PRESENTACIÓN: TUM-I
FARMACOS
CAROLINA MACEDO
PREOPTIMIZACIÓN
DISMINUCIÓN DE DOSIS
DE MEDICAMENTOS
INDUCTORES
INDICACIONES: disminuir dolor asociado con la administración de propofol,
intubación y reflejos ocasionados por el manejo de la VA
CONTRAINDICACINES:
Hipersensibilidad (alergia) conocida a la lidocaína, a otros anestésicos locales del
tipo amida o a los excipientes de la fórmula
Bloqueos cardíacos graves
Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos.
Bloqueo sinoauricular severo sin marcapasos.
Choque cardiogénico o hipovolémico
Síndrome de Adams-Stokes (episodios de síncope por pausas cardíacas).
Algunas arritmias cardiovasculares Ejemplo: Wolff-Parkinson-White y uso
concomitante con ciertos antiarrítmicos clase I (quinidina, flecainida,
disopiramida, procainamida).
Reacciones adversas graves previas a anestésicos locales
Persona que ha presentado reacciones serias con lidocaína o anestésicos amida
EFECTOS: Impide la propagación de potenciales de acción neuronales
MECANISO DE ACCIÓN: bloqueo de canales de Na+ por voltaje
TIEMPO DE ACCIÓN: 1 a 2 horas, hasta 3 horas con epinefrina (evitar que se
disperse)
LIDOCAÍNA
INICIO DE ACCIÓN: 2-5 min
VIDA MEDIA: 1.5 a 2 horas
ANESTESICO LOCAL) EFECTOS SECUNDARIOS: en concentraciones elevadas convulsiones y depresión
cardiaca
DOSIS: 0.5 a 1.5 mg/kg
INDICACIONES: disminuir dosis del inductor (propofol), asi como la hipotension,
apnea y dolor por inyección.
CONTRAINDICACINES:
Insuficiencia respiratoria grave
Síndrome de apnea del sueño (especialmente sin control)
Miastenia gravis
Glaucoma de ángulo cerrado (no tratado)
Shock o inestabilidad hemodinámica grave (uso IV)
EFECTOS: hipnóticos, ansiolíticos y anticonvulsivos
MECANISO DE ACCIÓN: interacción en el sitio de unión de benzodiacepinas en
receptores GABA A, aumenta canales de CL-, reduce la excitabilidad.
TIEMPO DE ACCIÓN: 1 a 2 horas
INICIO DE ACCIÓN: IV 1 a 5 min
VIDA MEDIA: 1.5 a 3 hrs
EFECTOS SECUNDARIOS: sedación
DOSIS: 0.01-0.03 mg/kg
METABOLISMO: hepático (CYP3A4)
MIDAZOLAM
(BENZODIACEPINAS)
INDICACIONES: atenuar la respuesta hemodinámica que acompaña a la
laringoscopia y la intubación traqueal.
CONTRAINDICACINES:
Hipersensibilidad al fentanilo u otros opioides
Depresión respiratoria grave
Asma bronquial no controlada
Íleo paralítico
Uso concomitante con IMAO (o dentro de 14 días)
Intoxicación alcohólica aguda u otros depresores del SNC (precaución extrema)
EFECTOS: analgésicos, depresión respiratoria.
MECANISO DE ACCIÓN: activación de receptores μ del encefalo y la medula
espinal inhibiendo la transmisión del dolor (sustancia P, glutamato)
TIEMPO DE ACCIÓN: IV: 30-60 min, TD: 72 hrs
INICIO DE ACCIÓN: IV: 1-2 min, TD: 12-24hrs
VIDA MEDIA: 3-4 hrs
EFECTOS SECUNDARIOS: nausesas, vomito, somnolencia, dependencia, como
con depresion respiratoria.
DOSIS: 2-3 mcg/kg
FENTANILO
METABOLISMO: hepatico CYP3A4
(OPIOIDE)
DISMINUCIÓN DE
EVENTOS ADVERSOS
MEDICAMENTOSOS
INDICACIONES: Prevención y tratamiento de bradicardia en pediatría,
disminución de secreciones.
CONTRAINDICACINES:
Hipersensibilidad a atropina
Glaucoma de ángulo cerrado
Taquicardia
Hipertrofia prostática (riesgo de retención urinaria)
Íleo paralítico
Obstrucción gastrointestinal o urinaria
Miastenia gravis (excepto para tratar crisis colinérgica)
EFECTOS ↑ frecuencia cardíaca,↓ secreciones (saliva, bronquiales, gástricas),
relajación del músculo liso gastrointestinal y urinario, midriasis y cicloplejia,
disminución del tono vagal (antiemético)
MECANISO DE ACCIÓN: antagonismo competitivo reversible
TIEMPO DE ACCIÓN: 2-4 hrs
INICIO DE ACCIÓN: 1-2 min
VIDA MEDIA: 2-4 hrs
EFECTOS SECUNDARIOS: estreñimiento, sequedad en boca, retención urinaria,
vision borrosa, incremento de la PIO, somnolencia.
ATROPINA
(ANTIMUSCARINICO)
DOSIS: 0.5mg adultos, niños 0.02mg/kg
METABOLISMO: 50–60 % se metaboliza por hidrólisis y conjugación hepática, 40–
50 % se elimina sin cambios por vía renal.
INDICACIONES: Prevenir fasciculaciones musculares ocasionadas por el uso de
succinilcolina, evitar elevación de creatina quinasa (evita consumo de oxígeno)
CONTRAINDICACINES:
Hipersensibilidad al rocuronio o a otros bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes
Miastenia gravis (contraindicación relativa / requiere dosis muy bajas)
Trastornos graves de la transmisión neuromuscular
Precaución en:
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
Alteraciones electrolíticas
EFECTOS: parálisis de la musculatura estriada (cara, extremidades, musculos
respiratorios)
MECANISO DE ACCIÓN:
Bloqueador neuromuscular no despolarizante
Antagonista competitivo de los receptores nicotínicos (Nm) de acetilcolina en la
placa neuromuscular
Impide la despolarización de la fibra muscular
Bloqueo reversible
TIEMPO DE ACCIÓN: 30-60 min
ROCURONIO INICIO DE ACCIÓN: 1-2 min
(PRECURARIZACIÓN) VIDA MEDIA: 1.4 -2.4 hrs
BLOQUEANTE NM EFECTOS SECUNDARIOS: taquicardia
DOSIS: 10% de la dosis de relajación, 0.03-0.04mg/kg
METABOLISMO: biliar>renal
INDICACIONES: Reducir incidencia de taquicardia, fibrilación paroxística,
taquicardia supraventricular, hipertensión y taquicardia asociadas a intubación
CONTRAINDICACINES:
Bloqueo AV de 2.º o 3.º grado sin marcapasos
Shock cardiogénico
Insuficiencia cardíaca descompensada
Hipotensión severa
Asma bronquial grave o broncoespasmo activo (precaución)
EFECTOS: Bloquea efectos de las catecolaminas sobre los receptores b-
adrenérgicos
MECANISO DE ACCIÓN: Betabloqueador selectivo β₁, bloquea actividad
simpática, reduce actividad de la fase 4 del marcapasos, prolonga AV, reduce
entrada de Ca+,
TIEMPO DE ACCIÓN: 10-20 min
INICIO DE ACCIÓN: 1-2 min
VIDA MEDIA: 9 min
EFECTOS SECUNDARIOS: broncoconstricción en asmáticos, bradicardia con
ESMOLOL
bloqueo AV
DOSIS: 1.5mg/kg seguido de 0.1mg/kg/min
(antiarritmicos clase II) METABOLISMO: Metabolismo rápido por esterasas de los eritrocitos
PREOPTIMIZACIÓN DEL
ESTADO HEMODINAMICO
CRISTALOIDES Los px que responden a liquidos tienen indicación de recibir reanimación con
liquidos antes o al intento de la intubacion
Aspecto Cristaloides isotónicos Cristaloides hipotónicos Cristaloides hipertónicos
Ejemplos NaCl 0.9% (SSN) Ringer Lactato Plasma-Lyte NaCl 0.45% Dextrosa 5% (D5W) NaCl 3% NaCl 7.5%
Osmolaridad Similar al plasma (~275–310 mOsm/L) Menor que el plasma Mayor que el plasma
Distribución Espacio extracelular (≈25% intravascular) Mayormente intracelular Expande rápidamente el intravascular
Desplaza agua del espacio intracelular al
Mecanismo de acción Expansión del volumen extracelular Hidratación celular
intravascular
Indicaciones Reanimación Hipovolemia Shock Cirugía Deshidratación celular Hipernatremia Hipertensión intracraneal Hiponatremia grave
Efectos ↑ volumen circulante ↑ perfusión tisular ↓ osmolaridad plasmática ↓ edema cerebral ↑ presión arterial
Efectos secundarios Sobrecarga de volumen Edema Hiponatremia Edema cerebral Hipernatremia Sobrecarga osmótica
Ventajas Primera línea Baratos Amplio uso Buena hidratación celular Rápida expansión intravascular
Desventajas Puede causar edema Acidosis (SSN) No útiles para shock Uso limitado y monitorizado
Uso en anestesia / UCI ⭐⭐⭐⭐ (los más usados) ⭐⭐ ⭐ (muy selectivo)
INDICACIONES: Prevenir y tratar la hipotensión relacionada con la
inducción -intubación, si es posible se han de iniciar antes de la
intubación de los pacientes que no responden al volumen.
CONTRAINDICACINES:
Hipovolemia no corregida (relativa)
Hipersensibilidad a noradrenalina
Trombosis vascular mesentérica o periférica (precaución)
Uso sin monitorización adecuada
EFECTOS: ↑ Presión arterial media (PAM), Vasoconstricción
↑
periférica, Retorno venoso, Ligero ↑ de la contractilidad cardíaca
MECANISO DE ACCIÓN: Agonista adrenérgico α₁ predominante
TIEMPO DE ACCIÓN: Minutos (requiere infusión continua)
INICIO DE ACCIÓN: inmediato
VIDA MEDIA: 2-3 minutos
EFECTOS SECUNDARIOS: isquemia, necrosis, bradicardia refleja
DOSIS: infusión titulada 0.05–0.3 mcg/kg/min, IV central
METABOLISMO: MAO (monoaminooxidasa), COMT (catecol-O-
NORADRENALINA metiltransferasa), eliminación renal
PRINCIPALES
INDUCTORES EN SRII
INDICACIONES: Perfil hemodinámico estable (libera catecolaminas),
analgesia potente, evitar fentanilo, en px con politraumatismo, TCE,
produce broncodilatación (asma)
CONTRAINDICACINES: según dosis en el desprendimiento de la
placenta, precaución en crisis hipertensivas, taquiarritmias,
enfermedad coronaria.
EFECTOS: Analgesia potente, Amnesia, Sedación, ↑ FC,↑ PA,↑ G,
Broncodilatación
MECANISO DE ACCIÓN: Antagonista no competitivo del receptor
NMDA
TIEMPO DE ACCIÓN: 10-20 min
INICIO DE ACCIÓN: 30-60 seg
VIDA MEDIA: 2-3 hrs
EFECTOS SECUNDARIOS: Alucinaciones, Hipersalivación, ↑ PIC y
PIO, Náuseas, vómitos
KETAMINA
DOSIS: 1.5-2 mg/kg
METABOLISMO: Hepático (CYP450)
INDICACIONES: Asma, TCE y estatus epiléptico
CONTRAINDICACINES: usar con precaución en inestabilidad
hemodinámica
EFECTOS: broncodilatación, neuro protector, anticonvulsivo,
vasodilatación lo que confiere mayor incidencia de hipotensión
posintubacion, depresión miocárdica.
MECANISO DE ACCIÓN: modulador aloesterico + de GABA-A, ↑
→
entrada de Cl⁻ depresión del SNC
TIEMPO DE ACCIÓN: 3-5 min
INICIO DE ACCIÓN: 15-45 seg
VIDA MEDIA: 1-3 hrs
EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensión, Depresión respiratoria, Dolor
en la inyección
DOSIS: 1-3mg/kg
METABOLISMO: hepatico, eliminacion renal.
PROPOFOL
INDICACIONES: inductor con menor incidencia de hipotensión,
elección en inestabilidad hemodinámica y cardiopatías
CONTRAINDICACINES: puede aumentar la mortalidad a 7 días en
pacientes críticamente enfermos
↓
EFECTOS: Hipnosis, Estabilidad hemodinámica , PIC
MECANISO DE ACCIÓN: Modulador alosterico + GABA-A
TIEMPO DE ACCIÓN: 3-12 min
INICIO DE ACCIÓN: 15-45 seg
VIDA MEDIA: 2-5 hrs
EFECTOS SECUNDARIOS:
Supresión suprarrenal
Mioclonías
Náuseas y vómitos
Dolor en la inyección
DOSIS: 0.3-0.6 mg/kg
ETOMIDATO
METABOLISMO: Hepático y plasmático (esterasas)
TIOPENTAL: inductor de elección cuando se descubrió la técnica, efecto neuro protector.
Tiene perfil poco favorable, hipotensión, inotropismo-, liberación de histamina
MIDAZOLAM: indicado ante la no disponibilidad de otros inductores.
Shock: Ketamina
Inducción estándar: Propofol
Paciente inestable: Etomidato
Neuroprotección: Tiopental
GENERAL