Crup
Un niño aparentemente sano o con una
simple rinitis, a las pocas horas de estar
dormido presenta una tos irritativa y su
respiración se acelera... ¡Repentinamente se
despierta! ¡Se sienta en la cama asustado y
con dificultad respiratoria! La carita está
congestionada y demuestra ansiedad. Su
tos tiene un sonido profundo parecido a la
tos del perro y al hablar con su mamá se
nota ronquera. La inspiración se hace
ruidosa por el "estridor" laríngeo.
Esta es la presentación en escena nocturna
del CRUP...
CONCEPTO
Síndrome que comprende un grupo
de estados infecciosos e inflamatorios
de la laringe, caracterizada por:
estridor, disfonía, tos y signos de
dificultad respiratoria variable
EPIDEMIOLOGIA
6 % de los niños < de 5 años.
< 15% requieren hospitalización.
< 1% requieren intubación.
La edad más frecuente en < de 3 años.
La causa infecciosa es la más frecuente.
El sexo mas afectado es masculino (1,5-1)
FACTORES DE RIESGO
Edad: 3 años o menos
Asistir a una guardería
Historia de crup
Historial familiar de crup
Frecuentes infecciones respiratorias superiores
Meses más fríos: de octubre a marzo
Caracteristicas Anatomicas
Occipucio
proporcionalmente
más grande que
provoca que la
cabeza flexione el
cuello en posición
supina, provocando
obstrucción de vía
aérea.
• La vía aérea es en
proporción más
pequeña y tiene
mayor resistencia al
flujo de aire, además
de encontrarse más
anterior y cefálica
• Lengua más grande
• Los anillos
traqueales son más
elásticos y
cartilaginosos
• Más músculo liso,
que hace una vía
aérea más reactiva y
sensible a cuerpos
extraños
ETIOLOGIA
Viral:
- Virus parainfluenza 1 y 2.
- Adenovirus.
- Influenzae A y B.
- VSR.
Bacteriana:
- H. influenzae.
- S. pyogenes
- S. aureus.
Otras:
- Malformaciones, mecánicas, alérgicas,
tumorales
AGUDO: CRONICO:
-Laringítis. -Laringotraqueomalacia.
-Crup espasmódico. -Papilomas laríngeos.
-Laringotraqueítis. -Hemangiomas subglóticos.
-Laringotraqueobronquítis. -Reflujo gastroesofágico.
-Traqueítis. -Anillos vasculares
-Epiglotítis. -Quistes laríngeos.
-Membranas laríngeas.
-Otras.
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
Tos perruna.
Estridor inspiratorio.
Ronquera.
Tiraje
Fiebre poco elevada.
Agitación, cianosis.
¿CÓMO SE VE EL CROUP?
Edema subglótico
PUNTUACION DE WESTLEY
Conciencia Entrada de aire en el torax
Normal 0 Normal 0
Desorientado 5 Disminuida 1
Muy disminuida 2
Cianosis
Ausente 0 Retracciones
Solo en ejercicio 4 Ausentes 0
En reposo 5 Discretas 1
Moderadas 2
Estridor Intensas 3
Ausente 0
Con la agitación 1
En reposo 2 Entre 3 y 7 Moderado
Mas de 8 Grave
DIAGNOSTICO
Crup agudo: Crup crónico:
• Clínico. - Clínico.
• Rx AP de cuello. - Rx AP y L de cuello
- Esofagograma.
- Valoración
endoscopica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CROUP EPIGLOTITIS
• 6 meses a 3 años • 3 a 7 años
• En otoño o invierno • Cualquier época del año
• Viral • Bacteriana
• Inicio progresivo • Inicio rápido
• Infección respiratoria • Boca abierta buscando
previa aire
• Boca cerrada y aleteo • Fiebre alta
nasal • Disfagia
• Fiebre ligera • Babeo
• Tos perruna • Posición trípode/sentado
• Postura variable
TRATAMIENTO
Dexametasona: 0,3-0,6 mg/Kg/dosis
única
Budesonida:0,5-2 mg en inhalador c/12h.
Adrenalina: L: 5ml/por dosis/c 2-4h.
racémica: 0,5 ml.
Vaporizador.