Escuela de Medicina Intermédica
ESTENOSIS Y INSUFICIENCIA
MITRAL
Cardiologia
Myrna Moncayo Rios
¿QUE ES LA ESTENOSIS MITRAL?
Area valvular 4 a 6cm2
Disminuye:
Procesos cicatricales (fiebre
reumatica)
Defectos embriologicos (mitral
congénita)
Repercusión hemodinámica
Ligera 2 y 1.5 cm2
Moderada 1.5 y 1.1 cm2
Apretada 1cm2
FISIOPATOLOGIA
Edema intersticial
Estenosis mitral obstruye el
flujo de sangre que pasa al
VI
Aumento de presión Edema alveolar --> Edema
hidrostatica Agudo Pulmonar
Disminuye el intercambio de
Aumenta la presión de O2
la auricula AI
Hipertension venocapilar
crónica
Barrera mitral aumenta presion del vaso
Miocardio auricular aumenta
sobrecarga sistolica
Hipertensión pulmonar
Cavidad dilatada
Hipertrofia de la Aumentan la presión hacia
auricula izq las venas pulmonares
Insuficiencia mitral
CUADRO CLÍNICO
Sintomas iniciales producidos por Disnea paroxistica nocturna
Estenosis mitral tardia-->IC
Hipertension veno capilar Manifestación extrema de Edema agudo pulmonar
Medianos, grandes o pequeños Dinea intensa
Edema
esfuerzos Angustia
Pletora Yugular
Ortopnea Tos
Hepatomegalia congestiva
Tos esputo asalmonado
Oliguria
Hemoptisis Estertores audibles a distancia
EXPLORACIÓN FÍSICA
Area precordial:
Ápex en sitio normal y dificilmente palpable
01
Frémito diiastólico
Borde para esternal izq se palpa un levantamiento
sistólico
2do espacio intercostal--> Choque de cierre palpable
02
Auscultación:
Foco mitral-->Ritmo de duroziez
Foco pulmonar-->Reforzamiento del IIp
Soplo sistólico en el foco tricuspideo
ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento de la auricula
izquierda (“P” mitral)
àQRS girado a la derecha
Signos de crecimiento
ventricular derecho con
sobrecarga sistólica
Fibrilacion auricular en jovenes
Arritmia obligada a
investigar
RADIOGRAFIA DE TORAX
1. Signos radiologicos Hipertensión
1. Corazón tamaño normal venocapilar
2. Perfil izquierdo con 4 arcos a. Moteado difuso
a. Aorta b. Hilios pulmonares “esfumados”
b. Pulmonar abombada c. Turgencia de las venas de los
c. Orejuela izq prominente lobulos superiores
d. Ventriculo izq normal d. Lineas “A” de kerley (pletora
3. Posiciones oblicuas--> crecimiento yugular )
auricula e. Lineas “B” de kerley (pletora
linfática)
f. Derrame laminar y intercisural
g. Infiltrados “algodonosos”
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA MITRAL
¿QUE ES LA INSUFICIENCIA MITRAL?
Valvas mitrales no coapan al cerrarse
Sangre se regresa durante la sístole
del ventriculo --> Auricula izquierda
ETIOLOGIA
Causas mas frecuentes
FISIOPATOLOGIA
Grado de apertura depende
de la separacion de las
valvas durante la sistole
Mayor separación-->mayor
regurgitación
Contracción del anillo valvar:
Mayor contracción-->menor
regurgitación
Resistencias perifericas:
mas elevadas mayor
regurigitación
FISIOPATOLOGIA FUNCIÓN VENTRICULAR
CUADRO CLÍNICO
Síntomas
Hipertensión venocapilar IC
Disnea en diferentes grados Fasis muy avanzadas del padecimiento
Falla ventricular izquierda con elevación del
volumen y de la presion telediastólica
EXPLORACIÓN FISICA
Área precordial ápex amplio y facilmente visible
Desplazado hacia abajo del 5º EII
Auscultación: soplo sitólico que parte del 1 ruido soplo
Irradiación a la axila y dorso-->valva septal dañada
Ruido I conservado--> mesocardio y foco aórtico -->valva
lesionada mural
Presencia de chasquido telesistólico--> diagnostico de
prolapso valvular
Presencia de III ruido--> regurgitación moderada
III Ruido+ retumbo de hiperflujo--> Insuficiencia mitral
hemodinamicamente importante
IIp --> Hipertensión pulmonar concominante
ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento de la auricula
izquierda (“P” mitral)
àQRS conservado o desviado a
la izquierda
ELECTROCARDIOGRAMA: SX DE BARLOW
Cambios en la repolarización ventricular
RADIOGRAFIA DE TORAX
TRATAMIENTO
Escuela de medicina intermédica
¡GRACIAS
POR LA ATENCIÓN!