MICROBIOLOGIA-PARASITOLOGIA
ü VIH
DAVID PASTOR BAZAN
Docente de Genética Medica, Microbiologia Medica, Cirugia I-II
Coordinador de Talleres Clinicos
6 años de experiencia en docencia.
Tercio superior
VIRUS VIH Transmisión INFECCION POR VIH
CARACTERISTICAS Y ESTRUTURA Historia natural:
• Nucleocápside icosaédrico Sexual Vertical Parenteral
• Con envoltura
• Cadena simple o mc (+)
• Diploide
Virus ARN
• Familia: Retroviridae
• Genero: Lentivirus
• Especie: VIH
Serotipos
VIH-1 VIH-2
Grupo M Grupo N Grupo O Fase aguda precoz (3–6 semanas):
• Alta replicación viral (viremia ↑).
• Síntomas tipo mononucleosis (fiebre, fatiga, etc.).
• Marcadores: p24 ↑, anticuerpos comienzan a aparecer, CD4+ ↓ transitoriamente.
• Periodo ventana: infección presente pero sin anticuerpos detectables.
GENES INVOLUCRADOS
• Gen env: gp41, gp120 Envoltura
Fase crónica (latencia clínica, 7–10 años):
• Gen gag: p18, p24, p15 Cápside • Asintomática o con adenopatías generalizadas.
• Gen pol Enzimas • Replicación viral lenta, CD4+ ↓ progresivamente.
TROPISMO: • Marcadores: p24 bajo o indetectable, anticuerpos altos y estables.
• Linfocito T CD4+ DISMINUCIÓN AUMENTO Fase final o SIDA:
• Monocitos-macrófagos • CD4 • IL-1, TNF-alfa • CD4+ < 200/μL o enfermedades definitorias.
• Microglia • CD4/CD8 • Globulinas • Replicación viral masiva, defensas colapsadas.
• Células de Lang • IL-2, INF-alfa • Síntomas: fiebre, diarrea, pérdida de peso.
• Activ NK • Marcadores: CD4+ muy bajo, anticuerpos ↓, p24 vuelve a elevarse
INFECCION POR VIH
CLINICA
ESTADIO CLÍNICO 1 ESTADIO CLÍNICO 4
• Asintomático • Síndrome de consunciónpor VIH
• Linfadenopatía generalizada persistente • Neumonía por Pneumocystis
• Estadio clínico 2 • Neumonía bacteriana grave recurrente
• Pérdida moderada de peso idiopática (menos del 10% del, pero • Infección crónica por herpes simple (orolabial, genital o
corporal presumido o medido) • anorrectal de más de un mes de duración)
• Infecciones recurrentes de las vías respiratorias (sinusitis, • Candidiasis esofágica (o candidiasis de la tráquea, los
• amigdalitis, faringitis, otitis media) • bronquios o los pulmones)
• Herpes zóster • Tuberculosis extrapulmonar
• Queilitis angular • Sarcoma de Kaposi
• Úlceras orales recurrentes • Infección por citomegalovirus (retinitis o infección de otros
• Erupciones papulares pruriginosas órganos)
• Dermatitis seborreica • Toxoplasmosis del SNC
ESTADIO CLÍNICO 3 • Encefalopatía por VIH
• Criptococosis extrapulmonar (incluyendo meningitis)
• Pérdida grave de peso idiopática (más de 10% del peso corporal
• Infección diseminada por micobacterias no tuberculosas
• presumido o medido)
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva
• Diarrea crónica idiopática durante más de un mes
• Criptosporidiasis crónica
• Fiebre persistente idiopática (mayor de 37.5°C, intermitente o
• Isosporiasis crónica
• constante, durante más de un mes)
• Micosis sistémica (histoplasmosis extrapulmonar,
• Candidiasis oral persistente
• coccidioidomicosis)
• Leucoplasia oral vellosa
• Septicemia recurrente (incluyendo por Salmonella no
• Tuberculosis pulmonar
• tifoidea)
• Infecciones bacterianas graves (como neumonía, empiema,
• Linfoma (cerebral o de las células B, no Hodgkin)
piomiositis, osteomielitis, artritis,, meningitis, bacteriemia)
• Carcinoma cervical invasivo
• Estomatitis, gingivitis o periodontitis ulcerativa necrotizante
• Leishmaniosis atípica diseminada
• aguda
• Nefropatía sintomática asociada al VIH o miocardiopatía
• Anemia (<8 g/dl), neutropenia (0.5 x 10 9/L) y/o
trombocitopenia crónica (<50 x 10 9/L) idiopática
asociada al VIH.
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Reactivo
TAMIZAJE P. Rápidas, ELISA, Quimioluminiscencia (QLM) No Reactivo ESQUEMA 1° LINEA DOSIFICACIÓN
Elección Tenofovir/Lamivudina/Dolutegravir 300/300/50 mg 1 tableta c/24 horas
Tipos de pruebas
Cuantitativo
ü Positivo Tenofovir/Lamivudina/Efavirenz 300/300/400 mg 1 tableta c/24
CONFIRMATORIAS Carga viral Inmunoblot (WB), IFI ü Negativo Alternativa horas
ü Indeterminado
Tenofovir/Emtricitabina/Efavirenz 300/200/600 mg 1 tableta c/24
horas
T1 Rx T2 Rx SS. Carga viral
PROFILAXIS
No Rx TAR
No Rx Inicio Fármaco Duración
Con 2 P.R. SS. ELISA o QLM Rifapentina + Isoniacida c/semana x 3m
Discordancia Isoniacida c/24 horas x 6m
TBC Al Dx de VIH
Con ELISA o QLM SS. P. confirmatoria
Isoniacida + Rifampicina c/24 horas x 3m
Rifampicina c/24 horas x 4m
SÍNTOMAS ASOCIADOS E. CLÍNICO CD4/mm3
Pneumocisti
Asintomático 1 >500
s CD4+<200 Cotrimoxazol Hasta que CD4+>200
Síntomas leves 2 350-499 Toxoplasma
Coccidias
Síntomas avanzados 3 200-349
Tenofovir/Lamivudina/Dolutegravir c/24 horas x 4sem
Síntomas graves (SIDA) 4 <200
Postexposición <72 horas T/E + Dorunavir + Ritonavir c/24 horas x 4sem
T/E + Lopinavir/Ritonavir c/24h c/12h x 4sem