Es un síntoma (no un diagnóstico)
que se define como dolor
localizado en cualquier parte de la
Cefalea cabeza, pudiendo involucrar cara
y cuello.
• Migraña (con o sin aura)
• Tensional
• Cefaleas trigémino-
Primarias
autonómicas 90%
• Otras: por esfuerzo, por tos, • Vasculares (HSA, trombosis venosa
por actividad sexual cerebral, disección arterial)
• Infecciosas (meningitis, encefalitis)
• Tumores intracraneales
• Trastornos de presión intracraneal
Secundarias (hipertensión o hipotensión)
10% • Postraumáticas
• Metabólicas (hipoxia,
hipercapnia, hipoglucemia)
• Fármacos y tóxicos
Enfoque diagnostico
(Localización, inicio,
intensidad, calidad, duración,
Característica del dolor
factores desencadenantes y
atenuantes)
Fiebre, vómito, fotofobia,
Síntomas asociados déficits neurológicos,
convulsiones.
Trauma, cáncer, VIH,
Antecedentes
embarazo, anticoagulación.
Síntomas sistémicos (fiebre, escalofríos, perdida de peso)
Red flags Neurológicos (confusión, reflejos asimétricos, neuropatías periféricas)
(SNOPP10) Neoplasia cerebral
“Onset” inicio (agudo, repentino, cefalea en trueno)
“Older” edad avanzada (debuta en >50 años)
≥1 criterio Patrón de cefalea (cambios o inicio reciente)
SNOOP10 Precipitado (estornudos, tos o ejercicio)
positivo →
Papiledema
imagen
diagnóstica Progresión (aumento de intensidad y presentación atípica)
para descartar “Pregnancy” Embarazo
causas “Painful” dolor retroocular
secundarias.
Postraumática
Patología infecciosa (VIH)
“Painkiller” abuso de analgésicos
Postural
Tipo de cefalea Estudios recomendados Puntos
Cefaleas Primarias
Migraña, cefalea tensional sin red flags Ninguno rutinario Diagnóstico clínico
Cefalea en racimos TAC o RM cerebral inicial Descartar lesiones estructurales
Cefaleas Secundarias sospechadas
TAC sin contraste urgente; si es
Inicio súbito (HSA) negativa y sospecha alta → punción Confirmar hemorragia subaracnoidea
lumbar
Punción lumbar (previa neuroimagen
Fiebre rigidez de cuello Diagnóstico meningitis/encefalitis
si sospecha hipertensión intracraneal)
Cáncer o VIH RM cerebral con contraste Lesiones ocupantes o infecciosas
Triada cefalea intensa vomito en
RM cerebral + angio-RM; punción proyectil y papiledema
Sospecha de hipertensión intracraneal
lumbar con presión de apertura Confirmar y descartar trombosis
venosa
Arteritis de células gigantes VSG, PCR, biopsia arterial Diagnóstico precoz
Cefaleas primarias
Factores
Síntomas Estudios de Tratamiento Tratamiento
Tipo Inicio Duración Localización Tipo de dolor desencaden
asociados imagen crisis profilaxis
antes
Estrés,
Nauseas, menstruació AINEs, Propranolol,
Gradual/ Unilateral Pulsátil
vomito, n, ayuno, No es paracetamol, topiramato,
Migraña precedida 4-72 h (puede moderado a
fotofobia, cambios necesario triptanes, amitriptilina,
por auras alternar) intenso
fonofobia patrón de antieméticos valproato
sueño
Puede
haber Amitriptilina,
AINEs,
fotofobia o Estrés, No es manejo
Cefalea Bilateral (“en Opresivo no paracetamol,
Gradual 30 min-7 días fonofobia fatiga, necesario estrés,
tensional banda”) pulsátil relajantes
leves, sin posturas fisioterapia
musculares
nausea o cervical
vómitos
Lagrimeo,
RM/TAC
congestión Alcohol, Oxígeno
descartar Verapamilo,
Muy intenso nasal, ptosis, cambios 100%,
Racimos Súbita 15-180 min Unilateral causas litio,
lancinante miosis, patrón de sumatriptán
secundaria melatonina
edema sueño. SC
s
palpebral
Tratamiento profilaxis
Contraindicaciones /
Medicamento Indicación Dosificación Efectos secundarios
precaución
Bloqueadores B2 Migraña, cualquier persona con Propranolol, 20-80 Mg;
Letargo, depresión Asma, hipotensión
(Propanolol, timolol) presión arterial elevada puede aumentar
Antagonistas de canales
Cefalea en racimos, presión Bloqueos AV de 2 y 3 °
de calcio (verapamilo, Verapamilo, 120-480 mg/día Hipotensión
arterial elevada grado
amlodipino)
Riesgo de arritmias
Migraña, dolor de cabeza Síntomas anticolinérgicos,
Antidepresivos tricíclicos Amitriptilina 10-75 mg/día (prolongación QT),
tensional, cualquier persona hipotensión aumento de
(Imipramina, amitriptilina) Imipramina 10-75 mg/día Hemorragias
con falta de sueño peso
gastrointestinales
Anticonvulsivantes Valproato: 250-1500 mg/día Aumento o perdida de Embarazo efectos
Migraña, cefalea en racimos
(valproato, topiramato) Topiramato: 25-200 mg/día peso, cálculos renales teratogénicos
Manejo agudo
Migraña, tipo tensional y Ibuprofeno 400-2400 mg/día
AINEs Gastrointestinales Ulceras GI, alergias
migraña menstrual Naproxeno: 500-1250 mg/día
Mareos, nauseas, síntomas
VO: 50-100 mg/día Hipertensión no controlada,
Triptanes (sumatriptán) Migraña, cefalea en racimos anticolinérgicos, crisis
SC: 6-12 mg/día (racimos) cardiopatía
hipertensivas