
endocervicales ■ Sepsis, artritis subsecuente, meningitis
■ Análisis de orina ■ Restricción del crecimiento intrauterino (IUGR)
(Continúa)
MENTOS
FUNDA-
FUNDA- FUNDA-
MENTOS MENTOS

Paso 2: Palpación
1. Se palpan el tejido mamario y la cadena de ganglios linfáticos en busca de masas

Sífilis
o engrosamiento; para ello se utilizan tres yemas de los dedos con los que se ejerce
presión ligera, mediana y profunda de forma sistemática.

4 a 28 días
Tricomoniasis
Infección

Periodo de incubación:
VDRL)

ambas
■ Disuria

vaginal
Síntomas

Detección
Detección

espumosa
negativo

■ Dispareunia
■ Específico para sífilis
■ Posible falso positivo

■ Preparación húmeda con

■ Secreción vaginal fétida y
eficacia del tratamiento
■ De treponemas (FTA-ABS)
Síntomas/detección

■ ↓ de 4X en títulos indica
■ Prueba de treponema (RPR/

solución salina de secreción

■ Prurito o irritación vaginal, o
■ Registrado como positivo o
2. Se inicia el examen con la paciente recostada sobre una superficie plana, con un
brazo levantado y una toalla doblada bajo la espalda, en el lado de la mama que se
examina.

■ PROM
3. Después de examinar el tejido mamario, se baja el brazo junto al cuerpo y se palpan

■ Mialgia
■ Cefalea
■ Síntomas:

■ Mortinato
la axila y la piel que la cubre, lo mismo que el espacio cutáneo que está bajo la
clavícula.

■ Parto pretérmino
4. Se repite el procedimiento en el otro seno.

■ Bajo peso al nacer

5. Se informa al profesional de la salud acerca de masas, engrosamiento, secreción de
pezones o cualquier otro signo preocupante.

■ Reacción febril aguda

Preocupaciones por la madre

Infecciones de transmisión sexual comunes (continuación)

Preocupaciones por el neonato

Asesoría previa a la concepción
La asesoría previa a la concepción promueve un embarazo saludable y se debe dar a

problemas de crecimiento, coriorrenitis

Consideraciones en el embarazo

Consideraciones respecto del neonato

todas las mujeres en edad reproductiva. Se debe poner énfasis en factores que influyen

■ Sífilis congénita: hepatoesplenomegalia,

ictericia, rinitis, erupción maculopapular,
en la organogénesis.
■ Se comenta a la paciente que el ↑ de la edad causa anormalidades cromosómicas.
■ Se debe estimular a la paciente para que tome 400 μg de ácido fólico al día, con el
fin de evitar anomalías congénitas del tubo neural.

12 14
 FUNDA- FUNDA-
MENTOS MENTOS

Evaluación del moco cervical ■ Se quita antes de ponerse de pie; para ello se tuerce el anillo exterior, de modo que la
■ La cantidad y el aspecto del moco cervical cambian a lo largo del ciclo menstrual, funda contenga el semen, y luego se jala.
como respuesta a las hormonas: ■ Cuando se utilizan a la vez condones masculino y femenino, es posible que se degra-
■ Durante la ovulación, el moco cervical es más abundante, escurridizo, claro y visco-
de el material de que están hechos.
so, como respuesta al estrógeno. Métodos hormonales
■ Durante la ovulación, el moco cervical promueve la movilidad de los espermatozoi-
des y ↑ la probabilidad de embarazo con las relaciones sexuales sin protección. Los anticonceptivos hormonales causan variación del ciclo menstrual normal al inhibir la
■ Después de la ovulación, disminuye la cantidad de moco cervical, que se espesa,
ovulación, alteran la cubierta endometrial y engruesan el moco cervical.
enturbia y pierde elasticidad. Anticonceptivos hormonales
■ Se enseña a las mujeres a evaluar y llevar un registro diario del moco cervical. ■ Efectos del estrógeno:
Temperatura basal del cuerpo (BBT) ■ Inhibe la ovulación mediante supresión de las hormonas foliculoestimulante (FSH) y

■ Medición y registro diarios de la BBT, antes de que se eleve. luteinizante (LH).

■ Altera el recubrimiento endometrial, de modo que el endometrio sea menos recep-
■ Antes de la ovulación, la BBT disminuye un poco como respuesta al estrógeno.
tivo para la implantación.
■ Después de la ovulación, el aumento repentino en la concentración de progesterona
ocasiona que la BBT se eleve en 0.3 a 0.6°C. ■ Efectos de la progestina:
■ Espesa el moco cervical, lo que impide el transporte de los espermatozoides.
■ Con la concepción, la BBT permanece alta, baja antes de la menstruación cuando no
hay embarazo. ■ Suprime a la LH para que no alcance su máxima excreción, a mitad del ciclo, con lo

■ Ciertas actividades pueden alterar la BBT: tabaquismo, uso de un cobertor eléctrico o que evita la ovulación.
cama de agua calentada, sueño inquieto o enfermedad. ■ Reduce el movimiento ciliar dentro de las trompas de Falopio.

Método del calendario Ventajas de los anticonceptivos hormonales

■ ↓ dismenorrea.
■ Se basa en la suposición de que la ovulación se realiza 14 días antes del inicio de la
menstruación. ■ ↓ pérdida de sangre menstrual.
■ Se lleva un registro de ciclos menstruales durante 6 a 8 meses. ■ ↓ la probabilidad de cáncer endometrial u ovárico.
■ Se calcula el periodo fértil: Desventajas de los anticonceptivos orales
■ Se resta 18 del ciclo menstrual más corto (28 − 18 = 10). ■ Se requiere usar también condón para protección contra STI.
■ Se resta 11 del ciclo menstrual más largo (32 − 11 = 21). ■ Los principales efectos secundarios son los siguientes:
■ El periodo de fertilidad es del día 10 al 21; abstenerse de relaciones sexuales. ■ Náusea, vómito, o ambos.
■ Dolor a la palpación en mamas.
Método de amenorrea por lactancia (LAM)
■ Sangrado adelantado.
■ La prolactina suprime la hormona foliculoestimulante (FSH) y, por tanto, la ovulación.
■ Cefalea.
■ Después del parto, exclusivamente durante los primeros 6 meses después del parto,
■ Cambios en el estado de ánimo.
la mujer que amamanta, con al menos una alimentación en la noche, puede pospo-
■ Disminución de la libido.
ner la ovulación.
■ Puede provocar problemas graves a la salud.
■ Se enseña a las pacientes que la ovulación puede reanudarse, con el regreso de la
fecundidad, antes de la primera menstruación, con riesgo de embarazo no planeado. ■ Es necesario informar si aparecen síntomas de posibles complicaciones; recuérdense
los síntomas principales:
■ Dolor abdominal.
■ Dolor en pecho.

16 18
 FUNDA- FUNDA-
MENTOS MENTOS

■ Los OC de ciclo extendido se toman de manera continua durante 12 semanas, segui-

dos por 7 días de píldoras inactivas; el sangrado por descontinuación del consumo de
Anticonceptivos de urgencia
hormonas sólo ocurre cuatro veces al año. ■ Agentes anticonceptivos utilizados después del coito sin protección, con la intención
■ La combinación de anticonceptivos hormonales puede disminuir la producción de de evitar el embarazo.
leche materna y es necesario no consumirlos durante la lactancia. ■ Agentes disponibles:
■ La eficacia de los OC disminuye con ciertos medicamentos; las pacientes deben infor- ■ IUD de cobre que se inserta a los 5 días del coito sin protección.
mar si consumen agentes anticonceptivos a todos los profesionales de la salud que
■ Anticonceptivos orales tomados en dosis más altas; se cuenta con unas preparacio-
las atiendan.
nes combinadas y otras que sólo contienen progestina.
Parche transdérmico t
-BT
MFZFT
FTUBUBMFT
FO
&TUBEPT
6OJEPT
BVUPSJ[BO
MB
WFOUB
TJO
SFDFUB
■ Parche aplicado a la piel cada semana durante 3 semanas; en la cuarta no se coloca t
4F
EFCFO
TFHVJS
MBT
JOTUSVDDJPOFT
JNQSFTBT
FO
FM
FNQBRVF
el parche para permitir el sangrado por descontinuación.
■ Los sitios aceptables de aplicación son abdomen, glúteos, parte superior externa del Opciones de anticonceptivos permanentes
brazo y parte superior del torso (excepto en las mamas); se debe cambiar de sitio para mujeres
cada semana.
■ Para colocar el parche, se requiere que la piel esté limpia, no usar lociones y aplicarlo ■ Bloqueo mecánico de las trompas de Falopio para impedir el paso del óvulo.
de manera firme, asegurándose de que todas las esquinas queden adheridas a la piel. ■ Este procedimiento tiene bajo índice de fallas; sin embargo, cuando se produce el
■ Se pueden llevar a cabo todas las actividades usuales (baño, natación, ejercicio). embarazo, puede ser ectópico.
■ Es posible que ocasione desprendimiento parcial de piel y reacciones epidérmicas. Ligadura de trompas (método de incisión)
■ Se ha detectado que su eficacia disminuye en mujeres que pesan más de 90 kg. ■ Se realiza en un hospital o en una unidad quirúrgica para pacientes externos, bajo
■ De acuerdo con la US Food and Drug Administration (FDA), las mujeres que utilizan anestesia general.
este método de control del embarazo pueden tener mayor riesgo de sufrir trombo- ■ Corte, cauterización o sujeción de las trompas de Falopio, o una combinación de
embolia venosa; antes de aplicar el parche es necesario realizar minuciosas pruebas estos procedimientos.
de valoración y dar asesoría adecuada, además de evaluar los riesgos y beneficios. ■ Las complicaciones posibles son hemorragia, infección, cierre incompleto de la trom-
Anillo vaginal pa, lesión a órganos adyacentes o complicaciones por la anestesia.
■ Anillo pequeño y flexible, impregnado de hormonas, que se inserta y se deja en la Esterilización histeroscópica de trompas
vagina durante 3 semanas; se retira en la cuarta semana, para permitir el sangrado (método sin incisión)
por descontinuación.
■ Se colocan microinjertos en la abertura de las trompas de Falopio, para generar el
■ Se debe mantener el anillo dentro del empaque cerrado antes de la inserción, prote- crecimiento de tejido cicatrizal en un periodo de 3 meses.
gido contra los rayos del Sol y altas temperaturas.
■ Se realiza en el consultorio médico, con anestesia local.
■ Algunos efectos secundarios son aumento de la secreción vaginal, irritación o infec-
■ Se realiza un histerosalpingograma de seguimiento a los 3 meses para asegurarse de
ción vaginal.
que ambas trompas estén bloqueadas; método anticonceptivo alterno que sólo se
■ A veces el anillo es expulsado; si queda fuera por más de 3 horas, será necesario aplica después de verificar el estado de las trompas.
aplicar un método de control del embarazo de respaldo durante los siguientes 7 días.
■ Algunas complicaciones posibles son: colocación incorrecta que requiere un segundo
procedimiento o cirugía, embarazo ectópico, infección, perforación del útero.
Preparados que sólo contienen progestina
■ Estos productos están indicados para mujeres que no pueden tomar estrógeno.
■ Con los anticonceptivos que sólo contienen progestina es frecuente que se altere el
ciclo menstrual.

20 22
 FUNDA- FUNDA-
MENTOS MENTOS

■ Exploración alternativa:
■ Análisis inmunohistoquímico de heces (FIT) cada año.
■ Colonografía con CT (colonoscopia virtual) cada 5 años.
■ Sigmoidoscopia flexible cada 5 años.
Trastorno

Detección temprana y prevención de cáncer en la piel

Cáncer de mama

■ Empleo de un protector (o filtro) solar con factor de protección solar (SPF) de 15 o

más.
■
■
■
■

■ Evitar la exposición al Sol entre las 10:00 am y las 4:00 pm, así como las camas de sol.
■ Autoevaluar la piel e informar sobre lesiones sospechosas.
pezones

■ Examen completo de la piel cada 3 años, de los 20 a los 39 años de edad; y cada año
Hoyuelos

después de los 40.

mamografía
Secreción en

detectada por
Masa en mama
Cuadro clínico

Masa no palpable

Menopausia
La menopausia es el cese de la menstruación, con amenorrea durante 12 meses.

Síntomas
Tratamiento

■ Radiación

■ Herceptina

Síntomas vasomotores
t
3BMPYJGFOP
ganglio centinela

t
5BNPYJGFOP
■ Quimioterapia

■ Sofocos (bochornos).
■ Mastectomía parcial

■ Sudores nocturnos.
receptor de estrógeno:

Síntomas urogenitales
■ Tratamiento coadyuvante:
Tratamiento médico

■ Inhibidores de aromatasa

■ Moduladores selectivos de

■ Mucosa vaginal delgada y frágil.

Diagnóstico: biopsia, biopsia de

■ Sequedad e irritación vaginal.

■ Mastectomía con reconstrucción

■ Dispareunia.
Otros síntomas sistémicos
Perturbación del sueño.
Trastornos reproductivos femeninos comunes

■
■ Dolor
afectados)

■ Cambios de humor.
linfáticos
Linfedema

■ Síntomas:
M: metástasis

■ Pérdida de memoria.
■ Cambios en la piel.
T: tumor (tamaño)

■ Adelgazamiento del cabello.

■ Elevar extremidad
N: ganglios (número de
de enfermería

■ Sensación de rigidez
Consideraciones

■ Tumefacción en brazos
la extirpación de ganglios

■ No BP ni venopunción IV
■ Prevención (lado afectado):
Pronóstico dependiente de:

■ Puede formarse después de

para comer, cepillar cabello

■ Estimular el uso de la mano

(Continúa)

24 26
 Trastornos reproductivos femeninos comunes (continuación)
Consideraciones
Trastorno Cuadro clínico Tratamiento médico de enfermería
Fibroides ■ Menorragia Diagnóstico: Ecografía, Atención
uterinos ■ Dismenorrea histeroscopia posembolización:
■ Presión pélvica, rectal, o ambas Tratamiento ■ Alivio del dolor
■ Dispareunia ■ Medicamentos ■ √ síndrome

30
■ Urgencia urinaria ■ Quirúrgico: posembolización
■ Embolización de la arteria ■ Cólicos
uterina ■ Náusea, vómito, o
■ Miomectomía ambos
■ Histerectomía ■ Fiebre
■ Letargo
■ √ ingle por sangrado
■ √ pulso pedio
MENTOS
FUNDA-

Trastornos reproductivos femeninos comunes (continuación)

Consideraciones
Trastorno Cuadro clínico Tratamiento médico de enfermería
Cáncer Puede ser Diagnóstico: examen pélvico, Educación al momento de
ovárico asintomático en ultrasonido, laparoscopia con biopsia dar de alta después de la
la enfermedad Tratamiento histerectomía:
temprana ■ Resección quirúrgica ■ Signos y síntomas de la
Tríada de síntomas: ■ Histerectomía radical menopausia
■ Meteorismo ■ Quimioterapia ■ Cambio en la lubricación
■ Aumento ■ Radiación vaginal
del tamaño ■ No levantar cosas pesadas,
abdominal baños en tina, tampones
■ Polaquiuria ■ Informar síntomas
28

Endometriosis ■ Dolor Diagnóstico: laparoscopia Acción de agonistas de GnRH,

■ Dismenorrea Tratamiento derivados de adrógeno, o
■ Dispareunia ■ Resección quirúrgica ambos:
■ Infertilidad ■ Medicaciones: ■ Supresión de la ovulación
■ Derivados de andrógenos ■ Retracción del tejido
t
&GFDUPT
TFDVOEBSJPT
SBTHPT
EF
endometrial
masculinización, aumento de ■ Impedir mayor desarrollo
peso, edema, reducción en el de lesiones
tamaño de las mamas
■ Agonista de GnRH:
t
&GFDUPT
TFDVOEBSJPT
CPDIPSOPT

sequedad vaginal y pérdidas óseas
■ Anticonceptivos orales
MENTOS
FUNDA-

■ NSAID
(Continúa)
 ANTE- ANTE-
PARTO PARTO

Términos y abreviaturas obstétricos comunes (cont.) Prueba en suero para detección de embarazo
Término/abreviatura Definición
■ Sirve para vigilar el patrón esperado de progreso de la hCG:
Grávida Embarazada ❚ Mediciones cualitativas de presencia de hCG.
Primigesta, Terminología utilizada cuando se cuenta el número de ❚ Mediciones cuantitativas de la hCG presente:
secundigesta, etc. (G) embarazos t
%FCF
EVQMJDBSTF
DBEB

I
BM
JOJDJP
EFM
FNCBSB[P
hCG Gonadotropina coriónica humana t
%FUFDUB
MB
I$(
EFTEF
FM
EÓB

EFTQVÏT
EF
MB
DPODFQDJØO
Signo de Hegar Ablandamiento del segmento uterino inferior; signo
probable de embarazo Ecografía
Descenso Descenso del feto hacia las vías del parto
Línea nigra Línea de pigmentación oscura desde la sínfisis del pubis ■ Confirma la presencia del saco gestacional, el polo fetal y la actividad cardiaca fetal
hasta el ombligo en el embarazo en el embarazo temprano.
LNMP Último periodo menstrual normal ■ Valida la ubicación del embarazo (intrauterino o ectópico).
Macrosomía Infante grande, con peso mayor de 4 000 g
Aborto retenido Muerte fetal sin síntomas de cólicos, sangrado o dilatación Fecha estimada de parto
Multiparidad Calidad de mujer que ha parido en múltiples ocasiones
■ El establecimiento de una fecha precisa para el parto es importante para:
Neonato Recién nacido en sus primeros 28 días de vida
❚ Determinar el tiempo de exploración prenatal.
NST Cardiotocografía en reposo
❚ Vigilar el crecimiento del feto.
OTC Medicamentos de venta sin receta
❚ Explorar el tiempo de parto.
Para (P) Parto de un lactante después de la semana 20 de gestación
■ Abreviaturas comunes que denotan la fecha de parto.
Desprendimiento Placenta implantada en el segmento uterino inferior; en ❚ EDD: fecha estimada de parto.
prematuro de placenta ocasiones cubre el orificio cervicouterino
❚ EDC: fecha estimada de confinamiento.
Posnatal Después del nacimiento ❚ EDB: fecha estimada de nacimiento.
Prenatal Antes del nacimiento
Labor de parto Inicio del parto después de la semana 20 y antes de la Regla de Naegele
pretérmino semana 38 de gestación
Aceleración Movimiento fetal percibido por la madre, esperado a partir ■ Fórmula utilizada para estimar la fecha de parto.
de la semana 16 de gestación ■ Se restan 3 meses y se suman 7 días al último periodo menstrual normal (LNMP)
Dolor de ligamento Dolor abdominal ocasional, agudo, inferior, causado por informado por la paciente:
redondo estiramiento del ligamento redondo debido al crecimiento ❚ Ejemplo: la paciente afirma que su LNMP fue el 20 de abril
uterino
Estación Relación de la parte fetal de presentación con las espinas 4o. mes (abril) día 20
ciáticas maternas
−3 meses +7 días
Estrías gravídicas Marcas por distensión de tejidos
1er mes Día 27
(Continúa) Se calcula que la fecha de parto será el 27 de enero del año siguiente.

32 34
 ANTE- ANTE-
PARTO PARTO

Término descriptivo Definición ■ Se auscultan los tonos cardiacos fetales.

■ Medición de la altura del fondo uterino en centímetros:
Gesta (G) Número de embarazos
❚ Se mide desde la sínfisis púbica hasta la parte superior del fondo uterino.
Término (T) Partos >37 semanas completadas
❚ El tamaño uterino aumenta durante la gestación en un patrón pronosticable y se
Pretérmino (P) Partos >20 semanas pero <38 semanas
mide para determinar el avance del crecimiento fetal.
Aborto (Ab) Partos <20 semanas, espontáneo o inducido ❚ Se debe investigar con más detalle la altura fetal si es inferior o superior a la esperada.
Vivo (L) Número de hijos vivos
Edad gestacional Altura del fondo uterino
t
Ejemplo de documentación 1: la paciente embarazada informa que tiene 12 Justo arriba de la sínfisis púbica
tres hijos en casa. Dice que su hijo nació en la fecha calculada, pero que sus dos 16 A la mitad entre la sínfisis púbica y el ombligo
hijas nacieron un mes antes. Notifica que perdió un bebé en el segundo mes
20 A la altura del ombligo
de embarazo.
– G: 5 (embarazo actual, 3 niños en casa, un aborto). 21 a 36 La altura del fondo uterino suele ajustarse a las semanas de
– T: 1 (su hijo nació en la fecha calculada). gestación en centímetros, hasta las 36 semanas; después del
– P: 2 (sus hijas nacieron un mes antes de la fecha calculada). descenso fetal y después del encajamiento del feto en la pelvis,
– A: 1 (perdió un embarazo casi a las 8 semanas). habrá ↓ en la altura del fondo
– L: 3 (informa tres hijos en casa).
■ Ejemplo: la altura del fondo uterino a las 28 semanas debe ser de casi 28 centímetros
Se registra como G5-1213 desde la sínfisis púbica.
t
Ejemplo de documentación 2: también se puede describir a la misma paciente
embarazada como G5 (5 embarazos), P3 (número de hijos nacidos vivos);
32 semanas 24 semanas
los embarazos que terminaron antes de las 20 semanas no se cuentan como
“P” en este método.
Se registra como G5P3
■ Antecedentes sexuales: 36 semanas
❚ Número de parejas sexuales. 28 semanas
❚ Infecciones de transmisión sexual. 20 semanas
❚ Abuso sexual.
❚ Métodos anticonceptivos.
16 semanas
❚ Uso de condón.
■ Antecedentes sociales:
❚ Consumo de drogas recreativas.
40 semanas
❚ Tabaquismo.
❚ Abuso doméstico.
❚ Nivel educativo/grado de alfabetización.
❚ Nivel económico. 12 a 13 semanas
❚ Tipo de seguro médico.
Altura del fondo uterino

36 38
 Pruebas diagnósticas en periodo temprano del embarazo (cont.)
Prueba diagnóstica Consideraciones de enfermería
Detección triple/cuádruple en NOTA: sólo es un método de exploración. Si el resultado es positivo, se
suero materno requerirán más pruebas
■ Mediciones de niveles de AFP, ■ Se ajustan los resultados por:
hCG, estriol, inhibina ❚ Edad gestacional
■ Se realiza entre las semanas 15 y ❚ Edad materna
18 ❚ Raza
Aplicación clínica: ❚ Peso
■ Detección en suero materno de

42
❚ Padecimiento de diabetes
defectos congénitos de tubo ❚ Gestación múltiple
neural/síndrome de Down ■ Interpretación de resultados:

Defecto AFP hCG Estriol Inhibina

Mayor riesgo de ↑ NA NA NA
defecto congénito de
tubo neural abierto
Mayor riesgo de ↓ ↑ ↓ ↑
PARTO
ANTE-

síndrome de Down
↑ = elevado; ↓ = disminuido; NA = no aplica

Pruebas diagnósticas en periodo temprano del embarazo

Prueba diagnóstica Consideraciones de enfermería
Ecografía ■ Posición para evitar hipotensión supina: colocar
Aplicaciones clínicas: toalla enrollada debajo de la cadera derecha
■ Confirmar y calcular fecha del embarazo para alejar el útero grávido de la vena cava
■ Verificar embarazo intrauterino inferior
■ Detectar actividad cardiaca fetal ■ Signos y síntomas de la hipotensión supina:
■ Medir crecimiento fetal ❚ Palidez
■ Detectar anomalías fetales ❚ Náusea
■ Medir volumen de líquido amniótico ❚ Diaforesis
■ Determinar posición fetal ❚ Taquicardia
40

■ Determinar posición de la placenta

■ Valorar el funcionamiento de la placenta
■ Medir longitud cervicouterina
■ Coadyuvar procedimientos invasivos
Muestreo de vellosidades coriónicas (CVS) ■ √ Tipo de sangre, Rh y estado de anticuerpos
Aplicación clínica: ■ Administración de inmunoglobulinas (D) Rh si
■ Análisis cromosómico está indicado
■ Gestación de 10 a 12 semanas ■ Valoración después del procedimiento:
PARTO
ANTE-

❚ √ cólicos
❚ √ sangrado
❚ Vigilancia de FHR

(Continúa)
 ANTE- ANTE-
PARTO PARTO

Molestia Educación a la paciente Conservación de la salud

Congestión Se relaciona con vasocongestión de mucosas
nasal ■ El aumento de la humedad en casa puede ayudar ■ El Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) de los U.S. Centers for Di-
Epistaxis sease Control and Prevention (CDC) recomienda la vacuna contra la influenza para
■ Compresas calientes en el área de los senos nasales
mujeres embarazadas.
■ Evitar remedios contra resfriados, a menos que los prescriba un
■ Sólo se administra el virus inactivo; la vacuna es aplicada mediante inyección.
médico
Informar sobre fiebre, secreción nasal verde o amarilla y
hemorragias nasales frecuentes Nutrición
Náusea Se relaciona con altos niveles de hormonas:
■ Se interroga acerca de las prácticas dietéticas.
y vómito ■ Recomendar comidas pequeñas y frecuentes
■ Recabar información sobre la dieta diaria total (las 24 horas).
■ Comer galletas saladas antes de levantarse
■ Se sugiere añadir 300 calorías saludables por día.
■ Evitar olores penetrantes y alimentos condimentados o grasosos
■ Estimular el consumo diario de vitaminas durante el embarazo, con 400 μg de ácido
■ Comentar la posibilidad de limitar los periodos de náusea
fólico.
■ Cesan hacia las 12 semanas de gestación
■ Los principales alimentos ricos en ácido fólico son:
Informar sobre vómito excesivo
❚ Productos de grano enriquecidos.
Polaquiuria Se relaciona con la posición y peso del útero ❚ Cereales fortificados.
■ Estimular micciones frecuentes ❚ Legumbres de hoja verde.
■ Desaconsejar restricción del consumo de líquidos ❚ Frijoles.
Informar si hay ardor o dolor al orinar
■ Se sugiere tomar de 6 a 8 vasos de agua diarios.
■ Se recomienda basarse en la pirámide alimentaria para la elección diaria de dieta.
■ Se enseña a la paciente a evitar teratógenos.

Teratógeno Educación a la paciente

Virus ■ Evitar contacto con personas enfermas
Infecciones que causan daño grave al feto:
■ Toxoplasmosis
■ Otras (hepatitis B)
■ Rubéola
■ Citomegalovirus
■ Virus del herpes simple (HSV)
Informar sobre fiebre, exantema y enfermedades al médico
de atención primaria
Ambiental Evitar la exposición a:
■ Mercurio
■ Radiación
■ Plomo
■ Otras toxinas ambientales conocidas
(Continúa)

44 46
 ANTE- ANTE-
PARTO PARTO

■ Determinar la posición fetal.

Aumento de peso en el embarazo
■ Efectuar la maniobra de Leopold:
■ El aumento de peso recomendado depende del peso, el índice de masa corporal, o ❚ Se palpa la parte del cuerpo fetal que esté en el fondo (A).
ambos, antes del embarazo. ❚ Se palpa la espalda del feto (B).
❚ Se palpa la parte de presentación (C).
Peso antes del embarazo Aumento de peso recomendado ❚ Se palpa la colocación de la parte de presentación (D)
Normal 11 a 16 kg
Sobrepeso 7 a 11 kg
Peso bajo 13 a 18 kg

■ Evalúese y documéntese el patrón de aumento de peso.

Trimestre Aumento de peso recomendado

Primero 0.5 a 2 kg total
Segundo y tercero 0.2 a 0.5 kg por semana A B C D
Maniobra de Leopold
Ejercicio durante el embarazo LSA LOP
■ Colocar el transductor de eco-
■ Se recomienda la actividad física durante el embarazo, a menos que esté contraindi- grafía Doppler en el abdomen de
cada por complicaciones médicas. la madre, sobre la espalda del
■ Evitar deportes que puedan causar traumatismo abdominal o caídas. feto, para monitorear su fre-
cuencia cardiaca.
■ Evitar el calentamiento excesivo y la posición supina.
■ INTERRUMPIR el ejercicio cuando se experimente: RSA
❚ Sangrado vaginal. ❚ Cefalea.
❚ Cólicos. ❚ Dolor torácico. ROP
❚ Fuga de líquido amniótico. ❚ Dolor en pantorrillas.
❚ Disminución del movimiento fetal. ❚ Disnea.
❚ Mareos.

Vida sexual en el embarazo RMA LMA

■ La actividad sexual no es restringida durante el embarazo, a menos que la paciente ROA LOA
tenga factores de riesgo de sufrir hemorragia o parto pretérmino.
Colocación del transductor de ecografía Doppler. (LSA, sacroiliaca izquierda
■ Comentar los cambios esperados en la sexualidad.
anterior; LOP, occipitoiliaca izquierda posterior; LMA, mentoiliaca izquierda ante-
■ Variación del deseo sexual.
rior; LOA, occipitoiliaca izquierda anterior; RMA, mentoiliaca derecha anterior;
■ Cambios en la imagen corporal. ROA, occipitoiliaca derecha anterior; ROP, occipitoiliaca derecha posterior; RSA,
sacroiliaca derecha anterior.)

48 50
 ANTE- ANTE-
PARTO PARTO

■ Comentar el crecimiento y desarrollo fetales. Molestia Educación a la paciente

■ Enseñar cómo se palpa el útero para percibir las contracciones. Edema Se relaciona con el retorno venoso por la presión del útero grávido
■ Indicar cuáles son los síntomas de trabajo de parto prematuro: periférico ■ Acostarse en decúbito lateral
❚ Dorsalgia.
■ Elevar las piernas al sentarse
❚ Aumento de la secreción vaginal.
■ Consumir de 6 a 8 vasos de agua diarios
❚ Sangre. Informar de edema generalizado
❚ Fuga de líquido amniótico.
Cambios en la Relacionados con cambios hormonales en el embarazo
❚ Contracciones.
pigmentación ■ Se diluyen después del embarazo
❚ Presión pélvica.
■ Línea negra ■ Los humectantes reducen el prurito, pero no evitan las estrías
■ Distinguir entre el trabajo de parto verdadero y el falso. ■ Cloasma Informar sobre erupciones en el cuerpo
■ Estrías
Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso Dolor en Se relaciona con el estiramiento del ligamento redondo por
El cuello uterino se dilata Cuello uterino sin cambios ligamento crecimiento y rotación del útero
Contracciones ↑ en intensidad y Contracciones ↓ con posición o cambio redondo ■ Cambiar de posiciones con lentitud
frecuencia de actividad ■ Promover buena mecánica corporal
Irregular Informar de cólicos abdominales, dolor constante o sangrado
Pérdida de líquido amniótico No hay cambios en las secreciones Disnea Relacionado con la presión ascendente que ejerce el útero grávido
Expulsión del tapón mucoso vaginales sobre el diafragma
■ Darse más tiempo para actividades extenuantes
■ Animar a la paciente para que tome clases de preparación para el parto. ■ Ingerir comidas pequeñas y frecuentes
■ Comentar las opciones de control del dolor durante el trabajo de parto. ■ Los síntomas disminuyen con el descenso fetal
■ Clases de preparación para la cesárea, si está indicado. Informar sobre disnea que no remite con el reposo
■ Clases de anestesia epidural, si está indicado. Venas Causadas por estasis venosa relacionada con la presión del útero
■ Explorar la preparación para el neonato: varicosas grávido
❚ Lactancia. ■ Usar manguera de soporte para el embarazo
❚ Circuncisión. ■ No permanecer mucho tiempo de pie
❚ Elección de un pediatra. ■ Cambiar de posición con frecuencia
❚ Seguridad en asientos de automóvil. Informar sobre dolor, enrojecimiento, calor localizado en
■ Comentar cuáles son las molestias y los cambios esperados en el cuerpo a causa del piernas
periodo tardío de la gestación y enseñar a informar de síntomas (en rojo).

Vigilancia fetal durante el embarazo

Cardiotocografía en reposo (NST)
Procedimiento utilizado para vigilar la respuesta fetal al movimiento; la aceleración de la
FHR con el movimiento fetal es signo tranquilzador y de bienestar fetal.
■ Colocar a la paciente en posición semiFowler o acostada de lado.
■ Medir signos vitales y realizar monitoreo fetal electrónico.

52 54
 ANTE- ANTE-
PARTO PARTO

■ Calificación de características biofísicas (BPP):

Sangrado vaginal después de las 20 semanas
de gestación
Resultados esperados (en un
Parámetro medido periodo de 30 minutos) Puntuación
Placenta previa
Tono fetal Flexión y extensión activas 2
Posición baja de la placenta en el útero, con lo que se cubre la abertura cervicouterina,
Respiración fetal 1+ episodios con duración de 30 2 sea de manera parcial o completa.
segundos
Movimiento fetal grueso 3+ movimientos discretos 2 Signos clínicos
Volumen de líquido amniótico Bolsa vertical única >2 cm 2 ■ Sangrado vaginal rojo brillante, indoloro.
NST Reactiva 2 ■ La paciente puede informar de sangrado poscoital.
■ El tono uterino es blando a la palpación.
Intervenciones de enfermería
Observaciones esperadas:
Dependen de los siguientes elementos:
Calificación de por lo menos 8/10.
■ Cantidad de sangrado.
Complicaciones del embarazo ■ Estado de trabajo de parto.
■ Edad gestacional.
Sangrado vaginal (antes de 20 semanas de gestación) ■ Respuesta fetal.
En ocasiones se relacionan con aborto espontáneo, embarazo ectópico o enfermedad ■ Si el trabajo de parto es activo y la abertura está cubierta por completo, se indica C/S.
trofoblástica gestacional. ■ Cuando se controla el sangrado y no ha iniciado el trabajo de parto, se da tratamien-
to conservador.
Aborto espontáneo ■ Enseñanza de tratamiento conservador
Pérdida del producto antes que sea viable. ❚ No usar tampones.
Signos clínicos ❚ No tener relaciones sexuales.

■ Oligometrorragia (“manchado de bragas” por expulsión de coágulos). ❚ Vigilancia e informe de sangrados.

■ Cólicos abdominales. ❚ Instruir a la paciente para que informe cuál es la colocación de la placenta al mo-

■ Borramiento cervicouterino, dilatación, o ambos. mento de ingresar al hospital.

❚ Clases de preparación para cesárea.
■ Puede haber o no latidos cardiacos fetales.
■ Conteo de movimientos fetales.
Embarazo ectópico
Producto de la concepción implantado fuera del útero.
Observaciones clínicas
■ Oligometrorragia.
■ Concentración de hCG menor a la esperada para la fecha.
■ Dolor hipogástrico.
Resultados de la ecografía
■ Inexistencia de saco gestacional intrauterino.

56 58
 ANTE- ANTE-
PARTO PARTO

Desprendimiento prematuro de placenta ■ Valorar si hay fuga de líquido amniótico:

Separación prematura de la placenta; puede ser parcial o completa. ❚ Papel de nitrazina: el líquido amniótico tiene propiedades alcalinas; el papel de
nitrazina cambia de amarillo a azul.
Signos clínicos
❚ Análisis microscópico: el líquido amniótico se parece a un “patrón de helecho”.
■ Dolor abdominal (de inicio repentino, intenso y localizado). ❚ Examen con espéculo: se valora la acumulación de líquido amniótico.
■ Fondo uterino rígido, como tabla, con poca relajación. ■ Efectuar examen vaginal para determinar:
■ Sangrado vaginal. ❚ Dilatación del cuello uterino.
■ Es posible que el sangrado quede atrapado en la cavidad uterina. ❚ Borramiento del cuello uterino.
■ Alteración del patrón de FHR. ■ Con la paciente acostada de lado.
■ Se inicia administración IV de líquidos, según lo ordenado.
■ Se administran corticoesteroides a la madre, según lo ordenado:
❚ Aceleran la maduración de los pulmones fetales.
❚ Máximo beneficio 24 horas después de la administración.
■ Iniciar tratamiento tocolítico, según lo ordenado.

Medicamento tocolítico Precauciones de enfermería

Sulfato de magnesio ■ Vigilar ingresos y egresos
ANTÍDOTO: gluconato de ■ Evaluar el patrón de frecuencia cardiaca fetal
calcio al lado de la cama ■ Vigilar si hay contracciones
■ Auscultar los pulmones en busca de edema pulmonar
Separación parcial Separación parcial Separación completa ■ Informar niveles de sulfato de magnesio
(hemorragia oculta) (hemorragia evidente) (hemorragia oculta) ■ Vigilar signos de toxicidad:
❚ Carencia de reflejos osteotendinosos
❚ Depresión de la respiración
Atención de enfermería en caso de sangrado vaginal durante el periodo
❚ Disminución del nivel de conciencia
tardío de la gestación
Agonista β-adrenérgico ■ Vigilar si hay hipotensión
■ Vigilar la cantidad de sangrado.
Terbutalina ■ Evaluar si hay taquicardia
■ Revisar signos vitales.
Ritodrina ■ Valorar a la paciente en busca de temblores
■ Ver si hay de signos de choque.
■ Vigilar si hay edema pulmonar
■ Valorar los tonos cardiacos fetales.
■ Medir niveles de glucosa y potasio
■ Palpar el útero para valorar su tono.
■ Valorar si hay arritmias cardiacas o dolor torácico
■ Efectuar vigilancia electrónica fetal (EFM).
■ Vigilar el patrón de frecuencia cardiaca fetal
■ INFORMAR patrones de FHR de categorías II y III.
■ Vigilar contracciones
■ INFORMAR taquisístole.
■ No se intenta el examen vaginal antes de verificar la colocación de la placenta. Antagonista de la ■ Puede causar cierre prematuro del conducto arterioso
prostaglandina
■ Iniciar administración IV de líquidos.
Indometacina
■ Informar sobre los signos de laboratorio y ecografía.
Antagonistas del calcio ■ Vigilar si hay hipotensión
■ Preparar al personal para posible cesárea.
Nifedipina ■ Vigilar si hay taquicardia
■ Atender las necesidades emocionales de la paciente.

60 62
 ANTE- INTRA-
PARTO PARTO

■ Colocar a la paciente acostada de lado.

■ Mantener entorno silencioso y con luz tenue. Términos y abreviaturas comunes del parto
■ Precauciones por posible actividad convulsiva: Termino/abreviatura Definición
❚ Barandales acolchados. Trabajo de parto activo Segunda fase en la primera etapa del trabajo de parto
❚ Cama en posición baja. caracterizada por la dilatación cervical de 4 a 7 cm
❚ Equipo de succión disponible al lado de la cama. AFI Índice de líquido amniótico
❚ Oxígeno disponible al lado de la cama. Amnioinfusión Instilación de solución salina normal en la cavidad uterina
■ Iniciar administración IV de líquidos, según lo ordenado. durante el parto para disminuir la posibilidad de compresión
■ Vigilar ingresos y egresos. del cordón y las desaceleraciones variables relacionadas
■ Iniciar administración de medicamentos, según lo ordenado. AROM Rotura artificial de membranas
Actitud Relación de las partes del cuerpo del feto entre sí
Tratamiento farmacológico Precauciones de enfermería Calificación de Bishop Conjunto de criterios aplicados para calcular si el cuello
Sulfato de magnesio Ver precauciones enlistadas para sulfato de uterino está listo para el parto
magnesio en parto prematuro BPP Características biofísicas; valoración del bienestar fetal
Antihipertensores Se administran poco a poco Presentación de nalgas Posición del feto en que las nalgas o los pies son la parte
Vigilancia estrecha por posible hipotensión de presentación
Movimientos cardinales Movimientos del feto al avanzar por el conducto del parto
Presentación cefálica Posición del feto en que la cabeza es la parte de
Diabetes gestacional presentación; posición fetal más común en el útero
Dilatación Abertura del cuello uterino provocada por contracciones
Signos clínicos uterinas rítmicas; primero el cuello está cerrado, y luego, se
■ Poliuria. ■ Visión borrosa. abre hasta 10 cm
■ Polidipsia. ■ Glucosuria. EDD Día calculado para el parto
■ Polifagia. ■ Infecciones recurrentes por levaduras. Borramiento del cuello Acortamiento y adelgazamiento del cuello uterino
■ Fatiga. ■ Cicatrización lenta de heridas uterino
Resultados anormales de glucosa: Masaje Compresión ligera rítmica en el abdomen, como medida
para reducir el dolor del parto
Glucosa 1 h ≥140 mg/100 ml EFM Monitor fetal electrónico
Encajamiento Inicia cuando la parte de presentación del feto pasa hacia la
Los resultados de pruebas de tolerancia a la glucosa de 3 horas son anormales cuando pelvis menor de la madre
están elevados dos de los cuatro siguientes valores: FHR Frecuencia cardiaca fetal
(Continúa)
FBS <95 mg/100 ml
1 hora <180 mg/100 ml
2 horas <155 mg/100 ml
3 horas <140 mg/100 ml

64 66
 INTRA- INTRA-
PARTO PARTO

Términos y abreviaturas comunes del parto (cont.) Examen físico

Termino/abreviatura Definición
Paridad Número de embarazos que produjeron nacimientos ■ Valorar los signos vitales maternos.
■ Tomar una muestra de orina para análisis de proteínas y glucosa.
Primípara Mujer que pare por primera vez un feto viable
■ Valorar presencia de edema.
PROM Rotura prematura de membranas
■ Valorar reflejos osteotendinosos.
Estación Ubicación de la parte de presentación fetal, en relación con
■ Maniobra de Leopold para determinar la posición fetal (véase la página 50).
las espinas isquiáticas maternas
■ Valorar la frecuencia cardiaca fetal (FHR).
Taquisístole >5 contracciones en 10 minutos
■ Medir la altura del fondo uterino (véase la página 38 en el capítulo anterior).
Tocolítico Medicamento utilizado para disminuir las contracciones
■ Determinar frecuencia, duración e intensidad de las contracciones.
uterinas en partos prematuros
■ Determinar etapa y fase del trabajo de parto:
Transición Última fase de la primera etapa del parto; se caracteriza
❚ Etapa 1: dilatación cervical de 0 a 10 cm; se divide en tres fases:
por contracciones cada 2 a 3 minutos, con duración de 90
t
'BTF
EF
MBUFODJB
FM
DVFMMP
VUFSJOP
TF
EJMBUB
EF

B

DN
segundos y dilatación cervical de 8 a 10 cm
t
'BTF
BDUJWB
FM
DVFMMP
VUFSJOP
TF
EJMBUB
EF

B

DN
Signo de tortuga Al pujar, regresión de la cabeza fetal en vez de movimiento t
5SBOTJDJØO
FM
DVFMMP
VUFSJOP
TF
EJMBUB
EF

B

DN
anterógrado, con contracciones posteriores ❚ Etapa 2: dilatación cervical completa hasta el nacimiento del feto.
VBAC Nacimiento vaginal después de cesárea ❚ Etapa 3: del nacimiento del feto hasta el alumbramiento de la placenta.
❚ Etapa 4: primeras 2 horas de recuperación después del parto.
■ Valorar cambios en el cuello uterino:
Admisión a la unidad de partos ❚ Dilatación (0 a 10 cm).

Cuando la paciente ingresa a la unidad de partos, el personal de enfermería debe: ❚ Borramiento del cuello uterino (0 a 100%).

■ Determinar la razón de la admisión.

■ Recabar los antecedentes de la paciente.
■ Revisar su registro de salud durante el embarazo.
■ Efectuar un examen físico de la madre y el feto.

Antecedentes Cresta Cresta

iliaca iliaca
■ Fecha de parto calculada (EDD).
■ Edad gestacional actual.
■ Complicaciones en el embarazo.
–5
–4
–3
–2
–1
0
Espina isquiática 1
2 Espina isquiática
3
4
5

Tuberosidad isquiática Perineo Tuberosidad isquiática

Estación

68 70
 INTRA- INTRA-
PARTO PARTO

■ Intervenciones durante el trabajo de parto.

Interpretación de patrones de FHR, clasificados ■ Órdenes del médico.
en tres categorías
Categoría Definición Indicación Etapa/fase del parto Frecuencia del monitoreo de la FHR
I Se deben observar todos los ■ Pronóstico de equilibrio
Normal indicadores siguientes: acidobásico fetal normal Etapa 1: fase latente Cada 30 a 60 minutos
■ FHR basal de 110 a 160 lpm ■ Vigilancia de rutina para Etapa 1: fase activa Cada 15 a 30 minutos
■ Variabilidad moderada apoyar el trabajo de Etapa 1: transición Cada 5 a 15 minutos
■ Sin desaceleraciones tardías parto Etapa 2: pujido Cada 5 a 15 minutos
o variables
■ Puede o no haber desaceleracio- Monitoreo fetal continuo
nes tempranas Monitoreo fetal externo o interno.
■ Puede o no haber aceleraciones
Monitoreo fetal externo (EFM)
II Puede incluir: ■ Requiere mayor vigi-
■ Se indica a la paciente que orine antes de realizar el EFM.
Indeterminada ■ Frecuencia basal: taquicardia o lancia
■ Se revisan los circuitos internos del EFM.
bradicardia (sin variabilidad) ■ Sostén de patrones de
contracción normales ■ Se realiza maniobra de Leopold:
■ Variabilidad: mínima, marcada
❚ Se coloca el transductor de ecografía sobre la espalda del feto.
o nula (no se acompaña de ■ Promover oxigenación
❚ Se coloca un transductor para tocografía sobre el fondo uterino.
desaceleraciones recurrentes) fetal óptima
■ Aceleraciones: no inducibles por ■ Asegurar la posición
estimulación al feto materna apropiada
Transductor de tocografía
■ Desaceleraciones periódicas ■ Informar de los cambios
(contracciones uterinas) Transductor de ecografía
o episódicas: al médico de atención (FHR)
❚ Desaceleraciones variables re- primaria
currentes con variabilidad mí-
nima a moderada
❚ Desaceleraciones prolongadas
❚ Desaceleraciones tardías recu-
rrentes con variabilidad mode-
rada
❚ Desaceleraciones variables con
recuperación lenta de la FHR
basal, aceleraciones recurren-
tes o variables
(Continúa)

Monitor fetal externo

72 74
 INTRA- INTRA-
PARTO PARTO

t
#BSPSSFDFQUPSFT Desaceleraciones (temprana, tardía, variable)

- Responden a ↓ de presión sanguínea con ↓ subsecuente de la FHR. ■ Desaceleraciones recurrentes: ocurren con ≥50% de contracciones.
t
2VJNJPSSFDFQUPSFT
■ Desaceleraciones intermitentes: ocurren con ≤50% de contracciones.
- Detectan ↓ de la oxigenación y ↑ de la FHR.
■ Se valora la variabilidad. Desaceleración temprana
■ Disminución en la FHR con contracciones.
Variabilidad ■ Es un reflejo de la contracción.
■ Fluctuaciones de la FHR basal con el paso del tiempo. ■ Inicia antes de un máximo de contracción.
■ Indicador importante del bienestar fetal. ■ La FHR vuelve a su valor basal al final de la contracción.
■ Sensible a la hipoxia y cambios en el pH. ■ Por lo general, es un signo benigno; continuar la vigilancia del patrón de FHR.
■ Para efectuar la valoración visual, se registran el máximo y el mínimo de variación en ■ Causa: compresión de la cabeza fetal.
latidos por minuto (se resalta en rojo el patrón esperado).

Variabilidad Causa posible

Ninguna (indetectable) Acidemia fetal
Mínima (≤5 lpm) Medicación materna
Sueño fetal
Moderada (6 a 25 lpm) Oxigenación fetal adecuada
Marcada (>25 lpm) Puede ser signo temprano de hipoxia fetal leve

Desaceleración temprana. (Arriba, frecuencia cardiaca fetal; abajo, contracciones.)

Desaceleración tardía
■ Disminución en la FHR con las contracciones.
■ Inicia en un máximo de contracción, o después de éste.
■ La FHR vuelve a su valor basal al terminar la contracción.
■ Patrón repetitivo.
■ Causas: disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario o del suministro de oxígeno
debido a:
❚ Hipertensión.
❚ Taquisístole.
Frecuencia cardiaca fetal normal. (Arriba, frecuencia cardiaca fetal; abajo,
❚ Preeclampsia.
contracciones.)

76 78
 INTRA- INTRA-
PARTO PARTO

inució Intervalo
sm entre

Di
nA
contracciones

cm
e

Inicio de la contracción
Inicio de la contracción
Duración de la Relajación Contracción Relajación
contracción

Frecuencia de las contracciones

Atención de enfermería para la paciente

en trabajo de parto
■ Primera etapa del trabajo de parto: dilatación:
❚ Se divide en tres fases: latente, activa y de transición.
Desaceleración variable. (Arriba, frecuencia cardiaca fetal; abajo, contracciones.)
■ Las cinco P del parto: el personal de enfermería debe valorar y practicar intervencio-
nes para facilitar:
❚ Paso (conducto del parto).
Intervenciones de enfermería para la reanimación
❚ Pasajero (actitud, ubicación y presentación fetal).
intrauterina ❚ Potencia (contracciones).
❚ Posición (materna).
■ Colocar a la paciente en posición supina lateral.
❚ Respuesta Psicológica.
❚ Desplaza el peso del útero grávido y lo aleja de la vena cava inferior.
❚ Permite mejor flujo sanguíneo uteroplacentario.
■ O2 por mascarilla, a 8 a10 L/min. Primera etapa del trabajo de parto: dilatación
❚ Mejora el suministro de sangre al feto.
■ Se descontinúa la administración IV de oxitocina. Etapa 1: fase latente
❚ Aminora las contracciones uterinas, con lo que mejora el flujo sanguíneo uteropla- ■ Potencia: las contracciones son leves a la palpación, cada 5 a 10 minutos, con dura-
centario. ción de 30 a 45 segundos.
■ Se hidrata a la paciente con bolo IV (500 cc de solución de lactato de Ringer [LR] ■ Estado psicológico: por lo regular, la paciente está excitada al momento de iniciar el
compuesta): trabajo de parto.
❚ Corrige la hipotensión materna detectada. ■ Se mide el progreso del trabajo de parto: dilatación cervical (0 a 3 cm).
■ Moderar los esfuerzos de pujar para dar más tiempo a la recuperación fetal entre ■ Paso: recomendar cambios frecuentes de posición que optimicen el descenso y la
esfuerzos. rotación fetales, además de ensanchar la salida pélvica:
■ Notificar al proveedor primario de cuidado de la salud. ❚ Caminar (con saco amniótico intacto).
■ Registrar las intervenciones de enfermería, su eficacia y las órdenes del médico de ❚ Ponerse en cuclillas.
atención primaria. ❚ Posición de manos y rodillas.

80 82
 INTRA- INTRA-
PARTO PARTO

■ Paso:
Tratamiento del dolor
❚ Esperar a que la paciente sienta la necesidad de ejercer presión; “reflejo de Ferguson”.
■ Continuar con las técnicas eficaces aplicadas en la fase latente.
❚ Indicarle que no retenga la respiración de forma prolongada.
■ Administración sistémica de analgésicos.
❚ Recomendarle que puje con la glotis abierta.
■ Registrar las respuestas materna y fetal a los medicamentos e informar de ello.
■ Posiciones para pujar:
■ Efectos secundarios en el neonato relacionados con la dosis y el momento de admi-
❚ En cuclillas.
nistración del medicamento.
❚ Supina lateral.
❚ Posición de litotomía modificada.
Medicamentos sistémicos para el dolor en el parto ■ Recomendar a la paciente que orine:
Clase de Acción del ❚ Es posible que la paciente defeque al pujar.
medicamento fármaco Consideraciones de enfermería Consideraciones de enfermería
Analgésicos ↓ la percepción de ■ Efectos secundarios: náusea y vómito
■ Revisar signos vitales cada 15 a 30 minutos.
opioides dolor ■ Una dosis de carga IV al inicio de una
■ Revisar tonos cardiacos fetales cada 5 a 15 minutos.
■ Meperidina contracción puede limitar la transferen-
cia al feto Tratamiento del dolor por el médico de atención primaria
Agonistas y ■ Precaución con mujeres que son depen- ■ Bloqueo pudendo: bloquea el nervio pudendo:
antagonistas dientes de opioides; puede causar síndro- ❚ Anestesia la parte inferior de la vagina y el perineo para el parto vaginal; útil para
opioides me de abstinencia parto con fórceps.
■ Butorfanol ■ Valorar si hay depresión respiratoria ■ Anestesia local: adormece el perineo para la reparación de episiotomía o laceración.
■ Nalbufina ■ No dar dosis cuando se aproxima el parto
■ Se debe tener naloxona disponible para
Preparación para el parto
revertir efectos en el SNC, si es necesario ■ Lavar el perineo.
Ansiolíticos ↓ náusea ■ Ningún efecto analgésico ■ Verificar buen funcionamiento del equipo de succión, oxígeno, calentador.
■ Prometazina ↓ ansiedad ■ Aumentan el efecto de analgésicos opioi- ■ Reunir y preparar el equipo para reanimación neonatal.
■ Hidroxizina des ■ Preparar instrumental para el parto.
Sedantes Promueve el ■ Puede tener un efecto depresivo prolon- Registrar la hora precisa del nacimiento.
descanso en la fase gado en el neonato
latente prolongada Atención inmediata al recién nacido
Etapa 1: transición Lineamientos generales
■ Potencia: las contracciones son intensas a la palpación, se producen cada 1.5 a 3 ■ Se debe tener todo el equipo para reanimación, preparado y en buen estado de
minutos y duran de 45 a 90 segundos. funcionamiento.
■ Reacción psicológica: la paciente puede sentir pérdida de control; es necesario ani- ■ Revisar los antecedentes maternos, incluso edad de gestación y estado del líquido
marla. amniótico, para prever la necesidad de reanimación.
■ Medición del progreso del parto: ■ La American Academy of Pediatrics (AAP) y la American Heart Association (AHA) han
❚ Dilatación cervical (8 a 10 cm). establecido los lineamientos para reanimación de neonatos (Neonatal Resuscitation
❚ Descenso fetal (estación 0 o +1). Guidelines); en Estados Unidos, el personal de enfermería debe asistir a las clases
requeridas y obtener certificación; en [Link] se presentan las últimas
actualizaciones de estos lineamientos.

84 86
 INTRA- INTRA-
PARTO PARTO

■ Valorar cualquier anormalidad que tal vez requiera atención inmediata (p. ej., defec-
tos del tubo neural, lesiones abiertas o lesiones de nacimiento).
Amnioinfusión
■ Examinar el cordón umbilical y contar el número de vasos: Instilación de líquido en la cavidad uterina.
❚ 2 arterias y 1 vena. ■ Reduce la probabilidad de compresión del cordón causada por poco volumen de
❚ Colóquese pinza de plástico sobre el cordón. líquido amniótico.
■ Identificación: ■ Se intentaron las desaceleraciones variables.
❚ Huella digital de la madre y huella del pie del recién nacido.
❚ Colocar bandas de identificación a la madre y al neonato, antes de abandonar la
Antes del procedimiento
sala de parto. ■ Se obtiene la firma del consentimiento y se adjunta éste a la historia clínica de la
■ Administración de medicamentos: paciente.
❚ Aplicar profilaxis en ojos: ■ Agua tibia, si el feto es prematuro.
t
1POFS
QPNBEB
PGUÈMNJDB
BOUJCJØUJDB Durante el procedimiento
❚ Administrar vitamina K: El personal de enfermería valora:
t
*OZFDDJØO
*.
FO
FM
NÞTDVMP
WBTUP
MBUFSBM
t
&TUJNVMB
MB
QSPEVDDJØO
EF
GBDUPSFT
EF
DPBHVMBDJØO
FO
FM
OFPOBUP ■ Signos vitales maternos.
■ Registrar peso y medidas en la gráfica de crecimiento: ■ Patrón de FHR.
❚ Valorar cabeza, tórax y circunferencia abdominal. ■ Duración e intensidad de las contracciones uterinas.
❚ Valorar la longitud. ■ Cambios en la altura del fondo uterino.
❚ Valorar la piel en busca de laceraciones, hematomas o edema. ■ Vigilar la cantidad infundida y la cantidad recuperada.
❚ Registrar la expulsión de heces y orina. ■ Observar el color y olor del líquido recuperado.
INFORMAR sobre complicaciones:
Tercera etapa del parto: expulsión de la placenta ■ Signos de infección.
■ Cambios en la frecuencia cardiaca materna o la fetal.
■ Potencia: la placenta se desprende de la pared uterina por intensas contracciones
uterinas. ■ Aumento del tono uterino.
■ Reacción psicológica: es posible que la paciente esté exhausta; alentar la vincula- ■ Incapacidad para recuperar líquidos.
ción con el bebé.
■ Signos de desprendimiento de la placenta:
Maduración cervical
❚ Chorro o goteo repentino de sangre por la vagina. ■ Facilita el ablandamiento cervical, el borramiento del cuello uterino y la dilatación.
❚ Estiramiento del cordón umbilical visible en el orificio vaginal. ■ Indicado cuando es necesario que el médico induzca parto y el cuello uterino es
❚ Contracción del útero. desfavorable.
■ Consideraciones de enfermería: ■ Métodos:
❚ Instruir a la paciente para que puje cuando sea apropiado. ❚ Tienda de laminaria (dilatador cervical mecánico que se obtiene de algas marinas).
❚ Anótese la hora de la expulsión de la placenta. ❚ Prostaglandina E1-misoprostol.
■ Después de la expulsión de la placenta: ❚ Prostaglandina E2-dinoprostona.
❚ Vigilar la cantidad de sangrado. ■ Atención de enfermería:
❚ Vigilar los signos vitales. ❚ Antes del procedimiento, vigilar durante 20 a 30 minutos la frecuencia cardiaca
fetal y el estado de contracciones.

88 90
 INTRA- INTRA-
PARTO PARTO

❚ Valorar los efectos de la anestesia. t
$BNCJBS
QPTJDJØO
EF
MB
QBDJFOUF
B
TVQJOB
MBUFSBM

❚ Vigilar sangrado vaginal y dar cuidados perineales. t
%JTDPOUJOÞFTF
BENJOJTUSBDJØO
*7
EF
PYJUPDJOB
❚ Valorar signos vitales y nivel de conciencia. t
"ENJOJTUSBS
PYÓHFOP
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NBTDBSJMMB

B

-NJO
❚ Valorar circulación en extremidades. t
"VNFOUBS
MB
WFMPDJEBE
EF
BENJOJTUSBDJØO
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MB
TPMVDJØO
*7
OP
BEJUJWB
t
-MBNBS
BM
NÏEJDP
EF
BUFODJØO
QSJNBSJB
Inyección epidural en el parto Parto vaginal después de cesárea (VBAC)
Antes del procedimiento Las mujeres que antes tuvieron un parto por cesárea pueden ser candidatas para parto
■ Firmar como testigo el consentimiento y adosar el documento a la historia clínica de vaginal.
la paciente.
■ Registro de incisión uterina transversal baja en la cesárea anterior.
■ Reunir y ensamblar el equipo de oxígeno y succión; colocar medicamentos de urgen-
■ No se tienen contraindicaciones para VBAC.
cia al lado de la cama.
■ Médico y equipo quirúrgico disponibles para practicar cesárea de urgencia.
■ Registrar signos vitales de la madre y su FHR.
■ La paciente y el médico están de acuerdo en que VBAC es deseable.
■ Registrar movilidad de la paciente, nivel de conciencia y dolor.
■ Se deben explicar los riesgos del parto vaginal después de la cesárea:
■ Se recomienda a la paciente que orine.
❚ Rotura uterina con posible pérdida del feto o el útero.
■ Se administra bolo IV antes de la inserción epidural para impedir la hipotensión ma-
❚ Ensayo frustrado de parto con cesárea posterior.
terna, según lo ordenado.
■ Se debe registrar la ubicación de la cicatriz uterina anterior.
Durante el procedimiento
■ Se acomoda a la paciente y se le sostiene durante la inserción del catéter epidural. Transversal baja Vertical baja Clásica
■ Se registran los signos vitales maternos antes y después de aplicar la dosis de prueba
y, después, cada 5 minutos durante la administración; a partir de ese momento, se
vigilan signos vitales y FHR, según el protocolo hospitalario.
■ Valorar con frecuencia el estado de la vejiga y promover la micción; si la paciente es
incapaz de orinar y la vejiga está distendida, se coloca un catéter urinario.
■ Valorar los niveles de anestesia y conciencia.
■ Se vigila para reducir molestias por las contracciones.
■ Vigilar el progreso del trabajo de parto (estado de contracciones y cambios cervicales).
■ Ayudar en los cambios de posición.
■ Informar sobre efectos adversos:
❚ Hipotensión.
Cicatrices uterinas
❚ Prurito.
❚ Pirexia (fiebre).
❚ Depresión respiratoria. Atención de enfermería
■ Vigilancia estrecha de la respuesta uterina al parto.
Inducción del parto ■ Vigilar la respuesta fetal al parto.
■ Iniciar el acceso IV.
■ Estimulación artificial de las contracciones uterinas para facilitar el parto vaginal.
■ Suele realizarse en el embarazo postérmino.

92 94
 INTRA- INTRA-
PARTO PARTO

■ Intervenciones de enfermería: Desprendimiento placentario

❚ Valorar estado de la vejiga; insertar catéter si es necesario. Separación prematura de la placenta; puede ser parcial o completa.
❚ Maniobra de McRobert.
Signos clínicos
❚ Presión suprapúbica.
❚ Cambio de posición de la madre:
■ Dolor abdominal (de inicio repentino, intenso y localizado).
t
.BOPTSPEJMMBT ■ Fondo uterino firme, como tabla, con poca relajación.
t
&O
DVDMJMMBT ■ Sangrado vaginal:
t
%FDÞCJUP
MBUFSBM ❚ Es posible que el sangrado esté contenido en la cavidad uterina.
❚ Después del parto. ■ Alteración en el patrón de FHR.
t
7BMPSBS
DPO
DVJEBEP
TJ
IBZ
IFNPSSBHJB
QPTQBSUP
t
7BMPSBS
DPO
DVJEBEP
TJ
IBZ
MFTJØO
FO
FM
OFPOBUP

Hemorragia vaginal después de 20 semanas de gestación

Placenta previa
Posición baja de la placenta en el útero, de forma que cubre de manera parcial o completa
la abertura cervical.
Signos clínicos
■ Sangrado vaginal indoloro, de color rojo brillante.
■ A veces se informa de sangrado después del coito. Separación parcial Separación parcial Separación completa
■ Tono uterino suave a la palpación. (hemorragia oculta) (hemorragia observable) (hemorragia oculta)
■ Las intervenciones médicas dependen de:
❚ Cantidad de sangrado. Atención de enfermería con sangrado vaginal en embarazo tardío
❚ Estado del trabajo de parto. ■ Vigilar qué tan copioso es el sangrado.
❚ Edad gestacional. ■ Revisar signos vitales.
❚ Respuesta fetal. ■ Buscar signos de choque.
■ Si hay trabajo de parto activo y la abertura está cubierta por completo, está indicada ■ Valorar tonos cardiacos fetales.
la cesárea. ■ Palpación del tono uterino.
■ Si el sangrado está controlado y no hay trabajo de parto, lo indicado es tratamiento ■ Utilizar monitor fetal electrónico (EFM).
conservador: ■ INFORMAR si hay patrones de FHR categorías II y III.
❚ Instrucciones para tratamiento conservador: ■ INFORMAR de taquisístole.
t
/P
VTBS
UBNQPOFT ■ No se debe intentar el examen vaginal antes de verificar la colocación de la
t
/P
UFOFS
SFMBDJPOFT
TFYVBMFT placenta.
t
7JHJMBODJB
F
JOGPSNBS
EF
TBOHSBEP ■ Iniciar administración IV de líquidos.
t
4F
JOTUSVZF
B
MB
QBDJFOUF
QBSB
RVF
JOGPSNF
TPCSF
MB
DPMPDBDJØO
EF
MB
QMBDFOUB
■ Informar de los resultados de laboratorio y ultrasonido.
cuando ingrese al hospital.
■ Preparar al personal para posible cesárea.
t
&OTF×BO[B
EF
QSFQBSBDJØO
QBSB
MB
DFTÈSFB
■ Atender las necesidades emocionales de la paciente.
t
$POUFP
EF
NPWJNJFOUPT
GFUBMFT

96 98
 POS- POS-
PARTO PARTO

Cuarta etapa del parto Útero

Primeras 2 horas después del parto. ■ Involución uterina:
❚ Valorar la altura, la ubicación y el tono del útero con la paciente en posición de
Atención de enfermería inmediata decúbito dorsal.
❚ El útero recupera su estado anterior al embarazo en un patrón predecible.
■ Valorar altura, ubicación y tono del fondo uterino. ❚ La altura del fondo uterino disminuye 1 cm por día en la primera semana posparto.
■ Observar la cantidad y consistencia del sangrado vaginal. ❚ Se mide y registra la altura del fondo uterino en traveses o anchos de dedo (FB)
■ Valorar la condición del perineo: hacia arriba o abajo del ombligo.
❚ Lavar y aplicar compresas de hielo. ❚ El fondo debe estar sobre la línea media y no debe desviarse a la izquierda ni a la
■ Colocar sábanas limpias debajo de la paciente. derecha; indicativo de que la vejiga está llena.
■ Proporcionar una cobija caliente: las pacientes suelen sufrir escalofríos inmediata-
mente después del parto. Periodo posparto Nivel del fondo uterino Registrar
■ Valorar los signos vitales. Inmediatamente después del parto En el ombligo U/U
■ Valorar la comodidad de la paciente y su nivel de conciencia.
12 horas después del parto 1 FB arriba del ombligo 1/U
■ Promover el vínculo entre la madre y el bebé.
24 horas después del parto 1 FB debajo del ombligo U/1
■ Ayudar a la presión apropiada del pezón para iniciar la lactancia.
Día 2 2 FB debajo del ombligo U/2
■ Mantener administración IV de líquidos y aditivos, según con lo ordenado.
Día 3 3 FB debajo del ombligo U/3
■ Medicamentos oxitócicos:
❚ Promueven contracciones uterinas. U, ombligo; FB, través o ancho de dedo.

❚ Reducen las pérdidas vaginales de sangre.

Valoración de enfermería de la paciente posparto

■ Valorar cada 15 minutos durante la primera hora.
■ Valorar cada 30 minutos durante la segunda hora. Parto
■ Valorar cada 4 horas durante las primeras 24 horas:
❚ Tono uterino.
❚ Sangrado.
❚ Perineo.
❚ Estado de la vejiga.
❚ Signos vitales:
t
1SFTJØO
BSUFSJBM
t
1VMTP
t
3FTQJSBDJØO 2 días posparto 6 días posparto
t
5FNQFSBUVSB
DBEB

B

IPSBT
■ Balance de líquidos.
4 días posparto 8 días posparto
■ Circulación en extremidades.
Involución uterina

100 102
 POS- POS-
PARTO PARTO

■ Registrar número y tamaño de coágulos sanguíneos.

Intestino ■ Voltear a la paciente para valorar la pérdida de sangre debajo de las nalgas.
■ Auscultar ruidos intestinales.
■ Valorar distensión abdominal.
Valoración del perineo (episiotomía)
■ Llevar registro de defecaciones. ■ Utilizar una fuente directa de luz para ver el perineo.
■ Valorar si hay hemorroides y, de ser así, su estado: ■ Colocar a la paciente en supino lateral, con la parte superior de la pierna hacia delante.
❚ Recomendar baños de asiento, para aliviar molestias. ■ Valorar episiotomía o laceración:
❚ Si la paciente padece hemorroides, llamar al médico de atención primaria. ❚ Enrojecimiento.
❚ Enseñar a la paciente la manera de administrarse los medicamentos recetados. ❚ Edema.
■ Enseñar a la paciente cómo se previene el estreñimiento: ❚ Equimosis.
❚ Incrementar el contenido de fibra en la dieta. ❚ Color y consistencia de la secreción.
❚ Incrementar la ingesta oral de líquidos. ❚ Aproximación de bordes de la herida.
❚ Uso temporal de ablandadores de heces, según lo prescriba el médico. ■ Describir las laceraciones por el grado de afección de tejido.
❚ Alentar la deambulación.

Estado de la vejiga Grado Definición

1o. Mucosa vaginal y piel del perineo
■ En el posparto, la mujer puede tener dificultad para orinar como resultado de los 2o. Tejido subcutáneo del cuerpo perineal
siguientes procesos: 3o. Afecta fibras del esfínter rectal externo
❚ Disminución de la sensibilidad uretral debido a la presión que ejerce el paso del 4o. A través de esfínter rectal, con exposición del lumen del recto
feto.
❚ Efectos secundarios de la anestesia local o epidural. ■ No deben administrarse enemas ni supositorios rectales cuando las laceraciones sean
❚ Traumatismo perineal por el parto. de tercer o cuarto grado.
■ Se palpa en busca de distensión de la vejiga; no se debe palpar la vejiga por arriba de ■ Revisar si hay hematoma; informar al médico de atención primaria.
la sínfisis púbica.
■ Se revisa el balance de líquidos: ingresos y egresos. Extremidades (signo de Homans)
■ Valorar en busca de edema o traumatismo periuretral.
■ Se vigila diuresis posparto: ■ Valorar circulación en extremidades inferiores:
❚ Extrae líquidos extracelulares del cuerpo. ❚ Pulso pedio.

❚ Ocasiona que la vejiga se llene de prisa. ❚ Color, temperatura, palidez.

❚ Inicia en las primeras 12 horas del posparto y continúa hasta por 5 días. ■ Valoración en busca de signos de trombosis venosa profunda:
❚ La producción de orina puede ser de 3 000 cc/día. ❚ Dolor.

■ Si la paciente no puede orinar o tiene retención urinaria, se instala un catéter. ❚ Tumefacción.

❚ Enrojecimiento.
❚ Aumento de temperatura en la piel.
❚ Signo de Homans +:
t
%PMPS
FO
QBOUPSSJMMB
B
MB
EPSTJGMFYJØO
EFM
QJF
■ Alentar la deambulación.

104 106
 POS- POS-
PARTO PARTO

Grado de molestias Complicaciones en el periodo posparto

■ Preguntar a la paciente la localización e intensidad del dolor: Hemorragia
❚ Cólicos después del parto.
❚ Dolor por incisión. Factores de riesgo
❚ Dolor por hemorroides. ■ Paridad alta.
■ Explicar a la paciente que la diaforesis posparto es frecuente (sudores profusos en el ■ Distensión excesiva del útero.
posparto temprano por los que el cuerpo libera el exceso de líquidos). ■ Macrosomía, parto gemelar o polihidramnios.
■ Efectos de la anestesia epidural: ■ Parto precipitado o prolongado.
❚ √ movimiento y fuerza en piernas. ■ Administración de medicamentos durante el parto (oxitocina, sulfato de magnesio).
❚ √ adormecimiento y hormigueo.
Causas
❚ Ayudar a la deambulación.
■ Atonía uterina.
■ Fragmentos de placenta retenidos.
Nutrición ■ Laceración vaginal o cervical.
■ Hematoma perineal.
■ Valorar necesidades dietéticas y lo relacionado con la dieta.
■ Pérdida de 5.4 kg de peso al momento del parto, en promedio. Signos clínicos
■ Fomentar la elección de comida saludable y líquidos abundantes. ■ Toalla perineal saturada en <1 hora, con o sin coágulos.
■ En el posparto y la lactancia, continuar con el régimen de vitaminas administradas ■ Goteo continuo de sangrado vaginal.
durante el embarazo. ■ Área firme y con hematoma en el perineo.
Intervenciones
Pruebas de laboratorio ■ Se debe identificar la fuente del sangrado y corregirla.
■ Se sostiene el útero para aplicar masaje al fondo uterino hasta lograr firmeza.
Comparar los resultados de laboratorio obtenidos en el posparto con los de pruebas de
laboratorio realizadas antes del parto: ■ Revisar el estado de la vejiga y vigilar la producción de orina:
❚ Instalar catéter, si es necesario.
■ Hemoglobina y hematócrito. ■ Incrementar la cantidad de líquidos por la línea IV principal.
■ Cifra de leucocitos. ■ Vigilancia estrecha de los signos vitales y el nivel de conciencia.
■ Cifra de plaquetas. ■ Administración de oxígeno.
■ Vigilar la posible aparición de signos de choque hipovolémico.
Paciente Rh negativa ❚ ↑ el pulso, ↓ la presión arterial.
❚ Inquietud.
■ Si la madre es Rh−, √ estado Rh del neonato.
❚ Piel pálida, fría y húmeda.
■ Si el neonato es Rh+ y el estado de anticuerpos de la madre es negativo, ella necesi-
❚ Síncope.
tará una vacuna de inmunoglobulina Rho(D) en las primeras 72 horas del posparto.
■ Permanecer con la paciente; solicitar que se llame al médico de atención primaria.
Madre Neonato Inmunoglobulina Rho(D) (300 μg) ■ Administrar los medicamentos, según lo ordenado.
❚ Oxitocina.
Negativa Negativa No se necesita tratamiento
❚ Maleato de metilergonovina:
Negativa Positiva Se administra a las 72 horas del parto
t
4J
MB
QSFTJØO
BSUFSJBM
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BM
NÏEJDP
EF
BUFODJØO
QSJNBSJB

108 110
 POS- POS-
PARTO PARTO

Signos clínicos ■ Reposo.

■ Dolor unilateral en mama, calor y enrojecimiento.
■ Buscar síntomas de embolia pulmonar.
■ Malestar y síntomas tipo resfriado.
❚ Disnea.
■ Temperatura elevada o escalofríos.
❚ Dolor torácico.
Consideraciones de enfermería ❚ Hemoptisis.
■ Si los antibióticos son compatibles, se continúa con alimentación al pecho materno. ❚ Temores de la paciente.
■ La madre debe aumentar su reposo y la ingesta de líquidos.
■ Los analgésicos y las compresas frías pueden ayudar al alivio de la molestia en ma- Educación posparto
mas.
■ La educación de la familia después del parto es una función esencial del personal de
Infección de heridas enfermería.
Factores de riesgo
■ Se deben analizar, demostrar y reforzar nuevas habilidades.
■ Parto quirúrgico.
■ Llevar registro del aprendizaje y la demostración de que la paciente recuperó habili-
■ Laceración.
dades.
■ Episiotomía. SÍNTOMAS QUE SE INFORMAN
Signos clínicos Enseñar a la paciente que debe informar al médico de atención primaria acerca de los
■ Bordes de la incisión sin buena aproximación. siguientes signos y síntomas.
■ Incisión roja con drenado purulento. ■ Signos de infección:
■ Dolor y calor en el sitio de incisión. ❚ Aumentos de temperatura.
■ Temperatura elevada. ❚ Enrojecimiento o dolor localizado en cualquier mama.
Infección de vías urinarias ❚ Hipersensibilidad abdominal persistente.
Factores que influyen ❚ Dolor persistente en el perineo.
■ Cateterismo vesical. ❚ Ardor, frecuencia o urgencia urinaria.
■ Retención de orina en la vejiga. ❚ Loquios fétidos.
❚ Enrojecimiento, dolor o secreción en la incisión.
Signos clínicos
■ Disuria. ■ Signos de subinvolución uterina:
■ Diuresis. ❚ Aumento en la cantidad de loquios.

■ Dolor en flanco. ❚ Readquisición de color rojo brillante.

❚ Coágulos.
Consideraciones de enfermería ■ Signos de tromboflebitis o flebotrombosis profunda:
■ Enseñar a la paciente a limpiarse de adelante hacia atrás después de orinar.
❚ Dolor, enrojecimiento y calor en extremidades inferiores.
■ Cambio de toalla perineal después de cada micción.
■ Signos de depresión posparto:
■ Recomendar líquidos por vía oral.
❚ Tristeza extrema o persistente.
■ Recomendar la ingesta de alimentos que ↑ la acidez de la orina (jugo de arándano).
❚ Ideas compulsivas.
❚ Sentimientos de inadecuación.
Depresión posparto
❚ Incapacidad para cuidar al bebé, a sí misma, o ambos.
Factores de riesgo ❚ Ideas suicidas.

■ Antecedentes de trastornos de depresión o ansiedad.

■ Depresión prenatal.

112 114
 POS- POS-
PARTO PARTO

Prendimiento Medio de almacenamiento Directrices

■ El prendimiento apropiado es importante para la comodidad de la madre, mantener Temperatura ambiente 4 a 6 horas
la integridad del pezón y para que el neonato pueda succionar de forma eficaz. Refrigerador 3 a 8 días
■ Se induce el reflejo de búsqueda mediante ligeros toques en el labio inferior del bebé. Congelador del refrigerador (con puerta separada) 6 a 12 meses
■ Cuando el lactante abre bien la boca, se le acerca a la mama y se comprueba que el
pezón y parte de la aréola queden dentro la boca del neonato.
Destete
■ Prendimiento correcto: la mandíbula del bebé se mueve rítmicamente con deglución
■ El destete gradual reduce la posibilidad de congestión mamaria.
audible; la madre expresa comodidad.
■ Se suprime una alimentación a la vez.
■ Prendimiento incorrecto: se escuchan chasquidos cuando el bebé succiona y la madre
expresa dolor en el pezón; se interrumpe la succión colocando un dedo junto a la ■ Si el neonato es menor de un año, se debe dar fórmula de bebé en vez de leche de
boca del neonato y se vuelve a prender. vaca.
Cuidado de las mamas
■ La liberación de oxitocina promueve la bajada de la leche, que se desplaza hacia el
pezón:
❚ Hace que el útero se contraiga, lo que causa dolores “de alumbramiento”.
❚ Esto puede ocurrir cuando el bebé llora o al pensar en él.
❚ Las almohadillas para mamas dentro de un sostén de soporte absorben la leche
materna que escurre.
■ No se deben lavar las mamas con jabón; las glándulas de Montgomery secretan acei-
te para mantener la flexibilidad de los pezones.
■ Después de las alimentaciones, se debe dejar el calostro o la leche materna en los
Horario de alimentación pezones y exponer las mamas al aire.
■ Se debe alimentar al bebé según lo demande: ■ Se elige un día al mes para que la madre se examine las mamas después de la alimen-
❚ Se libera prolactina como respuesta a la succión. tación, hasta que se reinicie la menstruación:
❚ Estimula las células alveolares de la mama para producir la cantidad de leche apro- ❚ Se debe informar al médico de atención primaria la formación de masas en ma-
piada para satisfacer las necesidades del bebé. mas, enrojecimiento, dolor, erupciones, edema o grietas dolorosas en los pezones.
■ La madre debe iniciar la lactancia cuando el neonato muestre signos de hambre: Recursos comunitarios (disponibles en Estados Unidos)
❚ Aumento de alerta o actividad.
Asesor en lactancia.
❚ Chasquido de los labios. La Leche League.
❚ Movimientos bucales de succión. Médico de atención primaria.
❚ Movimiento de la cabeza en búsqueda de la mama.
■ Se continúa la alimentación hasta que el neonato se desprenda de manera espontá- Cambios uterinos y vaginales
nea; se le ayuda a expulsar el aire y se continúa la alimentación en la otra mama.
■ La leche que sale al final de la alimentación es rica en contenido graso. Cada día, el fondo uterino baja un través de dedo debajo del ombligo, hasta regresar a
■ Se inicia la lactancia en la mama con que se terminó la última alimentación. su posición pélvica en los días 10 a 14.
■ Los neonatos deben ser alimentados 8 a 12 veces al día.
Progresión normal de los loquios
■ Si el neonato está dormido se debe despertarlo para la alimentación al:
Los loquios pasan de rojo brillante a café y a rosa claro; también disminuye su cantidad.
❚ Cambiarle el pañal.
❚ Desvestirlo.

116 118
 POS- CUIDADOS
NEONA-
PARTO
TALES

■ Aplicar cremas, rociadores y ungüentos al perineo, según lo ordenado.

■ Analizar los hábitos de defecación y los pasos para evitar el estreñimiento.
Términos y abreviaturas comunes referentes
al neonato (cont.)
Ejercicios de Kegel Abreviatura/término Definición
Recomendar a la paciente para que realice ejercicios de Kegel a lo largo del día, para Hiperbilirrubinemia Exceso de bilirrubina sérica como resultado de la rotura de
fortalecer el tono muscular del perineo. eritrocitos, lo que causa ictericia
■ Para localizar el músculo, se aprietan los músculos del perineo como si fuera para
Hipospadias Posición anormal del meato urinario en el lado ventral
detener el flujo de orina (esta técnica sólo se utiliza para localizar los músculos, no
(debajo) del pene
para realizar el ejercicio).
Ano imperforado Defecto congénito en que se carece de abertura anal o el
■ Se mantiene la contracción durante varios segundos, luego se relaja y se repite el
recto forma una bolsa ciega
proceso de 10 a 15 veces; aconsejar que no se retenga la respiración.
Cuidado de canguro Posicionamiento del neonato y la madre piel a piel para
Emociones aumentar el calor
Ictericia nuclear Depósitos de bilirrubina no conjugada en las células
Depresión posparto (kernícterus) cerebrales
■ Los principales síntomas de la depresión posparto son llanto, insomnio e irritabilidad. Lanugo Pelo lanudo en brazos, espalda, cara del neonato
■ La depresión posparto es común en el posparto temprano. LGA Grande para la edad gestacional
■ Dura menos de 2 semanas. Mastitis Inflamación e infección de mama
■ Causas posibles: Meconio Primera defecación del recién nacido; de color negro
❚ Cambios físicos y hormonales después del parto. verduzco y alquitranada
❚ Cansancio excesivo. Acné miliar Pequeños puntos en la nariz del neonato causados por
■ Animar a la paciente para que exponga sus sentimientos. glándulas sebáceas no abiertas; desaparecen de manera
■ Promover el disfrute de tiempo privado cuando el bebé duerme. espontánea
■ Analizar la diferencia entre “tristeza” y depresión. Moldeado Forma alargada del cráneo del neonato debido a la
INFORMAR sobre síntomas de depresión posparto. superposición de los huesos craneales para facilitar el paso
por la vía del parto
■ Tristeza extrema o persistente. Mancha mongólica Mancha de color azul oscuro que aparece con más
■ Ideas compulsivas. frecuencia en las nalgas de neonatos de piel oscura y que
■ Sentimientos de inadecuación. se desvanecen poco a poco; puede confundirse con un
■ Incapacidad para cuidar al bebé, a sí misma, o ambos. hematoma
■ Ideas suicidas. Reflejo de Moro El recién nacido abduce los brazos de manera simétrica con
(reflejo de abrazo) los dedos extendidos en forma de “C” antes de regresar a
Nivel de actividad la posición flexionada; la respuesta asimétrica puede indicar
lesión de la clavícula o del plexo braquial
■ Periodos frecuentes de descanso ayudan a que sanen el cuerpo y la mente.
Polidactilia Un dedo de más en la mano o el pie
■ La paciente debe tomar siestas cuando el bebé duerma.
RDS Síndrome de dificultad respiratoria; debido a la inmadurez de
■ No debe cargar ningún objeto más pesado que el bebé.
los pulmones y, por lo general, la falta de agente tensioactivo
■ Restringir las actividades al cuidado del lactante y de sí misma.
Reflejo de búsqueda El neonato gira la cabeza y abre la boca; se induce al frotar
■ Pedir que alguien le ayude con el quehacer doméstico y vaya a comprar la despensa.
su labio inferior o la mejilla
(Continúa)

120 122
 CUIDADOS CUIDADOS
NEONA- NEONA-
TALES TALES

■ Boca
Extremidades y actividad ❚ Mucosa bucal de color rosa y húmeda; lengua móvil.

■ Postura flexionada del neonato. ❚ Paladares duro y suave intactos.

■ Extremidades de igual longitud con amplitud completa de movimiento espontáneo. ❚ Succión fuerte; capaz de coordinar succión y deglución.

■ Pliegues similares en ambos glúteos. ❚ Lengua con movimiento libre.

■ 10 dedos de las manos y 10 de los pies, sin que se observe sindactilia ni polidactilia. ■ Reflejos:
■ Reflejos intactos con reacción esperada: ❚ Búsqueda.

❚ Moro. ❚ Succión.

❚ Babinski. ❚ Nauseoso.

❚ Cuello tónico. ❚ Extrusión.

❚ Prensión palmar y plantar. ■ INFORMAR:

■ Pulso femoral intacto e igual en fuerza y frecuencia que el pulso braquial. ❚ Inexistencia de reflejo rojo.

■ INFORMAR: ❚ Secreción purulenta de los ojos inmediatamente después del nacimiento.

❚ Tono deficiente o asimetría musculares. ❚ Orejas en posición baja.

❚ Incapacidad de mover de manera espontánea todas las extremidades. ❚ Falta de respuesta al sonido.

❚ Amplitud de movimiento disminuida. ❚ Aleteo nasal.

❚ Movimientos bucales tipo masticación, combinados con cambios notables en mo- ❚ Labio o paladar hendido.
vimientos oculares, corporales, o ambos (puede ser signo de convulsión neonatal). ❚ Lengua grande y protruida (posible síndrome de Down).
❚ Altura de la rodilla o longitud desiguales en las piernas o pliegues asimétricos en ❚ Parches blancos en la boca (candidiasis).
los glúteos (indica displasia de cadera). ❚ Inexistencia de los reflejos de búsqueda, succión, nauseoso o extrusión.
❚ Reacción no esperada cuando se prueban los reflejos. ❚ Salivación excesiva, con o sin tos o reflejo nauseoso.
❚ Movimientos nerviosos en extremidades.
Tórax
Piel
■ Respiraciones sin trabajo.
■ Color sonrosado uniforme. ■ El pecho se eleva y deprime de manera simétrica.
■ Variaciones normales: ■ Ruidos pulmonares claros y bilaterales.
❚ Acrocianosis. ■ Clavículas intactas.
❚ Milio. ■ Brotes mamarios con pezones prominentes y simétricos.
❚ Lanugo. ■ INFORMAR:
❚ Mancha mongólica. ❚ Aleteo nasal, retracciones de pecho o gruñido espiratorio.
❚ Hemangioma plano tipo “piquete de cigüeña” ❚ Ruidos respiratorios asimétricos o espontáneos.
❚ Eritema tóxico. ❚ Circunferencia torácica mayor que la de la cabeza.
■ INFORMAR: ❚ Soplo cardiaco sonoro con estremecimiento y elevación.
❚ Cianosis central o peribucal. ❚ Reflejo de Moro asimétrico.
❚ Lesiones cutáneas, hematomas, abrasiones.

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 CUIDADOS CUIDADOS
NEONA- NEONA-
TALES TALES

■ SÍNTOMAS QUE ES NECESARIO INFORMAR:

Procedimientos en la sala de recién nacidos ❚ Se debe motivar a los padres para que llamen al pediatra de inmediato si les pre-

Muestra sanguínea obtenida por punción en el talón ocupa la condición física o el comportamiento del neonato.
❚ El registro de enseñanza al momento del alta debe incluir nombre, número telefó-
Para obtener una muestra sanguínea por medio de punción en un talón: nico y dirección del consultorio del pediatra, junto con fecha y hora de cita para la
primera consulta.
■ Es necesario lavarse las manos y ponerse guantes.
■ Calentar el talón para promover la vasodilatación antes del procedimiento. SIGNOS DE ENFERMEDAD QUE ES NECESARIO INFORMAR:
■ Elegir un área en la superficie lateral del pie del neonato para evitar el nervio mediano. Instruir a los padres para que INFORMEN al pediatra de los siguientes signos:
■ Se limpia la piel y se pincha el talón con un dispositivo de lanceta para obtener la ❚ Disnea:

muestra. t
"MFUFP
OBTBM
■ Se aplica presión con una gasa; después de detener el sangrado se coloca un vendaje. t
(SV×JEPT
t
3FUSBDDJPOFT
■ Se deben evitar molestias al neonato.
t
'SFDVFODJB

SFTQJSBDJPOFT
QPS
NJOVUP
■ Se registran el procedimiento realizado y el sitio de la punción.
t
5PT
BIPHBNJFOUP
P
BNCPT
❚ Distensión abdominal:
t
7ØNJUP
EJBSSFB
FTUSF×JNJFOUP
❚ Fiebre:
t
&OTF×BS
B
MPT
QBESFT
DØNP
TF
UPNB
MB
UFNQFSBUVSB
BYJMBS
- Se coloca el termómetro en el fondo de la axila expuesta.
- Con cuidado, se sostiene el brazo del neonato contra su pecho, hasta que el
termómetro digital suene.
❚ Cambios de comportamiento:
t
-MBOUP
FYDFTJWP
t
%JGJDVMUBE
QBSB
EFTQFSUBSMP
t
%FTJOUFSÏT
FO
MB
BMJNFOUBDJØO
❚ Cambios cutáneos:
t
$JBOPTJT
t
*DUFSJDJB
t
&YBOUFNB
t
&OSPKFDJNJFOUP
IJODIB[ØO
TFDSFDJPOFT
FO
MB
DJSDVODJTJØO
FM
DPSEØO
VNCJMJDBM

o ambos.
Pruebas de detección en el neonato t
4FDSFDJPOFT
FO
MPT
PKPT
■ Se realiza prueba sanguínea en el neonato alrededor de 24 horas después del naci- t
)FNPSSBHJB
TFDSFDJPOFT
GFUJEF[
FO
FM
DPSEØO
VNCJMJDBM
P
FM
TJUJP
EF
MB

miento, cuando ya se estableció la alimentación. circuncisión.
■ Las pruebas precisas varían en cada estado; se realizan pruebas para detectar diversos ❚ Signos de deshidratación:
trastornos genéticos y metabólicos. t
'POUBOFMBT
IVOEJEBT
■ Es posible que deba regresar a los neonatos dados de alta de manera temprana para t
.FOPS
DBOUJEBE
EF
QB×BMFT
NPKBEPT
aplicarles pruebas de detección para neonatos. t
.VDPTBT
TFDBT

128 130
 CUIDADOS CUIDADOS
NEONA- NEONA-
TALES TALES

■ Al bañarlo se permanece siempre con él y se sostiene con seguridad. ■ Se pueden dar los biberones preparados a la temperatura ambiente.
■ Todos los utensilios deben estar a la mano. ■ Para calentar las botellas refrigeradas se puede meterlas en agua caliente hasta que
■ Se toca el agua del baño para evitar quemaduras. alcancen la temperatura ambiente.
■ No se necesita lavar la cara con jabón. ■ Evítese el uso de microondas para calentar la fórmula.
■ Se debe limpiar el área de los ojos con torundas de algodón húmedas y desde el
Preparación del biberón
canto interno hasta el externo.
■ Se deben lavar las botellas con un cepillo y enjuagarlas con agua abundante; si la
■ Secar al bebé con rapidez y cubrirle el cuerpo para evitar resfriados.
calidad de agua es cuestionable, se recomienda esterilizar las botellas.
■ Se lava el cabello al final para evitar pérdida de calor.
■ Elegir chupones que permitan un flujo estable de la fórmula, pero no tan grandes
Pañales que causen ahogamiento.
■ Cuando la alimentación ya está establecida, se esperan: Técnica para alimentar
❚ ≥6 pañales mojados al día.
■ Mantener cerca al neonato y hablarle durante la alimentación.
❚ Heces suaves y sólidas; no deben ser sueltas ni acuosas.
■ Los padres no deben presionar el biberón (puede causar ahogamiento).
■ Se recomiendan cambios frecuentes de pañal:
■ Observar al bebé en busca de signos de hambre (por lo general, cada 3 a 4 horas):
❚ Se limpia el área genital con jabón suave (pH neutro) y agua.
❚ Estado de alerta o actividad incrementados.
❚ Cuando se utilicen pañuelos desechables, deben ser sin alcohol ni aromatizante.
❚ Chasqueo de los labios.
❚ Limpiar los genitales femeninos de adelante hacia atrás.
❚ Movimiento de succión.
❚ No retraer con fuerza el prepucio de los niños no circuncidados.
❚ Movimiento de la cabeza en busca del pecho materno.
❚ Doblar el pañal de modo que el muñón umbilical quede expuesto al aire.
■ Por lo general, durante los primeros días el neonato bebe de 15 a 50 ml de fórmula
■ INFORMAR:
en cada alimentación.
❚ Exantema o excoriación en el área del pañal.
■ Estimular el reflejo de búsqueda para iniciar la alimentación.
❚ Diarrea o estreñimiento.
■ Se mantiene inclinada la botella para asegurar que el chupón permanezca lleno de fórmula.
❚ Disminución en el número de micciones.
■ Eructo cada 15 a 50 ml.
Ictericia ■ Es necesario analizar con el pediatra el tipo, la cantidad y el patrón de alimentaciones,
■ Examinar al neonato en busca de tono amarillento de la piel y esclerótica (ictericia). antes de dar de alta del hospital.
■ La ictericia es resultado de alta concentración de bilirrubina en el recién nacido. ■ Se debe desechar la fórmula que quede en la botella.
■ Se requiere descubrirla y tratamiento inmediatos para evitar complicaciones, como la ■ Enseñar el uso apropiado de la pera de goma en caso de ahogamiento.
ictericia nuclear (kernícterus). ■ INFORMAR:
■ Primero aparece en la cara y luego progresa hacia el tronco y las extremidades. ❚ Vómito después de comer.
■ Se debe INFORMAR de inmediato la ictericia en la piel o los ojos del neonato para ❚ Falta de interés en la alimentación.
realizar las pruebas de laboratorio y aplicar el tratamiento apropiado. ❚ Llanto después de comer.

Cuidado del cordón umbilical

Seguridad
■ El cordón umbilical se desprende de manera espontánea en 10 a 14 días.
■ No se debe tirar del cordón umbilical. ■ Instalar de manera apropiada los asientos del auto con cinturón de seguridad para
■ Al cambiar el pañal se debe limpiar el sitio de inserción del cordón. cada viaje:
■ Se dobla el pañal para exponer el cordón al aire. ❚ Se transporta al lactante vuelto hacia la parte posterior del vehículo, hasta que
■ INFORMAR enrojecimiento, drenado, hemorragia o fetidez del cordón. tenga un año de edad y pese 10 kg.
❚ No dejar al niño sin atención en el automóvil.

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 FUNDA- FUNDA-
MENTOS DE MENTOS DE
PEDIATRÍA PEDIATRÍA

Terminología y abreviaturas comunes en pediatría Terminología y abreviaturas comunes

Término/abreviatura Definición en pediatría (cont.)
AAP American Academy of Pediatrics Término/abreviatura Definición
ABG Gases en sangre arterial; es la medición de pH, oxigenación Grados Celsius Unidades de la escala de temperatura Celsius. Abreviatura
y dióxido de carbono en sangre o centígrados = ºC; para convertir ºC a Fahrenheit (ºF), se multiplican los
Abuso Trato violento o posiblemente violento a otra persona; el (temperatura) grados ºC por 1.8 y se suma 32; para convertir de ºF a ºC se
abuso puede ser verbal, físico o sexual restan 32 de los grados en ºF y se multiplica por 0.555
Abdomen agudo Dolor abdominal repentino grave, que en niños suele ser Cafalocaudal En sentido de la cabeza a los dedos de los pies, en el cual
causado por inflamación u obstrucción y a menudo requiere progresa el desarrollo de las habilidades motoras
intervención quirúrgica Cólico (infantil) Espasmo y dolor intestinales
ADD/ADHD Trastorno por déficit de atención/trastorno por déficit de Congénito Que se tiene desde el nacimiento
atención e hiperactividad; padecimientos caracterizados por CP Parálisis cerebral; lesión en el centro de control motriz
distracción y dificultad para concentrar la atención; el ADHD en el cerebro; ocasiona trastornos en el movimiento y la
incluye actividad motora excesiva coordinación
Adolescencia Periodo que empieza en la pubertad y dura hasta la Costra láctea Dermatitis seborreica del cuero cabelludo
madurez; no es un periodo preciso de tiempo; ver la Periodo crítico Tiempo en que el niño está listo de manera óptima para el
definición de pubertad crecimiento o desarrollo; la incapacidad para desarrollarse
Anemia Disminución en el número de eritrocitos (glóbulos rojos) o en este tiempo puede afectar el crecimiento o desarrollo
en la capacidad de éstos para fijar oxígeno futuros
AOM Otitis media aguda; infección del oído medio causada Difteria Laringotraqueobronquitis; inflamación y espasmo inducidos
por bacterias o virus; los microorganismos causantes por infección (casi siempre viral) de laringe, tráquea y
comunes son virus sincitial respiratorio (RSV), Streptococcus bronquios
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella Fibrosis quística (CF) Trastorno hereditario que causa enfermedad pulmonar
catarrhalis obstructiva crónica (COPD), infecciones respiratorias
ASD Comunicación interauricular; abertura anormal entre la frecuentes, deficiencia de enzimas pancreáticas, mal-
pared que separa a las aurículas del corazón absorción de nutrientes y concentraciones anormales de
Asma Estrechamiento e inflamación de las vías respiratorias electrólitos en el sudor
debido a sensibilidad aumentada Deshidratación Deficiencia corporal de líquidos; en niños, suele ser
Trastorno autosómico Sólo un padre debe portar el gen anormal para que el niño ocasionada por diarrea
dominante tenga la anormalidad DDST, DDST-R, DDST II Denver Developmental Screening Test o Denver
Trastorno autosómico Ambos padres deben ser portadores del gen anormal para Developmental Screening Test Revised, también conocida
recesivo que el niño tenga la anormalidad como Denver II; utilizada para detectar problemas de
Bayley Escala de Bayley del desarrollo del lactante: pruebas desarrollo en niños del nacimiento a los 6 años de edad;
estandarizadas que se aplican para valorar el desarrollo de es necesario que un instructor capacitado en la prueba de
niños de 2 a 42 meses Denver instruya a los examinadores

(Continúa) (Continúa)

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MENTOS DE MENTOS DE
PEDIATRÍA PEDIATRÍA

Terminología y abreviaturas comunes Terminología y abreviaturas comunes

en pediatría (cont.) en pediatría (cont.)
Término/abreviatura Definición Término/abreviatura Definición
Habilidades motoras Tareas realizadas con los músculos pequeños de las manos Tos ferina Enfermedad de las mucosas de vías respiratorias, causada
finas por Bordetella pertussis
Síndrome de X frágil Trastorno cromosómico por una anormalidad del cromosoma PKU Fenilcetonuria; trastorno autosómico recesivo congénito
X; es causa común de retraso mental hereditario en el que hay incapacidad para metabolizar la fenilalanina
Freud Teórico que propuso una teoría de desarrollo psicosexual a tirosina; si no es tratada, provoca déficit neurológicos.
FOC Perímetro craneal; también conocido como perímetro La fenilalanina (es necesaria para el crecimiento y se
cefálico o HC obtiene de los alimentos) es un aminoácido esencial; los
aminoácidos son unidades estructurales de las proteínas y
FUO Fiebre de origen indeterminado
producto final de la digestión de éstas
G&D Crecimiento y desarrollo
PNP Practicante de enfermería pediátrica; personal de
Motricidad gruesa Tareas realizadas con el empleo de músculos grandes;
enfermería avanzado
algunos ejemplos son sentarse, rodar, caminar, levantar
Preescolar Periodo que inicia al final de los 3 años y termina a la edad
objetos
escolar; por lo general abarca de los 3 a los 6 años de edad
Crecimiento Por lo general, alude a la maduración física del niño
Proximodistal Dirección del centro hacia fuera en que se da el desarrollo
HC Perímetro cefálico, que se mide en la circunferencia más
físico
grande de la cabeza
Pubertad Etapa en que una persona adquiere la capacidad de
KVO Manténgase la vena abierta; abreviatura que se utiliza
reproducirse; en mujeres, suele abarcar de los 9 a los 16
para indicar que los líquidos administrados por vía IV
años de edad; en varones, de los 13 a los 15
deben ingresar con la mayor lentitud posible para evitar la
Enfermedad reactiva de Broncoespasmo reversible; asma
formación de coágulos en la aguja IV y el catéter; se utiliza
vías respiratorias (RAD)
cuando no se necesitan líquidos complementarios pero
se requiere acceso IV continuo para la administración de Fiebre reumática Padecimiento inflamatorio autoinmunitario que puede
medicamentos iniciar después de faringitis por estreptococos del grupo
A no tratada o con tratamiento deficiente; los signos
Linfocito Leucocito (glóbulo blanco), cuyo número aumenta durante
y síntomas son fiebre, dolor y rubor en articulaciones,
infecciones virales o crónicas; por lo general, los niños los
movimientos descontrolados (corea de Sydenham), fatiga
tienen en gran cantidad
y ganglios indoloros bajo la piel; puede ocasionar lesión
Maduración Cambio físico o conductual predispuesto por la genética
cardiaca permanente
y que se adquiere por la edad, la influencia del medio
Roséola Enfermedad viral que es más común en lactantes; suele
ambiente, o ambos
iniciar con 3 a 5 días de fiebre alta seguidos por exantema
Meningitis Inflamación de las cubiertas (meninges) del encéfalo y la
médula espinal; por lo general es provocada por infección (Continúa)
Microgota Factor de goteo IV en que 60 gotas equivalen a 1.0 ml de
líquido y la velocidad en ml/h es igual a la de gotas/min
(ejemplo: 40 ml/h = una velocidad IV de 40 gotas/min)
(Continúa)

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MENTOS DE MENTOS DE
PEDIATRÍA PEDIATRÍA

paciente o un familiar que se le siga o entre en el área de examen, se mueve una mano
Terminología y abreviaturas comunes hacia abajo con los dedos juntos, en lugar de mantener un solo dedo hacia arriba.
en pediatría (cont.) ■ Los nativos estadounidenses pueden considerar que un apretón de manos firme o
Término/abreviatura Definición prolongado es signo de hostilidad.
Niños de 2 a 3 años Por lo general, niños que empiezan a caminar
Reacción al dolor
Síndrome de Turner Trastorno cromosómico que afecta a niñas; carecen de una
La respuesta al dolor puede diferir con la cultura; algunos grupos consideran que se debe
parte o de todo un cromosoma X; los signos son estatura
soportar sin queja o que se debe evitar.
corta y cuello corto; son comunes otras comorbilidades
Varicela Enfermedad viral ■ Algunos nativos estadounidenses y vietnamitas consideran que se debe soportar el
Exantema viral Cualquiera de múltiples erupciones cutáneas causadas por dolor.
virus ■ Los cubanos pueden ser muy expresivos con respecto al dolor.
VSD Comunicación interventricular Creencias acerca de la enfermedad
Cromosoma X Las mujeres suelen tener dos cromosomas X mientras que ■ Las creencias culturales pueden afectar la forma en que padres y niños consideran la
los hombres tienen un cromosoma X y otro Y enfermedad:
❚ En algunas familias chinas se considera que la enfermedad afecta el futuro del
niño.
Competencia de la cultura en la atención ■ Otros grupos creen que la enfermedad es de origen sobrenatural, como en el vudú, o
de la salud del niño que es un castigo divino:
❚ Creencia de algunos grupos religiosos y algunas personas de color.
El término “cultura” alude a actitudes, creencias, costumbres, ideas, lenguaje y con-
❚ Los indios navajos creen que la enfermedad representa falta de armonía espiritual
ducta moral compartidos.
o de otros tipos.
La “aceptación cultural” es la sensibilidad y aceptación de preferencias religiosas,
■ En algunas culturas temen que los extraños puedan causar daño sobrenatural a sus
culturales, filosóficas y sociales de personas con antecedentes socioeconómicos, étnicos
niños:
o nacionales diferentes a los propios. La aceptación cultural facilita la atención óptima
❚ Los latinoamericanos pueden creer que si un extraño admira a un niño pero no lo
del paciente.
toca, éste puede desarrollar “mal de ojo” o síntomas de mal de ojo; un hechizo
que causa síntomas como fiebre, diarrea e irritabilidad.
Acciones de enfermería ■ Algunas personas creen que la enfermedad es un desequilibrio de humores “calien-
te” y “frío” (fluidos o emanaciones); por tanto, describen cada enfermedad como
Acciones de enfermería que demuestran aceptación cultural:
“caliente” o “fría” y a los tratamientos deseables les llaman “calientes” o “fríos”.
■ Respeto a la dinámica, creencias y estilo de comunicación familiares de diferentes
Se debe restaurar el equilibrio del paciente por medio de tratamientos opuestos al
culturas.
humor de la enfermedad:
■ Determinar las creencias de los pacientes y las familias acerca de la enfermedad y la
❚ La creencia es común en culturas latinoamericanas.
atención apropiada a la salud.
■ Los miembros de algunas culturas pueden portar objetos alrededor del cuello que,
■ No criticar creencias ni remedios populares no dañinos:
según creen, los protegen contra la brujería, la enfermedad, o ambas:
❚ Incorporar, hasta donde sea posible, remedios populares no dañinos en el plan de
❚ A veces, esto es importante para nativos estadounidenses, negros y personas de
atención a la salud.
edad avanzada de diversas culturas.
■ Permitir todas las visitas de la familia y de grupos de apoyo que al interactuar con el
paciente no pongan en peligro la atención a la salud.

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MENTOS DE MENTOS DE
PEDIATRÍA PEDIATRÍA

Edad Crecimiento Habilidades (indicadores de desarrollo)

Freud: desarrollo psicosexual
6 ■ Se duplica el peso que se ■ Imita sonidos
En cada etapa, puede surgir un conflicto de personalidad conforme el individuo busca meses tenía al nacimiento ■ Empieza la ansiedad ante extraños
placer sensual a través de una región específica del cuerpo. ■ La estatura ↑ 2.5 cm/mes
■ El peso ↑ 85 a 142
Etapa Descripción g/semana
Nacimiento a 1 año: etapa Gratificación a través de actividades como succionar, ■ El perímetro cefálico
oral morder y vocalizar es una fuente importante de placer ↑ 1.3 cm/mes
1 a 3 años: etapa anal Las actividades relacionadas con el control de 7 Empiezan a salir los dientes ■ Gatea
esfínteres pueden afectar la personalidad meses a los 5 a 7 meses ■ Sostiene su peso sobre los pies cuando se le
coloca en una superficie
3 a 6 años: etapa fálica Los genitales se vuelven un foco de atención; se puede
o edípica desarrollar envidia del pene o complejo de castración ■ Transfiere objetos de una mano a otra
6 a 12 años: periodo Mayor desarrollo de habilidades aprendidas 8 ■ La estatura ↑ 2.5 cm/mes ■ Se sienta solo con apoyo
de latencia meses ■ El peso ↑ 85 a 142 ■ Empuja para pararse
g/semana ■ Utiliza agarre en pinza
12 años y mayores: etapa Los órganos genitales son una fuente importante de
genital placer ■ Ansiedad marcada ante extraños
■ Dice palabras sin significado
9 ■ La estatura ↑ 2.5 cm/mes ■ Camina mientras se sostiene
Piaget: desarrollo cognitivo (mental) meses ■ El peso ↑ 85 a 142 ■ Choca un bloque contra otro
g/semana ■ Bebe de una taza
En cada etapa, las conductas y adaptación al medio dependen del desarrollo de la in-
■ Intenta alimentarse por sí mismo
teligencia.
■ Busca objetos escondidos
10 ■ La estatura ↑ 2.5 cm/mes ■ Puede empezar a caminar y trepar
Etapa Descripción
meses ■ El peso ↑ 85 a 142 ■ Buen agarre en pinza
Sensoriomotora El niño desarrolla conciencia de la permanencia de g/semana ■ Demuestra predominio de una mano
Del nacimiento a 2 años objetos; el niño entiende que un objeto existe aunque
■ Juega a palmear las manos y a las escondidas
de edad haya desaparecido de la vista
■ Puede decir algunas palabras con significado
Preoperacional El niño es egocéntrico e incapaz de ver el punto de
11 ■ La estatura ↑ 2.5 cm/mes ■ Coopera para vestirse
2 a 7 años vista de otro
meses ■ El peso ↑ 85 a 142 ■ Intenta alimentarse con cuchara
Operaciones concretas El niño es capaz de resolver problemas buscando
g/semana ■ Puede seguir instrucciones de un paso
7 a 11 años y clasificando hechos y puede pensar de forma
abstracta; el razonamiento es inductivo ■ Entiende el significado de “no”
■ Mueve la cabeza para indicar “no”
Operaciones formales El pensamiento del adolescente se vuelve más
11 a 15 años abstracto y flexible 12 ■ Se triplica el peso que te- ■ Puede caminar de forma independiente o
meses nía al nacer agarrado de la mano
■ La longitud que se tenía al ■ Dice “mamá” y “papá” con significado
nacer aumenta en 50% ■ Señala el objeto deseado
■ Los perímetros cefálico y
torácico son iguales
(Continúa)

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MENTOS DE MENTOS DE
PEDIATRÍA PEDIATRÍA

Edad Crecimiento Habilidades (indicadores de desarrollo) ■ Colocar la cuna cerca de cortinas con cuerdas o cordones.
■ Dejar abajo los barandales de la cuna cuando el bebé está acostado en ella.
5 años ■ Atrapa una pelota en el aire
■ Dejar al lactante sin vigilancia en la mesa usada para cambiarle pañal u otra superficie
■ Salta la cuerda
elevada.
■ Se equilibra con los ojos cerrados
■ Colocar boca abajo al lactante (posición prona) para dormir.
■ Emplea todas las partes de una oración
■ Dejar que el lactante sostenga el biberón.
■ Tiene un vocabulario de casi 2 100 pala-
■ Dar alimentos sólidos que puedan atorarse en las vías respiratorias; alimentos como
bras
uvas, salchichas y nueces conllevan riesgo de ahogamiento.
6 a 12 ■ Estatura: 5 a 7.6 cm/mes ■ Salta
■ Dejar al lactante solo en la tina de baño.
años ■ Peso: 2 a 2.9 kg/año ■ Puede aprender a nadar, montar bicicleta
■ Dejar solo al lactante en una silla alta, un columpio o una silla para bebés.
■ Se caen los dientes deci- y patinar
■ Colocar al lactante en el asiento delantero de un automóvil con bolsa de aire.
duos y son remplazados ■ Aprende a leer
■ Utilizar andaderas para bebés que puedan voltearse.
por los permanentes ■ Aumentan las habilidades de lenguaje,
matemáticas y razonamiento
■ El grupo de compañeros se vuelve cada Niños de 2 a 5 años
vez más importante
12 a 18 ■ Crecimiento físico conti- ■ Es importante la pertenencia a un grupo y
Lo que se debe hacer
años nuo su aceptación por parte de éste ■ Continuar la aplicación de inmunizaciones según las recomendaciones de los CDC.
■ Cambios físicos de la pu- ■ Evolucionan la identidad individual y la ■ Programar una visita al dentista a los 2 y medio años de edad.
bertad independencia ■ Mantener los medicamentos fuera de su alcance o en un recipiente cerrado; recordar
■ Se desarrolla la identidad del rol sexual que los niños de esta edad pueden trepar para alcanzar objetos almacenados.
■ El pensamiento se vuelve cada vez más ■ Quitar cordones y agujetas de la ropa.
abstracto ■ Utilizar protectores antiderrapantes en áreas alfombradas.
■ Mantener muebles y objetos con esquinas puntiagudas fuera de las áreas de estar.
■ Usar pantallas aseguradas en las ventanas.
Etapas del juego ■ Voltear los mangos de ollas y sartenes hacia la parte trasera de la estufa.
■ Cuando no se utilice el retrete, mantener la tapa cerrada.
Los niños suelen participar en diferentes tipos de juegos durante periodos específicos ■ Guardar armas y municiones en áreas separadas y cerradas.
del desarrollo. ■ Programar la temperatura del calentador de agua a 48.8°C o menos.
■ El juego en solitario es la norma antes de los 2 años de edad; el niño juega solo y se ■ No colgar trapos de cocina.
resiste a compartir. ■ Fijar aparatos electrodomésticos y muebles para evitar que se caigan sobre el niño si
■ El juego en paralelo es practicado de los 2 hasta los 5 años de edad; los niños éste los jala o trepa en ellos.
juegan juntos, pero sin compartir ni tomar turnos con otros niños. ■ Mantener las puertas cerradas con seguros a prueba de niños.
■ El juego cooperativo que se vuelve más organizado conforme el niño se desarrolla ■ Asegurar las rejas alrededor de la piscina.
es común en niños en edad escolar; toman turnos y disfrutan actividades que inclu- ■ Utilizar un asiento de seguridad apropiado para automóvil, hasta que el niño pese
yen la participación de otros niños. por lo menos 18 kg.
■ Hablar con el niño acerca de las interacciones con extraños.
■ Consultar las partes sobre seguridad en la sección Lactante, para conocer otros con-
sejos de seguridad aplicables.

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PEDIATRÍA PEDIATRÍA

■ Enseñar medidas de seguridad para caminar por la calle.

■ Motivar el uso de casco para bicicleta. Fórmulas (cont.)
■ Comentar acerca del abuso de tabaco y sustancias. Tipo y usos de fórmula Características de la formulación y marcas
■ Aprender cuáles son los signos del abuso de sustancias. Ejemplos de marcas:
■ Exponer los cambios normales relacionados con la sexualidad y el riesgo de infeccio- ■ Similac
nes de transmisión sexual y embarazo. ■ Enfamil
■ Hablar con el niño y sus padres, cuando sea apropiado. ■ Good Start
■ Valorar signos y síntomas de depresión. ■ Marcas genéricas de tienda
■ Valorar signos de anorexia y bulimia. Tipo: Características:
Calorías extra ■ Base de leche de vaca
Adolescentes Usos: ■ 22 cal/oz
■ Lactantes prematuros que Ejemplos de marcas:
pesan más de 1 800 g ■ Enfamil, EnfaCare, LIPIL (LIPIL es la formulación
Lo que se debe hacer
■ BPD de Enfamil de DHA y ARA)
■ Hablar directamente con los adolescentes acerca de sus preocupaciones relacionadas
❚ DHA y ARA son ácidos grasos de cadena larga
con el cuidado de la salud.
que pueden ser benéficos para lactantes pre-
■ Valorar las prácticas sexuales y la seguridad en las mismas.
maturos; se encuentran en la leche materna y
■ Hablar sobre sexo seguro y evaluar la necesidad de usar anticonceptivos. se les considera necesarios para el desarrollo
■ Promover hábitos alimentarios sanos. cerebral y ocular óptimo
■ Valorar la dieta, sobre todo en casos de anorexia o bulimia, así como los excesos en la ■ Similac, NeoSure, DHA y ARA
ingesta de grasas, calorías, o ambas.
Tipo: Características:
■ Promover la práctica de ejercicio físico de manera regular. Fórmula de soya ■ Producto de soya (casi ninguna contiene lactosa)
■ Valorar si el paciente sufre depresión. Usos: ■ Jarabe de maíz, sacarosa, o ambos, como carbo-
■ Hablar de la necesidad de practicar ejercicio físico. ■ Alergia a la leche hidrato
■ Analizar y valorar el consumo o abuso de sustancias. ■ Galactosemia ■ 20 cal/oz
■ Brindar asesoría sobre el uso del cinturón de seguridad. ■ Intolerancia a la lactosa ■ Sin lactosa
(deficiencia de lactasa) ■ Vitamina D, hierro y otros nutrimentos añadidos
Nutrición ■ Dieta vegetariana estricta Ejemplos de marcas:
La AAP NO recomienda ■ Isomil
Leche materna y fórmula fórmulas de soya para ■ ProSobee
lactantes con bajo peso al ■ Alsoy
Leche materna nacer o prematuros, ni para la
■ La leche materna es el alimento recomendado para niños de cero a 12 meses de prevención de cólicos
edad.
(Continúa)
■ La leche materna es de fácil digestión, por lo que la mayoría de los lactantes ama-
mantados se alimentan cada 2 a 3 horas.

156 158
 FUNDA- FUNDA-
MENTOS DE MENTOS DE
PEDIATRÍA PEDIATRÍA

Fórmulas (cont.) Pirámide alimentaria para niños de 6 a 11 años

Tipo y usos de fórmula Características de la formulación y marcas
■ Trastornos de calcio sérico, tanto Ejemplo de marcas:
hipocalcemia como hipercalce- ■ PM 60/40 Low Iron (se debe suministrar
mia debido a hiperfosfatemia hierro adicional de otras fuentes y tal vez
se necesiten complementos de uno o más
minerales)
Tipo: Características:
Contenido bajo en fenilalanina ■ Base de leche de vaca
o sin ella ■ Los aminoácidos no incluyen fenilalanina (o
Uso: su contenido es bajo)
Fenilcetonuria Ejemplos de marcas:
■ Lofenalac
■ Alimentum y Pregestimil son bajos en fenil-
alanina
Tipo: Características:
Espesa ■ Base de leche de vaca, descremada
Uso: ■ Contiene almidón de arroz que se espesa en
Reflujo gastroesofágico el ácido estomacal
Ejemplo de marcas:
Cereales Frutas Leche Carne y legumbres
Vegetales
■ Enfamil A.R. LIPIL La mitad de tus cereales Concéntrate Come alimentos ricos Las proteínas deben
deben ser integrales Varía tus vegetales en las frutas en calcio ser magras

Tipo: Características: Aceites No son un grupo alimenticio, pero los necesitas para una buena salud. Obtén tus aceites de pescado, nueces y
aceites líquidos como los de maíz, soya y canola

Uso a corto plazo ■ Sin leche Encuentra el equilibrio entre comida Grasas y azúcares: conoce tus límites
y diversión
Uso: ■ Sin lactosa
Acorta la duración de la diarrea Ejemplos de marcas:
■ Isomil DF

Introducción de alimentos sólidos

Inmunizaciones en la infancia
■ No se recomiendan alimentos sólidos antes de los 4 a 6 meses de edad.
■ Siempre es necesario revisar el sitio Web de los CDC para conocer las actualizaciones del
■ Esperar por lo menos 2 a 3 días después de introducir nuevos alimentos para que se
programa de vacunación. Para tener acceso a los vínculos de las recomendaciones
pueda determinar la sensibilidad a ciertas comidas.
actualizadas de los CDC para inmunizaciones en la infancia y las guías por estado de
■ Por tradición, el cereal para bebés fortificado con hierro es el primer sólido que se
la Unión Americana, visítese: [Link]
ofrece; después de eso, se añaden frutas y vegetales. Algunos pediatras consideran
■ Recordar la frase: “Nunca pierda la oportunidad de vacunarse”. Esto incluye la admi-
que al esperar hasta después de un año de edad para ofrecer huevos y carnes se
nistración de vacunas a niños afebriles llevados a la clínica para consulta de revisión
reduce el riesgo de desarrollar alergias a alimentos; sin embargo, de acuerdo con la
médica.
AAP, no se tienen pruebas de que dar estos productos a lactantes de 4 a 6 meses de
edad aumente el riesgo de alergias a los alimentos.

160 162
 FUNDA- VALOR.
MENTOS DE PEDIÁ-
PEDIATRÍA TRICA

Valores de laboratorio pediátricos normales (cont.)

Valoración del niño sano
Prueba Rango
PaCo2 Nota: estas técnicas de exploración física y los datos presentados por lo regular se refieren
■ Neonato 27 a 40 mmHg a niños de corta edad. Por lo general, a los mayores de 12 años se les valora con los
■ Niño 35 a 45 mmHg estándares para adultos.
pH
■ 1 día de edad 7.29 a 7.45 Guías generales para la comunicación
■ Niño 7.35 a 7.45 con el niño y su valoración
BUN (nitrógeno en urea sanguínea)
3 a 19 Se permite al padre o cuidador que permanezca en el cuarto, pero al valorar a un adoles-
■ Neonato
6 a 18 cente sano se debe pedir a los progenitores que salgan del cuarto.
■ Niño
Calcio Datos subjetivos (preguntas)
■ Neonato 7.6 a 11.3 mg/100 ml ■ Permanecer sentado(a) al nivel de los ojos del niño, al hablar con él o su padre.
■ Niño 8.8 a 10.1 mg/100 ml ■ Valorar los antecedentes de salud, como inmunizaciones y alergias:
Cloruro 95 a 107 mg/100 ml ❚ Incluir antecedentes prenatales y del nacimiento con APGAR.
Velocidad de sedimentación eritrocitaria ■ Valorar antecedentes familiares.
(ESR o velocidad de eritrosedimentación) ■ Valorar antecedentes sociales e incluir los siguientes datos:
■ Niño Hasta de 10 mm/h ❚ Relaciones con amigos y familiares.
Hematócrito y hemoglobina ❚ Logros preescolares y escolares.
HCT ❚ Problemas de conducta.
■ Neonato 42 a 70% ❚ Tipo de disciplina aplicada y respuesta del niño.
■ Niño 35 a 41% ❚ Tiempo frente a pantallas (cantidad de tiempo que ocupa para ver la TV, usar una
HGB computadora o jugar videojuegos).
■ Neonato 13 a 33 g/100 ml ❚ Dieta.
■ Niño 11.0 a 16.0 g/100 ml ❚ Uso o abuso de sustancias.
Lípidos ❚ Uso de cinturón de seguridad.
■ Colesterol total Menos de 170 mg/100 ml ■ Efectuar una revisión por sistemas (datos subjetivos relacionados con cada sistema
■ HDL Más de 45 mg/100 ml del cuerpo); dirigirse de manera directa al niño, si su edad es apropiada.
■ LDL Menos de 110 mg/100 ml Datos objetivos (exploración física)
■ Triglicéridos Menos de 150 mg/100 ml
■ Debe haber acercamiento hacia el niño cerca del nivel de sus ojos; si es posible, se
Plaquetas 150 000 a 450 000/mm3 puede permanecer sentado.
Potasio (K+) ■ Examinar al niño sentado en el regazo de sus padres, si es necesario.
■ Lactante 4.1 a 5.3 meq/L ■ Hablar con voz suave y tranquila.
■ Niño 3.4 a 4.7 meq/L ■ Explicar los procedimientos.
RBC ■ Dejar que el niño se quite la ropa o lo haga su progenitor(a), cuando sea necesario.
■ Recién nacido Hasta 7.1 millones/mm3 ■ Pesar a niños menores de 1 año de edad sin ropa ni pañal.
■ Niño 4.2 a 6.2 millones/mm3 ■ Permitir que el niño toque equipo no riesgoso, como el otoscopio.
(Continúa)

164 166
 VALOR. VALOR.
PEDIÁ- PEDIÁ-
TRICA TRICA

Valoraciones y signos (cont.) Valoraciones y signos (cont.)

Tipo y técnicas Tipo y técnicas
de valoración Signos de valoración Signos
Neurológica Piel
Valoración de ■ CN: funciones motora y sensitiva intactas. Observar toda la piel, ■ Limpia e intacta, sin lesiones ni parásitos
pares (nervios) incluso la región ■ El rubor puede indicar infección o quemadura
Par craneal Prueba
craneales (CN) lumbar y el área ■ La palidez puede indicar anemia o irrigación defi-
I Olfatorio Olfato genital en el caso de ciente de sangre arterial
II Óptico Agudeza visual niños con pañales ■ Las lesiones pueden indicar enfermedad local o
Visión periférica sistémica
Visión de color
■ Hoyuelos o rastro de separación en la parte inferior
Disco óptico
de la columna pueden indicar trastorno medular o
III Motor ocular común Seis posiciones cardinales de riesgo de un futuro quiste pilonidal
mirada y contracción de la ■ La sarna es causada por un ácaro que vive bajo la
pupila piel; puede causar lesiones punteadas pruríticas
IV Patético Mirada hacia abajo y hacia (comezón) en el lado dorsal de las uniones interdi-
dentro gitales y puede crear “canales” lineales subcutáneos
V Trigémino Mordida y abertura de la boca en otras partes del cuerpo; en adolescentes, la sarna
Toque ligero en las áreas puede presentarse en el área genital
mandibular y maxilar ■ Nota: un color oscuro aterciopelado en las axilas
Reflejo corneal, también o en la parte posterior del cuello puede deberse a
llamado reflejo de “pestañeo” resistencia a la insulina e indica que se necesita una
valoración más a fondo

VI Motor ocular externo Mirada hacia el lado temporal Cuadro de lesiones cutáneas
Nombre de la Causas
VII Facial Sonrisa lesión cutánea Descripción comunes
Gesticulaciones Quiste Masa elevada con ■ Acné quístico
Mostrar dientes bordes palpables; ■ Quiste sebá-
Identificar sabor dulce o salado contiene líquido ceo
o material
VIII Auditivo Audición semisólido
Equilibrio Fisura Rotura lineal de ■ Queilitis
IX Glosofaríngeo Reflejo nauseoso la piel ■ Pie de atleta
Sabores ácido y amargo
(Continúa)
(Continúa)

168 170
 VALOR. VALOR.
PEDIÁ- PEDIÁ-
TRICA TRICA

Valoraciones y signos (cont.) Valoraciones y signos (cont.)

Tipo y técnicas Tipo y técnicas
de valoración Signos de valoración Signos
Uñas ❚ El cierre prematuro de la fontanela anterior puede res-
Observar el color y el ■ Lechos ungueales color rosa; llenado capilar rápido tringir el crecimiento de la cabeza o el encéfalo, pero a
llenado capilar después de palidez por presión veces sucede en niños normales; los lactantes con cierre
■ Un lecho ungueal pálido puede ser signo de anemia prematuro de fontanelas son vigilados de cerca para de-
o respuesta a estímulos fríos tección de posibles signos neurológicos anormales
■ Los lechos ungueales azulados indican cianosis Oídos
■ El llenado capilar lento indica disminución de la Observar la ■ Canto interno de los ojos alineado con la parte superior de la
circulación periférica (debido a patología o frío) colocación oreja; nótese que el canto externo de los ojos puede estar más
Observar el ángulo de ■ Vista de lado, la base de la lámina ungueal forma un arriba que la parte superior de los oídos, como resultado de una
inserción de la uña ángulo de 130 a 160° en la inserción al dedo variación genética o racial en la inclinación de los ojos
en el dedo ■ En el hipocratismo digital, aumenta el ángulo de la ■ Si la parte superior de la oreja se localiza debajo del canto
lámina ungueal y puede indicar problemas crónicos interior del ojo, puede relacionarse con retraso mental o
respiratorios o cardiacos síndrome genético
Cabello Valorar la ■ El neonato se asusta con ruidos inesperados (reflejo de Moro)
Observar infestaciones ■ Limpio y sin liendres ni parásitos audición ■ El lactante mayor gira la cabeza para tratar de localizar (encon-
■ Pequeñas partículas que parecen pegadas al cabello Permanecer trar) el ruido
pueden indicar pediculosis (piojos); los piojos pue- fuera de la ■ Se demuestra que un niño mayor tiene audición intacta si repite
den adherirse al cuello capilar en la base del pelo línea de visión o responde de forma apropiada a lo que se le dice; también se
del niño y puede valorarlo mediante la prueba de susurro
Observar el patrón ■ Distribución simétrica del cabello, sin parches calvos en la
hablarle ■ Incapacidad para reaccionar a ruidos:
del cabello cabeza
o hacer otro ❚ Pérdida auditiva conductiva
■ La asimetría de la distribución del cabello o las áreas
ruido t Un ejemplo es la pérdida de audición provocada por un
de calvicie pueden indicar alguna característica he-
reditaria, abuso, jalones de cabellos, tiña tonsurante tapón de cerumen
(una infección micótica) que suele manifestarse ❚ Pérdida auditiva neurosensorial
como un parche circular de pérdida de cabello t Un ejemplo es la pérdida de audición causada por
lesión neural o anormalidades estructurales
Observar el color ■ Color de cabello apropiado para la raza
del cabello ■ El color de cabello anormalmente pálido puede Exploración ■ No se aprecian drenado ni cuerpos extraños en el conducto audi-
indicar albinismo otoscópica tivo
❚ El drenado purulento por el conducto auditivo puede
■ La malnutrición proteínica puede hacer que el cabe-
llo castaño adquiera un color rojizo indicar otitis externa o rotura del tímpano (TM) causada
por otitis media aguda (AOM)
Observar la textura ■ Cabello de textura suave
❚ Los tapones de cerumen pueden obstruir la audición
del cabello ■ El cabello áspero y seco puede indicar hipotiroidismo
y la visibilidad del TM. Nota: NO se deben irrigar los
(Continúa) conductos auditivos a menos que el TM sea visible y
esté intacto
(Continúa)

172 174
 VALOR. VALOR.
PEDIÁ- PEDIÁ-
TRICA TRICA

Valoraciones y signos (cont.)

Tipo y técnicas
Valoraciones y signos (cont.) de valoración Signos
Tipo y técnicas Valorar amígdalas Amígdalas con fosa amigdalina y de color rosa
de valoración Signos
■ Preescolar: el niño identifica la dirección en una gráfica o Calificación de amígdalas
un cartelón de Snellen de letras E 0 Amígdalas dentro de la fosa amigdalina
■ Edad escolar y mayor: el niño identifica letras en un 1+ Las amígdalas ocupan menos de 25% del área entre los
cartelón de Snellen pilares amigdalinos anteriores
■ Se debe informar si no puede responder de forma 2+ Las amígdalas ocupan menos de 50% de la bucofaringe
apropiada a las pruebas de oftalmometría
3+ Las amígdalas ocupan menos del 75% de la bucofaringe
Nariz
4+ Las amígdalas ocupan 75% o más de la bucofaringe
Observar el color de ■ Mucosas color rosa
las mucosas ■ El enrojecimiento de las mucosas puede indicar ■ En niños de 3 a 5 años, las amígdalas pueden tener un agran-
infección damiento normal, pero sin enrojecimiento ni infección
■ La palidez puede indicar alergia o anemia ■ En niños mayores, las amígdalas pueden estar atrofiadas y
■ El color azulado puede indicar alergia o cianosis parecer que faltan
Observar la estructura ■ No hay estructuras desviadas o hipertróficas ni pólipos ❚ Las amígdalas rojas, infectadas o hipertróficas pueden
e inspeccionar si hay visibles dificultar la deglución, lo que, a su vez, causará deshi-
lesiones dentro de ■ El tabique desviado puede indicar malformación dratación
la nariz congénita o antecedentes de fractura ❚ Los abscesos periamigdalinos pueden ocasionar edema
■ Las estructuras hipertróficas pueden indicar irrita- generalizado y acumulación de pus alrededor de una o
ción o infección ambas amígdalas, o dificultar la respiración
■ Los pólipos nasales pueden relacionarse con aler- ❚ Las amígdalas crípticas o con cicatrices tienen hoyuelos
gias, sinusitis crónica o fibrosis quística y pueden o bolsas que pueden atrapar partículas de comida o
ocasionar obstrucción de las fosas nasales, respira- bacterias y causar irritación crónica de la garganta
ción por la boca y goteo posnasal Valorar lengua ■ La lengua que se extiende sobre la línea inferior de las encías
Valorar la ■ El niño respira a través de ambas fosas y frenillo ■ La lengua que no se extiende sobre la línea inferior de
permeabilidad de ■ La incapacidad para respirar por una fosa puede las encías, tiene forma de “corazón” y puede indicar an-
cada fosa nasal; para indicar congestión o atresia coanal; la incapacidad quiloglosia (“lengua pegada”, porque el frenillo lingual es
esto se ocluye una para respirar por ambas fosas suele indicar conges- corto)
de las fosas a la vez tión: Cuello
❚ Nota: se considera que los lactantes deben respirar Observar si hay ■ Sin pliegues
por la nariz; la congestión nasal puede afectar la pliegues ■ La formación de pliegues en el cuello puede ser signo de
oxigenación síndrome de Turner
(Continúa) (Continúa)

176 178
 VALOR. VALOR.
PEDIÁ- PEDIÁ-
TRICA TRICA

Valoraciones y signos (cont.) Valoraciones y signos (cont.)

Tipo y técnicas Tipo y técnicas
de valoración Signos de valoración Signos
Revisar color y llenado ■ Labios y lechos ungueales color rosa, con rápido llenado Respiratoria y de tórax
capilar de labios y capilar de las uñas: Observar la forma del ■ Anteroposterior: la vista lateral del tórax de un niño de
lecho ungueal ❚ En algunos neonatos se observa una cianosis normal en tórax corta edad es redondeada; conforme el niño crece, la
las extremidades, llamada acrocianosis vista AP:lateral es de casi 2:3
■ La cianosis central (en los labios) puede indicar pro- ■ El tórax puede permanecer redondeado (en forma
blemas cardiacos o respiratorios de barril) en niños con neuropatía crónica como
Valorar edema ■ Sin edema enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD)
periférico y facial ■ El edema puede indicar insuficiencia cardiaca o so- Observar y escuchar la ■ Frecuencia respiratoria regular y sin dificultad; la frecuen-
brecarga de líquidos; el edema facial puede indicar respiración del niño cia varía con la edad; consultar el cuadro Frecuencias
trastorno renal cardiaca y respiratoria por categoría de edad, en la pág.
Palpar si hay frémito en ■ Sin frémito (sensación vibratoria palpable provocada por 186:
el área precordial un soplo cardiaco) ❚ Respiración periódica (la apnea de hasta 20 segundos
■ Un frémito indica que un soplo cardiaco es, por lo es normal en neonatos)
menos, de grados IV a VI ❚ Los lactantes y los niños de corta edad respiran con el

Palpar pulsos ■ Pulsos intensos e iguales (ver ilustración de las ubicaciones abdomen
periféricos de forma del pulso periférico en la pág. 191) Auscultar los ■ Los ruidos bronquiales son huecos, intensos y agudos; se
bilateral y simultánea ■ Menor amplitud de los pulsos femorales puede indi- pulmones; todos los escuchan en la cara anterior del área torácica superior
car coartación de la aorta lóbulos (el lóbulo ■ Los ruidos broncovesiculares son tubulares y más suaves;
Auscultar el corazón ■ Frecuencia cardiaca dentro de los límites normales para la medio derecho se se escuchan en la cara anterior del área torácica central,
sobre las áreas edad; consultar el cuadro Frecuencias cardiaca y respirato- ausculta en la axila entre los omóplatos, en la cara torácica posterior
aórtica, pulmonar, ria por categoría de edad, en la pág. 186 derecha) ■ Los ruidos vesiculares son soplos suaves que se escuchan
tricúspide y mitral Auscultar todos los a lo largo de los campos pulmonares periféricos:
■ Frecuencia regular:
campos pulmonares ❚ Si en la auscultación se escuchan ruidos adven-
❚ La frecuencia cardiaca puede variar de manera marca-
anteriores y ticios, pueden indicar: cuerpo extraño o moco
da, conforme cambia la frecuencia respiratoria (arritmia
posteriores en las vías respiratorias, bronquiolitis, asma,
sinusal)
neumonía u otro trastorno
❚ La división audible de S1 y S2 es común en niños de cor-
❚ Los estertores tienen ruidos crepitantes y son
ta edad y en quienes tienen paredes torácicas delgadas
■ Sin soplos: comunes en personas con neumonía
❚ Los roncus son ruidos ásperos que suelen desapa-
❚ Los niños con fiebre o anemia pueden tener so-
plos transitorios: recer con la tos
❚ Las sibilancias, o estertores agudos, son silbidos
t
%FUFSNJOBS
TJ
MPT
TPQMPT
TPO
TJTUØMJDPT
P
EJBTUØMJDPT
t
-PT
TPQMPT
TPO
DBMJGJDBEPT
FO
VOB
FTDBMB
EF
*
B
7*
comunes con el asma y la bronquiolitis
según su intensidad (volumen) (Continúa)
(Continúa)

180 182
 VALOR. VALOR.
PEDIÁ- PEDIÁ-
TRICA TRICA

Valoraciones y signos (cont.) Valoraciones y signos (cont.)

Tipo y técnicas Tipo y técnicas
de valoración Signos de valoración Signos
Valorar longitud o ■ Longitud (medida en posición supina) o estatura (medida Genitales y área rectal en mujeres
estatura y peso, con el niño de pie) entre los percentiles 5 y 95 para la edad Observar los genitales ■ Piel intacta sin lesiones:
y comparar con y el género (consultar los cuadros de crecimiento de los ❚ Las lesiones pueden indicar dermatitis por pañal,
las gráficas de CDC en las págs. 193-196) infección por Candida o enfermedad de transmi-
crecimiento de los ■ Peso entre los percentiles 5 y 95 para la edad y el género sión sexual
CDC (consultar las (consultar los cuadros de crecimiento de los CDC en las ■ Los labios mayores cubren a los labios menores y el clítoris:
páginas. 197-198) páginas 193-196): ❚ Labios mayores poco desarrollados en lactantes
❚ Si el peso, la longitud o la estatura están debajo del prematuras
percentil 5 o arriba del 95 en los cuadros de creci- ❚ Un clítoris prominente puede indicar anormalidad
miento de los CDC, se requiere mayor evaluación cromosómica
Calcular el BMI de ■ BMI entre el los percentiles 5 y 84 para la edad y género ■ Orificios uretrales y vaginales permeables:
niños de 2 años o (consultar los cuadros de las págs. 197-198) ❚ En caso de himen no perforado, se debe enviar a
más y compararlo ■ Se considera que tienen “sobrepeso” los niños con la niña con su médico o un especialista
con las gráficas BMI para la edad y el género en el percentil 84, o Revisar el área rectal ■ Área rectal limpia, sin lesiones ni protrusiones
(consultar las págs. arriba de éste, pero debajo del 95
■ El apelmazamiento de la materia fecal puede indicar
197-198) ■ Se llama “obesos” a los niños con BMI para la edad y negligencia, en lactantes, o mala higiene, en niñas
el género en percentil 95 o arriba de éste mayores
Observar la columna ■ Línea media de la columna: ■ Las lesiones pueden indicar enfermedades de trans-
con el niño ❚ Cifosis: curvatura convexa exagerada de la columna misión sexual, abuso sexual, o ambas
inclinado hacia torácica ■ La protrusión del recto puede indicar hemorroides o
delante ❚ Lordosis: curvatura cóncava exagerada de la colum- prolapso rectal
Para una mejor na lumbar
vista, el observador ❚ Escoliosis: curvatura lateral de la columna; más
estará de pie frecuente en mujeres y durante periodos de creci- Frecuencias cardiaca y respiratoria por categoría de edad
FRENTE al niño miento rápido en adolescentes; una altura desigual
Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria
de hombros o de cadera puede indicar escoliosis
Edad sostenida* sostenida*
Observar la Movimientos sincronizados de la extremidades superiores y en
Recién nacido a término 100 a 160 (más alta en
extremidades todo el arco de movimiento 30 a 60
neonatos prematuros)
superiores y su arco
Lactante 80 a 120 30 a 60
de movimiento
Niño de 2 a 6 años
Observar la ■ Piernas arqueadas normales hasta los 2 años de edad 70 a 110 24 a 40
de edad
estructura de las ❚ La inclinación de una pierna o el empeoramiento
extremidades de esta variación después de los 2 años de edad Edad escolar
60 a 100 15 a 26
inferiores puede indicar raquitismo o enfermedad de Blount y adolescentes
*La frecuencia puede aumentar durante periodos de enfermedad o estrés, y puede disminuir en atletas
(Continúa) con buena condición física.

184 186
 Medidas normales de presión arterial para niños (cont.)
Percentil de presión arterial sistólica Percentil de presión arterial diastólica*
VALOR.
PEDIÁ-
TRICA

Edad 5° 10° 50° 90° 95° Edad 5° 10° 50° 90° 95°
4 años 74 79 93 108 112 4 años 39 43 56 69 72
5 años 76 80 95 109 113 5 años 40 43 56 69 73
6 años 77 81 96 111 115 6 años 41 44 57 70 74
7 años 78 83 97 112 116 7 años 42 45 58 71 75
8 años 80 84 99 114 118 8 años 43 47 60 73 76
9 años 82 86 101 115 120 9 años 44 48 61 74 78
10 años 84 88 102 117 121 10 años 45 49 62 75 79

190
11 años 86 90 105 119 123 11 años 47 50 63 76 80
12 años 88 92 107 121 126 12 años 48 51 64 77 81
13 años 90 94 109 124 128 13 años 45 49 63 77 81
14 años 93 97 112 126 131 14 años 46 50 64 78 82
15 años 95 99 114 129 133 15 años 47 51 65 79 83
16 años 98 102 117 131 136 16 años 49 53 67 81 85
17 años 100 104 119 134 138 17 años 51 55 69 83 87
18 años 102 106 121 136 140 18 años 52 56 70 84 88
*K4 sólo se utilizó para niños menores de 13 años. K5 se utilizó para niños de 13 años y mayores. Fuente:
Second Task Force on Blood Pressure Control in Children, National Heart, Lung and Blood Institute, Bethesda,
Md. Datos tabulares preparados por el Dr. B Rosner, 1987.
Fuente: Department of Health and Human Services, National Heart Lung and Blood Institute.

Medidas normales de presión arterial para niñas (cont.)

Percentil de presión arterial sistólica Percentil de presión arterial diastólica*
VALOR.
PEDIÁ-
TRICA

Edad 5° 10° 50° 90° 95° Edad 5° 10° 50° 90° 95°
4 años 73 78 92 107 111 4 años 40 43 56 69 73
5 años 75 79 94 109 113 5 años 40 43 56 69 73
6 años 77 81 96 111 115 6 años 40 44 57 70 74
7 años 78 83 97 112 116 7 años 41 45 58 71 75
8 años 80 84 99 114 118 8 años 43 46 59 72 76
9 años 81 86 100 115 119 9 años 44 48 61 74 77
10 años 83 87 102 117 121 10 años 46 49 62 75 79
188

11 años 86 90 105 119 123 11 años 47 51 64 77 81

12 años 88 92 107 122 126 12 años 49 53 66 78 82
13 años 90 94 109 124 128 13 años 46 50 64 78 82
14 años 92 96 110 125 129 14 años 49 53 67 81 85
15 años 93 97 111 126 130 15 años 49 53 67 82 86
16 años 93 97 112 127 131 16 años 49 53 67 81 85
17 años 93 98 112 127 131 17 años 48 52 66 80 84
18 años 94 98 112 127 131 18 años 48 52 66 80 84

*K4 sólo se utilizó para niños menores de 13 años. K5 se utilizó para niños de 13 años y mayores. Fuente:
Second Task Force on Blood Pressure Control in Children, National Heart, Lung and Blood Institute, Bethesda,
Md. Datos tabulares preparados por el Dr. B Rosner, 1987.
 VALOR. VALOR.
PEDIÁ- PEDIÁ-
TRICA TRICA

Del nacimiento a los 36 meses: niñas NOMBRE

Percentiles de talla para la edad y peso para la edad REGISTRO #

Nacimiento 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
pulg cm Edad (meses)
cm pulg
41 41
Subclavicular T
40 40
100 95 100 A
39 90 39 L
38 75 38 L
95 95
Axilar 37 50 37 A
36 25 36
90 90
35 10 35
5
34
85
Epitroclear 33
32 38
80 95 17
31
T 30 36
75 90 16
A 29
L 34
28
Inguinal profundo L 70 75
15
A 27 32
Inguinal superficial 26 65 14
25 50 30
P
24 60 13 E
23 25 28
S
22 55 12 O
10 26
21 5
Ganglios 20 50 11 24
poplíteos 19
18 45 10 22
17
16 40 9 20
15
8 18

16 16
7 Edad (meses)
kg lb
12 15 18 21 24 27 30 33 36
14
6 Estatura de la madre Edad gestacional:
Preauricular Preauricular posterior P Estatura del padre Semanas Comentario
E 12
Fecha Edad Peso Talla Perímetro cefálico
S 5 Nacimiento
O 10
Occipital 4
Amigdalino 8
Cervical superficial
Submentoniano 3
Cervical posterior 6
Submaxilar
2
lb kg
Cadena cervical profunda (profunda Nacimiento 3 6 9
respecto del esternomastoideo) Supraclavicular Publicado el 30 de mayo, 2000 (modificado el 20/04/01)
Fuente: desarrollado por el National Center for Health Statistics en colaboración con
el National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
Ganglios linfáticos [Link]

192 194
 VALOR. VALOR.
PEDIÁ- PEDIÁ-
TRICA TRICA

Del nacimiento a los 36 meses: niñas

Percentiles de perímetro cefálico para NOMBRE
Gráficas de crecimiento de los CDC: Estados Unidos
la edad y peso para la talla REGISTRO#

Nacimiento 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 BMI BMI

pulg cm cm pulg P
Edad (meses)
E 97th
52 52 R Percentiles de índice de masa corporal
95 Í 34 34
20 90 20
50 50 M
para la edad: mujeres, 2 a 20 años
75
E
P 50
19 48 48 19 T
E 25 32 32
R
R 10 O
Í 18 46 5 46 18
C
M
44 E 30 30
E 44
17 17 F
T
Á
R 42 42
L 90th
O 28 28
16 I
C 40 50 C
E 22 48 O 85th
F 15 38 21 46 26 26
Á
20 44
L
36 19 42
I 14 75th
95 40 24
C 18 24
O 34 90
17 38
13 75 36
32 16
50 34 22 22
15 50th
12 25 32
30 10 14
5 30 P
13 28 E 20 20
S 25th
12 26
O
24 11 11 24 10th
22 10 10 22 18 18
20 20 3rd
9 9
18 8 8 18
16 7 7 16 16 16
P
14 14
E 6 6
S 12 12
5 5
O 10 kg lb 14 14
4 Talla
8 cm
64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98100
6 3
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 pulg
4 2 Fecha Edad Peso Talla Perímetro cefálico Comentario 12 12
2 1
lb kg
cm 46 48 50 52 54 56 58 60 62 kg/m² kg/m²

pulg 18 19 20 21 22 23 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Edad (años)
Publicado el 30 de mayo, 2000 (modificado el 16/10/01)
Publicado el 30 de mayo, 2000
Fuente: desarrollado por el National Center for Health Statistics en colaboración con
el National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000). Fuente: desarrollado por el National Center for Health Statistics en colaboración con
[Link] el National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).

196 198
 ENFER. ENFER.
AGUDAS AGUDAS
PED. PED.

Valoración de niños con enfermedad Valoración de niños con enfermedad aguda

aguda u hospitalizados u hospitalizados (cont.)
Tipo de valoración Signos Tipo de valoración Signos
Valoración ABC Los datos esperados aparecen en color negro; datos Auscultar los pulmones, ■ Los ruidos bronquiales son superficiales, fuertes y
con base en patológicos y posibles indicaciones aparecen en rojo todos los lóbulos, por agudos; se escuchan en la cara anterosuperior del tórax
la condición del el frente y por el dorso ■ Los ruidos broncovesiculares son tubulares y más
niño y el diagnóstico El lóbulo medio derecho suaves; se escuchan en el área central de la superficie
comprobado o se ausculta en la axila torácica anterior y entre los omóplatos, en la parte
sospechado derecha posterior del tórax
Vías respiratorias y oxigenación* ■ Los ruidos vesiculares son ”soplidos” suaves que se
*Consultar también “Saturación de O2” en Circulación escuchan en todos los campos pulmonares periféricos:
Verificar la ■ Vías respiratorias permeables y sin cuerpos extraños ni ❚ Los ruidos adventicios (anormales) escuchados
permeabilidad de moco excesivo en la auscultación pueden indicar un cuerpo
las vías respiratorias ■ Vías respiratorias afectadas por cuerpo extraño, extraño o moco en las vías respiratorias, bron-
moco, inflamación o broncoespasmo: quiolitis, asma, neumonía u otro trastorno; los
❚ Los borborigmos o ruidos respiratorios indican niños pueden tener más de un tipo de ruido
obstrucción parcial de vías respiratorias adventicio, como los siguientes:
Escuchar ■ Respiraciones tranquilas: t
Estertores: ruidos crepitantes; comunes en la
neumonía
❚ Las sibilancias audibles pueden ser signo de bron-
t
Roncus: ruidos ásperos; suelen desaparecer tras
coespasmo, bronquiolitis o cuerpos extraños en
la tos
las vías respiratorias; se debe registrar la sibilancia
t
Sibilancias o estertores musicales: silbidos
como inspiratoria, espiratoria o bifásica (ambas)
comunes; con el asma y la bronquiolitis
❚ Los gruñidos espiratorios indican un esfuerzo por
Cabe notar que cuando se acumula moco en la faringe
aumentar la presión teleespiratoria para mantener
o las vías respiratorias superiores, se puede transmitir
los alvéolos expandidos y aumentar el intercambio
un ruido fuerte tipo roncus y escucharse en todos los
de gases
campos pulmonares durante la auscultación; se coloca
■ Respiración sin fruncir labios:
el estetoscopio sobre el cuello del niño para determinar
❚ Los niños mayores pueden fruncir los labios durante
si esto ha ocurrido; el hecho de hallar un signo de
la espiración en un intento por mantener las vías moco en vías respiratorias superiores no elimina la
respiratorias abiertas por un periodo más largo posibilidad de patología pulmonar; es posible que
■ Sin estridor: un niño tenga exceso de moco en vías respiratorias
❚ El estridor inspiratorio agudo (un sonido crispante superiores Y, A LA VEZ, patología pulmonar; los ruidos
o de gorjeo) es signo de obstrucción de las vías adventicios provocados únicamente por moco en las vías
respiratorias superiores; arriba de la glotis (por lo respiratorias superiores se despejan cuando el niño tose
general, debido a laringotraqueobronquitis aguda)
❚ El estridor inspiratorio crónico es un signo de larin-
(Continúa)
gomalacia (anormalidad congénita con colapso del
tejido blando de la laringe)
(Continúa)

200 202
 ENFER. ENFER.
AGUDAS AGUDAS
PED. PED.
Valoración de niños con enfermedad aguda
Valoración de niños con enfermedad aguda u hospitalizados (cont.)
u hospitalizados (cont.) Tipo de valoración Signos
Tipo de valoración Signos ■ Faringe color rosa sin exudado ni tumefacción de laringe o
Medir la presión ■ Presión arterial apropiada para el género y la edad (con- amígdalas
arterial (BP) sultar los cuadros de las págs. 187-190): ❚ El enrojecimiento, exudado o agrandamiento de la
❚ Nota: la elasticidad de los vasos sanguíneos de un faringe o las amígdalas pueden indicar infección
niño significa que tal vez no se observe disminu- viral o bacteriana
ción de la presión arterial en el choque temprano Piel
Temperatura Medir temperatura ■ Piel caliente y un poco húmeda
Medición ■ Temperatura apropiada para el sitio de evaluación: e hidratación de ■ La piel tiene turgencia elástica:
❚ La temperatura oral es de más o menos 37°C en la la piel ❚ La piel se retrae con lentitud o forma una “tienda” si
mayoría de los niños Si el abdomen está se pellizca un poco, lo que indica deshidratación
❚ La temperatura en oídos y recto es de más o menos distendido, revisar t
Nota: debido a su gran área de superficie corporal,
37.5°C; la axilar, de más o menos 36.4°C la turgencia de la los niños de corta edad se deshidratan con rapidez
❚ Notar que los lactantes pequeños y prematuros suelen piel en otra área ❚ La piel tensa y brillante indica tumefacción o edema
tener poca variación de temperatura en el sitio de (p. ej., el esternón que puede ser provocado por exceso de líquidos IV,
evaluación o la tibia) mala función renal o insuficiencia cardiaca
■ La temperatura elevada puede indicar infección Observar si hay ■ La piel está intacta y sin lesiones, incluso el área del pañal
■ En neonatos o lactantes de corta edad, un cuerpo irritación, roturas, ■ Si hay áreas enrojecidas o roturas de piel, observar y
subnormal o una temperatura elevada y mala lesiones o áreas registrar tamaño, características, número de lesiones y
alimentación son indicadores importantes de sepsis de presión en la distribución (consultar Lesiones cutáneas en las
Ganglios linfáticos piel; incluso el págs. 170-171)
Palpar con las puntas ■ Los ganglios linfáticos no son palpables (ver figura de la área del pañal ❚ Notas:
de los dedos y con pág. 192 para ubicación de los ganglios linfáticos) en la revisión de t
Los niños enfermos son propensos a padecer
un movimiento ■ Si los ganglios linfáticos son hipertróficos, sensibles niños que aún dermatitis por el pañal; siempre se debe valorar esto
circular a la palpación y móviles son signos de infección no controlan t
Los niños que han estado bajo régimen de
esfínteres antibióticos afrontan mayor riesgo de erupción por
■ Los ganglios linfáticos que no son sensibles a la pal-
pación ni móviles pueden estar adheridos a un tumor pañal, por Candida; esta erupción suele tener un
■ Los ganglios pequeños, de 1 a 2 mm, que no son sensibles aspecto de carne roja con lesiones satelitales
a la palpación, son comunes en niños de corta edad; se les t
Pueden formarse áreas de irritación o presión
llama ganglios “parecidos a un perdigón” y se considera cuando un niño permanece largos periodos en
que son indicadores de infecciones pasadas reposo en cama, en una sola posición o cuando
tiene cintas o equipo en contacto constante con la
Estado neurológico
piel; los niños con edema o tumefacción y quienes
Observar el ■ Comportamiento y respuestas reflejas apropiadas para los reciben tratamiento con esteroides tópicos están
comportamiento y estímulos en mayor riesgo de sufrir roturas cutáneas:
hacer pruebas de
❚ Las pústulas con costra color miel son características
reflejos
del impétigo, infección cutánea muy contagiosa
(Continúa)
(Continúa)

204 206
 ENFER. ENFER.
AGUDAS AGUDAS
PED. PED.

Valoración de niños con enfermedad aguda Valoración de niños con enfermedad aguda
u hospitalizados (cont.) u hospitalizados (cont.)
Tipo de valoración Signos Tipo de valoración Signos
Palpar el hígado ■ Se puede palpar el borde del hígado debajo del mar- Eliminación
gen costal derecho (RCM) Observar y registrar ■ Heces cafés y suaves
■ La palpación de más de 2 cm de hígado debajo hora, tamaño, ■ Las heces teñidas de sangre indican hemorragia del
del RCM puede indicar insuficiencia cardiaca, color y consistencia tubo digestivo (GI) inferior o el área rectal
hepatitis, atresia biliar u otras enfermedades de las heces y ❚ Nota: a las heces de color arándano se les debe rea-
Palpar el bazo ■ El bazo no suele ser palpable frecuencia reciente lizar una prueba con guayaco en busca de sangre
■ Es posible palpar el bazo en el cuadrante superior de vaciado oculta en heces; la gelatina roja puede provocar
izquierdo en algunos niños con mononucleosis intestinal heces color arándano en niños con diarrea
infecciosa (como parte del sistema linfático) o ■ Las heces negras pueden indicar hemorragia GI (del
con anemia drepanocítica (como un órgano que tubo GI superior) o ser resultado de ingesta comple-
elimina eritrocitos defectuosos) mentaria de hierro
Efectuar la prueba de ■ Se escucha un ruido sordo sobre el órgano y uno ■ Las heces pálidas pueden indicar trastorno hepático
“raspado”: hueco debajo de los bordes del órgano; en entradas ■ Las heces grasosas (esteatorrea) pueden indicar dieta
■ Empleada para estimar anteriores sobre palpación se presentan comentarios alta en grasas, celiaquía o fibrosis quística
el tamaño del hígado sobre el tamaño del órgano Observar color y fre-Orina amarillo pálido, con al menos cuatro micciones al día
■
o el bazo, la prueba ■ Tener en cuenta que un intestino lleno puede distorsio- cuencia de la orina Casi siempre, la orina oscura indica deshidratación
■
de rascado es una nar las pruebas de ruidos Medir la densidad Densidad específica urinaria de 1.002 a 1.028
■
alternativa útil a la específica de Una densidad específica mayor de 1.023 y que no dis-
■
percusión abdominal la orina, si está minuye como respuesta a un tratamiento conservador
■ Con una mano se indicado (sobre (líquidos por vía oral) puede indicar la necesidad de
coloca el estetoscopio todo si el niño ha administración intravenosa de líquidos
sobre el órgano padecido vómito o ■ Una densidad específica alta puede indicar contamina-
(hígado o bazo) y con diarrea) ción o alto contenido de glucosa en orina
el dedo índice de la
Secreciones/drenado
otra mano se realizan
movimientos ligeros Observar y registrar ■ El moco es escaso y transparente:
de rascado sobre el cantidad, color ❚ Las cantidades profusas de secreciones de muco-
órgano; se mueve el y consistencia de sidad transparente pueden ser signo de irritación,
estetoscopio hacia las secreciones alergia, o ambas
cada borde del órgano de moco nasal ■ El moco verde o amarillo puede indicar infección:
mientras se continúa y esputo ❚ Notar que el moco del tubo respiratorio puede ser
con el rascado cerca un poco amarillo durante una infección viral, pero
del estetoscopio las secreciones amarillas o verdes prolongadas
(Continúa) suelen indicar infección bacteriana; las infecciones
virales pueden predisponer a infecciones bacterianas
(Continúa)

208 210
 ENFER. ENFER.
AGUDAS AGUDAS
PED. PED.

■ Insertar sonda NG.

Valoración de niños con enfermedad aguda ■ Quitar toda la ropa y realizar una valoración total del cuerpo (consultar la sección
u hospitalizados (cont.) Herramientas especializadas de evaluación, más adelante).
Tipo de valoración Signos ❚ Si hay quemaduras, calcular el área de la superficie corporal afectada (ver la ilustra-
Observar apariencia, ■ Los monitores indican que los signos vitales son apro- ción de valoraciones especializadas, más adelante).
función y lecturas piados para la edad ■ Continuar la valoración de signos vitales, con evaluación frecuente de ABC.
de los dispositivos ■ Sonda de alimentación colocada de manera apropiada ■ Tratar de establecer si el niño tiene problemas crónicos de salud.
médicos en el cuarto ■ Se pueden aspirar los contenidos GI de la sonda ■ Valorar la necesidad de profilaxis contra tétanos.
nasogástrica, también se puede escuchar o palpar una ■ Si es posible, pesar al paciente para determinar sus necesidades de líquidos.
pequeña cantidad de aire forzada hacia la sonda sobre ■ Efectuar valoraciones especiales, como la de puntuación de traumatismo pediátrico
el área gástrica y la Escala del coma de Glasgow para niños menores de 3 años (ver más adelante
❚ Nota: antes de cada alimentación, se revisa la parte Valoración especializada para niños con lesiones traumáticas).
posterior de la cavidad bucal del lactante para ver ■ Emplear medios de valoración pediátrica aprobadas por la agencia para valorar el
que no haya regurgitado la sonda NG ni ésta se haya dolor.
desplazado ■ Administrar los medicamentos prescritos y vigilar los posibles efectos secundarios y
■ Administración IV de líquidos a la velocidad prescrita reacciones adversas.
■ Sin tumefacción ni enrojecimiento en el sitio IV
■ Con un catéter de Foley se drena orina transparente Pronóstico
amarilla pálida Varía con las lesiones y la atención.
■ Los dispositivos de oxígeno y respiratorios operan Medios de valoración especializados
según los ajustes prescritos En niños con lesión traumática, se utilizan los siguientes cuatro sistemas de valoración.
■ Equipo de succión en funcionamiento y limpio
Puntuación pediátrica de traumatismo
Causas frecuentes de hospitalización de niños Valoración Puntuación +2 Puntuación +1 Puntuación –1
Peso >20 kg 10 a 20 kg <10 kg
Lesión y traumatismo accidentales
Vías respiratorias Normal Se pueden Invasiva (intubado)
mantener
Posibles causas de una lesión traumática Presión arterial >90 mmHg 50 a 90 mmHg <50 mmHg
■ Accidente en vehículo motorizado. sistólica
■ Caída. Estado mental Despierto Adormecido Comatoso
■ Maltrato físico.
Herida abierta Ninguna Menor Mayor
■ Quemadura.
Traumatismo Ninguno Fractura cerrada Fracturas abiertas o múltiples
■ Casi ahogamiento.
esquelético
Signos y síntomas Puntuación pediátrica de traumatismo <8 = riesgo significativo de mortalidad.
Son variables, pero pueden incluir:
■ Laceraciones.
■ Hemorragia.
■ Lesión craneocefálica.

212 214
 ENFER. ENFER.
AGUDAS AGUDAS
PED. PED.

Tipos de fracturas Asma

Fisiopatología
Los estímulos de vías respiratorias provocan espasmos y edema en bronquios y bron-
quiolos, con mayor producción y viscosidad de moco. El aire se queda atrapado en un área
distal con respecto a la obstrucción resultante. Se altera el intercambio de gases alveolar.
Hay una predisposición familiar al asma.
Posibles causas de exacerbación aguda
En rama Desplazada Incompleta Completa ■ Infección respiratoria.
verde ■ Alergenos.
■ Irritantes respiratorios como humo, polvo o aire frío.
■ Ejercicio.
■ Estrés emocional.
Signos y síntomas
■ Sibilancias.
■ Disnea.
■ Tos incontrolable.
■ Aleteo nasal.
■ Estertores musicales.
Grieta ■ Angustia.
fina
Conmi- Segmentada En mariposa Tratamiento médico
nuta Serial ■ Broncodilatadores (como albuterol).
■ Epinefrina.
■ Corticoesteroides.
■ Expectorantes.
■ Antibióticos, si hay infección.
Diagnósticos de enfermería
■ Aclaramiento ineficaz de vías respiratorias.
■ Alteración del intercambio de gases.
■ Intolerancia a la actividad.
■ Angustia.
Implicaciones para enfermería
■ Lavarse las manos antes y después de las curaciones.
■ Vigilar signos vitales e informar de cambios notables.
■ Vigilar saturación de oxígeno.

216 218
 ENFER. ENFER.
AGUDAS AGUDAS
PED. PED.

Tratamiento médico ■ Exceso de sal en el sudor.

■ Broncodilatadores. ■ Secreciones mucosas espesas.
■ Corticoesteroides. ■ Infecciones respiratorias frecuentes.
■ Alto grado de humedad del aire (tienda de nebulización). ■ Heces voluminosas y fétidas.
■ Oxígeno complementario para mantener la saturación de oxígeno ≥95%. ■ Íleo meconial (incapacidad para defecar meconio) en neonatos.
■ Aumento de la ingesta de líquidos a 1½ veces la cantidad de mantenimiento (consul- ■ Prolapso rectal.
tar Cálculo de líquidos de mantenimiento, en la página 251). Tratamiento médico
Diagnósticos de enfermería ■ Vacuna anual contra la influenza.
■ Patrón respiratorio ineficaz. ■ Vacuna neumocócica.
■ Aclaramiento ineficaz de vías respiratorias. ■ Enzimas pancreáticas orales.
■ Alteración del intercambio de gases. ■ Antibióticos durante las infecciones.
■ Posible déficit de líquidos. ■ Aire humidificado.
■ Angustia. ■ Fisioterapia torácica (percusión y drenaje postural).

Implicaciones de enfermería Diagnósticos de enfermería

■ El lavado de manos es la medida preventiva más eficaz contra el RSV y su disemina- ■ Aclaramiento ineficaz de vías respiratorias.
ción. ■ Propensión a infecciones.
■ Se requiere succión. ■ Trastornos de la nutrición, menor a las necesidades corporales.
■ Vigilar y mantener la hidratación. ■ Déficit cognitivo.
■ Vigilar la saturación de oxígeno. ■ Miedo.
■ Administrar oxígeno complementario, si está indicado. ■ Déficit de actividades recreativas.
■ Se debe advertir a las embarazadas que el RSV puede ser teratógeno. ■ Perturbación del patrón de sueño.
■ Instruir a todos los visitantes sobre el lavado de manos. Implicaciones de enfermería
Pronóstico ■ Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento.
Por lo regular se recupera la función pulmonar normal después de varias semanas. Los ■ Administrar los medicamentos y vigilar efectos secundarios.
problemas pulmonares pueden persistir durante años. Mayor incidencia del asma. ❚ Nota: el uso frecuente y prolongado de antibióticos puede aminorar la síntesis
bacteriana intestinal de vitamina K e impedir la coagulación de la sangre.
Laringotraqueobronquitis ■ Líquidos por vía IV, según lo ordenado.
■ Verificar la compatibilidad de los antibióticos IV.
Fisiopatología ■ Estimular la ingesta oral de líquidos.
Inflamación y espasmo de laringe, tráquea y bronquios. ■ Planear la atención, incluso fisioterapia torácica, para permitir periodos ininterrumpi-
Causa dos de descanso.
■ Planear fisioterapia torácica para no aplicarla cerca de las horas de alimentación (la
Infección viral, por lo general parainfluenza, pero también puede ser causada por RSV,
tos y la expectoración de moco pueden disminuir el apetito).
influenza o una infección bacteriana.
■ Ofrecer bocadillos adicionales con sal para saborear; debido a la malabsorción de
Signos y síntomas alimentos se necesitan calorías extra.
Tos tipo ladrido de foca y estridor inspiratorio; las radiografías pueden mostrar estrecha- ■ Remitir a grupos de apoyo.
miento de la tráquea (subglótica) o el “signo de aguja”.

220 222
 ENFER. ENFER.
AGUDAS AGUDAS
PED. PED.

Gravedad de la deshidratación Signos ■ Para establecer el diagnóstico se requiere al menos uno de los siguientes elementos:
❚ Concentración plasmática de glucosa en ayuno superior a 126 mg/100 ml en dos
Grave Pérdida de 10 a 15% del peso corporal
ocasiones.
Puede disminuir la presión arterial de manera
❚ Concentración plasmática de glucosa superior a 200 mg/100 ml en mediciones
marcada
aleatorias.
Mucosas muy secas
❚ Prueba de tolerancia a la glucosa oral, de 2 horas, con resultado de 200 mg/100 ml
Sin producción de lágrimas
Fontanela hundida o mayor.
Muy irritable o letárgico Signos y síntomas
Orina escasa o nula Pueden incluir los siguientes elementos:

Signos y síntomas ■ Hiperglucemia.

■ Polidipsia (sed excesiva).
Pueden incluir los siguientes elementos:
■ Poliuria (micción excesiva).
■ Poca turgencia cutánea. ■ Polifagia (hambre excesiva).
■ Falta de lágrimas. ■ Anorexia (pérdida del apetito).
■ Fontanela anterior hundida. ■ Pérdida de peso (tipo 1).
■ Pérdida de peso, menor gasto urinario, o ambas cosas. ■ Cetonas en orina.
■ Aumento de la densidad específica de la orina (mayor de 1.023).
Tratamiento médico
Tratamiento médico Puede incluir lo siguiente:
Puede incluir lo siguiente:
■ Medicamentos que sustituyen a la insulina, estimulan su secreción de esta hormona
■ Soluciones de rehidratación por vía oral (ORS). o disminuyen la resistencia a la misma.
■ Administración IV de líquidos y electrólitos, si el lactante no puede ingerir o retener ■ Vigilar si surgen complicaciones.
líquidos. ■ Vigilar glucosa y A1C en sangre.
■ Fórmula de líquidos para administración IV. ■ En diabéticos tipo 1, pruebas de laboratorio regulares para otros padecimientos auto-
❚ Primeras 8 horas = mantenimiento de líquidos + mitad del déficit de líquidos calcu- inmunitarios; p. ej., enfermedad de Graves o celiaquía.
lado. Considerar que 1 kg de pérdida de peso representa 1 000 ml de pérdida de ■ Exámenes oculares regulares, con pupila dilatada.
líquidos (consultar Cálculo de líquidos de mantenimiento pediátrico, página 251). ■ Inhibidor de ACE para regular presión arterial y conservar la función renal.
❚ Siguientes 24 a 48 horas = líquidos de mantenimiento + déficit de líquidos restante
calculado, que se añade a los líquidos de mantenimiento. Diagnósticos de enfermería
Pueden incluir los siguientes elementos:
Atención de enfermería
Puede incluir lo siguiente: ■ Nutrición alterada, menor o mayor a las necesidades corporales.
■ Glucosa inestable en sangre.
■ Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento. ■ Alteración en la eliminación.
■ Pesar al momento de la admisión para estimar la gravedad de la deshidratación (con- ■ Posible déficit de líquidos.
súltese el cuadro de la página 223).
■ Fatiga.
■ Valoración continua del estado de hidratación, como turgencia y mucosas.
■ Riesgo de infección.
■ Usar guantes para cambiar los pañales.
■ Déficit cognitivo.
■ Adhiérase al tipo de alimentación y los horarios ordenados.
■ Múltiples diagnósticos psicosociales.

224 226
 ENFER. ENFER.
AGUDAS AGUDAS
PED. PED.

t
1PMJEJQTJB
TFE
FYDFTJWB  Pronóstico

t
1PMJVSJB
NJDDJØO
GSFDVFOUF  Varía con el tipo de niño y su edad; puede provocar daño cerebral y trastorno de la audi-
t
%FTIJESBUBDJØO ción; la meningitis bacteriana tiene un índice de mortalidad de 10 a 40%.
t
$IPRVF
■ Efectuar una valoración minuciosa de los pies, que abarque las plantas y las zonas Neumonía
interdigitales.
■ Valorar la hidratación.
Fisiopatología
■ Instruir al paciente y sus familiares acerca de la dieta, la vigilancia de la concentra-
Infección e inflamación pulmonar que ocasiona edema alveolar y promueve la disemina-
ción sanguínea de glucosa, signos y síntomas y el tratamiento de la hipoglucemia,
ción del microorganismo infeccioso. Se solidifica el lóbulo o los lóbulos con la infección,
la importancia del ejercicio regular, signos y síntomas de infección, cuidados de los
lo que es causado por exudados (se le llama consolidación en los informes de radiografía).
pies, apego al régimen de medicamentos, efectos secundarios de los medicamentos,
importancia de los exámenes oculares, vigilancia en casa de la presión arterial y las Causas comunes
circunstancias en que se debe llamar al médico. ■ Aspiración.
■ Enseñar cuáles son los signos de hipoglucemia e hiperglucemia y el tratamiento de ■ Estasis de líquidos.
cada una. ■ Infección:
■ Estimular y dar apoyo emocional para el paciente y la familia. ❚ Bacteriana.
Pronóstico ❚ Viral.
Varía con el tipo de diabetes, la edad de aparición, el apego al tratamiento y los factores Signos y síntomas
de complicación. El mal control de la glucosa y la presión arterial aumentan el riesgo de
Pueden incluir los siguientes elementos:
complicaciones y la mortalidad temprana. El exceso de peso corporal eleva el riesgo
de complicaciones en pacientes con diabetes tipo 2. ■ Fiebre.
■ Escalofríos.
Meningitis ■ Tos.
■ Disnea.
Fisiopatología ■ Taquipnea.
Inflamación de las meninges (cubiertas) de la médula espinal, el encéfalo, o ambos, por ■ Taquicardia.
lo general provocada por una infección viral o bacteriana. ■ Dolor de pecho.
■ Estertores y crepitaciones.
Causas comunes ■ Aumento de frémito.
■ Infección: ■ Egofonía.
❚ Viral. ■ Matidez a la percusión de los lóbulos afectados.
❚ Bacteriana (la meningitis bacteriana es una urgencia médica que puede pro-
vocar la muerte si no es tratada de inmediato con antibióticos). Tratamiento médico
Puede incluir:
Signos y síntomas
Pueden incluir los siguientes elementos: ■ Prevención mediante la vacuna antineumocócica para niños con enfermedades respi-
ratorias crónicas.
■ Fiebre. ■ Agentes antimicrobianos.
■ Vómito.
■ Cefalea.

228 230
 ENFER. ENFER.
AGUDAS AGUDAS
PED. PED.

destrucción temprana de la célula, coagulación de vasos sanguíneos pequeños y necrosis Signos y síntomas
de tejidos. Ocurre una “crisis de dolor” o vasooclusiva. Órganos como hígado, bazo, Dependen del tipo de convulsión. Los dos tipos principales son parcial y generalizada.
riñones y encéfalo pueden sufrir daño.
Signos y síntomas Las convulsiones parciales inician en un área discreta o “focal” del encéfalo
Pueden incluir los siguientes elementos: Convulsión parcial ■ Sin pérdida de la conciencia
simple ■ Pueden ocurrir movimientos espasmódicos repentinos, o
■ Hemoglobina S en sangre.
el niño puede voltear la cabeza a un lado o tener cambios
■ Anorexia.
visuales
■ Mayor propensión a infecciones.
■ Un tipo de convulsión parcial simple es la de Jackson; en la
■ Pequeño para la edad.
“marcha de Jackson” los movimientos repentinos inician
■ Dolor, con frecuencia abdominal.
en una parte del cuerpo y progresan o “marchan” a otras
Causas comunes de admisión hospitalaria partes
■ Infección que hace aumentar la formación de células falciformes y provoca crisis de Convulsión parcial ■ Similar a la parcial simple, pero con pérdida de conciencia
dolor. compleja ■ El niño puede reír de manera incontrolable, sufrir parálisis o
■ Deshidratación que produce aumento de la formación falciforme y, por tanto, una tener sensación de olores o sabores inusuales
crisis de dolor.
■ Accidente vascular cerebral (oclusión de vasos sanguíneos cerebrales). Las convulsiones generalizadas afectan áreas grandes del cerebro (con frecuencia,
Tratamiento médico ambos hemisferios)
Puede incluir: Convulsión ■ Una convulsión generalizada con pérdida de conciencia,
de gran mal convulsiones y rigidez muscular (tonicoclónica)
■ Oxígeno complementario.
■ El enfermo puede morderse la lengua o tener incontinencia
■ Analgésicos. urinaria
■ Líquidos por vía IV: ■ Dura de 1 a 2 minutos
❚ Se recomienda la ingestión líquidos de por lo menos 1½ veces la cantidad de man-
Convulsión ■ Se le conoce como convulsiones de pequeño mal: lapsos
tenimiento (consultar Cálculo de líquidos pediátricos de mantenimiento, en la pá-
con ausencia breves de conciencia o mirada perdida
gina 251).
■ Dura de 2 a 15 segundos
■ Prevención: disminuir los riesgos de infección y deshidratación para reducir el riesgo
Convulsión ■ Movimientos espasmódicos breves
de formación de células falciformes.
mioclónica ■ Por lo general, ocurre en los primeros 5 años de vida
❚ Se pueden ordenar antibióticos profilácticos.
❚ Complementos de ácido fólico y vitaminas B6 y B12 para apoyar la producción de
glóbulos rojos. ■ Terminología relativa a las convulsiones:
❚ Convulsiones neonatales: flexión simétrica de las extremidades, movimientos
Diagnósticos de enfermería
repetidos de chasquidos de labios o masticatorios.
Pueden incluir los siguientes elementos:
❚ Convulsiones febriles: ataque provocado por fiebre; por lo general, en niños
■ Dolor. menores de 5 años de edad, cuando el umbral convulsivo es bajo; más común en
■ Trastornos de irrigación sanguínea de tejidos. varones.
■ Trastornos de crecimiento y desarrollo. ❚ Atónica: pérdida de tono muscular.
■ Posibilidad de infección. ❚ Clónica: movimiento espasmódico repetitivo.

232 234
 ENFER. ENFER.
AGUDAS AGUDAS
PED. PED.

Obstrucción de vías respiratorias Monitor de apnea

por cuerpo extraño y CPR Electrodos
Reacción inicial del proveedor de servicios de salud La ubicación de los electrodos del monitor de apnea puede variar, pero en general se
Alerta de lactante con obstrucción de vías respiratorias colocan de la siguiente manera:

por un cuerpo extraño ■ Blanco: arriba a la derecha (en línea horizontal con el pezón).
■ Negro: arriba a la izquierda (nota: los electrodos negro y blanco deben colocarse a los
Edad de 1 año y mayores Lactantes lados de los pezones y deben ser paralelos).
■ Verde: abajo a la derecha o a la izquierda (electrodo de tierra).
Si el niño está tosiendo NO interfiera. Si el lactante está tosiendo NO interfiera.
■ Rojo: abajo a la izquierda (en ocasiones no se usa el rojo).
Si la tos se detiene y el niño no logra Si deja de toser, es incapaz de realizar Nota: cuando se utilizan electrodos con tiras adheribles, se debe unirlas al electrodo antes
respirar o realizar un sonido verbal, un sonido vocal o está cianótico, de colocar éste en el tórax.
pregúntele: “¿Te estás ahogando?” alterne palmadas en la espalda y
compresiones torácicas Dispositivos de alarma
Si el niño mueve la cabeza para afirmar,
■ Se suele ajustar la alarma cardiaca para que suene a los 15 lpm por arriba y 15 lpm
ha dejado de respirar o está cianótico,
por debajo de los límites en reposo apropiados para la edad (consultar la frecuencia
párese detrás de él y realice una
cardiaca para la edad en la página 186).
compresión abdominal (maniobra de
■ El límite de la alarma respiratoria suele ajustarse para que suene si no hay respiración
Heimlich)
durante 15 segundos.

Continúe las compresiones hasta forzar Continúe alternando las palmadas en la

la expulsión del objeto o hasta que el espalda y las compresiones torácicas hasta Miedos de los niños relacionados con la hospitalización
niño deje de responder forzar la expulsión del objeto o hasta que Edad Miedos comunes Métodos de enfermería
el niño no responda 5 meses a 3 ■ Separación de la madre o ■ Animar para el internamiento
años cuidador usual ■ Animar al paciente a traer
Lactante o niño que no responde con obstrucción
■ Castigo objetos familiares de casa,
de vías respiratorias por cuerpo extraño como juguetes o cobijas
■ Si el lactante o niño deja de responder, examine la boca y extraiga cualquier objeto 1 a 18 años ■ Daño corporal ■ Explicar los procedimientos en
extraño visible. términos sencillos
■ NO se debe buscar a ciegas con los dedos. ■ No se debe informar al niño
■ Iniciar CPR si no es posible extraer el cuerpo extraño o si la extracción no produce sobre procedimientos doloro-
respiraciones espontáneas: sos con mucha anticipación
❚ Examinar la boca antes de cada serie de respiraciones y extraer cualquier objeto ■ Demostrar los procedimientos
visible. con muñecos
(Continúa)

236 238
 ENFER. ENFER.
AGUDAS AGUDAS
PED. PED.

Comprensión de la muerte por parte de los niños (cont.) Estimulación a los niños hospitalizados
Métodos de enfermería con el niño y la familia que enfrentan la muerte para que coman
■ Permitir al niño y su familia hacer preguntas sobre la enfermedad y el pronóstico;
estar consciente de que los padres con frecuencia se sienten responsables del ■ Preguntarles sobre sus preferencias de comida y informarlas al departamento de die-
padecimiento del niño tética.
■ Determinar el concepto del niño sobre la muerte y el sistema de apoyo, antes de ■ Si la dieta lo permite, permitir elecciones de bebida a la hora de la comida.
dar respuestas ■ A niños de 2 a 5 años se les da alimentos que puedan coger con los dedos y comer
■ Tomar en cuenta los deseos de los padres al dar respuestas por sí solos.
■ Permitir con liberalidad las visitas de hermanos y progenitores; debe asegurar que ■ A menos que el niño exprese una preferencia, se sirve comida tibia, en vez de caliente
los familiares tengan acceso al apoyo de un ministro de su propia religión y que no o fría.
se obstruyan las actividades religiosas ■ No añadir pimienta ni otras especias, a menos que el niño las pida; a muchos niños
Adaptado de Holloway, BW (2004). Nurse’s Fast Facts. FA Davis, Philadelphia. les desagradan los alimentos condimentados.
■ Se puede sugerir tener una fiesta de “no cumpleaños” cuando llegan las comidas.
■ Trátese de programar los procedimientos para después de las comidas o por lo menos
Juego y actividades recreativas apropiadas para una hora antes de la hora de la comida.
la edad para niños hospitalizados ■ Permitir al niño que use un juego de té o vacíe líquidos de una pequeña jarra a la hora
Actividad apropiada para el niño con personal de la comida.
Edad de enfermería, familiares y otros cuidadores ■ Animar a familiares o amigos para que permanezcan con el niño durante las comidas
Nacimiento a ■ Acurrucar y que coman con él, siempre que sea posible.
1 mes ■ Mecer ■ Permitir que el niño coma con otros niños, si es posible.
■ Sonreír y hablar al bebé ■ No dar demasiado énfasis a la necesidad de comer; los niños enfermos o con fiebre a
■ Colocar un móvil sobre la cama menudo tienen menor apetito y están propensos a vomitar.
2 a 6 meses ■ Tener, al nivel de los ojos del niño, un espejo que no se rompa
■ Proporcionar juguetes sólidos de una pieza sin partes despren-
dibles, que no quepan en la boca y no representen un riesgo de
sofocación
6 a 9 meses ■ Jugar a las escondidas
■ Proporcionar juguetes de colores brillantes que no quepan en
la boca, no tengan partes desprendibles y no representen un
riesgo de sofocación
■ Mostrar dibujos en un libro
9 a 12 meses ■ Proporcionar bloques y enseñar a apilarlos
■ Proporcionar una pelota grande y mostrar cómo rodarla
■ Proporcionar juguetes y un contenedor grande en donde se
pueda colocar los juguetes y mostrar cómo colocar los juguetes
en el contenedor y cómo sacarlos
■ Jugar a: “¿Dónde está tu nariz?”, “¿Dónde está tu boca?”
(Continúa)

240 242
 MED. EN MED. EN
PEDIATRÍA PEDIATRÍA

medicamentos sedantes o analgésicos deben encontrarse dentro del ❚ &O
FM
DBTP
EF
OJ×PT
NBZPSFT
EF

B×PT
TF
UJSB
MJHFSBNFOUF
EFM
QBCFMMØO
EF
MB
PSFKB

rango de seguridad establecido en dichas guías de fármacos. hacia arriba y atrás.
■ Determinar el volumen de medicamento que se administrará: ❚ Se exprime el medicamento por un lado del conducto auditivo externo; se continúa
❚ Pedir a otra persona que también determine el volumen (por ejemplo, cantidad de sosteniendo el pabellón del oído para mantener enderezado el conducto auditivo,
ml, si el medicamento es líquido) antes de preparar y administrar cualquier dosis mientras el líquido fluye hacia zonas más profundas del oído.
de medicamento por primera vez. ❚ No se debe administrar el medicamento por el centro del conducto audi-
■ Comparar tres veces las indicaciones de la etiqueta en el envase del medicamento tivo, porque puede quedar aire atrapado entre el líquido y el tímpano, lo
con la orden prescrita: que impediría que el medicamento recubra todo el conducto auditivo.
1. Cuando se saca el medicamento del almacén. ■ Se mantiene sostenido el pabellón del oído durante un minuto completo para permi-
2. Antes de medir la dosis. tir que el medicamento llegue al tímpano.

%FTQVÏT
EF
NFEJS
MB
EPTJT
Inyecciones IM
■ Utilizar una jeringa (sin aguja) para medir dosis pequeñas de medicamento líquido
que se administren por vía oral. ■ Identificar al niño por la etiqueta con su nombre; no preguntarle si se llama Juan o
José, niño o lo que sea, ya que él puede responder que sí a cualquier nombre; no
❚ Lo mejor para medir menos de 1 ml de medicamentos líquidos es una jeringa TB.
basarse en el nombre de la etiqueta puesta en la cama para identificarlo, ya que a
❚ Cuando las dosis son pequeñas (menos de 0.5 ml), no se debe añadir diluente ex-
veces los niños cambian de cama cuando juegan.
tra a la jeringa ni permitir que quede ninguna burbuja de aire en la jeringa, porque
■ Se utiliza una jeringa que permita la medición precisa de la dosis apropiada.
cualquiera de estos elementos puede provocar que se administre el medicamento
que se halla en el espacio muerto de la jeringa (el área en el adaptador de la punta ■ &M
DBMJCSF
EF
MB
BHVKB
EFCF
TFS
EF

B

de la jeringa y el vástago de la aguja), con lo que aumentará la cantidad de fárma- ■ La longitud de la aguja debe ser de 5 8
QVMHBEB

DN
B

QVMHBEB

DN
TFHÞO

co que reciba el niño. el tamaño del niño y la técnica de administración utilizada:
❚ Cuando se estira el tejido muscular y se mantiene tenso, bastará que la longitud de
la aguja sea de 5 8 de pulgada.
Consejos para la administración ❚ Cuando se frunce el tejido muscular y es sostenido entre el pulgar y los demás
de medicamentos por vía oral dedos, resultará apropiada una aguja de 1 pulgada, excepto para los lactantes más
pequeños.
Para todos los niños ■ La cantidad máxima de medicamento inyectado en un sitio será de 1 ml para lactan-
■ Identificar al niño por la etiqueta con su nombre; no preguntarle si se llama Juan o tes y niños pequeños y 2 ml para niños mayores.
José, niño o lo que sea, ya que él puede responder que sí a cualquier nombre; no ■ Cuando se administren medicamentos IM, se debe ingresar al cuarto del niño con
basarse en el nombre de la etiqueta puesta en la cama para identificarlo, ya que a alguien preparado para sujetar la cabeza del niño mientras se administra la inyección;
veces los niños cambian de cama cuando juegan. no se debe pedir permiso a los progenitores para sujetar al niño.
■ Permitir al padre que administre el medicamento, si el niño así lo prefiere. ■ Explicar el procedimiento justo antes de administrar la inyección; no se debe decir a
■ Permanecer en el cuarto hasta que el niño haya tomado todos los medicamentos. un niño que se le aplicará una inyección sino hasta el momento previo inmediato a la
administración programada.
■ Mantener fuera de la vista los materiales para la inyección hasta del momento previo
Para lactantes inmediato a la inyección.
■ Utilizar una jeringa para administrar pequeñas cantidades de medicamentos líquidos. ■ Se indica al asistente que sujete al niño, si es necesario; las áreas importantes a inmo-
vilizar son rodillas, codos y el área que será inyectada; evitar contacto con la boca del
■ Si el medicamento tiene un sabor desagradable, se puede mezclarlo con una peque-
niño para no sufrir mordeduras.
ña cantidad (de 1 a 5 ml) de jugo o jarabe.
■ Decir al niño que puede llorar.

244 246
 MED. EN MED. EN
PEDIATRÍA PEDIATRÍA

Administración de medicamentos por vía IV

Preparativos para la administración
■ Determinar la dilución recomendada y la velocidad segura de administración IV del

Arco
medicamento para establecer el método de administración (consultar los siguientes

dorsal
venoso
métodos).
■ Considerar la cantidad de líquido que el niño puede recibir de forma segura (consul-

mayor
tar la página 251).

Vena safena
■ Considerar la compatibilidad y la hora de administración de otros medicamentos or-

Vena
marginal
mediana
denados.
■ En la administración IV inicial de líquidos, se añade potasio (K+) a los líquidos
DESPUÉS de que el niño orine (para verificar la funcionalidad de los riñones).
Métodos de administración
■ Irrigación con heparina: después de administración IV de medicamentos IV a través
Vena umbilical
(sólo en neonatos)

de un pequeño puerto se realiza un “lavado” con heparina diluida para evitar la

Sitios para inyección IV en lactantes

coagulación en la aguja o el catéter IV; la cantidad de heparina utilizada depende

media

del tamaño del dispositivo, pero suele ser de 1 a 2 ml; este método puede utilizarse
mediana

cuando el niño no necesita líquidos por vía IV.

Vena basílica
Vena antebraquial

Vena

■ Bolo IV: el medicamento es impulsado hacia el tubo IV con un dispositivo manual o

basílica

con una bomba; este método es útil cuando se desea efecto inmediato del medica-
mento o cuando la administración IV fluye con lentitud.
■ Buretrol: medicamento que se añade a los líquidos que se encuentran en una cáma- interdigital
Quinta vena

Acceso venoso en lactantes

ra calibrada debajo de la bolsa con líquido para inyección IV; al utilizar este método,
es importante considerar lo siguiente:
Arco
Vena

dorsal

❚ Cantidad de líquido en la cámara.

cefálica
mediana

❚ Velocidad del flujo IV.

❚ Estabilidad del fármaco (la ampicilina se vuelve inestable en poco tiempo).
Vena cefálica

❚ Cantidad de líquido que ya está en la sonda IV:

t
"
NFOPT
RVF
MB
JOZFDDJØO
*7
TF
BENJOJTUSF
B
VOB
WFMPDJEBE
SÈQJEB
MB
DBOUJEBE

de líquido en la cámara (Buretrol) debe ser pequeña cuando se añade el
medicamento; al vaciarse el Buretrol, parte del medicamento permanece en
el tubo IV; la cantidad de líquido necesaria para eliminar el medicamento de la
Vena basílica

sonda es igual a la de líquido que contendrá la sonda (por lo general, de 15 a

Vena yugular

Vena cefálica

25 ml).
■ Retrógrado: se coloca una pinza en el tubo intravenoso, mientras se añade el medi-
posterior
Vena supraorbitaria

camento a un puerto Y por arriba de la pinza puesta en la sonda; se impulsa el líquido

Vena auricular
superior

IV desplazado en la sonda hacia un receptáculo o una jeringa vacía, que se halla

Vena frontal

Vena temporal

arriba del sitio de inyección; se puede desechar ese líquido; para evitar que cualquier

248 250
 MED. EN
ÍNDICE
PEDIATRÍA

Para un niño de 70 libras

■ 1BSB
DPOWFSUJS

MC
B
LH
TF
NVMUJQMJDB

×



LH
Calambres en piernas, embarazo y, Coma, Escala del, Glasgow, 215
■ 4F
DBMDVMBO

NMLH
QPS
DBEB
VOP
EF
MPT
QSJNFSPT

LH



NM
53 hiperosmolar no cetósico, 227-228
■ 4F
DBMDVMBO

NMLH
QPS
DBEB
VOP
EF
MPT
TJHVJFOUFT

LH


NM
Cálculo, de líquidos de no cetósico hiperosmolar, 227-228
■ 4F
DBMDVMBO

NMLH
QPS
DBEB
VOP
EF
MPT

LH
SFTUBOUFT


NM
mantenimiento, 251-252 Competencia cultural, 144-147
❚ Se debe tomar en cuenta que el médico determina la cantidad precisa (por lo ge-
del tamaño de quemadura, área de Comunicación con el niño, 166
neral, de 10 a 25 ml por kg) para los kg arriba de 29 y los adicionales, con base en
la condición del niño. superficie corporal y, 217f Conciencia de la fertilidad y
■ 4F
TVNB


NM


NM


NM



NM Cambios en el embarazo, fisiológicos, planeación familiar, 15-16
■ 4F
EJWJEF


FOUSF

IPSBT
QBSB
EFUFSNJOBS
MPT
NMI


NMI 39 Condones, femeninos, 17-18
■ -B
WFMPDJEBE
*7
TFSÈ
EF

HPUBTNJO hormonales, 37 masculinos, 17
Cáncer, cervical, 27 Conducta del neonato, 131
colorrectal, detección, 23-24 Congestión nasal durante el
endometrial, 27 embarazo, 44
mama, 26 Consultas, atención a la salud
cervical, 27 prenatal, 35, 37-42, 49-51
colorrectal, exploración, 23-24 médicas prenatales, 35, 37-42,
endometrial, 27 49-51. Véase también Embarazo
ovárico, 28 médicas prenatales de seguimiento,
piel, detección y prevención, 24 49-51
uterino, 27 Contracciones, Braxton-Hicks, 53
ovárico, 28 uterinas, monitoreo, 81, 81f, 82f
poliquístico, 29 respuesta del feto, 55
Cara en neonatos, evaluación, 125- Control natal, 15-22
126 Conversión de unidades de medida,
Características biofísicas, 55-56 163
Cardiotocografía en reposo, 54-55 Convulsiones, 233-235
Cetoacidosis, 227 Corazón en niños, evaluación, 179-181
Ciclo, endométrico, 5 Cordón umbilical, atención, 132
hipotalámico hipofisario, 5 prolapso, 95
menstrual, 3, 4f, 5 Crecimiento, 193f-196f
cese, 24 tareas del desarrollo relacionadas,
educación, 3, 5 149-152
posparto, 119 Crisis drepanocítica, 231-233
ovárico, 5 Crup. Véase Laringotraqueobronquitis
Circulación en niños enfermos u (crup)
hospitalizados, valoración, 203 Cuarta etapa de parto, 100
Circuncisión, 133 Cuello, valoración, neonato, 125
Clamidiasis, 8 niño, 178-179

252 254
 ÍNDICE ÍNDICE

Embarazo, ectópico, 56-57 consultas médicas prenatales, Lactancia, nutrición del niño, 115f, Médico, CPR, 237
educación, 43-45, 51-54 37-42, 49-51 115-118, 116f, 156 Meningitis, 228-230
ejercicio, 48 Entorno, evaluación, 211-212 Lactantes. Véanse también Niños; Menopausia, 24
hemorragia vaginal, 57-60, 59f, Episiotomía, valoración, 106 Recién nacido Método (s), anticonceptivos
60f, 96-98, 97f, 98f Epistaxis durante el embarazo, 44 lo que se debe y lo que no se debe permanentes, 22
hiperemesis, 61 Equipo, evaluación, 211-212 hacer en la atención, 153-154 calendario de planeación familiar,
hipertensión, 63-64 Erikson, E., etapas del desarrollo medicamentos, 244-249 16
trabajo del parto. Véase Trabajo identificadas, 147 dosis, 243-244 Miedo, hospitalización y, 238-239
de parto Escala del coma de Glasgow, 215 obstrucción de vías respiratorias, Minipíldora anticonceptiva, 21
nutrición, 46, 47 Espalda de neonatos, valoración, 236-237 Moco cervical, evaluación, 16
parto. Véase Parto 127 Laringotraqueobronquitis (crup), Monitoreo, apnea, 238
prevención, 15-22 Estación, 70f 220-221 fetal, 73-75, 73f-75f
pruebas, 33-34 Estado emocional, durante el Leopold, maniobra, 50, 50f frecuencia cardiaca. Véase Fre-
recomendaciones de vacuna contra embarazo, 43 Lesiones en niños, 212-214 cuencia cardiaca fetal
la influenza, 46 posparto, 112-113, 120 Leucorrea, embarazo y, 43 enfermería y, 71
sexualidad, 48-49 valoración, 107 Ligadura de trompas, 22 temperatura corporal basal, y con-
signos, 33 Esterilización, histeroscópica de Líquidos, administración intravenosa, ciencia de la fertilidad, 16
signos de alerta, 49 trompas, 22 249-252 Movimiento fetal, 51
terminología relacionada, 31-33, 36 Estreñimiento, embarazo y, 53 Loquios, 105f, 105-106, 118-119 Muerte, comprensión por parte del
trimestres, 35 Expulsión del feto, 85 niño, 239-240
ecografía, 34, 40 Extremidades, valoración, niño M Muestreo, sangre mediante punción
consultas médicas, 35, 37-42, enfermo u hospitalizado, 209 Mamas. Véase también Lactancia en el talón, 128, 128f
49-51 paciente posparto, 106 cáncer, 26 vellosidad coriónica, 40
vómito, 44, 61 neonato, 124 valoración posparto, 101
Embolia pulmonar posparto, 114 exploración, 13f, 13-14, 14f N
Endometriosis, 28 F infección posparto, 111-112 Nacimiento. Véase Parto
Endometritis posparto, 111 Faringe en el niño enfermo u molestias durante el embarazo, Naegele, regla, 34
Enfermedad trofoblástica gestacional, hospitalizado, valoración, 206 43 Nariz, valoración
57 Fatiga, embarazo y, 43 Masaje del fondo uterino, 103, 103f hemorragia durante el embarazo,
Enfermería y competencia de la Fecha estimada de parto, 34 Mastitis posparto, 111-112 44
cultura, 144-145 Fibroides uterinos, 30 Medicamentos, vía IV para niños, niño, 176
atención, paciente en trabajo de Fibrosis quística, 221-223 248-249 neonato, 125
parto, 82-95 Fracturas, 216f lactantes y niños, 244-249 Náuseas durante el embarazo, 44
posparto, 100, 101-109 Frecuencia, cardiaca fetal, 75-76, 76f dosis, 243-244 Neumonía, 230-231
cuidado del feto, 71 interpretación, 72-73, 77-79, orales, lactantes y niños, 244-245 Niños. Véase también Neonato
reanimación intrauterina, 80 77f-80f niños, 245-246 abreviaturas relacionadas, 136-144
salud de la mujer, 3 sitios para monitoreo, 50f teratógenos, 45 acceso venoso, 249, 250f

256 258
 ÍNDICE ÍNDICE

Ojos, valoración, niño, 175-176 educación, 114-120 Salud, mujer, promoción, 6, 23-24 Tercera etapa de parto, 88
neonato, 125 valoración, 100, 101-109 sexual, 6 Términos y abreviaturas ginecológicos,
Osteoporosis, 23 terminología relacionada, 99 Secreción vaginal. Véase también 1-3
Oxitocina en inducción del parto, prenatal. Véanse entradas de Prena- Hemorragia vaginal Tocolíticos, 62
93-94 tal y Fetales después del parto, 105f, 105-106, Tórax, valoración, niños 182-183
Peso corporal, aumento durante el 118-119 recién nacido, 126
P embarazo, 48 temprana en el embarazo, 43 Trabajo de parto, 70, 82-89. Véase
Padres del neonato, educación, control en mujeres, 23 Secreciones en niño enfermo u también Parto
129-135 Piaget, J., etapas del desarrollo hospitalizado, evaluación, 210 abreviaturas relacionadas, 66-68
Pañales del neonato, 132 identificadas, 148 Segunda etapa del parto, 85-86 complicaciones, 95-96
Parche anticonceptivo transdérmico, Piel, valoración, atención en Sexualidad en el embarazo,48-49 cuarta etapa, 100
20 neonatos, 131-132 posparto, 119 inducción, 92-93
Pares craneales en niños, cambios en la pigmentación, en Sífilis, 11-12 manejo del dolor, 84, 86, 92
valoraciones, 168-189 paciente embarazada, 54 Signos vitales en niños, valoración, 167 prematuro, 52, 61-62
Parto, 86. Véase también Trabajo de detección y prevención de cáncer, 24 en paciente posparto, 107 primera etapa, 82-85
parto niño, 170-171 Síndrome, inmunodeficiencia segunda etapa, 85-86
cesárea, 91-92 casos de enfermedad u hospitali- adquirida, 10 tercera etapa, 88
valoración posterior, 106 zación, 206-207 ovárico poliquístico, 29 terminología relacionada, 66-68
parto frustrado con cesárea neonato, 124-125 Sistema respiratorio en niños, Transparencia de la nuca, 41
posterior, 94f, 94-95 Pigmentación, cambios en el valoración, 182-183 feto, 41
complicaciones relacionadas, 95-96 embarazo, 54 caso de enfermedad u hospita- Trastornos reproductivos, 26-30
fecha estimada, 34 Píldora anticonceptiva, 18-20, 21 lización, 200-202 Tratamiento de reemplazo hormonal,
inducido, 92-93 Pirámides alimentarias en la nutrición Soplos, 181 25
placenta, 88-89 del niño, 161, 162 Superficie del cuerpo y estimación Traumatismo en niños, 212-214
pretérmino, 52, 61-62 nutrición de la paciente embara- de tamaño de quemadura, 217f Tricomoniasis, 12
secreción vaginal posterior, 105f, zada, 47 Trimestres de embarazo, 35
105-106, 118-119 Placenta, desprendimiento, 60, 60f, T Tromboflebitis posparto, 113
vaginal después de parto por cesá- 98, 98f Temperatura, corporal en el niño Trombosis
rea, 94f, 94-95 parto, 88-89 enfermo u hospitalizado, posparto, 113
Perineo, laceraciones, 106 previa, 58-59, 59f, 96, 97f valoración, 204 venosa posparto, 113
valoración posparto, 106 Planeación familiar, 15-22 de la fertilidad, 16 venosa profunda posparto, 113
botella de limpieza posparto, 119 Polaquiuria durante el embarazo, 44 niños enfermos u hospitalizados,
Periodo, posparto, 99-120 Posición fetal, determinación, 50, 50f valoración, 204 U
abreviaturas relacionadas, 99 Preeclampsia, 63 conciencia de fertilidad, 16 Unidad de partos, admisión, 68-69
atención de enfermería, 100, Preescolar. Véase también Niños Teratógenos, 44-45 Unidades de medición, conversión,
101-109 lo que se debe y lo que no se debe ambientales, 44 163
complicaciones, 110-114 hacer en la atención, 155 virales, 44 Uñas en niños, valoración, 172

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