UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA CARRERA DE ENFERMERÍA-

SEDE MACAS

TEMA:
TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA

INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

INTEGRANTES:
JESSICA CAROLINA SICCHA SANCHEZ
NEL EFREN UNUPI CUGUSHA
SINTIA JADIRA SUAMAR JUEP
LUZ CLARA GUALOTO QUINCHE
SALVADOR ARUTAM TSANCHIM TSUINK

TUTOR/A:
LIC. CRISTIAN PAREDES

FECHA:
01 DE JULIO DEL 2025

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Introducción

Una ileostomía es una abertura en el vientre (pared abdominal) que se hace mediante

una cirugía. Por lo general, se requiere de una ileostomía porque un problema está

causando que el íleon no funcione correctamente, o una enfermedad está afectando una

parte del colon y esta debe extirparse.

Algunas afecciones que pueden requerir cirugía de la ileostomía incluyen colitis

ulcerativa, enfermedad de Crohn, poliposis familiar y cáncer. A veces, una ileostomía

solo es necesaria durante poco tiempo (temporal), o puede ser necesaria para el resto de

la vida de una persona (permanente).

Justificación

El presente caso clínico tiene como finalidad profundizar en el manejo de un paciente en

el postoperatorio inmediato tras la realización de una ileostomía. A través de este

análisis, se busca identificar los factores de riesgo, los signos y síntomas más frecuentes,

así como las posibles complicaciones que pueden presentarse en esta etapa. Esto

permitirá adquirir conocimientos fundamentales sobre los cuidados de enfermería

específicos que requiere el paciente con ileostomía, incluyendo la vigilancia de los

estoma, la prevención de complicaciones y el apoyo en su proceso de adaptación.

Asimismo, este caso clínico contribuye a nuestra formación profesional y al

fortalecimiento de habilidades necesarias para brindar una atención integral y de

calidad.

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CAPITULO I: GENERALIDADES DEL OBJETO DE ESTUDIO DEFINICIÓN

Y CONTEXTUALIZACIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO

Objetivos de la investigación

Objetivo general:

Investigar y analizar el manejo integral del paciente con ileostomía, identificando los

cuidados de enfermería necesarios para la prevención de complicaciones y la mejora de

su calidad de vida.

Objetivo Especifico:

 Identificar los principales signos y síntomas asociados a la ileostomía en el

período postoperatorio.

 Reconocer los factores de riesgo y las posibles complicaciones relacionadas con

el estoma y la piel periestomal.

 Aplicar cuidados de enfermería utilizando NANDA, NIC, NOC para el manejo

de la ileostomía.

CAPITULO II: FUNDAMENTACIÓN TÉORICO – EPISTEMOLÓGICA DEL

ESTUDIO

Definición

Una ileostomía es cuando la luz del íleon (intestino delgado) se lleva a través de la

pared abdominal mediante una abertura quirúrgica (creada mediante una operación).

Esta puede ser temporal o permanente, un extremo o un asa. El propósito de una

ileostomía es evacuar las heces del cuerpo a través del íleon en lugar de la vía habitual

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del ano. La salida de una ileostomía consiste en heces sueltas o con aspecto de papilla,

consistentes con las que se espera que pasen por el intestino delgado (ya que es el

intestino grueso el responsable de hacer que las heces sean más sólidas dependiendo de

la absorción de agua). La salida de una ileostomía puede variar, pero generalmente

oscila entre 200 y 700 ml por día, y una ileostomía generalmente se realiza en el lado

derecho del abdomen.

Anatomía y Fisologia

Una ileostomía se forma a partir de una sección del íleon que forma parte del intestino

delgado. El intestino delgado comienza en el píloro del estómago y está compuesto de

tres secciones adyacentes: el duodeno proximalmente, el yeyuno y el íleon distalmente.

El yeyuno y el íleon son estructuras intraperitoneales, mientras que el duodeno tiene un

componente retroperitoneal.

El yeyuno y el duodeno están unidos al mesenterio del intestino delgado, que son

pliegues peritoneales que contienen vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. El intestino

delgado tiene aproximadamente de 6 a 7 metros de longitud con un diámetro luminal

variable entre 3 y 5 cm. Tiene múltiples funciones, incluida la digestión de los

alimentos, la secreción de enzimas y proteínas y la absorción de nutrientes.

Al realizar una ileostomía, debemos cuidar todas las capas de la pared gástrica. De

afuera hacia adentro, estas capas son la piel, una capa de grasa, la fascia de Scarpa y

Camper (capas de tejido fibroso), la vaina del recto anterior (una envoltura que rodea

los músculos), los propios músculos, la vaina del recto posterior (otra envoltura, si nos

encontramos por encima de cierto punto en el abdomen) y, finalmente, el peritoneo (el

revestimiento interno del abdomen).

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Los músculos de esta zona incluyen los oblícuos externos e internos, el transverso del

abdomen y el recto abdominal. Todos estos músculos se conectan en diferentes puntos a

las costillas inferiores y a la cresta ósea que rodea la cintura, llamada cresta ilíaca. El

recto abdominal comienza en el borde de la caja torácica y la apófisis xifoides (una

pequeña parte puntiaguda del esternón) y desciende hasta el hueso púbico. Todos estos

músculos no solo están rodeados por una capa de tejido fibroso, sino que también tienen

bandas de tejido resistentes y planas llamadas aponeurosis que se unen en el centro del

abdomen y forman la línea alba.

Etiología

Por lo general, se necesita una ileostomía cuando el intestino grueso, también llamado

colon, o el recto no pueden procesar los residuos de forma segura debido a una

enfermedad, lesión u otras complicaciones. Algunas de las razones más comunes para

realizar una ileostomía son las siguientes:

 Enfermedad inflamatoria intestinal. Las afecciones como la enfermedad de

Crohn o la colitis ulcerosa pueden dañar el colon.

 Cáncer del recto o de colon. Cuando el cáncer afecta al colon o al recto, es

posible que se necesite extirparlo total o parcialmente. Esta cirugía, conocida

como colectomía o resección, puede ser necesaria si el cáncer se ha diseminado a

través del colon o el recto, o si está causando una obstrucción en el intestino.

 Obstrucción intestinal. Una ileostomía puede aliviar las obstrucciones del colon

causadas por cáncer, cicatrices u otras afecciones.

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  Poliposis adenomatosa familiar. Esta afección genética causa numerosos pólipos

en el colon que pueden volverse cancerosos. Tras la extirpación del colon puede

realizarse una ileostomía para manejar los residuos.

 Traumatismo o lesión. Una lesión en el colon, como un accidente o una herida de

bala, puede requerir una ileostomía.

 Complicaciones de la diverticulitis. A veces es necesario realizar una ileostomía

para controlar infecciones graves o desgarros en el colon causados por la

diverticulitis. Esta afección causa bolsas hinchadas y abultadas en la pared del

colon.

 Una afección presente al nacer, es decir, congénita. Las afecciones congénitas

como la enfermedad de Hirschsprung o la atresia anal pueden requerir una

colostomía en bebés o niños.

 Recuperación de una cirugía. Se podría efectuar una ileostomía para proteger los

tejidos después de una cirugía en el colon o el recto a fin de darles tiempo a los

tejidos para cicatrizar.

Recursos sobre el cáncer de OncoLink, tratamiento, investigación, afrontamiento,

ensayos clínicos, prevención. Procedimientos quirúrgicos: ileostomía [Internet].

[Link]. [citado el 9 de enero de 2026]. Disponible en:

[Link]

ileostomia

Fisiopatología

La ileostomía altera la fisiología intestinal normal al desviar el contenido del íleon

directamente a la pared abdominal, evitando así las funciones de reabsorción del colon.

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Esto provoca un aumento del volumen y la liquidez de las heces debido a la reducción

de la absorción de agua, sodio y nutrientes, lo que a menudo resulta en estados de alta

producción que superan los 1-2 litros diarios. Los mecanismos fisiopatológicos clave

incluyen una adaptación deficiente del intestino delgado proximal, inflamación de la

mucosa y un tránsito intestinal rápido.

Mecanismos centrales

La pérdida de la capacidad del reservorio colónico acelera el tránsito, impidiendo la

reabsorción de agua acoplada al sodio y causando deshidratación con hipovolemia. Los

altos gradientes luminales de sodio y la quelación del magnesio por ácidos grasos no

absorbidos producen cambios electrolíticos, especialmente tras una resección ileal

extensa. La desregulación hormonal, como la reducción del péptido YY y del péptido

similar al glucagón, dificulta aún más la hiperplasia adaptativa en el íleon remanente.

Factores desencadenantes de alto rendimiento

 Las infecciones (p. ej., C. difficile, gastroenteritis viral) aumentan la secreción y

la motilidad

 Los brotes inflamatorios (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) inflaman la

mucosa y reducen la absorción.

 Los medicamentos (laxantes, metformina) o las obstrucciones parciales

aumentan la producción de manera transitoria.

Efectos a largo plazo

La malabsorción crónica de sales biliares (pérdida de >100 cm íleon) y vitamina B12

(pérdida de >60 cm íleon) promueve la esteatorrea y la anemia. Hasta el 45 % desarrolla

hipomagnesemia, con riesgo de tetania y arritmias si no se interviene

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Signos y síntomas

Los pacientes con ileostomía suelen experimentar síntomas relacionados con un alto

gasto, problemas cutáneos o complicaciones como obstrucciones, ya que el estoma

produce heces líquidas sin control colónico. Los signos normales incluyen un estoma

rojo, húmedo y protuberante con vaciado frecuente de la bolsa (de 4 a 6 veces al día),

mientras que los síntomas problemáticos indican deshidratación, obstrucción o

irritación.

Signos de deshidratación

 La sed

 la sequedad bucal

 la disminución del color oscuro de la orina

 los mareos

 la fatiga

 calambres en las piernas indican pérdida de líquidos

 electrolitos debido a un estoma de alto gasto (>1,5 L/día).

Síntomas de obstrucción

 La ausencia de evacuación durante 4 a 6 horas con cólicos abdominales,

 náuseas

 vómitos

 líquido denso

 maloliente o inflamación del estoma

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Tratamiento farmacológico:
Nombre Genérico Ciclosporina A

Presentación 25 mg, 50 mg o 100 mg

Farmacodinamia
Actúa sobre el sistema inmunológico disminuyendo la
respuesta inmunitaria frente al injerto.
Indicaciones Prevención del rechazo en trasplante de médula ósea y
otros órganos.
Efectos adversos Nefrotoxicidad, hipertensión, hiperplasia gingival,
temblor, hipertricosis, hepatotoxicidad, infecciones
oportunistas, hiperlipidemia.
Cuidados de enfermería - Control estricto de niveles plasmáticos (monitorización
terapéutica)
- Vigilar presión arterial y función renal
- Evaluar signos de toxicidad (náuseas, temblor, fatiga)
- Observar signos de infección por inmunosupresión
- Higiene oral estricta para evitar hiperplasia gingival
- Educar al paciente sobre la importancia de no suspender
el tratamiento
- Administrar siempre en el mismo horario y evitar
interacciones con alimentos.
Justificación La ciclosporina A es necesaria para prevenir el rechazo del
injerto de médula ósea, ya que modula la respuesta inmune

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 y evita que el organismo ataque las células trasplantadas.
Es clave para mantener la viabilidad del injerto y prevenir
complicaciones como la enfermedad injerta contra
huésped.

Nombre Genérico Trimetoprima / Sulfametoxazol (cotrimoxazol)

Presentación 80/400 mg, 160/800 mg

Farmacodinamia
Actúa inhibiendo secuencialmente dos enzimas bacterianas
necesarias para la síntesis de ácido fólico, lo que provoca la
muerte bacteriana.
Indicaciones Infecciones urinarias, respiratorias, gastrointestinales, piel
y tejidos blandos.
Efectos adversos Náuseas, vómitos, exantema cutáneo, fiebre, leucopenia,
trombocitopenia, hepatotoxicidad, síndrome de Stevens-
Johnson, nefrotoxicidad, hiperkalemia.
Cuidados de enfermería - Vigilar signos de reacción alérgica o erupciones
cutáneas graves
- Observar signos de mielosupresión (anemia,
leucopenia, trombocitopenia)
- Educar al paciente sobre la importancia de
completar el tratamiento
- No exponer al sol directamente (fotosensibilidad)
- Monitorear signos de infección si se usa con fin
profiláctico
Justificación Se indica para prevenir infecciones respiratorias graves
como la neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes
inmunosuprimidos postrasplante, disminuyendo así el
riesgo de complicaciones respiratorias severas.

Nombre Genérico Meropenem

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Presentación 500 mg / 1 g

Farmacodinamia
Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana, causando
lisis y muerte celular.
Indicaciones Infecciones graves: sepsis, neumonía, infecciones
intraabdominales, meningitis, piel y tejidos blandos.
Efectos adversos Náuseas, diarrea, flebitis, cefalea, erupciones cutáneas,
elevación de enzimas hepáticas, convulsiones.
Cuidados de enfermería - Administrar por infusión IV lenta
- Controlar signos vitales y respuesta al tratamiento
- Vigilar signos de alergia o reacción adversa
- Controlar función renal y hepática
- Realizar vigilancia de cultivos (antes y después de
iniciar tratamiento)
- Educar al paciente sobre la importancia del
cumplimiento terapéutico
Justificación En pacientes postrasplante, como en este caso, Meropenem
es útil para tratar infecciones graves, especialmente si hay
sospecha de bacterias resistentes o sepsis.

Nombre Genérico Levofloxacino

Presentación Tabletas: 250 mg / 500 mg / 750 mg

Solución inyectable: 500 mg/100 mL
Farmacodinamia
Antibiótico del grupo de las fluoroquinolonas. Inhibe la
ADN girasa y la topoisomerasa IV.
Indicaciones Infecciones del tracto respiratorio (neumonía), urinario,
piel y tejidos blandos, sinusitis, prostatitis bacteriana,
infecciones intraabdominales y algunas infecciones
nosocomiales.
Efectos adversos Náuseas, diarrea, cefalea, mareos, insomnio,
fotosensibilidad, prolongación del QT, tendinitis o ruptura
de tendones, neuropatía periférica, reacciones alérgicas

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 graves.
Cuidados de enfermería - Administrar por vía oral o IV, según indicación médica.
- Vigilar signos de reacciones adversas: tendinopatías,
trastornos del ritmo cardíaco, reacciones alérgicas.
- Controlar función renal antes y durante el tratamiento.
- Educar al paciente a evitar exposición solar directa.
- Evitar la administración junto con antiácidos,
suplementos con hierro, zinc o calcio (reducen la
absorción oral).
- Valorar cultivos y pruebas de sensibilidad antes de iniciar
el tratamiento.
Justificación En pacientes postrasplante, como este caso, el
Levofloxacino es útil frente a infecciones respiratorias o
urinarias causadas por bacterias resistentes. Su espectro
amplio y buena penetración tisular lo hacen una opción
adecuada cuando hay sospecha o confirmación de
infección por gérmenes Gram negativos o positivos,
especialmente en pacientes inmunosuprimidos.

Nombre Genérico Ciprofloxacino

Presentación Tabletas:250mg/500mg/750mg
Solución inyectable: 200 mg/100 mL
Farmacodinamia
Inhibe la ADN girasa bacteriana y la topoisomerasa IV.

Indicaciones Infecciones del tracto urinario, respiratorio,

gastrointestinal, piel y tejidos blandos, osteomielitis, sepsis
por Gram negativos, y profilaxis postexposición a ántrax.
Efectos adversos Náuseas, diarrea, dolor abdominal, cefalea, mareos,
fotosensibilidad, tendinitis o ruptura de tendones,
alteraciones en el ritmo cardíaco (prolongación del QT),
reacciones alérgicas.

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 Cuidados de enfermería - Evitar la administración con antiácidos, lácteos o
suplementos con calcio, hierro o zinc (interfieren
con su absorción oral).
- Vigilar signos de reacción adversa: dolor tendinoso,
arritmias o hipersensibilidad.
- Controlar función renal y hepática.
- Supervisar resultados de cultivos y sensibilidad
antibiótica.
- Educar al paciente sobre la importancia de cumplir
el tratamiento y evitar la exposición al sol.
Justificación En pacientes postrasplante, Ciprofloxacino es útil como
antibiótico de amplio espectro, especialmente en
infecciones urinarias o respiratorias causadas por bacterias
Gram negativas resistentes. Su uso está justificado si se
confirma sensibilidad por antibiograma o si hay
contraindicación a otros antibióticos.

Tratamiento no farmacológico
 Aislamiento protector: Para reducir riesgo de infecciones.

 Nutrición adecuada: Dieta rica en proteínas y calorías, suplementos

nutricionales si es necesario.

 Fisioterapia: Para evitar complicaciones por inmovilidad y recuperar fuerza.

 Soporte psicológico: Manejo de ansiedad y apoyo emocional.

Tratamiento quirúrgico
Catéter venoso

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CAPITULO III: PROCESO METODOLÓGICO:
Anamnesis:
Nombres y apellidos: NN
Numero de historia clínica: 0605367812
Estado civil: Soltero
Residencia: Macas
Procedencia: 9 de octubre
Etnia: Mestizo
Edad: 35 años
Género: Masculino
Lengua nativa: español
Religión: católico
Instrucción: ingeniero
Ocupación: empleado público
Tipo de sangre: ORH Positivo

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 Peso: 65kg
Talla: 1.65 m
IMC: 24 km/m2
Fecha de consulta: 20/05/2025
Fuente de información: directa al paciente
Antecedentes patológicos personales: no refiere
Antecedentes patológicos familiares: no refiere
Antecedentes quirúrgicos: no refiere
Enfermedad actual: Trasplante de Médula ósea
Motivo de consulta: Paciente masculino de 35 años, en fase postoperatoria inmediata
tras trasplante de médula ósea por LMA. Presenta fiebre persistente de 38,5 °C,
equimosis espontáneas, palidez mucocutánea, astenia generalizada, infecciones
respiratorias recurrentes y dolor óseo previo al trasplante.

DIAGNÓSTICO MÉDICO:
Leucemia Mieloide Aguda (LMA)

Examen físico
Céfalo- caudal: aplicar los métodos de exploración (observación,
palpación, auscultación y percusión)
DESCRIPCIÓN ALTERACIÓN
Cabeza:
Cuero cabelludo y cabello Normocéfalico, cuero Sin alteración
cabelludo limpio, sin lesiones
ni alopecia.
Cara facies algicas y palidas
Ojos Conjuntivas pálidas, pupilas Alterado
isocóricas y reactivas
Párpados Cierre simétrico Sin alteraciones
Conjuntivas Sin presencia de lesiones ni Sin alteración
secreciones

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Escleróticas De color blancas sin lesiones Sin alteración
Movimiento ocular Voluntario Sin alteraciones

Oídos
Pabellón auricular Integro y simétrico Sin alteraciones
Conducto auditivo externo Limpio Sin alteraciones
Permeabilidad Sin obstrucción Sin alteraciones
Nariz
Sin lesiones, mucosa integra, ventilación nasal conservada, con oxigeno de 1 litro/min
Boca
Labios Mucosas orales húmedas Alterado
Cuello

Características Simétrico, normo flexible sin Sin alteración

presencia de adenopatías.
Tórax anterior

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Características: Inspección, Inspección: simétrico Sin alteración.
Palpación, Auscultación, Palpación: no doloroso
Percusión Auscultación: ruidos cardiacos
presentes y conservados.
Percusión: sonido timpánico.
Tórax posterior

Sistema respiratorio Estertores finos bilaterales y Alterado

murmullo vesicular disminuido
en base pulmonar con proceso
infeccioso respiratorio.

Abdomen

Inspección Simétrico Sin alteración

Percusión Sonido timpánico Sin alteración

Auscultación Ruidos hidroaéreos presentes Sin alteración

Palpación Blando depresible no doloroso Sin alteraciones.

a la palpación
Genitales:

No valorado porque paciente refiere que respeten su intimidad

Extremidades superiores

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 Simétricas, tono muscular levemente disminuido, equimosis espontáneas visibles en el brazo por el
catéter venoso.
Extremidades inferiores

Palidez, tono y fuerza muscular disminuido dolor óseo leve.

Signos vitales: mínimo tres seguimientos

Signos vitales Valor Seguimiento 1 Seguimiento 2 Seguimiento 3 Terminología e
es interpretación
norma 17-04-2025 18-04-2025 19-04-2025
les
Frecuencia 60-100 X' 110 lpm 110lpm 95 lpm Taquicárdico,
cardiaca relacionado con el
(taquicardia (taquicardia Normocardico dolor en una
escala eva de 7/10
leve por estrés leve)

o dolor)

Frecuencia 16-20 rpm 20rpm 20 rpm 20 rpm Sin Alteración

respiratoria
Eupneico Eupneico Eupneico

Saturación de 90-100% 96% 97% 96% Sin Alteración

oxigeno
Normoxenico Normoxenico Normoxenico

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Temperatura 36°C- 36,7°C Febricula
37.5°C 37.5 °C 38.5 °C relacionada con la
Normotermia (febticula , Normotérmico respuesta
posible inflamatoria o
respuesta infeccioon
inflamatoria o incipiente.
infección
incipiente)
Presión Sistólica: 140 / 90 mmHg 130 / 70-85 110/90 mmhg Hipertension
arterial relacionada con la
< 120-90 (posible mmHg normotenso prescripción de
mmgh medicamentos, con
hipertensión Hipertension signos de una
Diastólica: buena evolución.
<80-60 por
mmgh
medicamentos)

Presión 60-90 mmhg 81,6mmhg 90mmhg 90mmhg Normal

arterial media
normotenso normotenso normotenso

Biometría hemática
Resultados Valor
referencial
Hallazgo

Leucocitos 3 4.5-10 Leucopenia por mielosupresión e

inmunosupresión
Hematocritos 37 42-52
Anemia secundaria a quimioterapia y
trasplante
Hemoglobina 10 14-18 Anemia.

Monocitos 0,66 0.30-0.80 Normal.

Eosinófilos 0,22 0-0.70 Normal.

Linfocitos <1,0 1.10-3.20 Linfopenia por inmunosupresión

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Neutrófilos 1.5 2.20-4.80 Neutropenia, Alto riesgo de infección

Basófilos 0,07 0.01-0.08 Normal.

Plaquetas < 150 130-400

Trombocitopenia con riesgo de sangrado

Química sanguínea
Urea 23 10-50 Normal
Creatinina 0,7 0.7-1.20 Normal

Electrolitos
Sodio 140 135-155 Sin alteración
Potasio 4,43 3.5-5.5 Sin alteración.
Cloro 105 98-106 Sin alteración.

Exámenes que justifiquen la patología

Hemograma completo (biometría hemática): Evalúa pancitopenia (anemia, leucopenia,
trombocitopenia); indica fallo del injerto o toxicidad.

Recuento de neutrófilos: Evalúa riesgo de infección; justifica aislamiento e inicio de

antibióticos profilácticos

Hemocultivos: Detectan, infecciones bacterianas

Química sanguínea (urea, creatinina): Evalúan función renal, afectada por

inmunosupresores como ciclosporina o antifúngicos como anfotericina

Tratamiento
Nombre Genérico omeprazol

Dosis prescrita 40 mg cada día

Farmacodinamia Inhibe la bomba de protones H+/K+ en las células parietales

gástricas

Indicaciones  Prevención de úlceras gástricas y esofagitis por

estrés

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Efectos adversos Cefalea, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea,
flatulencia, náuseas, vómitos; pólipos gástricos benignos

Cuidados de enfermería * Administrar dosis prescrita.

* Administrar antes de comidas
* Administrar por la vía correcta.
* Valorar dolor abdominal.
* Vigilar síntomas gastrointestinales.
* Diluir medicamento adecuadamente.
* Administrar antidiarreico si procede.
* Administrar analgésico si procede.
* Evaluar respuesta terapéutica.
* Registrar medicación.

Justificación Protege la mucosa gástrica durante el tratamiento

inmunosupresor.

Nombre Genérico Ciclosporina

Dosis prescrita 5 mg cada día

Farmacodinamia Inhibe la calcineurina, bloqueando la activación de

linfocitos T.

Indicaciones  Prevención y tratamiento de GVHD.

Efectos adversos  Hipertensión, nefrotoxicidad, temblor, hiperplasia

gingival.

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Cuidados de enfermería  Monitorear presión arterial y frecuencia cardíaca
por riesgo de hipertensión.
 Vigilar creatinina y urea sérica por nefrotoxicidad.
 Controlar niveles plasmáticos del fármaco (niveles
"trough").
 Evaluar signos de toxicidad neurológica (temblores,
cefalea).
 Mantener adecuada hidratación.
 Instruir al paciente sobre adherencia estricta al
tratamiento inmunosupresor.

Justificación Previene la enfermedad injerto contra huésped (GVHD).

Nombre Genérico Metotrexato

Dosis prescrita 15 mg 1 día / 10 mg 3. 6 y 11 dia

Farmacodinamia Antimetabolito que inhibe la síntesis de ADN, afectando células

en división.

Indicaciones  Prevención de rechazo en el trasplante y leucemias.

Efectos adversos  Mielosupresión, mucositis, hepatotoxicidad.

Cuidados de enfermería  Controlar hemograma seriado para detectar

mielosupresión.
 Vigilar función hepática (ALT, AST, bilirrubinas).
 Evaluar signos de estomatitis o mucositis oral.
 Promover higiene oral con soluciones suaves
(clorhexidina sin alcohol).
 Asegurar buena hidratación.
 Educar al paciente sobre signos de toxicidad
(hematomas, fiebre, fatiga).

Justificación Disminuye la actividad de células inmunes y células

malignas.

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Nombre Genérico Aciclovir

Dosis prescrita 800 mg

Farmacodinamia Inhibe la ADN polimerasa viral, impidiendo la replicación del

herpes virus.

Indicaciones  Profilaxis de herpes simple y varicela-zóster.

Efectos adversos  Náuseas, dolor de cabeza, nefrotoxicidad.

Cuidados de enfermería  Evaluar función renal antes y durante el tratamiento

(creatinina, urea).
 Administrar con abundante agua para evitar
cristaluria.
 Observar signos de neurotoxicidad en pacientes con
disfunción renal.
 Supervisar adherencia en tratamientos prolongados.
 Notificar reacciones alérgicas, urticaria o
erupciones.

Justificación Evita infecciones virales en paciente inmunosuprimido.

Nombre Genérico Fluconazol

Dosis prescrita 400 mg

Farmacodinamia Inhibe la síntesis de ergosterol, componente de la membrana

fúngica.

Indicaciones  Profilaxis de herpes simple y varicela-zóster.

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Efectos adversos  Hepatotoxicidad, náuseas, prolongación del QT.

Cuidados de enfermería  Controlar pruebas hepáticas periódicamente.

 Evaluar prolongación del QT en ECG si se asocia
con otros medicamentos.
 Informar signos de hepatotoxicidad (ictericia, orina
oscura, coluria).
 Vigilar náuseas, vómitos o dolor epigástrico.
 Educar sobre evitar alcohol durante el tratamiento.

Justificación Evita micosis en pacientes con neutropenia prolongada.

Nombre Genérico Filgastim

Presentación 5 mcg/kg/día

Farmacodinamia Estimula la producción de neutrófilos por la médula ósea.

Indicaciones Neutropenia post-quimioterapia o trasplante.

Efectos adversos Dolor óseo, fiebre, esplenomegalia.

Cuidados de enfermería  Monitorear hemograma

(especialmente recuento de
neutrófilos).
 Evaluar dolor óseo o signos de
esplenomegalia.
 Administrar por vía subcutánea en
zonas alternas.
 Observar signos de respuesta
excesiva (leucocitosis, fiebre).
 Educar sobre importancia de
acudir a controles hematológicos.

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 Justificación Acelera la recuperación inmunológica tras el trasplante.

CAPITULO IV: RESULTADO DE LA INVESTIGACIÓN:

17-04-2025

Paciente masculino de 35 años residente de Macas al realizar los exámenes físicos

Previo al trasplante, presentó fiebre persistente de 38,5 °C, equimosis espontáneas,
palidez mucocutánea, astenia generalizada, infecciones respiratorias recurrentes y dolor
previo al trasplante..
Durante la valoración inicial en piso de hematología, la paciente se encuentra orientada
en persona, tiempo y espacio, con mucosas orales húmedas, conjuntivas pálidas, pupilas
isocóricas y reactivas, estertores finos bilaterales y murmullo vesicular disminuido en
base pulmonar con proceso infeccioso respiratorio. Escala EVA de dolor: 6/10. Presenta
una vía central tunelizada permeable en la vena subclavia derecha. Al momento de la
evaluación, mantiene temperatura de 38.5 °C, frecuencia cardíaca de 110 lpm,
frecuencia respiratoria 20 rpm, presión arterial 140/90 mmHg y saturación de oxígeno
del 96%.

18-04-2025

Paciente continúa en fase postoperatoria inmediata tras trasplante de médula ósea. Se

mantiene con fiebre intermitente, alcanzando picos de 38,5 °C. Se observa mucosas
orales húmedas, conjuntivas pálidas, pupilas isocóricas y reactivas, estertores finos
bilaterales y murmullo vesicular disminuido en base pulmonar con proceso infeccioso
respiratorio. Se Refiere dolor corporal generalizado, especialmente a nivel óseo (EVA
5/10).

Laboratorios del día muestran leucopenia por mielosupresión e inmunosupresión

esperada postrasplante (leucocitos 3 x10³/uL, Hb 10 g/dL, anemia, plaquetas <150),
trombocitopenia con riesgo de sangrado, Hematocritos (37), Anemia secundaria a
quimioterapia y trasplante, Linfocitos (<1,0), Linfopenia por inmunosupresión.
Hemocultivos en proceso. Se continúa con esquema antibiótico amplio.
Se registra riesgo alto de infección y riesgo medio de caídas, por debilidad muscular

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Signos vitales: TA 130/70 mmHg, FC 110 lpm, FR 20 rpm, temperatura 38.5 °C, SatO
97%.

19-04-2025

Paciente con leve mejoría clínica. Normotérmico (sin fiebre en las últimas 12 horas),
aunque persiste con conjuntivas pálidas y debilidad. Se encuentra orientada en sus tres
esferas, mucosas más hidratadas. Laboratorios muestran ligera recuperación: leucocitos
4 x10³/uL, Hb 12 g/dL, plaquetas 200.

Refiere EVA de dolor de 3/10. Se mantiene hidratación oral adecuada y dieta

progresiva. Vía central sin signos de infección, con recambios de apósito y control cada
48 horas. Se refuerzan medidas preventivas para úlceras por presión (riesgo bajo) y se
brinda apoyo emocional.
Signos vitales: TA 110/90 mmHg, FC 95 lpm, FR 20 rpm, Temp 36.7 °C, SatO 96%. Se
continúa con monitoreo hematológico estricto y cuidados postrasplante según protocolo.

CONCLUSIONES

 Al recopilar la información clínica de manera directa e indirecta, se logró una

comprensión clara y estructurada del estado actual de la paciente postrasplante,
lo cual permitió identificar las prioridades en su atención y tratamiento.

 El trasplante de médula ósea, aunque representa una de las terapias más

efectivas para pacientes con Leucemia Mieloide Aguda, conlleva múltiples
riesgos y requiere un monitoreo constante para prevenir complicaciones graves
como infecciones, rechazo del injerto o enfermedad injerto contra huésped.

 La planificación y ejecución de un plan de cuidados integral es fundamental para

favorecer una recuperación adecuada, reducir el riesgo de infecciones y mejorar
la calidad de vida del paciente durante esta fase crítica.

RECOMENDACIONES
Para la paciente:

 Cumplir estrictamente con todas las indicaciones médicas, incluyendo el

esquema de medicación inmunosupresora y antibiótica.

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  Asistir puntualmente a los controles hematológicos y médicos establecidos en el
protocolo postrasplante.

 Mantener una dieta balanceada rica en proteínas, hierro, ácido fólico y vitamina
C, que favorezca la regeneración celular y el fortalecimiento del sistema inmune.

 Evitar el contacto con personas enfermas o ambientes contaminados hasta su

recuperación inmunológica.

Para los familiares:

 Brindar apoyo emocional constante a la paciente y fomentar hábitos saludables

en su entorno.

 Vigilar el cumplimiento riguroso del tratamiento y acudir a las citas médicas

acompañando a la paciente.

 Mantener una higiene adecuada en el hogar, especialmente en la habitación de la

paciente, evitando polvo, humo y agentes alérgenos.

Para el personal de salud:

 Brindar información clara sobre los cuidados postrasplante, signos de alarma y

medidas de prevención de infecciones.

 Educar a la paciente y su familia sobre la importancia del aislamiento protector y

las normas básicas de bioseguridad.

 Manejar todo procedimiento de forma aséptica y monitorear continuamente los

signos vitales y parámetros hematológicos.

 Promover el acompañamiento psicológico para la paciente, considerando el

impacto emocional del diagnóstico y tratamiento.

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Bibliografía:

1. Ordoñez Cuetto AM, Castorena Villa I, Gaytan Morales F, Castilla Peón MF. Supervivencia
de pacientes con leucemia aguda post trasplante de células hematopoyéticas: 8 años de
experiencia de un centro único en México. Rev Ecuat Pediatr. 2022;23(2):146–153.
Disponible en: [Link]

2. Palacio-Rúa K, García-Correa JF, Murillo-Ramos E, Afanador-Ayala CH, Cristancho-Salgado

CM, García-Ospina GP, et al. Hallazgos clínicos, citogenéticos y moleculares de un caso de
leucemia mieloide aguda (LMA). Iatreia. 2023 Oct 26;36(2-S). Disponible en:
[Link]
3. Sánchez Cevallos YM, Ronquillo Bustamante PP, Torres Banda DE, Barrera Arango MJ.
Sarcoma mieloide: presentación inusual de leucemia mieloide aguda. Relato de caso
clínico. RECIAMUC. 2023 Ene;7(1):352-357. doi:10.26820/reciamuc/7.
(1).enero.2023.352-357.

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leucemia mieloide aguda: reporte de un caso de leucemia aleucémica. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc. 2023;61(5):670-676. doi:10.5281/zenodo.8316475

5. [Artículo clínico sobre tratamiento y cuidados post-trasplante en LMA]. Rev Sanitaria

Investig. [Internet]. [citado 2025]. Disponible en: [Link] –
sección «Leucemia mieloide aguda. Tratamiento y cuidados post-trasplante
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Feb;6(1):55–64. Disponible en: DOI 10.22206/cysa.2022.v6i1.pp55-64
8. Sánchez Cevallos YM, Ronquillo Bustamante PP, Torres Banda DE, Barrera Arango MJ.
Sarcoma mieloide: presentación inusual de leucemia mieloide aguda. Relato de caso
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Revista Hematología (Argentina). 2024 Dic 30;28(3):XXX. DOI:10.48057/hematologa.v28.

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Página 30 de 43
 (NANDA) DIAGNÓSTICOS
NOC NIC EVALUACION
DOMINIO:11 DOMINIO:2 Salud fisiológica MANT MEJO CAMPO: 2 Fisiológico: INDICADORES ESCALA
Seguridad/protección. CLASE: : L Integridad tisular ENER RAR complejo G S M L N
CLASE: 2 Lesión física ETIQUETA O RESULTADO: Integridad tisular: 2 CLASE:L Manejo de la [110101] Tempe 1 2 3 4 5
CODIGO: 00047 piel y membranas mucosas. piel/heridas ratura de la piel
4 x
DEFINICION: CODIGO: 01101 CODIGO: 03590
4 x
Susceptible de daño DEFINICION: INTERVENCION [110104] Hidrat
de la epidermis y/o la Indemnidad estructural y función PUNTUACION vigilancia de la piel ación x
dermis. fisiológica normal de la piel y las DIANA
DIAGNOSTICO: membranas mucosas. ACTIVIDADES [110105] Pigme
Riesgo de deterioro ntación anormal
de la integridad INDICADORES G S M L N -Observar si hay
cutánea [110101] Temperatura 1 2 3 4 5 enrojecimiento, calor [110113] Integri
de la piel extremo, edema o drenaje en dad de la piel
r/c: Inmunosupresión X
la piel y las mucosas.
post-trasplante que X
[110104] Hidratación
afecta la reparación -Observar el color, calor,
tisular. [110105] Pigmentación ESCALA DE tumefacción, pulsos, textura y
anormal MEDICIÒN si hay edema y ulceraciones
m/p: Equimosis o en las extremidades.
hematomas visibles en [110113] Integridad de la
extremidades. piel
-Valorar el estado de la zona
de incisión, según
corresponda.

-Monitorizar si hay zonas de

decoloración, hematomas y
pérdida de integridad en la
piel y las mucosas.

-Monitorizar si hay
erupciones y abrasiones en la
piel.

-Monitorizar si hay excesiva

sequedad o humedad en la
piel.
Monitorizar si hay zonas de
presión y fricción.
 (NANDA) DIAGNÓSTICOS NOC NIC EVALUACIÓN

DOMINIO:11 DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de MANT MEJO CAMPO: 06540 INDICADORES ESCALA
Seguridad/protección salud. ENER RAR CLASE: V Manejo del
CLASE: 1 Infección CLASE: T Control del riesgo 2 riesgo G S M L N
CÓDIGO: 00004 ETIQUETA O RESULTADO: CÓDIGO: 06540 1 2 3 4 5
4
DEFINICIÓN: CÓDIGO: 01924 INTERVENCIÓN: [192405] Identifi
4 x
Susceptible a una DEFINICIÓN: Acciones personales para Control de infecciones ca los signos y
PUNTUACIÓN x
invasión y comprender, evitar, eliminar o reducir síntomas de
multiplicación de la amenaza de adquirir una infección. DIANA infección x
organismos
patógenos. [192406] Busca
DIAGNOSTICO:
INDICADORES G S M L N -Seguir las precauciones la validación del
Riesgo de infección
[192405] Identifi 1 2 3 4 5 universales en todas las riesgo de
actividades asistenciales.
r/c: Integridad tisular ca los signos y X infección
síntomas de X percibido.
comprometida. -Lavarse las manos o utilizar
infección
desinfectante de manos
ESCALA DE [192426] Identifi
antimicrobiano antes y
m/p: Enrojecimiento, [192406] Busca la MEDICIÒN ca los factores de
después de cada actividad
edema o calor en áreas validación del riesgo de riesgo de
asistencial.
infección.
de heridas o accesos infección percibido.
vasculares. -Facilitar el acceso a los
[192420] Monito
[192426] Identifica los desinfectantes antimicrobianos
factores de riesgo de riza los cambios
para manos.
infección. en el
estado de salud
-Utilizar EPI siempre que se
[192420] Monitoriza los general.
prevea una posible exposición
cambios en el estado a material infeccioso.
de salud
general.
Diagnostico Real. 1 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NOC NIC

DIAGNÓSTICOS (NANDA) NOC NIC EVALUACIÓN

DOMINIO: DOMINIO: 3 Salud psicosocial MANT MEJO CAMPO: INDICADORES ESCALA

4 actividad/reposo CLASE: : N Adaptación psicosocial ENER RAR CLASE: G S M L N
ETIQUETA O RESULTADO: Adaptación a la 2 CÓDIGO: [130812] Acepta 1 2 3 4 5
CLASE: discapacidad física. INTERVENCIÓN: la necesidad de x
3
2 Actividad/ejercicio. CÓDIGO: 01308 ayuda física
3 x
CODIGO:00085 DEFINICIÓN:
DEFINICIÓN: PUNTUACIÓN DIANA [130820] Refiere
Acciones personales para adaptarse ACTIVIDADES: x
Limitación del a problemas funcionales y -Ayudar al paciente a aumento del
movimiento emocionales importantes debidos a identificar la información bienestar
independiente e una discapacidad física. que más le interese psicológico.
intencionado del obtener.
cuerpo o de una o INDICADORES G S M L N -Proporcionar [130817] Refi
más extremidades. 1 2 3 4 5 información objetiva ere
DIAGNOSTICO: [130812] Acepta la
Deterioro de la necesidad de ayuda física
X respecto del diagnóstico, disminución
X tratamiento y pronóstico. del estrés
movilidad física
-Disminuir los estímulos
[130820] Refiere aumento relacionado
ESCALA DE del ambiente que podrían
r/c: Debilidad muscular. del bienestar psicológico.
ser malinterpretados con la
m/p. Dificultad para MEDICIÓN discapacidad
como amenazadores.
moverse de forma [130817] Refiere
independiente. disminución del estrés [130834] Informa de
-Valorar las
relacionado con la
necesidades/deseos del
discapacidad
[130834] Informa de paciente de apoyo social. afecto positivo.
afecto positivo