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Contenido
Introducción ............................................................................................................ 3
Objetivos .......................................................................................................... 5
Soporte Vital Básico (BLS) ........................................................................................ 6
Verificar la Seguridad de la Escena ....................................................................... 6
Confirmar posible situación de PCR ...................................................................... 6
Reconocimiento oportuno ................................................................................... 7
Inicio de RCP… ........................................................................................................................ 7
Llegada de un desfibrilador externo automático ................................................................ 8
Aspectos técnicos del Soporte Vital Básico .............................................................................. 10
Diferencias en el manejo de un paciente en PCR según ciclo vital ......................................... 16
Conclusiones ................................................................................................................................ 18
Glosario......................................................................................................................................... 19
Bibliografía… ................................................................................................................................ 20
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Introducción
El paro cardiorrespiratorio (PCR) se define como situación clínica en donde ocurre una
detención abrupta, inesperada y potencialmente reversible de la función cardiocirculatoria
y respiratoria del paciente. Dicha condición compromete la perfusión sistémica, generando
finalmente la muerte.
El Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS, por sus siglas en inglés: “advanced
cardiovascular life support”) es un curso de entrenamiento clínico dirigido a los
profesionales sanitarios, tanto del ámbito extrahospitalario, como del intrahospitalario
(urgencia, UTI, UCI, entre otras). En este sentido, ACLS es un curso de preparación basado
en las técnicas, algoritmos y estudios clínicos de la Asociación Americana del Corazón
(AHA, por sus siglas en inglés: “American Heart Association”), que enseña y prepara a
profesionales de todo el mundo mediante explicaciones didácticas lo conceptos que
veremos a continuación.
El objetivo principal del curso ACLS/SCVA es formar profesionales con una sólida base
teórica y práctica que permita mejorar la evolución clínica de los pacientes que han sufrido
un paro cardiorespiratorio (PCR) u otras emergencias cardiovasculares mediante el
reconocimiento temprano e intervenciones oportunas.
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MÓDULO I
Soporte vital básico (BLS) y sus elementos más
destacados
La reanimación cardiopulmonar (RCP) suele ser definida como un conjunto de técnicas y
procedimientos encaminados a lograr un retorno de la circulación espontánea (RCE) en un
paciente en situación de PCR. El abordaje de estos pacientes suele tener diferencias
dependiendo de donde nos encontremos y los recursos que tengamos disponibles.
En los adultos, el PCR suele manifestarse en forma repentina y tiene un origen cardíaco. En
cambio, en los pacientes pediátricos el paro cardíaco está relacionado muchas veces a la
insuficiencia respiratoria y shock.
Si el BLS no se realiza eficazmente, incluso las medidas de ACLS fallarán. Los pacientes que
sufren un PCEH dependen principalmente de la ayuda que les pueda entregar la
comunidad, donde normalmente se trata de reanimadores Lego, es decir, de personas sin
experiencia y/o con conocimientos mínimos en reanimación.
De los reanimadores legos bien entrenados se espera que puedan reconocer
oportunamente el PCR, activar el sistema de respuesta a emergencias médicas (SEM),
iniciar maniobras de reanimación cardiopulmonar y utilizar correctamente el desfibrilador
externo automático (DEA), hasta que un equipo de profesionales avanzados acuda a la
emergencia.
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Sin duda, los profesionales que realizan y proveen BLS/ACLS se enfrentan al reto de
coordinar acciones e interactuar de manera ordenada y coherentemente con su equipo de
trabajo. En la actualización AHA de 2020 se revisaron datos clínicos que evidencian que,
tanto a nivel intrahospitalario como extrahospitalario, muchos pacientes en situación de
PCR no reciben una reanimación cardiopulmonar (RCP) y que la mayoría de ellos
lamentablemente no sobrevive. Otros estudios han demostrado que la RCP aportada por
los profesionales sanitarios no era uniforme y que no siempre se ajustaba a las
recomendaciones de las guías internacionales.
Las tasas de supervivencia exitosas guardan relación principalmente con:
• Entrenamiento y actualización de los profesionales de la salud.
• Planificación y simulación clínica de los eventos clínicos.
• Reconocimiento rápido del PCR.
• Administración inmediata de una RCP de alta calidad.
• Cuidados post paro.
Objetivos:
ü En este curso podrás encontrar información veraz y actualizada de las distintas
fuentes nacionales e internacionales, que te permitirán formar un criterio clínico en
base a la mejor evidencia disponible.
ü En este módulo encontrarás información sobre el Soporte Vital Cardiovascular
Básico (BLS, por sus siglas en inglés: “Basic Life Support”), sin embargo, este curso se
enfoca precisamente en los componentes avanzados propios del ACLS, por lo que se
recomienda realizar el curso BLS para obtener mayor información respecto del
mismo.
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Soporte Vital Básico (BLS)
El BLS en adultos es fundamental para un adecuado desenlace del ACLS y su consiguiente
RCE (retorno de la circulación espontánea), en caso de ser exitoso el procedimiento. El BLS
se basa principalmente en:
Verificar la Seguridad de la Escena
Antes de acudir para ayudar a una persona debe asegurarse de que el entorno sea seguro
para ésta y quienes prestarán asistencia (reanimadores), para así evitar aumentar el
número de víctimas o lesionados. Por ejemplo: verificar la presencia de cables del tendido
eléctrico, derrames de combustibles, fugas de gas, presencia de humo, fuego o de objetos
que tengan el riesgo de caer sobre las personas, entre muchos otros.
Confirmar posible situación de PCR
• Verificar si la víctima responde al estímulo verbal, táctil y/o doloroso.
• Verificar pulso central (carotídeo) y ventilación pulmonar, al mismo tiempo.
• Comprobar pulso central entre 5 a 10 segundos. Si la persona Lego se enfrenta a un
paciente que no responde, no respira y no está seguro(a) respecto de la ausencia o
presencia de pulso, deberá de todas maneras, iniciar las maniobras de una RCP de
alta calidad. Esto porque la RCP significaría el “mal menor”, ya que un retraso en la
realización de ésta, reduciría considerablemente las posibilidades de supervivencia
del paciente en situación de PCR.
• Para verificar si el paciente ventila, comprobar la elevación torácica de la víctima.
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Reconocimiento oportuno
• Verificar si la víctima responde al estímulo verbal, táctil y/o doloroso.
• Si la persona NO responde, se debe activar el SEM y solicitar un DEA. (Se podría
solicitar ayuda a las personas más cercanas en torno a la víctima o, si estoy solo(a),
llamar vía telefónica al SAMU (131) activando el altavoz para no interrumpir las
compresiones torácicas del paciente).
Iniciar la RCP
Si el paciente NO responde, NO respira y NO tiene pulso, debe comenzar con la RCP
de alta calidad lo antes posible.
Iniciar ciclos de 30 compresiones por 2 ventilaciones (30:2) hasta la llegada del DEA.
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Llegada de un desfibrilador externo automático (DEA)
El DEA es un dispositivo portátil que se utiliza para realizar una descarga eléctrica por
medio de dos parches colocados en el tórax de una víctima que se encuentra en PCR, con el
propósito de aturdir el corazón y detener toda actividad. Para poder realizar esta maniobra,
el dispositivo analizará el ritmo cardíaco, donde si evidencia que el ritmo es desfibrilable
indicará administrar una descarga (tema que profundizaremos en la unidad 2B).
Modo de uso:
• Encender el dispositivo y escuchar sus indicaciones.
• Colocar los parches en el tórax del paciente.
• NO tocar al paciente cuando el DEA diga “analizando el ritmo”, ya que puede
producir una interferencia en el análisis creando distorsión en la señal, lo que llevaría
a una interpretación errónea del ritmo cardíaco o a un tratamiento inadecuado.
• Si el DEA indica administración de descarga, debe asegurarse de que NADIE esté en
contacto con el paciente, ya que la corriente eléctrica podría transmitirse al
reanimador, lo que podría ser peligroso o incluso fatal. También provocaría que la
electricidad se desvíe, disminuyendo la efectividad de la descarga en la víctima. Por
lo tanto, luego de verificar que nadie está tocando al paciente presione el botón de
descarga.
• Reiniciar rápidamente las compresiones torácicas y repetir los ciclos de (30:2) hasta
que el DEA indique otra descarga o me releve el personal de RCP avanzado.
Si no hay disponibilidad de un DEA, se debe continuar con la RCP 30:2 hasta que haya uno
disponible o hasta que alguien me releve.
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Soporte Vital Básico (BLS) – Algoritmo circular
Cuando llegue la ayuda previamente solicitada por vía telefónica, continuarán con el
manejo de la víctima realizando el soporte cardiovascular avanzado, posteriormente
cuando el paciente logre la recuperación de la circulación espontánea se realizarán los
cuidados post paro y finalmente la rehabilitación y recuperación del paciente, mediante el
apoyo de un equipo multidisciplinario.
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Aspectos Técnicos del Soporte Vital Básico (BLS)
1. Comprobación del pulso central
• Comprobar pulso carotídeo en adultos, ubicado 2 centímetros a un costado
(derecho o izquierdo) de la tráquea del paciente.
• El reconocimiento del pulso carotídeo no está recomendado en reanimadores Lego
sin experiencia.
• El pulso debe reconocerse en un tiempo óptimo de entre 5 y 10 segundos.
2. Compresiones torácicas, postura correcta y alineación
corporal
• Situarse a un costado del paciente.
• Sobre la mitad inferior del esternón (entre línea intermamiliar), se debe colocar la
base o el talón de la mano dominante y encima la otra mano, entrelazando los dedos.
• Colocar hombros y brazos rectos (sin flexionarlos durante la RCP).
• En adultos comprimir 1/3 del tórax anteroposterior (aprox. 5 – 6 cm).
• Asegurarse de comprimir a una frecuencia de 100 – 120 cpm.
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• Permitir la reexpansión completa del tórax, ya que con esto se logrará un adecuado
llene ventricular, el cual permitirá irrigar órganos nobles con la siguiente
compresión.
Correcta posición y alineación corporal del reanimador y su víctima.
Correcta posición de las manos en el tórax del paciente.
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3. Manejo de la vía aérea
• Antes de ventilar debemos permeabilizar la vía aérea (VA).
• Para permeabilizar la VA contamos con dos técnicas muy conocidas: Maniobra
Frente-Mentón y Tracción Mandibular.
Maniobra Frente-Mentón: Es la más utilizada, consiste en elevar el mentón y sujetar la
frente al mismo tiempo (generando una leve hiperextensión del cuello) en posición de
olfateo. De esta forma logramos permeabilizar la vía aérea para comenzar a realizar
ventilaciones.
Tracción Mandibular: Esta técnica también permite permeabilizar la VA, pero en pacientes
en que se sospecha trauma cervical o trauma mandibular importante. En esta maniobra, el
reanimador apoya los codos en la superficie (ideal), coloca una mano a cada lado de la
cabeza del paciente, sujetando los ángulos de la mandíbula de la víctima, elevándolos con
ambas manos, de esta forma logramos una correcta permeabilización de la VA, evitando
movimientos bruscos de la columna.
Maniobras para permeabilizar la vía aérea.
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• Una vez permeabilizada la VA, comenzar con las 2 ventilaciones respectivas (30:2).
• Se recomienda SIEMPRE utilizar un dispositivo de barrera, si no lo porta, queda a su
criterio el realizar respiración boca a boca sin protección.
La AHA realiza hincapié en que el elemento más importante de la RCP es la compresión
cardiotorácica, por lo tanto, si usted (como reanimador) no cuenta con un dispositivo de
barrera o AMBU, puede decidir libremente aplicar solo compresiones torácicas sin
complementos ventilatorios durante su RCP básica.
Cuando cuente con un dispositivo de barrera, debe realizar un buen sello entre éste y la
cara del paciente. Si se cuenta con dispositivo de ventilación manual (tipo bolsa mascarilla),
el reanimador debe sostener la mascarilla con el pulgar y el índice de una mano formando
una letra “C”, realizando presión para lograr un sello hermético, mientras que con los tres
dedos restantes (formando una letra “E”), abrirá la VA mediante el levantamiento de la
mandíbula de la víctima.
Cada ventilación debe realizarse en 1 segundo aproximado, lo cual permitirá la elevación
del tórax sin hiperventilar al paciente.
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Si se cuenta con 2 operadores en la vía aérea y con un dispositivo de ventilación manual, el
operador más experimentado se pondrá a la cabecera de la víctima y se encargará de
realizar el sello hermético con el método de la C-E con ambas manos sobre la mascarilla,
mientras que el segundo operador se posicionará al costado y será el encargado de realizar
las ventilaciones según corresponda.
4. Realizar cambio de reanimadores cada 2 minutos (o
menos)
• En caso de haber 2 reanimadores presentes y tener disponible un dispositivo bolsa-
mascarilla (AMBU), el primer reanimador realizará las compresiones torácicas y el
segundo se colocará a la altura de la cabeza de la víctima para realizar las
ventilaciones correspondientes.
• Se ha demostrado que el tiempo óptimo para cambiar de reanimador es cada 2
minutos (equivalentes a 5 ciclos de 30:2) o antes si el reanimador presenta fatiga o
agotamiento, ya que éste provoca que la RCP no sea de alta calidad, empeorando el
pronóstico y posibilidades de supervivencia del paciente.
• El proceso de cambio de reanimadores debe de ser coordinado, rápido y en calma.
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5. Uso correcto del DEA
• Encender el dispositivo y escuchar sus indicaciones.
• Colocar los parches en el tórax del paciente (infraclavicular derecho y apical
izquierdo), si éste posee mucho vello, se recomienda afeitar la zona para proveer
una mayor adherencia de los electrodos a la piel. Algunos DEA traen consigo unas
tijeras y máquinas de afeitar.
o Si la víctima se encuentra sumergida en el agua, sáquela y llévela a un lugar
seguro y seco.
o Si el tórax tiene agua, séquelo antes de conectar los electrodos.
o Si la víctima está tendida sobre nieve o un charco pequeño, puede utilizar sin
problemas el DEA.
• NO tocar al paciente cuando el DEA se encuentre “analizando el ritmo”.
• Si el DEA indica administración de descarga, asegurarse de que NADIE esté en
contacto con el paciente, luego presionar el botón de descarga.
• Reiniciar rápidamente las compresiones torácicas y repetir los ciclos en relación
30:2, hasta que el DEA indique otra descarga o llegue a relevar el personal de RCP
avanzado.
Secuencia lógica para la utilización del DEA.
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Correcta posición de los parches (electrodos) del DEA:
Infraclavicular derecho y apical izquierdo.
Diferencias en el manejo de paciente en PCR según
ciclo vital:
Medición de pulso Relación Profundidad de compresión
compresión/ventilación
Lactante Arteria 15:2 1/3 de diámetro
braquial/femoral anteroposterior del tórax
(4 cm aprox.)
Niño Arteria 30:2 1/3 de diámetro
carótida/femoral anteroposterior del tórax
(5 cm aprox.)
Adulto Arteria carótida 30:2 5 a 6 cm
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Otra diferencia que existe en el manejo de PCR en pediatría es la manera en la que se
realizan las compresiones, ya que éstas en niños mayores se pueden administrar sólo con
una mano en el tercio medio del esternón. En cambio, en un lactante existen dos formas
para realizar la maniobra, la primera es administrando la fuerza con el dedo índice y medio,
en posición perpendicular a la caja torácica y la segunda es rodeando el tórax de la víctima
con ambas manos y con ambos pulgares en el centro realizar la compresión. Ambas técnicas
deben efectuarse en la mitad inferior del esternón.
RCP en lactantes.
RCP en niños.
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Conclusiones
ü El paro cardiorrespiratorio (PCR) se define como una detención abrupta de la
función cardiocirculatoria y respiratoria del paciente. Dicha condición compromete
la perfusión sistémica de órganos nobles, generando posteriormente la muerte.
ü La reanimación cardiopulmonar (RCP) suele ser definida como un conjunto de
técnicas y procedimientos encaminados a lograr un retorno de la circulación
espontánea (RCE) en un paciente en situación de PCR.
ü La RCP permite mejorar la evolución clínica de los pacientes que han sufrido un paro
cardiorrespiratorio (PCR) u otras emergencias cardiovasculares mediante el
reconocimiento temprano e intervenciones oportunas.
ü Las tasas de supervivencia exitosas guardan relación principalmente con:
Entrenamiento, actualización de los profesionales, planificación y simulación clínica
de los eventos clínicos relevantes.
ü Durante la reanimación cardiopulmonar se requiere que los profesionales sanitarios
lleven a cabo varias intervenciones de manera simultánea, respetuosa y coordinada.
ü Un reanimador Lego es aquella persona socorrista sin experiencia y/o
conocimientos mínimos en reanimación.
ü En los pacientes pediátricos el paro cardiorrespiratorio está relacionado muchas
veces a la insuficiencia respiratoria.
ü En los pacientes adultos el paro cardiorrespiratorio está relacionado muchas veces
a causas de origen cardiovascular.
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Glosario
ACLS: Soporte Vital Cardiovascular Avanzado.
AHA: Asociación Americana del Corazón.
BLS: Soporte Vital Básico
DEA: Desfibrilador Externo Automático.
ECG / EKG: Electrocardiograma.
SEM: Servicio de Emergencia Médica.
IAM: Infarto Agudo al Miocardio.
VVP: Vía Venosa Periférica.
IO: Intraóseo.
PCR: Paro cardiorrespiratorio.
PCEH: Paro cardiaco Extrahospitalario.
PCIH: Paro cardiaco Intrahospitalario.
RCP: Reanimación Cardiopulmonar.
VA: Vía Aérea.
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Bibliografía
- American Heart Association. (2020). Aspectos destacados de las guías de la American Heart
Association del 2020 para RCP y ACE. [Link] Recuperado 15 de abril de 2024,
de [Link]
files/highlights/hghlghts_2020eccguidelines_spanish.pdf
- Acuña, D. Gana, N. (s.f) Manual de RCP Básico y Avanzado. Universidad Católica de Chile.
[Link]
[Link]
- Bozzo Navarrete, S., Arancibia Salvo, C., Pérez González, L., Contreras Reyes, D. y Silva
Sanhueza, I. (2020). Reanimación Cardiopulmonar del Adulto. Universidad de Chile. DOI:
[Link]
- American Heart Association. (2018). Pediatric Emergency Assessment, Recognition and
Stabilization.
- Bravo, M. (2016). Manejo post PCR. Síntesis de conocimientos. Recuperado de
[Link]
manejo-post-pcr
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